Terapia antimicrobiana

La administración temprana de antibiótico empírico regímenes es de suma importancia.

Cada
Retraso de 30 minutos en la administración de antibióticos después de diagnosticar la
peritonitis secundaria aumenta las tasas de mortalidad con una razón de posibilidades
de 1.021 (IC 95%: 1.003-1.038) [9]. los
beneficio de una cobertura antibiótica adecuada temprana
se demuestra por la reducción de
mortalidad en pacientes con bacteriemia admitida
a la UCI (reducción del riesgo 33%)
[10]. Una revisión Cochrane sobre este tema
describe la efectividad comparable
de los regímenes disponibles [11]. Sin embargo, uno
necesita ajustar el régimen de elección dependiendo
en los microbios esperados; regímenes
se puede ajustar cuando los resultados de la cultura
estar disponible [12]

2da evidencia
Manejo de infecciones intraabdominales. Guias para manejo de infecciones intra-
abdominales
R11 - Protocolos empíricos de antibioticoterapia para la comunidad- IAI adquirido debe
establecerse sobre la base de análisis de datos microbiológicos nacionales y regionales en
orden para cuantificar y controlar el curso de la resistencia microbiana en la comunidad.
(Grado 1+) Acuerdo FUERTE
Justificación: En vista de la dificultad potencial de seleccionar terapia antiinfecciosa
apropiada, antibiótico local y regional protocolos de terapia deben establecerse sobre la
base de origen comunitario, características del paciente (comorbilidades), clínica
gravedad, presencia de alergia documentada a betalactámicos y por teniendo en cuenta
los datos locales de resistencia bacteriana [7,26- 28]. Estos protocolos deben ser
elaborados por multidisciplinarios equipos (anestesistas-médicos de cuidados intensivos,
microbiólogos, cirujanos, especialistas en enfermedades infecciosas y farmacéuticos).

2da evidenciaaaa

C. Combinaciones de inhibidores de penicilina-b-lactamasa

No use ampicilina-sulbactam rutinariamente para empíricos
terapia (Grado 2-B).
No use IV amoxicilina-ácido clavulánico de manera rutinaria para
terapia empírica (Grado 2-B).
Considere el uso de ticarcilina-ácido clavulánico como una opción
para la terapia empírica de adultos y niños de bajo riesgo, si
este agente vuelve a estar disponible (Grado 2-B).
Use piperacilina-tazobactam para la terapia empírica de
adultos y niños (Grado 1-A), pero reserve este agente
principalmente para pacientes de mayor riesgo debido a su
actividad antimicrobiana de amplio espectro (Grado 2-C).
Tercera evidencia

En una reciente estudio observacional de pacientes con peritonitis en los Países Bajos, los
autores concluyeron que la amoxicilina-clavulánico E. coli resistente a los ácidos fue cada
vez más común, y ese uso de este agente en tales pacientes se asoció con un aumento
muerte [218].

Los estudios microbiológicos sugieren que la resistencia in vitro de E. coli a amoxicilina-

ácido clavulánico es alto; en un estudio, la susceptibilidad de los aislados de E. coli de
diversas fuentes a amoxicilina-ácido clavulánico fue 50% -51%, que fue sololigeramente
mejor que el de ampicilina-sulbactam (45% - 47%) [219]. Debido a las preocupaciones con
respecto a la eficacia y la resistencia de E. coli, así como la falta de ECA recientes sobre el
uso de este agente, el grupo de trabajo no es compatible con el uso de
amoxicillinclavulanic ácido para el tratamiento empírico de pacientes con IAI.

Considere el uso de cefuroxime más metronidazol como una opción para la terapia
empírica de adultos de bajo riesgo y niños (Grado 2-B).
Use cefotaxima o ceftriaxona más metronidazol para terapia empírica de adultos y niños
de bajo riesgo
(Grado 1-A).
Considerar el uso de ceftazidima más metronidazol como una opción para la terapia
empírica de adultos y niños
(Grado 2-A), pero reserve este régimen principalmente para pacientes de mayor riesgo
debido a su espectro más amplio actividad antimicrobiana (Grado 2-C).
Use cefepime más metronidazol para la terapia empírica de adultos y niños (Grado 1-A),
pero reserve esto régimen principalmente para pacientes de mayor riesgo debido a su
actividad antimicrobiana de amplio espectro (Grado 2-C).
Considerar el uso de cefoperazona-sulbactam como una opción para la terapia empírica
de adultos y niños de bajo riesgo, en áreas donde este agente está disponible (Grado 2-B).
Considere el uso de ceftolozano-tazobactam más metronidazol como una opción para la
terapia empírica de adultos (Grado 2-A), pero reserve este régimen principalmente para
mayor riesgo pacientes fuertemente sospechados o probados como infectados con cepas
resistentes de Pseudomonas aeruginosa, para qué otros agentes no son adecuados (Grado
2-C).

ORAL
. agentes antimicrobianos orales Sustitución de antibióticos orales por IV en pacientes con
IAI puede ser considerado bajo circunstancias seleccionadas. Específico
recomendaciones son:
? Use agentes orales seleccionados con buena biodisponibilidad como sustituto de
agentes IV para la terapia de pacientes con retorno de la función gastrointestinal
adecuada. Usar oral antibióticos solo para completar un curso corto de tratamiento y no
prolongar el uso de antimicrobianos más allá de la corriente recomendaciones (Grado 1-
B).
? Considere el uso de amoxicilina-ácido clavulánico oral como
opción para completar un curso corto de antimicrobiano
terapia en adultos y niños (Grado 2-B).
? Considere el uso de moxifloxacina oral como una opción para
completar un curso corto de terapia antimicrobiana en
adultos (Grado 2-B). No use moxifloxacina oral en
niños a menos que no haya otra opción disponible (Grado
1-B).
? Use ciprofloxacina oral más metronidazol para completar
un curso corto de terapia antimicrobiana en adultos
(Grado 1-B). Considere el uso de ciprofloxacina oral más
metronidazol para completar un curso corto de antimicrobiano
terapia en niños si otras opciones no son
adecuado (Grado 2-B).

4 evidencia .------
Lo apropiado de la ceftriaxona y metronidazol como terapia empírica en
manejo complicado intraabdominal infección? experiencia de Western
Salud, Australia
Los perfiles microbiológicos de nuestros resultados son típicos de la flora entérica, que
comprende
predominantemente de coliformes y anaerobios, incluida E. coli.
ABSTRACTO

Propósito. Este estudio tiene como objetivo evaluar el perfil microbiológico, la

susceptibilidad antimicrobiana

calidad y adecuación de ceftriaxona y metronidazol por vía intravenosa como terapia

empírica

para pacientes quirúrgicos que presentan una infección intraabdominal complicada.

Métodos. Esta auditoría retrospectiva revisa el perfil microbiológico y la sensibilidad

de cultivos intraabdominales de pacientes adultos con complicaciones intraabdominales

infección que se presentó en el servicio de urgencias de Western Health (Melbourne,

Australia) entre noviembre de 2013 y junio de 2017. Utilizando la base de datos del
hospital, un

la auditoría se completó usando datos codificados de grupos relacionados con el

diagnóstico (DRG). Aprobación ética

ha sido otorgado por el Comité de Ética en Investigación Humana de Western Health.

Resultados

se estratifican según las condiciones quirúrgicas (apendicitis, colecistitis, sigmoide

diverticulitis y perforación intestinal). La cobertura antimicrobiana de ceftriaxona y

el metronidazol se evalúa frente a estos perfiles microbianos.

Resultados. Un total de 1.412 pacientes fueron identificados usando códigos DRG para
intraabdominal

infección. Todos los pacientes con microscopía y resultados de sensibilidad se incluyeron

en el

estudiar. Los pacientes sin estos resultados fueron excluidos. 162 pacientes fueron
evaluables. 180

cultivos microbiológicos se realizaron a través de intervención quirúrgica o

radiológicamente

aspiración guiada de la infección intraabdominal. Patógenos únicos o múltiples

fueron identificados en 137 culturas. Los patógenos más comúnmente identificados

fueron

anaerobios mixtos (12.6%), Escherichia coli (E. coli) (12.1%), coliformes mixtos (11.6%)

y Pseudomonas aeruginosa (7%). Otros patógenos comunes (6% cada uno) incluidos

Enterococcus faecalis, Streptococcus anginosus, Enterococcus resistentes a la vancomicina

(ERV)

y betalactamasas de espectro extendido (ESBL) que producen E. coli. Organismos aislados

en nuestro estudio son consistentes con la literatura existente. Sin embargo, una
proporción significativa de

organismos resistentes a antibióticos fueron identificados en casos de intestino perforado

y sigmoide

diverticulitis Por lo tanto, se debe considerar una terapia antimicrobiana de amplio

espectro.

en lugar de ceftriaxona y metronidazol en estos casos. Ceftriaxona y metronidazol

seguir siendo la terapia empírica apropiada para los pacientes que se presentaron con
perforaciones

apendicitis y colecistitis.

Discusión. El régimen empírico de ceftriaxona y metronidazol sigue siendo apropiado

apropiado para la infección intraabdominal secundaria a apendicitis y colecistitis. En

Cómo citar este artículo Tan et al. (2018), Lo apropiado de la ceftriaxona y el metronidazol
como terapia empírica en la gestión

2eleccionnnnnnnnnnn

Una combinación de levofloxacina + gentamicina + metronidazol o, a falta de otra opción

de tratamiento, tigeciclina probablemente debería usarse en comunidades adquiridas
infecciones en pacientes con alergia a betalactámicos documentada. (Opinión de
expertos) Acuerdo FUERTE

Justificación: terapia empírica de primera línea para IAI sin signos de

severitymusttargetEnterobacteriaceaeand anaerobesbacteria.

Solo los datos limitados sobre este tema están disponibles en la literatura.

La mayoría de las pautas indican varias opciones de tratamiento posibles, pero la

impresión general es que, en ausencia de buena calidad publicaciones en este campo, se
debe proponer una alternativa para evite dejar al clínico sin opciones de tratamiento. Sin
clínica soporte de prueba por el uso de estos agentes en pacientes con betalactámicos
alergia. Una combinación de fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levo- floxacina o
moxifloxacina) y gentamicina se pueden usar para tratar Enterobacteriaceae resistentes
[41-44]. La adición de un nitroi- El midazol (metronidazol) es esencial para detectar
bacterias anaeróbicas ria, excepto cuando se usa moxifloxacina para atacar estas
bacterias.

La tigeciclina es una alternativa en ausencia de cualquier otra opciones. Este agente es

activo contra Enterobacteriaceae, incluyendo cepas productoras de ESBL pero no contra
Proteae (Proteus sp. y Morganella sp.) o Pseudomonas [45-48]. Probablemente tiene un
colocar en infecciones adquiridas en la comunidad moderadamente grave

El hallazgo de que casi el 30% de las cepas de E. coli

aislados de pacientes con IAI en América del Norte son resistentes

a las fluoroquinolonas es motivo de preocupación [28], aunque la prevalencia

de cepas resistentes en pacientes de menor riesgo con CA-IAI

puede ser más bajo que esto. Estudios clínicos recientes han descrito

buenos resultados usando moxifloxacina sola o ciprofloxacina

más metronidazol en pacientes con CA-IAI, a pesar de ser

realizado mientras aumentaba la resistencia in vitro de

Enterobacteriaceae a fluoroquinolonas [215,229,247,249-

251,284]. Por lo tanto, el grupo de trabajo recomienda moxifloxacina o

ciprofloxacina más metronidazol para su uso en bajo riesgo

pacientes con CA-IAI, pero preferirían que dicho uso se restrinja

principalmente a pacientes con contraindicaciones para el uso de

antibióticos b-lactámicos

Recomendamos el tratamiento de CA-IAI en bajo riesgo

pacientes con agentes antimicrobianos de espectro más estrecho

actividad contra las Enterobacteriaceae gramnegativas usuales,

estreptococos aeróbicos, y obligados

microorganismos anaeróbicos asociados con estas infecciones

(Grado 1-A). Recomendamos contra el uso de broaderspectrum

o agentes adicionales específicamente para proporcionar antipseudomonal

o cobertura anti-enterococcal (Grado 1-A). Nosotros

sugieren que la cobertura antifúngica es innecesaria para el tratamiento

de CA-IAI en pacientes de menor riesgo (Grado 2-B).

6.2a. Recomendamos cefotaxima o ceftriaxona más metronidazol

o ertapenem como el antimicrobiano preferido

agentes para el tratamiento de CA-IAI en pacientes de menor riesgo

(Grado 1-A). Recomendamos ciprofloxacina más metronidazol

o monoterapia con moxifloxacina para el tratamiento de CA-IAI en

pacientes de bajo riesgo que tienen alergias graves a B-lactámicos

(Grado 1-A), y sugieren levofloxacina más metronidazol como

una alternativa si no hay otra fluoroquinolona disponible (Grado

2-C).

TIEMmpoooooooooo

Prueba de terapia antimicrobiana de corto plazo para Infección Intraabdominal

FONDO

El tratamiento exitoso de la infección intraabdominal requiere una combinación de

anatomía

control de fuente y antibióticos. La duración apropiada de antimicrobiano

la terapia no está clara.

MÉTODOS

Se asignaron aleatoriamente 518 pacientes con infección intraabdominal complicada y

control de fuente adecuado para recibir antibióticos hasta 2 días después de la resolución
de
fiebre, leucocitosis e íleo, con un máximo de 10 días de terapia (grupo de control),

o recibir un curso fijo de antibióticos (grupo experimental) durante 4 ± 1 días calendario.

El resultado primario fue un compuesto de infección del sitio quirúrgico, recurrente

intraabdominal

infección o muerte dentro de los 30 días posteriores al procedimiento de control de

fuente de índice,

según el grupo de tratamiento. Los resultados secundarios incluyeron la duración de

terapia y tasas de infecciones posteriores.

Infección del sitio quirúrgico, infección intraabdominal recurrente o muerte ocurrida en

56 de 257 pacientes en el grupo experimental (21.8%), en comparación con 58 de

260 pacientes en el grupo control (22.3%) (diferencia absoluta, -0.5 porcentaje

punto; Intervalo de confianza [IC] del 95%, -7,0 a 8,0; P = 0,92). La duración media de

la antibioticoterapia fue de 4.0 días (rango intercuartil, 4.0 a 5.0) en el experimento

grupo, en comparación con 8,0 días (rango intercuartílico, 5,0 a 10,0) en el control

grupo (diferencia absoluta, -4.0 días, IC 95%, -4.7 a -3.3; P <0.001). No significativo

las diferencias entre grupos se encontraron en las tasas individuales de los componentes

del resultado primario o en otros resultados secundarios.

CONCLUSIONES

En pacientes con infecciones intraabdominales que se han sometido a un control de

fuente adecuado

procedimiento, los resultados después de la terapia antibiótica de duración fija

(aproximadamente

4 días) fueron similares a aquellos después de un ciclo más prolongado de antibióticos

(aproximadamente

8 días) que se extendió hasta después de la resolución de la fisiología

anormalidades. (Financiado por los Institutos Nacionales de Salud; STOP-IT ClinicalTrials

número .gov, NCT00657566.)

Resultado primario: infección del sitio quirúrgico, recurrente intraabdominal

infección o muerte, no. (%)

Resultado secundario

Infección del sitio quirúrgico o infección intraabdominal recurrente con

patógeno resistente - no. (%)

En conclusión, los resultados en pacientes con cáncer intraabdominal

infecciones que se han sometido a

procedimiento exitoso de control de fuente y recibir

aparece un ciclo fijo de terapia antimicrobiana de 4 días

ser generalmente similar a los resultados en pacientes en los que los agentes
antimicrobianos sistémicos son

administrado hasta después de la resolución de los signos

y síntomas de sepsis.

otrooooooooooooo

Efecto de un protocolo estandarizado de terapia antibiótica en la infección del sitio

quirúrgico después de la cirugía laparoscópica para la apendicitis complicada

Efecto de un protocolo estandarizado de terapia antibiótica en la infección del sitio

quirúrgico después de la cirugía laparoscópica para la apendicitis complicada

Abstracto

Antecedentes: aunque se acepta que la apendicitis complicada requiere terapia con

antibióticos para prevenir el postoperatorio

infecciones quirúrgicas, protocolos de consenso sobre la duración y los regímenes de

tratamiento no son buenos

establecido. Este estudio tuvo como objetivo comparar el resultado de las complicaciones
infecciosas postoperatorias en pacientes
recibiendo protocolos estándar de antibióticos nuevos y no estandarizados, que implican
5 o 10 días de tratamiento,

respectivamente.

Métodos: se incluyeron 1.343 pacientes que se sometieron a cirugía laparoscópica por

apendicitis complicada entre

Enero de 2009 y diciembre de 2014. Al comienzo del nuevo protocolo, los pacientes se
dividieron en

dos grupos; 10 días de varios regímenes de antibióticos (entre enero de 2009 y junio de
2012, llamados no estandarizados)

protocolo; n = 730) y cinco días de régimen de cefuroxima y metronidazol (entre julio de

2012 y

Diciembre de 2014; protocolo estandarizado; n = 613). Comparamos los resultados

clínicos, incluido el sitio quirúrgico

infección (SSI) (infecciones de órganos / espacio superficiales y profundas) en los dos

grupos.

Resultados: el grupo de protocolo estandarizado tuvo un tiempo quirúrgico un poco más

corto (67 vs. 69 min), una estancia hospitalaria más corta

(5 vs. 5.4 d), y menor costo médico (US $ 1,564 vs. US $ 1,654). De lo contrario, no había
diferencia entre el

grupos. No se encontraron diferencias en los grupos de protocolos estándar y no

estandarizados con respecto a la tasa de

infección superficial (10.3% vs. 12.7%; p = 0.488) o infección profunda de órgano / espacio
(2.3% vs. 2.1%; p = 0.797).

Conclusiones: en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica por apendicitis complicada,

cinco días de cefuroxima

y el metronidazol no condujo a más SSI, y disminuyó los costos médicos en comparación

con los no estandarizados

regímenes de antibióticos.

Palabras llave: terapia antibiótica; apendicitis complicada; infección del sitio quirúrgico
apendicitis linda es la condición médica más común

requiriendo manejo quirúrgico de emergencia.

Los casos complicados de apendicitis pueden estar asociados con una

mayor tasa de infección del sitio quirúrgico (ISQ); por lo tanto, los pacientes con

la apendicitis complicada generalmente recibe antibióticos en el postoperatorio.

Sin embargo, hay datos limitados disponibles para

guiar la práctica clínica con respecto a los regímenes antibióticos efectivos

y la duración apropiada del tratamiento. Estudio tiene

ya establecido que en pacientes con infecciones intraabdominales,

después de un control adecuado de la fuente infecciosa,

la terapia antibiótica de curso corto conduce a resultados similares a

cursos más largos de terapia [1].

Para reducir la SSI, varios regímenes de antibióticos tienen

administrado por vía intravenosa u oral durante un período prolongado

duración y se prescribieron a pacientes que se habían sometido

cirugía laparoscópica para apendicitis complicada (no estandarizada)

tratamiento). Sin embargo, un grupo relacionado con el diagnóstico

Sistema de pago basado en (DRG) para la apendicitis, incluidos

casos complicados, ha sido frecuente en nuestro país desde julio

2012. Para reducir el costo del tratamiento y acortar el hospital

quedarse, presentamos un nuevo protocolo para la apendicitis complicada

usando un régimen antibiótico recomendado durante un período breve

(tratamiento estandarizado). Teniendo en cuenta las tendencias recientes

en la terapia antibiótica postoperatoria, comparamos la clínica

resultado, en términos de tasa de SSI, entre los viejos no estandarizados

y el nuevo protocolo antibiótico estandarizado con

con respecto al período de tiempo en pacientes sometidos a laparoscopia

cirugía para apendicitis complicada.

Cinco días de tratamiento con cefuroxima y metronidazol para complicada apendicitis

después de la cirugía laparoscópica puede no aumentar la tasa de SSI en comparación con
varios no estandarizados regímenes antibióticos con una duración más prolongada terapia
R17 - Probablemente uno de los siguientes regímenes antibióticos probablemente

ser utilizado como terapia de primera línea: (1) amoxicilina / ácido clavulánico +

gentamicina; (2) cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol.

(Grado 2+) Acuerdo FUERTE

Justificación: terapia empírica de primera línea para IAI sin signos de

la gravedad debe apuntar a Enterobacteriaceae y bacterias anaerobias.

Enterobacteriaceae aislada de casos de comunidad

peritonitis adquirida en adultos en Francia son susceptibles a

amoxicilina / ácido clavulánico (AMC) en> 75% de los naturalmente susceptibles

cepas [7,26]. Enterobacteriaceae resistentes a AMC permanecen

susceptible a aminoglucósidos y tercera generación

cefalosporinas en 90 a 100% de los casos [7]. En Francia, el

prevalencia de producción de betalactamasas de espectro extendido

Enterobacteriaceae (ESBL-E) en muestras de comunidades

peritonitis requerida en adultos es baja y estos organismos deben

no se tendrá en cuenta en la terapia antibiótica empírica, excepto

en el caso de particular epidemiología local o regional

condiciones Las fluoroquinolonas no se recomiendan como primera línea

terapia debido a una mayor tasa de resistencia