Aula 1 - Suporte Básico de Vida - Dr. Agnaldo Piscopo - Anotação

Atendimento Pré-hospitalar
Dr. Agnaldo Piscopo

 Médico Cardiologista e Intensivista
 Diretor do Centro de Treinamento de Emergências da SOCESP
 Médico da Equipe do GRAU
 Médico Coordenador do PS – Santa Casa de Araras
Declaração de Conflitos de Interesse

• Sem conflitos econômicos para esta apresentação.
• Esta apresentação é baseada em revisão de literatura e

experiência profissional do palestrante e não expressa a
opinião do Comando ou Coordenação das Instituições
citadas na apresentação.
Objetivos
• Identificar uma situação de emergência fora do
hospital
• Saber como acionar o SAMU e o Resgate e

saber passar a situação e os recursos necessários
• Se preocupar com a segurança pessoal em

primeiro lugar
• Não causar danos a vítima ou atrapalhar equipes

treinadas
• Não se omitir e saber os aspectos éticos e legais

do atendimento voluntário em situações de
emergência.
©️17o Curso Nacional de Atualização em Medicina de Emergência – 2018®️

• Organização e Coordenação: Dr. Herlon S. Martins
• http://www.cursodeemergencia.com.br - contato@cursodeemergencia.com.br
Trauma
Epidemiologia
• O trauma é a principal causa de morte entre 1 e 44 anos de
idade;
• É a terceira causa de morte na população geral;
• Além dos custos diretos, o trauma leva também à perda de
renda, de produtividade e de anos de vida;
• Anualmente é responsável por 120.000 mortes

• Para cada morte  03 ficam incapacitadas
• É uma entidade GRAVE mundialmente. AGNALDO PISPICO
Características do trauma Distribuição trimodal das mortes
• Imediatas (50%) – ocorrem de

segundos à minutos após o trauma.
• Precoce (30%) – ocorrem de minutos

à horas após o trauma
• Tardias (20%) – ocorrem de dias à

semanas após o trauma.
O atendimento compreende 3 etapas:
• Atendimento na cena do acidente;
• Transporte até o hospital;
• Chegada ao hospital.
AGNALDO PISPICO

Atendimento Pré-hospitalar
• Definição : É todo procedimento utilizado para retirar,
resgatar e atender a vítima em uma condição clínica
ou trauma e removê-la de forma segura e rápida ao
hospital de referência mais próximo, permitindo que
esta reintegre o mais rápido possível à sua condição
normal.
• “Hora de ouro” e “minutos de platina”
SAMU – 192
RESGATE BOMBEIROS -193 Grau / GRPae

Treinados Situações Especiais
Regulação Médica (Portaria 2048/GM)
FORA DO HOSPITAL
SEGURANÇA
3S S (Cena)
Situação

Segurança no Local
Vídeo 1
Vídeo 2
Acostamento é seguro ?
Vídeo 3

Médicos e Enfermeiros são Tripulantes
Vídeo 4

Pouso do Aguia rodovia
Vídeo 5

Situação
AGNALDO PISPICO
AGNALDO PISPICO
Triagem
• Ao chegar no local, preocupe-se com:
 SEGURANÇA,CENA e SITUAÇÃO
 Em seguida utilize um método de triagem:

S Simple (Simples)
T Triage (Triagem)
A And (e)
R Rapid (Rápido)
T Treatment (Tratamento)

Cinemática do Trauma
AGNALDO PISPICO
Cinto de Segurança Salva Vidas

Vídeo 6
Cinemática do Trauma
AGNALDO PISPICO

Capotamento:
AGNALDO PISPICO
Vídeo 7
Vídeo 8

Preso em ferragens
C.A.M.U – G.R.A.U RESGATE

Avaliação Primária “ABCDE” do atendimento do Trauma
• A – Vias Aéreas com proteção da coluna cervical
• B – Respiração e Ventilação
• C – Circulação com controle de hemorragias
• D – Incapacidade, estado neurológico
• E – Exposição/controle do ambiente, prevenindo
hipotermia

Avaliação Primária “ABCDE” do atendimento
A – Vias Aéreas com proteção da coluna cervical

 Cianose,estridor, “chiados”,ruídos adventícios e apnéia
 Diagnosticar  Obstrução de vias aéreas (quedas de

língüa,secreções,sangüe,corpos estranhos,fraturas faciais...)
 Manobras de “levantamento do queixo”(chin lift) e “anteriorização da

mandíbula (jaw trust),cânula orofaríngea (Guedel), cânula
nasofaríngea,obturador faríngeo,máscara laríngea, “via aérea
definitiva”.
A-Via Aérea
B- Ventilação

Sequencia rápida de intubação
C -Circulação

C-Circulação
Trauma de pelve - imobilização
Homícidios

Vídeo 9
Vídeo 10
Vídeo 11

2015 CHECAGEM DE RESPIRAÇÃO E
PULSO
• Verificação de respiração e pulso simultaneamente em
menos de 10 segundos.
Verificar a
segurança da cena
Vítima irresponsiva
Grite por socorro, acione o
SME pelo celular Administre
Obtenha um DEA ventilações de
resgate 1 a cada 6’’ –
10 /min
• Ative o SME após
2 minutos
• Mantenha as
Verifique se não há
Sem Respiração ventilações
respiração ou se há verifique o pulso
Respiração Normal somente gasping e Normal, mas a cada 2 min, se
com Pulso verifique o pulso com Pulso não houver pulso
simultaneamente inicie RCP
10’’ • Em caso se
A esta altura em todos os cenários o SME provável
ou apoio já foram acionados e o DEA ou carrinho overdose de
de PCR já foram buscados ou estão a caminho opióide
administre
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- naloxone
Inicie ciclos de RCP 30:2 e use DEA
assim que disponível conforme
protocolo
Ritmo
Aplique 1 choque, reinicie RCP Chocável Reinicie a RCP por 2’ para
por 2’ para verificação do ritmo verificação do ritmo (aviso DEA)
(aviso DEA) Continue até que o SAV assuma
Continue até que o SAV assuma ou que a vítima comece a se
ou que a vítima comece a se movimentar
movimentar
• ILCOR SUMMARY STATEMENT

• 2017 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Sum
• Treatment Recommendations
• We recommend that EMS providers perform CPR with 30 compressions to 2
ventilations or continuous chest compressions with PPV delivered without pausing
chest compressions until a tracheal tube or supraglottic de- vice has been placed
(strong recommendation, high- quality evidence).
• We suggest that when EMS systems have adopted minimally interrupted cardiac
resuscitation, this strat- egy is a reasonable alternative to conventional CPR for
witnessed shockable OHCA (weak recommendation, very-low-quality evidence).

C-A-B
Formas de Parada Cardíaca
Ritmo Chocável Ritmo não Chocável
Fibrilação Ventricular • Atividade Elétrica sem

Pulso ( AESP )
Taquicardia Ventricular
• Assistolia
sem Pulso
Compressão torácica de Alta Qualidade 30:2
Compressão 5 cm ( depressão) no máximo 6 cm

Aumento da pressão torácica
• Esvaziamento (coração e pulmão)
NÃO INTERROMPER
(no stop blood flow)
Descompressão (retorno)
• Diminuição da pressão torácica
• Reenchimento (coração e pulmão)
• Tempo igual a compressão ( recoil)
Retorno completo do tórax é fundamental

PERDE 7 A 10% DE CHANCE POR MINUTO DE RETARDO DO CHOQUE
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
100
SUCESSO %
80
60
40
20
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Myron L Weinsfeldt e Lance B Becker Commentary TEMPO MINUTOS
Resuscitation after Cardiac Arrest – A 3-phase sensitive
model JAMA 2002 288;3035-3038
Vídeo 12
O médico chegou Determine o ritmo com as pás:
Ritmo chocável
Ritmo Não Chocável

Tecnologia sem treinamento
Fase elétrica até 4 minutos da PCR e termina

com a reversão, ou se refratária ao 1o choque
Tratamento
• Compressões torácicas e ventilação (30:2)
• Frequência de 100 min a 120 compressões/minuto até DEA chegar
• Comprimir o tórax 5 cm no máximo 6 cm
• Qualidade das compressões (Recoil/posição/sem interrupções)
• Choque único de maior energia o mais rápido possível se fibrilação

ventricular ou TV sem pulso ( 200 j ou energia equivalente Bífasico
ou 360 j monofásico)
Respiração Artificial

• Boca à Boca é Impossível ?
• O que fazer ?
Belgian Cerebral Resustation.Resuscitation.1993;26:47-52

Hallstrom A, et al. N Engl J Med 2000; 342:1546-1553
De 4 a 5 min de PCR a ventilação é opcional

( exceto Crianças < 8 anos e afogamento,trauma,over dose)
Choque Elétrico
Vídeo 12

Obrigado


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Dr. Agnaldo Piscopo

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• Esta apresentação é baseada em revisão de literatura e

• Saber como acionar o SAMU e o Resgate e

• Se preocupar com a segurança pessoal em

• Não causar danos a vítima ou atrapalhar equipes

• Não se omitir e saber os aspectos éticos e legais

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• Anualmente é responsável por 120.000 mortes

• É uma entidade GRAVE mundialmente. AGNALDO PISPICO

Características do trauma Distribuição trimodal das mortes

• Imediatas (50%) – ocorrem de

• Precoce (30%) – ocorrem de minutos

• Tardias (20%) – ocorrem de dias à

O atendimento compreende 3 etapas:

• Atendimento na cena do acidente;

• Transporte até o hospital;

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• “Hora de ouro” e “minutos de platina”

RESGATE BOMBEIROS -193 Grau / GRPae

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Regulação Médica (Portaria 2048/GM)

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 Em seguida utilize um método de triagem:

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Cinto de Segurança Salva Vidas

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C.A.M.U – G.R.A.U RESGATE

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• A – Vias Aéreas com proteção da coluna cervical

• C – Circulação com controle de hemorragias

• D – Incapacidade, estado neurológico

• E – Exposição/controle do ambiente, prevenindo

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A – Vias Aéreas com proteção da coluna cervical

 Diagnosticar  Obstrução de vias aéreas (quedas de

 Manobras de “levantamento do queixo”(chin lift) e “anteriorização da

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Trauma de pelve - imobilização

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• ILCOR SUMMARY STATEMENT

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Formas de Parada Cardíaca

Ritmo Chocável Ritmo não Chocável

Fibrilação Ventricular • Atividade Elétrica sem

Compressão torácica de Alta Qualidade 30:2

Compressão 5 cm ( depressão) no máximo 6 cm

Retorno completo do tórax é fundamental

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O médico chegou Determine o ritmo com as pás:

Ritmo Não Chocável

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Fase elétrica até 4 minutos da PCR e termina

• Compressões torácicas e ventilação (30:2)

• Frequência de 100 min a 120 compressões/minuto até DEA chegar

• Comprimir o tórax 5 cm no máximo 6 cm