TEMA 3

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

Tª corporal en estrecho equilibrio
36,5ºC-37,5º humanos
Tª corporal >41ºC
prolongadamente
desnaturalización
proteínas
MUERTE

METABOLISMO DISIPACIÓN

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

Mecanismos disipación de calor
contacto Evaporación
vibración cambio de estado

movimiento

fotones

60%
15% 20%

5%
FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”
CENTRO TERMOREGULADOR: hipotálamo anterior
detecta y mantiene Tª corporal (termostato )

receptors receptors

acumulación pérdida
neta calor neta calor
para subir para bajar
hasta hasta
termostato ↑Metabolismo↓ termostato

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

TEMA 3

Variación Tª corporal normal

-circadiana: a lo largo del día hasta 1ºC baja por la mañana alta por la tarde
-variabilidad individual
-edad: menor en ancianos
-ciclo menstrual: sube hasta 0,5ºC después de la ovulación
-zona anatómica en la que se toma la Tª
-otros: ↑Tª asociada a exceso de ropa, ejercicio físico, ambientes caluroso

LUGAR VALOR NORMAL (°C) RANGO NORMAL (°C)

Axilar - Inguinal 36.5 36.2 – 36.8
Oral 37 36.7 – 37.3
Oidal 37.3 37 – 37.9
Rectal – Vaginal 37.5 37.2 – 37.8
Frontal 37 36 - 38

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

Alteraciones patológicas de la Tª corporal
HIPOTERMIA: ↓Tª corporal <35ºC
Causada generalmente por una exposición severa a ambientes fríos que
ocasiona una perdida de calor excesiva que los mecanismos de termogénesis
del organismo no pueden compensar. En casos graves (<27ºC) ↑mortalidad.

FEBRICULA (37,5-38ºC) y FIEBRE (38ºC-41ºC): ↑Tª corporal mediada por un

“reajuste al alza” del centro termoregulador del hipotálamo.
Causada típicamente por procesos infecciosos (a veces por cáncer o
inflamación) y mediado por sustancias llamadas “pirógenos”

HIPERTERMIA: ↑Tª corporal >37,5 NO mediado por un “reajuste al alza” del

centro termoregulador del hipotálamo.
Causada generalmente por ejercicio muy intenso (↑producción de calor) o
por exposición a ambientes con ↑Tª (golpe de calor), que los mecanismos de
disipación no pueden contrarrestar. Cuando >40-41ºC ↑mortalidad.

HIPERPIREXIA: ↑Tª corporal >41ºC generalmente en hipertermia, raramente

por procesos infecciosos como prolongación de la fiebre

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

 Fisiopatología de la fiebre I
INFECCION
-microorganismos liberan “reajuste al alza” Tª
pirógenos exógenos (ej LPS) centro termorregulador
neuronas
(+)
liberan AMPc
CÁNCER células GLIA
(+) macrófagos HIPOTALAMO
INFLAMACIÓN y otros tipos celulares (+)

liberan
pirógenos endógenos circulatorio (+) endotelio
TNF-α, IL-1, IL-6 cercano hipotálamo
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PIRÓGENOS: cualquier sustancia capaz de inducir fiebre.
PIRÓGENOS EXÓGENOS ("externos"): producidos por microorganismos, su concentración se incrementa durante infección.
Los pirógenos exógenos y otras situciones inducen la liberación de PIRÓGENOS ENDÓGENOS ("internos") por macrófagos y
otros tipos celulares. Son proteínas del tipo citoquinas: IL-1 (interleuquina-1) IL-6 y TNF ("tumor necrosis factor"). No pueden
traspasar la barrera hemato-encefálica (BBB "blood brain barrier) pero activan al endotelio vascular cercano al hipotálamo
para que produzca prostaglandina 2 (PEG2) que sí puede atravesar la BBB. PEG2 activa células glía hipotálamo que liberan
AMPc que a su vez activan las neuronas del centro termorregulador que incrementan "la alza" la Tª del termostato.
Posible confusión: ENDOTOXINA sinónimo de PIRÓGENO EXÓGENO

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

 Fisiopatología de la fiebre II
“reajuste al alza” Tª
centro termoregulador

Respuesta nerviosa Respuesta nerviosa

somatica vegetativa
involuntaria simpática (noradrenalina)

(+) contracción (+) metabolismo (+) vasoconstricción

MUSCULO ESTRIADO GRASA PARDA ARTERIOLAS
(escalofríos tiritonas) (y otros)

↑ producción de calor ↓ disipación de calor

↑ Tª corporal FIEBRE

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

 Mecanismo acción antipiréticos
ANTIPIRÉTICO (antitérmico, antifebril): fármaco que hace disminuir la fiebre,
generalmente de un modo sintomático sin actuar sobre la causa

CORTICOIDES
-inhiben la enzima fosfolipasa A2
CORTICOIDES -además inhiben síntesis de
pirógenos endógenos

AINES AINES (antinflamatorios no

esteroideos)
-ácido acetil salicílico (AAS),
ibuprofeno, paracetamol
-inhiben la enzima ciclooxigenasa
(COX) bloqueando la síntesis de
prostaglandinas (PEG2)

PEG2

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

 Fases proceso febril

• Fase de inicio: ajuste del termostato hipotalámico, temperatura sube 1-2 °C

respecto la basal (termogénesis)
• Fase de Estado: Punto equilibrio entre termogénesis y termólisis (Rubicundez,
piel caliente y húmeda, taquicardia, taquipnea)
• Fase de Lisis: Finaliza el proceso febril, termostato hipotalámico se ajusta a
temperatura basal (termólisis)

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

TEMA 3
Manifestaciones clínicas de la fiebre I
Además de la elevación térmica, los pacientes con fiebre
pueden presentar síntomas como:
 dolores musculares (mialgias)
 dolores articulares (Artralgias)
 falta apetito
 somnolencia
 tiritonas, piloerección, castañeo de dientes y
temblores
 taquicardia y taquipnea (mayor frecuencia por
incremento metabolismo)
 sudoración (cuando se activan los mecanismos de
pérdida de calor)

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

TEMA 3
Manifestaciones clínicas de la fiebre II
En NIÑOS o pacientes muy debilitados:
• alteraciones del nivel de consciencia, delirio y/o
convulsiones.

En ANCIANOS:
•arritmias, isquemia,
•cambios en la condición mental
•insuficiencia cardiaca a causa de un aumento en
las demandas metabólicas (por cada aumento
en 1º C por encima de 37º C, hay un aumento en
un 13% en el consumo de oxígeno)

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

TEMA 3
Clasificación fiebre
Por su duración
Efímera <2 semanas; Prolongada >2-3semanas; Resistente meses

Por su patrón
(1) continua: oscilaciones <1ºC (1) Fiebre continua (3) Fiebre intermitente
a lo largo del día, NO baja de 37ºC Tª Tª

(2) remitente: oscilaciones >1ºC 37ºC 37ºC

a lo largo del día, NO baja de 37ºC

(3) intermitente: alternancia t (24h) t (24h)

a lo largo del día de fiebre con
(2) Fiebre remitente (4) Fiebre recurrente
normalidad Tª Tª
(4) recurrente: alternancia 37ºC 37ºC
a lo largo de varios días de fiebre
con normalidad
t (24h) t (3días)

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

TEMA 3

Diferencias fiebre e hipertermia

• FIEBRE • HIPERTERMIA
– Tª < 41ºC – Puede Tª> 41ºC
– Mecanismo reajuste – Mecanismos disipación
del termostato de calor superados por
situación
– Sudoración – NO sudoración
– Ciclo circadiano – NO ciclo circadiano
– Responde a – NO responde a
antitérmicos antitérmicos
– puede tener – NO tiene
efectos beneficiosos efectos beneficiosos

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”

TEMA 3

Significado biológico de la fiebre

• EFECTOS BENEFICIOSOS • EFECTOS PERJUDICIALES
– Inhibe el crecimiento – Sobrecarga funcional
de algunos cardiocirculatoria
microorganismos

– Estimula la actividad – Deshidratación

de las células del
sistema inmunitario

– Reactivación del herpes

– Mejora la evolución de en mucosa oral
muchas infecciones

FISIOPATOLOGIA E.U.E “Salus infirmorum”