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Contenido
1. CAVIDAD ABDOMINAL Y PELVIANA. ESTRUCTURA Y CONTENIDO.
PERITONEO........................................................................................ 4
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8. ANATOMÍA RADIOLÓGICA RENAL Y DE LAS VÍAS URINARIAS.
IMÁGENES DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL CON Y SIN COTRASTE,
IMÁGENES TOMOGRÁFICAS, ECOGRAFÍA, ENTRE OTRAS. ....................... 73
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1. CAVIDAD ABDOMINAL Y PELVIANA. ESTRUCTURA
Y CONTENIDO. PERITONEO.
Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la región del abdomen,
está rodeada por tejidos musculares en casi toda su extensión a excepción
de la parte dorsal media que está soportada por la columna vertebral, se
divide para su estudio por líneas transversales y sagitales en cuadrantes:
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Figura 1: Regiones abdominopélvicas.
ESTRUCTURA Y CONTENIDO
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Tabla 1: Resúmen del contenido de las regiones.
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TÓRAX (DERECHA) TÓRAX (CENTRO) TÓRAX (IZQUIERDA)
Tronco
braquiocefálico+Carótida
izquierda+Subclavia izquierda
Esternón
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Uréter derecho (inicio) con origen en aorta
abdominal)
Uréter izquierdo
(inicio)
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Músculos obturadores
Mujer:
Final vejiga
Uretra/Vagina
Ano
Músculos obturadores
PERITONEO
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Figura 2: Distribución de la membrana peritoneal.
- La pared anterior son los labios, que son dos repliegues músculo
membranosos, blandos y móviles. Ambos se unen por sus extremos para
formar las comisuras labiales (derecha e izquierda). El músculo que los forma
se llama "orbicular de los labios".
- Las paredes laterales, están formadas por las mejillas (piel, capa grasa,
muscular y mucosa). En la cara interna de la mejilla a la altura del 2° molar
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superior, se encuentra el orificio donde desemboca el conducto de salida de
la glándula salivar parótida (conducto de Stenon).
- La pared posterior está constituida por el velo del paladar o paladar blando,
cuyas estructuras limitan el orificio que comunica la cavidad bucal con la
orofaringe, que es el istmo de las fauces. El velo del paladar es una formación
fibromuscular móvil que está a continuación del paladar duro. Su borde
inferior libre tiene una prolongación en la parte media denominada "úvula" o
campanilla.
. LENGUA que mezcla los alimentos con la saliva y facilita el paso del bolo
alimenticio hacia la faringe (1a fase de la deglución).
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Figura 3: Cavidad oral.
1) LENGUA
.VÉRTICE o punta.
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. BORDES LATERALES.
Figura 4: Lengua.
2) DIENTES
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1.- Corona: es la parte visible que sobresale de la encía. Su forma varía según
el tipo de diente.
2.- Raíz: es la parte del diente no visible que se encuentra dentro del alveolo.
En su vértice presenta un orificio por donde pasan vasos sanguíneos y
nervios. Puede ser única o múltiple según el tipo de diente.
3.- Cuello: es la zona estrecha que queda entre la corona y la raíz, recubierta
por la mucosa de las encías.
1.- Esmalte: es una capa de tejido duro que reviste externamente el diente
en la zona de la corona y el cuello.
3.- Pulpa dentaria: ocupa la cavidad central del diente (cavidad pulpar). Está
formada por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y nervios. En la parte inferior
de la cavidad pulpar (zona distal de la raíz) hay un orificio por donde entran
en la cavidad, los vasos y los nervios.
5.- El hueco del hueso donde se introduce la raíz del diente se llama alveolo
y el ligamento que hay entre el diente y el alveolo se llama ligamento
periodontal.
Hay 2 denticiones:
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- 3 molares (1°, 2° y 3er molar) con 3 raíces.
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Figura 6: Tipos de dientes.
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B) GLÁNDULAS SALIVALES
Las parótidas, son las más voluminosas. Están situadas por delante y debajo
del conducto auditivo externo. Llevan la saliva a la cavidad oral a través del
conducto de Stenon.
Las submaxilares, están situadas por debajo y por delante del ángulo de la
mandíbula, debajo de la lengua, en el suelo de la boca. Sus conductos
excretores son los conductos de Warton.
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Figura 8: Disposición de las glándulas salivales.
Los órganos del aparato digestivo trabajan en conjunto con un fin común,
preparar el alimento ingerido para su absorción a través de la mucosa
intestinal hacia el aparato circulatorio a fin de que se distribuya por todo el
organismo y sirva como nutrientes a todas las células.
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Se compone de boca, faringe, esófago, estómago, intestino, recto y ano.
Además de otros órganos accesorios tales como las glándulas salivares, el
hígado, la vesícula biliar y el páncreas.
- Movimiento del alimento o tránsito o paso del alimento a lo largo del tubo
digestivo gracias a los movimientos peristálticos.
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Figura 9: Órganos que forman parte del aparato digestivo.
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Muscular: formada por 2 capas de células musculares lisas, responsables de
los movimientos peristálticos y de los movimientos de mezcla en
determinadas zonas del tubo digestivo.
Serosa: es la capa externa, que en los órganos que están por debajo del
diafragma recibe el nombre de peritoneo visceral.
Tras la cavidad bucal, los tramos que suceden del tubo digestivo son: faringe,
esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso hasta el ano.
FARINGE
ESÓFAGO
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Tienen dos esfínteres: el esfínter esofágico superior (hipofaringeo), que
permanece cerrado durante el reposo y el esfínter esofágico inferior
(gastroesofágico), que se cierra para evitar el reflujo gastroesofágico.
Figura 10: Descenso del alimento a través del esófago hasta el estómago.
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Figura 11: Peristaltismo de la pared del tubo digestivo.
ESTÓMAGO
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En el podemos distinguir las siguientes partes:
3.- Debajo del fondo, se encuentra la mayor porción del estómago con forma
de cilindro aplastado que se llama cuerpo.
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En el estómago tiene lugar la mezcla de los alimentos (por los movimientos
de su capa muscular) y parte de la digestión química de los alimentos (por
acción de los jugos gástricos que se producen en las glándulas del estómago).
Los movimientos de mezcla facilitan la acción de los jugos gástricos y los
movimientos peristálticos desplazan el contenido gástrico y son responsables
de su vaciamiento en el duodeno.
INTESTINO DELGADO
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El DUODENO, está situado en el epigastrio y es la porción más fija del
intestino delgado, Tiene forma de anillo abierto o de "C", en cuya concavidad
se encuentra la cabeza del páncreas. Mide 25 cm y en él se distinguen 4
porciones:
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Figura 13: Partes del intestino delgado y asociación con el hígado y páncreas.
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Figura 15: Porciones del duodeno.
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INTESTINO GRUESO
-Es la última porción del tubo digestivo. Está a continuación del intestino
delgado, pero separado de el por la válvula ileocecal. Mide aproximadamente
1,5 m tiene un diámetro de 6´5 cm. Termina abriéndose al exterior por medio
del recto, que presenta dos porciones, la ampolla rectal y el conducto anal
(con dos esfínteres, el esfínter anal interno y el esfínter anal externo). Este
se abre a través del ano.
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Figura 17: Intestino grueso y detalle del ciego del que cuelga el apéndice
vermiforme.
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PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO
DIAGNOSTICABLES POR TÉCNICAS DE IMAGEN.
ESTENOSIS DEL ESÓFAGO
HERNIA DE HIATO
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Figura 19: Radiografía (estudio baritado). Véase el abultamiento por encima del diafragma
correspondiente a la hernia de hiato.
CÁNCER DE CÓLON
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mucosa). El cáncer se puede haber diseminado a la capa muscular de la pared
del colon.
El cáncer de colon en estadio II, se divide en estadio IIA, estadio IIB y estadio
IIC.
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Figura 21: TAC axial. Cáncer de colon ascendente (derecho) y ciego. Pared
engrosada que envuelve una luz de contraste irregular. La serosa externa del
colon está invadida, aparece desflecada, lo cual indica que hay infiltración de
la grasa periférica.
El colonoscopio tiene una pequeña cámara fijada a una sonda flexible que
puede alcanzar toda la longitud del colon. Se usa en la visualización de
pólipos.
CÁNCER DE ESTÓMAGO
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Los síntomas del cáncer de estómago son indigestión e incomodidad o dolor
estomacal.
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4. HÍGADO Y VIAS BILIARES. ANATOMÍA,
FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA HEPÁTICA.
Está rodeado por dos capas superpuestas: la más interna es una cápsula de
tejido conjuntivo denso, llamada cápsula de Glisson, y la más externa es el
peritoneo.
Tiene forma piramidal, con la base dirigida hacia la derecha y el vértice hacia
la izquierda. Está protegido por la caja torácica y fijado al diafragma por
ligamentos peritoneales (ligamento falciforme), por lo que se mueve con los
movimientos respiratorios, descendiendo durante la inspiración y subiendo
con la espiración.
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está la vena cava, inferior, que pasa por detrás del hígado, recorriendo la
pared posterior del abdomen hasta llegar al orificio diafragmático por el que
llega hasta la aurícula derecha.
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Figura 23: Cara anterior y posterior del hígado.
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Figura 24: Partes anatómicas del hígado.
VÍAS BILIARES
Reciben este nombre todos los conductos que llevan la bilis tanto dentro del
hígado (vías intrahepáticas), como fuera del hígado (vías biliares
extrahepáticas). Estas últimas son las que conducen la bilis hacia la vesícula
y desde la vesícula y el hígado, al duodeno.
Del hígado salen a través del hilio hepático los conductos hepáticos
derecho e izquierdo (que recogen la bilis producida en los lóbulos derecho
e izquierdo del hígado), que a este nivel se unen formando el conducto
hepático común. El conducto hepático común concluye con el conducto
cístico, que sale de la vesícula biliar y forma el colédoco, que es el conducto
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que conduce la bilis hasta la papila de Vater en la segunda porción del
duodeno.
VESÍCULA BILIAR
En ella podemos distinguir tres partes: el fondo, el cuerpo y .el cuello. Este
último, se continúa con el conducto cístico (4-6. cm).
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La bilis sintetizada y segregada por los hepatocitos, es conducida por diversos
canalículos biliares intrahepáticos hasta llegar a los dos conductos biliares
(conductos biliares derecho e izquierdo). De estos, pasa al conducto hepático
común que sale por el hilio y de este pasa, al cístico, para llegar a la vesícula
biliar. La vesícula biliar concentra la bilis y la almacena en los periodos
interdigestivos. Cuando llegan alimentos grasos al duodeno, la vesícula se
contrae y la bilis es expulsada, recorriendo los conductos cístico y colédoco.
Este, último se abre en el duodeno a nivel de la ampolla hepatopancreática
(papila de Vater).
-Alcoholismo
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Figura 26: TAC axial. Cirrosis hepática. H= hígado que aparece disminuido de
tamaño y multilobulado; A= líquido ascítico.
Hepatocarcinoma
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Figura 27: TAC axial. Hepatocarcinoma.
Metástasis hepática
Son lesiones ocupantes de espacio que ocupan parte o la totalidad del hígado,
que aparece en imágenes con lesiones hipodensas en toda su extensión.
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Figura 28: TAC axial. Metástasis hepática (hígado lleno de lesiones
hipodensas).
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Obstrucción de la vía biliar
-Litiasis biliar.
-Patología tumoral.
-Estenosis biliar.
Figura 30: TAC axial. Vía biliar, vesícula biliar y colédoco (asterisco) dilatados.
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Figura 31: ColangioRM potenciada en T2. Brilla la vesícula biliar y vía biliar
intrahepática dilatada y el colédoco que se observa en las imágenes 3 y 4. En
la 4 se ve coledocolitiasis (estructura oscura que se ve dentro del colédoco).
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La cabeza es el extremo derecho del órgano y se encuentra enmarcada en
la "C" duodenal. Tiene una prolongación llamada proceso uncinado.
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Figura 32: Páncreas.
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La secretina regula la producción de bicarbonato en el jugo pancreático,
neutralizando así la acidez del quimo.
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Figura 33: Quiste pancreático visto por ecografía.
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confluente venoso espleno-mesentérico. (B) Fase portal con una captación
similar de hígado y páncreas, apreciándose correctamente opacificado el
confluente espleno-mesentérico y delimitándose claramente una pequeña
imagen hipodensa adyacente al ligamento falciforme correspondiente a
esteatosis focal.
Figura 35: Pancreatitis vista por resonancia magnética. Aumento del tamaño
del páncreas.
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6. IMÁGENES MÉDICAS DEL ABDOMEN Y DE LA
PELVIS. IMÁGENES DE RADIOLOGÍA
CONVENCIONAL CON Y SIN CONTRASTE,
IMÁGENES TOMOGRÁFICAS, ECOGRAFÍA, ENTRE
OTRAS.
La radiografía simple de abdomen puede ayudar a determinar:
En ella se puede valorar las partes óseas, los tejidos blandos, músculos (como
las líneas del psoas), siluetas viscerales (riñones, hígado, bazo y vejiga,
rodeadas por grasa), gas contenido dentro de la luz del tubo digestivo, y
presencia de masas o calcificaciones.
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Figura 36: Radiografía AP simple de abdomen.
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Figura 37: A la izquierda vemos una calcificación en una radiografía simple
de abdomen sin contraste (es una radiografía en vacio, es decir, sin
introducción de contraste). Despúes se procede a hacer una urografía
intravenosa, al introducir contraste se ve como la calcificación se encuentra
exactamente en la pelvis renal (imagen de la derecha).
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Figura 39: Rx de abdomen con contraste baritado. Enema opaco. 1. Recto;
2. Colon sigmoides; 4. Ángulo esplénico; 5. Colon transverso; 6. Ángulo
hepático; 7. Ciego; 8. Válvula ileocecal; 9. Ileon; 10. Apéndice vermiforme.
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El TAC tiene un valor esencial en el diagnóstico de la patología del aparato
digestivo.
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Figura 41: TAC coronal abdomen.
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Figura 43: Enterografía por resonancia magnética del abdomen.
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Figura 44: Ecografía abdominal. Arriba de la imagen más hiperecogénico está
el diafragma. E=Estómago; p=páncreas; G=vesícula biliar; Col= colédoco;
D= duodeno; Ams= arteria mesentérica superior; Co=columna vertebral; v=
vena cava inferior; e= vena porta; Li= Lóbulo hepático izquierdo.
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7. ANATOMOFISIOLOGÍA RENAL Y DE LAS VÍAS
URINARIAS.
El aparato urinario está formado por los riñones, los uréteres, la vejiga
urinaria y la uretra.
Figura 45: Partes del aparato urinario, femenino y masculino. Como vemos
abarca las cavidades abdominal y pélvica. Nótese que el riñón izquierdo está
más arriba que el derecho.
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Figura 46: Disposición de los riñones retroperitoneales con respecto a otras
vísceras como páncreas o bazo.
RIÑONES
Son dos órganos con forma de judía, situados a ambos lados de la columna
vertebral, a la altura de las vértebras T12 a L3. El riñón derecho está algo
más bajo que el izquierdo, debido al lóbulo derecho del hígado. Son órganos
retroperitoneales y su cara posterior está apoyada sobre el músculo psoas
mayor.
1.- Una robusta cápsula fibrosa que los envuelve íntimamente y le confiere
al riñón un aspecto brillante.
2.- Por fuera de la cápsula fibrosa, se encuentra una capa de grasa, que es
la cápsula adiposa perirrenal. Este tejido adiposo es menos denso que el
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riñón y facilita delimitar su contorno mediante técnicas de diagnóstico por
imagen (RM, TAC, ecografía, ...).
Cada riñón posee dos caras: una anterior y otra posterior, dos bordes:
medial y lateral y 2 polos: superior e inferior. El borde lateral es convexo
y el lateral cóncavo. En el borde medial se encuentra el hilio renal, por donde
sale la pelvis renal, entra la arteria renal, linfáticos y nervios y sale la vena
renal, que se sitúa por delante de la arteria renal y de la pelvis.
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Figura 48: Cápsulas o glándulas suprarrenales situadas encima de cada riñón.
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Así en el riñón distinguimos el parénquima renal y el sistema colector,
formado por elementos tubulares huecos que recogen la orina producidas por
las nefronas y la conducen hasta los uréteres.
La orina desde las papilas pasa a los cálices menores y de estos a los cálices
mayores, que confluyen en el borde medial a nivel del hilio formando la pelvis
renal, que se continúa con los uréteres.
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Figura 49: Estructura del riñón.
NEFRONA
Cápsula de Bowman: formada por una doble capa de tejido epitelial, que
recoge la orina filtrada procedente del ovillo capilar.
Cada corpúsculo recibe una arteriola aferente por la que entra sangre de la
circulación general (arteria renal); esta arteriola se ramifica en capilares
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glomerulares, los cuáles se reúnen posteriormente para formar una arteriola
eferente por la que sale sangre del glomérulo tras ser filtrada.
Túbulos renales
Rama ascendente: de calibre más grueso, que continúa con el túbulo distal.
Túbulo colector: es un túbulo recto, con el que enlazan los túbulos distales
de varias nefronas.
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Figura 51: Partes de la nefrona.
FORMACIÓN DE LA ORINA
Para hacer esto la nefrona fábrica orina, y lo hace en tres procesos básicos:
Filtración glomerular
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Reabsorción tubular
Secreción
URÉTERES
La orina formada por las nefronas de cada riñón será eliminada primero a
través de las papilas a los cálices menores, de estos pasa a los cálices
mayores, que se unen a su vez para formar la pelvis renal. Desde la pelvis la
orina drena a los uréteres. Una vez en ellos, la orina es conducida hasta la
vejiga urinaria impulsada por contracciones peristálticas. En la vejiga urinaria
se almacena hasta que se expulsa del cuerpo a través de la uretra.
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Figura 52: Inicio y fin de los uréteres.
VEJIGA
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La función de la vejiga es almacenar la orina hasta que se expulse. La
expulsión de la orina se denomina micción y se realiza por una combinación
de impulsos nerviosos voluntarios e involuntarios. A medida que aumenta el
volumen de orina se distienden las paredes vesicales y el sistema nervioso
hace que se inicie el deseo consciente de eliminar la orina (relajación del
esfínter uretral interno). A continuación se produce la relajación voluntaria
del esfínter uretral externo que hace que se produzca la micción.
URETRA
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El orificio externo de la uretra femenina o meato urinario se sitúa en el
vestíbulo de la vulva, se abre por detrás del clítoris e inmediatamente por
delante del orificio vaginal.
La uretra masculina es un largo conducto (20 cm) que constituye una vía
común para expulsar al exterior el semen y la orina y por eso se denomina
conducto urogenital.
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Figura 54: Posición de los órganos de los aparatos reproductor y urinarios
masculinos y femeninos en la cavidad pélvica. Relación entre ellos.
Radiografía simple
-Urografía ultravenosa.
-Pielografía.
-Cistografía.
-Uretrografía
3) TAC
4) RMN
5) Ecografía
6) Angiografía
7) Medicina Nuclear
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uréteres, la visualización de la vejiga urinaria gracias a que está rodeada de
grasa pélvica, y calcificaciones.
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Figura 56: Urografía donde vemos el contraste concentrado en el riñon. Se
ve la pelvis, cálices y el inicio de los uréteres. Hay segmentos del uréter donde
falta contraste debido a los movimientos peristálticos de la pared de los
uréteres.
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Figura 57: Uretrografía.
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otro a la vejiga, que trata de comunicar ambas parte cuando hay un
obstrucción en el uréter.
Figura 59: Catéter doble jota que conecta pelvis renal con vejiga urinaria.
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Figura 60: Secuencia de TAC con contraste. Se ve el contraste concentrado
en la aorta abdominal, por tanto, estamos en una fase aún arterial, se ve
como la cava inferior no muestra contraste. También hay contraste en las
cortezas renales. En fases posteriores a estas observaríamos el contraste en
la zona medular renal.
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Figura 61: UROTAC. 1.Pelvis renal; 2.Riñón derecho; 3.Riñón izquierdo; 4. Cáliz
menor; 5. Cáliz mayor; 6. Uréter; 7.Vejiga urinaria
-Sistema pielocalicial.
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-Ubicación de los vasos renales (se puede hacer un estudio de estos vasos
por eco doppler).
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9. PATOLOGÍAS DE RIÑONES Y VÍAS URINARIAS.
PRINCIPALES ENFERMEDADES
DIAGNOSTICABLES POR TÉCNICAS DE IMAGEN.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Figura 63: Ectopia renal derecha por urografía intravenosa. El riñon derecho
está sobre el sacro y el riñón izquierdo está en su sitio.
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Figura 64: Duplicidad ureteral. Hay dos uréteres. Urografía.
INFECCIONES
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Figura 65: TAC axial. Pielonefritis aguda. Aumento del tamaño renal.
Figura 66: TAC axial: Pielonefritis crónica. Disminución del tamaño renal.
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Figura 67: Pielonefritis granulomatosa.
LESIONES QUÍSTICAS
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Figura 69: Enfermedad poliquística. El riñón izquierdo prácticamente
desaparece debido a la gran cantidad de quiste. TAC axial.
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TUMORES
El tumor está constituido por tejido adiposo maduro, vasos sanguíneos sin
fibras elásticas y por haces de fibras musculares lisas.
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Figura 72: Tumor maligno de riñón (Hipernefroma). Gran masa con áreas
irregulares de necrosis en su interior. TAC axial.
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Figura 73: Urografía intravenosa. Cáncer de vejiga. Véase como, por
presencia del tumor, no aparece captación del contraste en el lado derecho
(se ve oscuro).
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Figura 74: Cáncer de vejiga. Importante destrucción del sacro y pala ilíaca
derecha por metástasis osteolítica que ha destruido el hueso. TAC axial.
LITIASIS Y CÁLCULOS
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Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en la vejiga,
o en la uretra, produciendo la sintomatología de dolor (cólico nefrítico),
disuria (dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre
en la orina).
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Figura 76: Litiasis en la vejiga. Radiografía simple.
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-Cálculos vesicales
-Cálculos renales
-Cáncer de colon
-Cáncer cervical
-Cáncer uterino
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