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Intervenção Psicológica no
Acompanhamento Hospitalar
de uma Criança Queimada
Psychological Intervention in the Hospital
Accompaniment of a Burnt Child

Intervención Psicológica en el Acompañamiento

Hospitalario de un Niño Quemado

Adriano Valério dos

Santos Azevêdo & Ana
Flávia Trindade dos
Santos

Universidade
Federal de Sergipe
Artigo

PSICOLOGIA: CIÊNCIA E PROFISSÃO, 2011, 31 (2), 328-339

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PSICOLOGIA:
CIÊNCIA E PROFISSÃO, Adriano Valério dos Santos Azevêdo & Ana Flávia Trindade dos Santos
2011, 31 (2), 328-339

Resumo: A teoria cognitivo-comportamental destaca a interação de processos cognitivos, afetivos e

comportamentais no funcionamento psicológico. O presente estudo objetivou analisar um modelo de
intervenção psicológica no acompanhamento hospitalar de uma criança queimada. Foram utilizadas as
seguintes técnicas: entrevista motivacional, mapa de rosto de sentimentos, jardim de flor de pensamentos,
Escala Numérica de Relato Verbal para Avaliação da Dor, treino de relaxamento e informações psicoeducativas.
A análise de dados indicou que a intervenção se mostrou efetiva e que a criança desenvolveu habilidades
adaptativas que contribuíram para a adesão ao tratamento na unidade hospitalar e para o manejo da
dor. Recomenda-se a aplicação dessas técnicas de intervenção nas unidades de pediatria hospitalar para
verificar a necessidade de adaptações. Acredita-se que as intervenções cognitivo-comportamentais podem
ser utilizadas no ambiente hospitalar devido às suas contribuições para a recuperação da saúde integral da
criança hospitalizada.
Palavras-chave: Intervenção psicológica. Criança hospitalizada. Queimaduras. Saúde infantil.

Abstract: The behavioral-cognitive theory highlights the interaction of cognitive, affective and behavioral
processes in the psychological functioning. The present study had as objective the analysis of a model
of psychological intervention in the hospital accompaniment of a burnt child. The following techniques
were used: motivational interview, face map of feelings, flower garden of thoughts, Numerical Scale for
Pain Evaluation, relaxation training, and educative information. The analysis of the data indicated that the
intervention was effective, that the child developed adaptative abilities that contributed to the adhesion to
the treatment in a hospital unit and to the handling of pain. It is recommended the use of these techniques
of intervention in the units of hospital pediatrics to verify the necessity of adaptations. We believe that the
behavioral-cognitive intervention can be used in the hospital environment, due to its contributions for the
recovery of the hospitalized child integral health.
Keywords: Psychological intervention. Hospitalized child. Burns. Child health

Resumen: La teoría cognitivo comportamental destaca la interacción de procesos cognitivos, afectivos y

de comportamiento en el funcionamiento psicológico. El presente estudio objetivó analizar un modelo de
intervención psicológica en el acompañamiento hospitalario de un niño quemado. Fueron utilizadas las
siguientes técnicas: entrevista motivacional, mapa de rostro de sentimientos, jardín de flor de pensamientos,
Escala Numérica de Relato Verbal para Evaluación del Dolor, entrenamiento de relajación, y las informaciones
psico-educativas. El análisis de datos indicó que la intervención se mostró efectiva, el niño desarrolló
habilidades adaptativas que contribuyeron para la adhesión al tratamiento en la unidad hospitalaria
y manejo del dolor. Se recomienda la aplicación de estas técnicas de intervención en las unidades de
pediatría hospitalaria para verificar la necesidad de adaptaciones. Se cree que las intervenciones cognitivas
de comportamiento pueden ser utilizadas en el ambiente hospitalario, debido a sus contribuciones para la
recuperación de la salud integral del niño hospitalizado.
Palabras clave: Intervención psicológica. Niño hospitalizado. Quemaduras. Bienestar del nino.

Os principais estudos na área da Psicologia A situação de adoecimento e hospitalização

pediátrica destacaram as reações das crianças
provocadas pelo processo de hospitalização,
tais como mudanças no humor, sensações
de medo, regressões no comportamento,
agressividade, transtornos do sono e déficit nas
habilidades sociais, considerando relevante
a presença do acompanhante, representada
com frequência pela genitora, que compartilha
com o filho momentos de ansiedade (Barros,
1999; Crepaldi, Rabuske, & Gabarra, 2006;
Lindquist, 1993; Quiles & Carrilo, 2000;
Roberts & Steele, 2009; Seagull, 2000). Dessa
forma, o período relacionado à hospitalização
durante as primeiras fases do desenvolvimento
humano repercute nos aspectos cognitivos,
emocionais e comportamentais da criança.
ocasiona na criança sofrimento emocional
e físico decorrente das características do
ambiente hospitalar, da sensação de abandono,
da perda da identidade e da ruptura do núcleo
familiar (Camon, 2006; Chiattone, 2003; Dias,
Baptista, & Baptista, 2003). Na hospitalização
para o tratamento de queimaduras, a criança
pode desenvolver sensações de medo em
virtude dos procedimentos invasivos que são
utilizados na área queimada pela equipe de
saúde.
A queimadura representa uma lesão provocada
por agentes externos que incluem o fogo,
o choque elétrico, os produtos químicos e
os demais fatores que danificam a pele e

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suas estruturas internas (Borges, 1995). A
área lesionada deve ser avaliada conforme
sua profundidade, a partir das classificações
de 1º, 2º e 3º graus, sendo as duas últimas
consideradas mais graves, e quanto à extensão,
atribuindo-se um escore quantitativo que se
relaciona entre pequeno, médio e grande
queimado.
Destaca-se que a dor representa um fenômeno
vivenciado pelos pacientes hospitalizados
com queimaduras. A International Association
for Study of Pain (IASP, 1979) ressaltou que
as sensações dolorosas estão ligadas a uma
lesão nas áreas do corpo que é percebida
de maneira distinta pelas pessoas. No que
se refere ao fenômeno da dor, a percepção
do indivíduo acerca de uma sensação
desagradável no corpo envolve a interação de
fatores fisiológicos e psicológicos. A noção de
doença parte do pressuposto de que a mente
e o corpo estão integrados na vivência do
indivíduo e desempenham um papel relevante
na manutenção e na evolução do quadro
clínico, de tal modo que as repercussões
psicológicas de uma experiência ocasionam o
surgimento de uma doença física (Mello-Filho,
2002) ou as vivências em situações traumáticas
provocam reações corporais e psicológicas no
indivíduo.
Na literatura consultada, os autores destacaram
a importância de reconhecer o papel das
emoções, considerando que as sensações
desagradáveis no corpo integram um conteúdo
psicológico quando a criança começa a
expressar os afetos por meio dos impulsos
agressivos como o choro e o grito de dor
física e de sofrimento emocional (Ballone,
2007; Jeammet, Reynaud, & Michel, 2000).
Outras pesquisas destacaram a importância
de compreender os sentimentos do paciente
queimado diante das sensações de dor e
ansiedade, devido aos estressores físicos
provenientes das mudanças fisiológicas
do corpo, e dos estressores psicológicos
que repercutem nas alterações do humor
e comportamento (Carlucci, Rossi, Ficher,
Intervenção Psicológica no Acompanhamento Hospitalar de uma Criança Queimada
Ferreira, & Carvalho, 2007; Weinberg, Birdsall,
Vail, Marano, Petrone, & Mansour, 2000). Os
pacientes hospitalizados com queimaduras
podem apresentar dificuldades no manejo da
dor, tendo em vista que as sensações dolorosas
podem ser percebidas com intensidade mesmo
diante de lesões no corpo que já se encontram
cicatrizadas. Assim, considera-se fundamental
o atendimento psicológico para pacientes que
apresentam sofrimento psíquico secundário na
presença de uma doença física.
A teoria cognitivo-comportamental focaliza
a identificação, a análise e a modificação
dos processos mentais relacionados ao
pensamento, aos sentimentos e ao
comportamento do indivíduo por meio
de um enfoque educativo, com diferentes
técnicas terapêuticas para promover mudanças
cognitivas e comportamentais (Beck, 1976). O
princípio central baseia-se no funcionamento
dinâmico da cognição proveniente das
interpretações que os indivíduos atribuem
as suas experiências. As aplicações das
intervenções cognitivo-comportamentais
demonstraram eficácia para o tratamento de
diversos transtornos clínicos, e a sua utilização
nos ambientes de saúde, em pacientes com
doenças crônicas, tais como câncer (Maguire,
Hopwood, Tarrier, & Howell, 1985; Scott,
1994; Worden, 1987), síndrome do intestino
irritável (Schwartz & Blanchard, 1986) e
artrite reumatóide (Bradley, 1985) apontou
os avanços que ocorreram na intervenção em
Psicologia da saúde. Dados positivos indicaram
que os pacientes apresentaram qualidade
de vida, adaptação e enfrentamento das
condições adversas das doenças, considerando
a importância de novas pesquisas para verificar
quais estratégias de intervenção podem ser
desenvolvidas. O estudo teórico de Ritvo,
Irvine, Katz e Shaw (2003) apresentou a
estrutura básica de um programa de grupo para
o atendimento de pacientes em tratamento
médico, sendo o principal foco a promoção
da saúde e o desenvolvimento de habilidades
adaptativas.
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Poucas publicações se referiram ao uso dessas
intervenções em pacientes hospitalizados, e
alguns estudos enfatizam as sessões de grupo
(Browder, 2003; Freeman, Schrodt, Gilson,
& Ludgate, 1993) e individuais (Blackburn,
1994; Scott, 1994; Walker & Healy, 1980).
Os dados destacaram as contribuições do
atendimento psicológico hospitalar, mas o
número limitado de amostras provenientes
de autores internacionais revela a necessidade
de mais pesquisas na área. A importância
dos planos de tratamento, a formulação de
casos clínicos, a aplicação de técnicas de
psicoeducação e relaxamento e os registros das
sessões, acompanhando os resultados obtidos,
representam os principais pontos destacados
nesses estudos. É importante ressaltar que,
na literatura (Gorayeb & Guerrelhas, 2003;
Myiasaki, Domingos, & Caballo, 2001), as
recomendações para a atuação do psicólogo
nos ambientes hospitalares priorizam o
desenvolvimento de pesquisas e a avaliação
constante das intervenções. Verifica-se a
relevância de analisar as técnicas utilizadas
pelo psicólogo no hospital para estabelecer
diretrizes que possam facilitar a atuação
profissional visando a contribuir para a
sistematização das intervenções.
Este estudo objetivou analisar um modelo
de intervenção psicológica utilizado no
acompanhamento hospitalar de uma
criança queimada. O termo modelo integra
concepções teóricas e um conjunto de técnicas
e procedimentos para orientar o planejamento
e a avaliação das intervenções. Acredita-se que
o indivíduo hospitalizado precisa desenvolver
estratégias para auxiliar a adesão ao tratamento
e a reinserção no ambiente familiar e social.
Foram incluídas, nessa proposta de intervenção,
técnicas cognitivo-comportamentais para
crianças. Contribuições teóricas de Bandura
(1962) acerca da aprendizagem social pela
observação, os estudos sobre técnicas de
mudanças comportamentais elaboradas
por Skinner (1995) e os avanços na teoria
cognitiva (Beck & Alford, 2000) acerca
do intermédio da cognição nos processos
Intervenção Psicológica no Acompanhamento Hospitalar de uma Criança Queimada
psicológicos permitiram delimitar as estratégias
de intervenção.
O presente artigo descreve um relato de
pesquisa proveniente da atuação no Serviço
de Psicologia do Hospital de Urgências de
Sergipe (HUSE), na Unidade de Tratamento
de Queimados (UTQ). Utilizou-se o delinea-
mento de estudo de caso com base nos
procedimentos utilizados no processo de
intervenção psicológica.
Método
Participante
Procurou-se ilustrar o caso clínico por meio de
um nome fictício, Laurence, sexo feminino,
07 anos, hospitalizada na UTQ, vítima de
queimaduras de 2º e 3º graus nos membros
inferiores, com o diagnóstico de grande
queimada. A equipe de saúde dessa unidade
hospitalar solicitou um parecer psicológico
que descrevesse os seguintes comportamentos
da criança: manifestações de choro, queixas
frequentes relacionadas a dor nas áreas
do corpo que estavam em processo de
cicatrização e dificuldade de adaptação nos
procedimentos técnicos do setor. Iniciou-
se a discussão desse caso clínico com a
equipe de saúde para, em seguida, realizar o
planejamento das intervenções.
Instrumentos
No acompanhamento psicológico hospitalar,
foram utilizadas as seguintes técnicas: entrevista
motivacional (Stallard, 2007), mapa de rosto
de sentimentos (Bernard & Joyce, 1984),
jardim de flor de pensamentos (Friedberg &
Mcclauren, 2004), Escala Numérica de Relato
Verbal para Avaliação da Dor (Greenberger
& Padesky, 1999), treino de relaxamento
autógeno (Shultz, 1967) com a respiração
diafragmática e as informações psicoeducativas
relativas às orientações para a criança acerca de
procedimentos da unidade hospitalar, visando
a facilitar a adesão ao tratamento.
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Procedimentos
Foram realizados 24 atendimentos psicológicos
com a criança em uma enfermaria de
queimados com periodicidade semanal em
dias alternados, incluindo a participação da
acompanhante, representada pela genitora,
e a equipe de saúde. Destaca-se que o
acompanhamento psicológico hospitalar
apresenta peculiaridades tais como: a
ocorrência do atendimento em qualquer
espaço do hospital; o número de sessões
dependente dos objetivos definidos pelo
psicólogo; os dias, os horários e o tempo
destinados ao atendimento podem sofrer
variações; o contrato terapêutico é realizado
nas entrevistas iniciais, mas a continuidade
do atendimento depende exclusivamente
do período em que o paciente permanece
hospitalizado, e o atendimento psicológico
pode ter início a partir da solicitação da equipe
de saúde ou por meio das atividades de rotina
do psicólogo hospitalar, quando este identifica
essa demanda diante da sua integração
permanente em uma equipe multiprofissional.
A criança permaneceu hospitalizada durante
três meses, e o processo de intervenção ocorreu
a partir do segundo mês de hospitalização,
sendo esse vínculo finalizado no momento
da alta hospitalar, totalizando oito semanas
de atendimento psicológico. Buscou-se
estabelecer o contato inicial com a equipe
de saúde e com a genitora para obter
informações sobre a criança. A entrevista
motivacional desenvolvida por Stallard (2007),
que tem o objetivo de identificar processos
de mudança no indivíduo, foi utilizada para
conhecer a percepção da criança acerca da
situação de adoecimento, e foi realizada por
meio do relato verbal e da solicitação de um
desenho, buscando identificar seu interesse
para promover mudanças visando à adesão
ao tratamento.
O mapa de rosto de sentimentos e o jardim
de flor de pensamentos (Bernard & Joyce,
Intervenção Psicológica no Acompanhamento Hospitalar de uma Criança Queimada
1984; Friedberg & Mcclauren, 2004) foram
os instrumentos utilizados para estabelecer
o vínculo com a criança e identificar as
situações, os pensamentos, sentimentos e
comportamentos de forma criativa. No mapa
de rostos, solicitou-se à criança que desenhasse
um círculo em uma folha em branco e fizesse
uma expressão facial; em seguida, identificava-
se o sentimento atribuindo-lhe um escore
de 0 a 10. Buscou-se também identificar
o sentimento por meio do relato verbal da
criança, e, em seguida, quantificá-lo no círculo
em branco com lápis colorido.
No jardim de flor de pensamentos, a criança foi
solicitada a desenhar um solo que representava
uma situação em que o talo indicava o
pensamento, e a flor, o sentimento, registrando-
se em seguida o seu comportamento, e, com o
lápis colorido, era ilustrado o desenho, o que
permitiu facilitar seu entendimento acerca
da técnica. Outro instrumento utilizado foi
uma escala numérica de 0 a 10, adaptada do
modelo de Greenberger e Padesky (1999) para
avaliar os níveis da dor (leve, médio, intenso)
através do relato verbal da criança, quando
esta identificava a área do corpo avaliando o
nível da dor com a escala.
Utilizou-se o treino de relaxamento autógeno
(Shultz, 1967) para tensionar e relaxar partes do
corpo da criança por meio da sua imaginação;
inicialmente, a criança foi solicitada a identificar
uma região do corpo e a imaginar sensações
de dor e, em seguida, de ausência de dor.
Optou-se por essa estratégia devido à situação
atual que se encontrava a criança, que
sentia dificuldade de lidar com a dor. Com
maior frequência, foi utilizada a respiração
diafragmática, que consiste em focalizar
o processo de respiração para minimizar
tensões nas esferas fisiológicas e psicológicas,
quando o indivíduo começa a identificar as
sensações no corpo. A respiração se torna
mais lenta e a pressão sanguínea diminui,
propiciando efeito calmante, principalmente
quando são apresentadas frases que levam o
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paciente a perceber o relaxamento do corpo,
procedimento realizado nesse estudo de caso.
De acordo com Guimarães (2001), o exercício
de relaxamento possibilita a identificação,
pelo paciente, dos níveis de inspiração e de
expiração, assim como da percepção das
sensações do organismo. Foram apresentadas
as seguintes instruções para a criança: feche os
De olhos e preste atenção no ar que entra e sai do
acordo com
seu corpo; imagine um balão no seu abdômen,
Guimarães
(2001), o e, quando você inspirar, estará enchendo-o,
exercício de e, ao expirar lentamente, pense que você está
relaxamento
apagando uma vela e sentindo o seu corpo
possibilita a
identificação, relaxado. A criança foi orientada a praticar a
pelo paciente, respiração diafragmática, principalmente nas
dos níveis de
situações que envolviam os procedimentos
inspiração e
de expiração, de rotina do setor, tais como a realização de
assim como da curativos na enfermaria hospitalar. A genitora
percepção das
também foi orientada para acompanhar a
sensações do
organismo. criança durante esse exercício de respiração.
Utilizaram-se as informações psicoeducativas,
informando à criança a importância de
continuar com o tratamento da queimadura na
unidade hospitalar, com o objetivo de facilitar
sua integração nos procedimentos do setor e
de fortalecer os vínculos com o acompanhante
e com equipe de saúde. As orientações à
genitora foram dadas visando a facilitar o
manejo das situações vivenciadas no período
de hospitalização com a criança, priorizando-
se a expressão dos vínculos afetivos, o apoio
e o reforço de comportamentos adaptativos
da criança, com base nas estratégias para
orientação de pais utilizadas na abordagem
cognitivo-comportamental.
A publicação deste estudo foi aprovada
pelo Comitê de Ética e Pesquisa com
Seres Humanos da instituição hospitalar. A
estrutura metodológica do estudo de caso foi
fundamentada em uma investigação empírica,
por meio de um conjunto de técnicas e
de procedimentos que visavam à geração
de dados e à busca de evidências, pontos
recomendados por Yin (2004). Trata-se de
Intervenção Psicológica no Acompanhamento Hospitalar de uma Criança Queimada
um caso relevante para estudo por ser único e
ainda não evidenciado na literatura científica,
o que justifica o delineamento utilizado para
investigação.
Resultados
Diante das informações obtidas com a equipe
de saúde, buscou-se estabelecer o contato
com a genitora, que se mostrou receptiva
ao diálogo destacando as reações de choro
e tristeza da criança, o que indicava que
percebia a importância do acompanhamento
psicológico. A criança apresentava um déficit
de habilidades na expressão verbal, mas
relatou que vivenciava períodos intensos
de dor provocados pelos procedimentos
realizados na unidade hospitalar, sendo que
as sensações dolorosas se iniciavam após a
realização do curativo no centro cirúrgico.
Na entrevista motivacional, foram abordadas
questões acerca da percepção da criança
no que se refere à situação de adoecimento
e hospitalização, assim como seu interesse
para iniciar mudanças visando à adesão ao
tratamento. A criança desenhou sua imagem
corporal em uma folha em branco, destacando
os membros inferiores comprometidos pela
queimadura, que impossibilitavam sua
locomoção, e mostrou-se cooperativa ao relatar
seu interesse para participar do tratamento das
queimaduras. As situações de crise geralmente
ocorriam durante o período da manhã,
com o choro prolongado que representava
a intensidade da dor. Assim, buscou-se
permanecer ao lado da criança para entender
essa vivência por meio de uma compreensão
empática, e esse procedimento possibilitou
desenvolver o processo de vinculação entre o
psicólogo e a díade (mãe/criança).
O diagnóstico da queimadura indicava um
tratamento longo devido às lesões na pele que
necessitavam de cirurgia plástica de enxerto
para recomposição das áreas lesionadas.
Destaca-se que algumas áreas do corpo
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estavam cicatrizadas, mas a criança indicava a presença de sensações dolorosas no membro inferior
esquerdo. Dessa forma, foi possível perceber que a criança apresentava repercussões fisiológicas e
psicológicas da dor, provavelmente oriundas da experiência traumática provocada pela queimadura.
Essas pressuposições foram compartilhadas com os profissionais de saúde da unidade hospitalar,
que demonstraram interesse nessa informação.

No contato interdisciplinar com a fisioterapeuta, iniciou-se um breve relato do caso clínico, diante
do fato de as queixas principais estarem relacionadas com a dificuldade da criança no procedimento
fisioterapêutico e diante da necessidade que a profissional manifestou para o aprimoramento da
sua relação no atendimento infantil. Com os demais integrantes da equipe de saúde, procurou-se
compartilhar informações educativas sobre a hospitalização infantil, destacando a importância do
contato empático desses profissionais na relação com a criança, para que fosse possível compreender
as reações psicológicas provenientes do processo de hospitalização. As técnicas de intervenção
foram utilizadas com aplicações criativas para facilitar o entendimento da criança acerca das relações
entre pensamentos, sentimentos e comportamentos. A transcrição dos dados, a verificação e a
comparação dos escores representaram os principais critérios para a correção dos instrumentos.

A Tabela 1 apresenta uma síntese dos dados obtidos no acompanhamento psicológico. Verificou-se
que, na primeira semana, a criança demonstrou receptividade durante a aplicação das técnicas.
Utilizou-se o mapa de rosto de sentimentos no início de cada atendimento psicológico para
identificar as emoções e, em seguida, o jardim de for de pensamentos para destacar as situações
típicas vivenciadas pela criança, como, por exemplo, a realização de curativos e a sua forma de
comunicação com a equipe de saúde. O treino de relaxamento autógeno foi utilizado nas fases
iniciais dos atendimentos, assim como a respiração diafragmática, que foi mantida durante o
período de acompanhamento hospitalar. A criança relatou as sensações agradáveis, e destaca-se
que não foi evidenciada a presença de dor no corpo; assim, essas técnicas promoveram a distração,
a capacidade de lidar com a dor e o controle da respiração.

Tabela 1. Dados obtidos no acompanhamento psicológico

1ª semana
A criança demonstrou interesse para participar do tratamento das queimaduras/ Identificou
pensamentos, sentimentos e comportamentos/ Mostrou-se receptiva à técnica de relaxamento/
Identificou os níveis da dor com a escala numérica

2ª - 3ª semanas
A criança apresentou receptividade com a equipe de saúde/ Capacidade de lidar com a dor/
Adesão aos procedimentos do setor relacionados aos curativos e à fisioterapia/ Reestruturou
pensamentos e compreendeu as informações psicoeducativas

4ª - 8ª semanas
A criança desenvolveu habilidades adaptativas durante a fisioterapia e na fase pós-cirúrgica/
Entendeu a existência de áreas cicatrizadas no corpo/ Apresentou mudanças positivas no humor
e no comportamento

Entre a segunda e a terceira semanas, a criança estabeleceu comunicação com a equipe de saúde,
e isso contribuiu para a adesão ao tratamento e para a reestruturação de pensamentos relacionados
aos procedimentos técnicos do setor. Verificou-se que as intervenções da fisioterapia e os curativos

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diários despertavam na criança sensações de medo que ocasionavam a dor no corpo. Dessa forma,
procurou-se registrar esses eventos com o uso da técnica do jardim de flor de pensamentos, o
que possibilitou iniciar um questionamento com a criança visando a atribuir respostas adaptativas,
auxiliando sua preparação para o enfrentamento dessas situações. Em uma sessão, Laurence
identificou a seguinte situação: “O exercício da fisioterapeuta”, o pensamento: “Eu não quero
fazer, vai doer”; sentimento: “medo”; comportamento: “Fica chorando através de gritos”. A criança
foi solicitada a indicar o local doloroso atribuindo o escore (0-10) por meio da Escala Numérica
de Relato Verbal, e foram discutidas as contribuições desse procedimento para sua recuperação.
Laurence descreveu a seguinte resposta adaptativa: “Pode doer um pouco, mas vai passar, eu quero
ir para minha casa e escola”. Nesse momento, a criança identificou a situação geradora de medo,
e, a partir disso, foi possível promover a reestruturação cognitiva com mudanças na maneira de
perceber os eventos, tendo ela considerado importante a realização dos procedimentos técnicos
da unidade hospitalar.

O desenvolvimento de habilidades adaptativas durante a fisioterapia predominou entre a quarta e

a oitava semanas, assim como no período pós-cirúrgico, quando precisou ficar durante três dias em
uma posição específica para contribuir com os resultados da cirurgia plástica de enxerto, realizada
na região do glúteo para recomposição das áreas lesionadas. Em outros momentos, a criança
identificava o nível da dor durante a fisioterapia e enfrentava o procedimento atribuindo respostas
adaptativas que foram desenvolvidas no acompanhamento psicológico. Um ponto importante é o
da inexistência de queixas sobre a dor no membro inferior do corpo, devido a sua percepção de
que o local estava cicatrizado. Existem evidências que comprovam sua integração no tratamento
e o entendimento da evolução clínica, o que representou um ponto positivo na sua recuperação.
Os dados acerca da aplicação de técnicas e da evolução da criança estão destacados na Tabela 2.

Tabela 2. Síntese comparativa do Acompanhamento Psicológico (AP)

Técnicas Início No decorrer do AP

Mapa de rostos Sentimentos de tristeza (6) Sentimentos de alegria (6-8)
Escala Numérica de Dor Dor intensa (8) Dor leve (3)

Características da criança

Fase inicial No decorrer do AP

Choro constante Receptividade com a equipe de saúde
Dificuldades de adaptação Adesão ao tratamento
Vivência de sensações dolorosas Capacidade de lidar com a dor
Queixas de dor em áreas específicas do corpo Entendimento acerca das áreas cicatrizadas

Deve-se ressaltar que, no decorrer dos atendimentos psicológicos, ocorreram mudanças positivas
no humor da criança, e, na escala numérica, verificou-se redução dos níveis de dor. A criança
desenvolveu estratégias cognitivas e comportamentais adaptativas que contribuíram para a
vivência no período de hospitalização, se comparadas às queixas iniciais que indicavam sofrimento
psicológico. O entendimento acerca das sensações dolorosas, representado pela atribuição de um
novo significado a essa experiência, teve início a partir da percepção da criança quanto às reações

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fisiológicas e psicológicas da dor. A técnica de relaxamento permitiu desenvolver a capacidade de

reflexão na criança acerca de reações corporais, e a avaliação dos níveis da dor, com o auxílio da
genitora, possibilitou integrar a criança no automonitoramento, atividade que consistia no relato
verbal da criança ao avaliar a dor e compartilhar com a genitora o escore da escala numérica.

Durante situações de crise, por meio do choro e gritos, a criança foi solicitada a identificar o local
da dor indicando o escore, o que permitiu compreender e enfrentar a sensação dolorosa. Após a
realização do curativo no centro cirúrgico, procurou-se ressaltar para a criança, por meio de um
enfoque educativo, que as sensações dolorosas no corpo eram temporárias e oriundas da substância
tópica que havia sido utilizada na área queimada, informações essas obtidas com a equipe de saúde.

O choro foi minimizado após as informações psicoeducativas dadas à criança. A psicoeducação

foi utilizada para destacar a importância de a criança participar dos procedimentos do setor
estabelecendo o contato com a equipe de saúde, o que permitiu facilitar a adesão para a
continuidade do tratamento na unidade hospitalar. A genitora recebeu orientação adequada para
lidar com as situações de crise da criança, que visava a demonstrar apoio e a compartilhar atividades
lúdicas para facilitar a vivência da díade no brincar. Destaca-se o vínculo seguro no relacionamento
da díade por meio da expressão dos afetos e do diálogo, um ponto importante que contribuiu para
a evolução do acompanhamento psicológico.

Discussão
O principal interesse deste estudo foi analisar um modelo de intervenção psicológica utilizado
no acompanhamento hospitalar de uma criança queimada. Neste estudo, o planejamento das
intervenções terapêuticas foi realizado a partir da identificação dos problemas vivenciados pela
criança hospitalizada, por meio do contato com a equipe de saúde e genitora. A escala numérica
facilitou identificar a área do corpo e o nível da dor através do escore, e esse procedimento foi
utilizado pela criança sem que apresentasse dificuldades, o que possibilitou iniciar o processo de
atribuição de novos significados para as sensações dolorosas. Saber lidar com a dor representa um
aspecto relevante que deve ser utilizado pelo paciente queimado (Mocelin & Andreoli, 2008),
com o auxílio de técnicas específicas e o apoio da equipe de saúde. Nesse contexto, o treino de
relaxamento contribuiu de maneira significativa para inserir a criança na identificação e no controle
da respiração.

As intervenções permitiram auxiliar a criança a identificar pensamentos, sentimentos e

comportamentos, e as técnicas do mapa de rosto de sentimentos e jardim de flor de pensamentos
mostraram-se adequadas no que se refere a sua aplicabilidade no ambiente hospitalar devido
aos conteúdos lúdicos. As informações psicoeducativas sobre a importância da continuidade
do tratamento das queimaduras permitiram facilitar o preparo da criança para enfrentar os
procedimentos técnicos do setor. As pesquisas indicaram que a preparação psicológica para
o enfrentamento das situações no hospital contribui para o desenvolvimento das habilidades
adaptativas da criança e do acompanhante (Doca & Costa-Júnior, 2007; Ribeiro, Tavano, & Neme,
2002; Salmon & Pereira, 2002).

Os estudos sobre as aplicações das intervenções cognitivo-comportamentais destacaram a

importância de utilizar um enfoque educativo para facilitar a compreensão do indivíduo acerca da
situação de adoecimento (Blackburn, 1994; Browder, 2003; Scott, 1994). Em um estudo de caso
clínico com uma criança hospitalizada na unidade de queimados, Walker e Healy (1980) utilizaram

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estratégias cognitivo-comportamentais e
ressaltaram que as técnicas de modificação
de comportamento, treino de relaxamento,
biblioterapia e atividades lúdicas apresentaram
resultados positivos. Stoddard, Sheridan, Saxe,
King, Chedekel, Schnitzer, e Martyn (2002)
destacaram que os estudos acerca dos efeitos
das intervenções cognitivo-comportamentais
em crianças hospitalizadas estão em constante
processo de avaliação, principalmente devido
às contribuições das técnicas no que se refere
a lidar com a dor e com as situações de
estresse. Dessa forma, existem evidências que
comprovam a efetividade dessas intervenções
com crianças hospitalizadas, e os dados
do presente estudo confirmam a literatura
consultada.
A utilização das intervenções psicológicas
no acompanhamento hospitalar representou
um recurso importante para a sistematização
das técnicas e dos procedimentos. O
estabelecimento do diálogo constante do
psicólogo com os profissionais do setor
possibilitou conhecer as características do
ambiente hospitalar e as técnicas utilizadas
pelos profissionais para o tratamento das
queimaduras. Os estudos na área da Psicologia
pediátrica indicaram que a comunicação entre
o psicólogo e a equipe de saúde representa uma
característica relevante para o planejamento e
a avaliação do processo de intervenção com a
criança (Crepaldi et al., 2006; Pedromônico,
2006). Blackburn (1994) destacou que
as aplicações das intervenções cognitivo-
comportamentais no ambiente hospitalar
apresentam similaridades com a metodologia
de terapia cognitiva padrão. As principais
diferenças incluem a maior frequência das
sessões e a importância de compartilhar
informações com a equipe de saúde, o
que permite verificar os comportamentos
emitidos pela criança e a evolução dos dados
obtidos na intervenção. Esse procedimento
representa um recurso bastante utilizado nessa
abordagem teórica, o que foi destacado por
Beck e Alford (2000) sobre a importância de
Intervenção Psicológica no Acompanhamento Hospitalar de uma Criança Queimada
considerar o contexto ambiental e as queixas
destacadas pelos pacientes, que geralmente
envolvem o relacionamento com outros
indivíduos, por considerar que a inclusão de
pessoas significativas amplia as perspectivas
de intervenção psicológica.
Neste estudo, a análise de dados indicou que
as intervenções se mostraram efetivas devido
aos seguintes fatores: adesão da criança
ao tratamento, pela sua participação nos
procedimentos técnicos do setor, controle
da dor, com a utilização da escala numérica,
ausência de queixas dolorosas na área
cicatrizada, receptividade junto à equipe
de saúde e redução das situações de crise.
As evidências deste estudo indicam que as
intervenções cognitivo-comportamentais
podem ser utilizadas com crianças
hospitalizadas, desde que o psicólogo realize
o planejamento dos instrumentos que serão
aplicados baseando-se no problema inicial
vivenciado pela criança. Para a aplicação
das técnicas, é preciso utilizar a criatividade
no contexto hospitalar, considerando que,
nas enfermarias, existe a presença constante
de pacientes e de profissionais de saúde.
Recomenda-se a aplicação das técnicas em
novas amostras para analisar as possibilidades
de adaptações com o propósito de ampliar
as pesquisas acerca dessa temática. Nesse
contexto, Yin (2004) destacou que os estudos
de caso permitem a construção de teorias,
e a replicação do método possibilita avaliar
os dados obtidos fazendo comparações
com outras pesquisas, o que representa um
procedimento adequado.
Em síntese, o objetivo do presente estudo foi
alcançado, e, para outras pesquisas, seguem
as seguintes sugestões: é necessário investigar
se outras técnicas podem ser utilizadas e
quais resultados podem ser obtidos com
novas amostras, por se tratar de apenas um
estudo de caso. A proposta apresentada
neste relato de pesquisa integrou referencial
teórico da psicossomática e da abordagem
cognitivo-comportamental para ampliar as
noções de adoecimento e as perspectivas
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de intervenção psicológica. No que se apresentadas pela criança, assim como dos

refere às limitações deste estudo, na fase de
avaliação inicial, a dificuldade da criança em
se expressar verbalmente impossibilitou a
aplicação de instrumentos psicométricos para
verificação dos níveis de estresse e depressão;
assim, não foi possível fazer comparações
de dados objetivos nas fases pré e pós-
intervenção, com exceção apenas da Escala
Numérica de Avaliação da Dor e do mapa de
sentimentos, que foram aplicados com êxito.
É importante ressaltar que o atendimento
psicológico focalizou apenas o período de
hospitalização da criança, não tendo sido
possível estabelecer sessões para verificação
dos efeitos (follow up) após a alta hospitalar.
Os dados obtidos no processo de intervenção
foram provenientes dos escores de duas
técnicas, das mudanças de comportamento
relatos identificados durante a aplicação das
técnicas que envolviam reestruturação cognitiva
e das considerações apresentadas pela genitora
e pela equipe de saúde.
Destaca-se que o acompanhamento psicológico
hospitalar na área pediátrica se torna efetivo
quando o psicólogo desenvolve a capacidade
de adaptação para utilizar as técnicas cognitivo-
comportamentais nesse ambiente repleto de
variáveis, que se distinguem de um contexto
clínico estruturado. Os dados obtidos
destacaram que a utilização da metodologia
no estudo de caso facilita delimitar técnicas
e procedimentos, e isso contribui para o
desenvolvimento científico da intervenção
psicológica com crianças hospitalizadas.

Adriano Valério dos Santos Azevêdo

Mestre em Psicologia Social - Universidade Federal de Sergipe (UFS), Sergipe, SE-Brasil. Especialização em
Psicologia Hospitalar. Pesquisador da área da Psicologia da Saúde e Hospitalar.
E-mail:adrianoazevedopsi@yahoo.com

Ana Flávia Trindade dos Santos

Especialização em Psicologia Conjugal e Familiar. Serviço de Psicologia do Hospital de Urgências de Sergipe,
Sergipe, SE- Brasil.
E-mail:flatrindade_se@hotmail.com

Endereço para envio de correspondência:

Universidade Federal de Sergipe , Núcleo de Pós-Graduação em Psicologia Social Cidade Universitária Prof.
Aloísio de Campos Av. Marechal Rondon s/n, Jardim Roza Elze
São Cristóvão, Sergipe - Brasil CEP 49100-000

Recebido 3/11/2009, 1ª Reformulação 27/1/2011, Aprovado 4/4/2011

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