Teorías psicoanalíticas del desarrollo:

Después de entrar en sus treinta años, Joan se retiraría y deprimiría durante las
pausas en el tratamiento, o después de observaciones del analista con otros
pacientes. Esta vez sin embargo, la comprensión detallada y el apoyo
proporcionado por el análisis permitió a Joan poco a poco trabajar a través de esta
situación o patron familiar. Finalmente ella pudo reconocer, llorar y renunciar a su
intangible unión con una perfecta figura de madre, aceptar los fracasos del pasado
y llegar a un acuerdo con las satisfacciones y decepciones de la vida ordinaria y
las relaciones actuales.
Examinaremos ahora cuatro teorías psicoanalíticas del desarrollo. Comenzaremos
con las teorías originales de Freud, y las que surgen de ellas, las teorías de Anna
Freud, Melanie Klein y Donald Winnicot. Aunque hay otros, y algunos se
mencionarán brevemente en otras partes de los libros, hemos seleccionado estos
tres, dado nuestro limitado espacio, como los más influyentes en el psicoanálisis
Británico. Estas perspectivas, todas tienen diferentes énfasis y lenguajes de
descripción, que el lector puede encontrar algo confuso, pero es necesario
esbozarlos para hacer algo de justicia a la diversidad actual dentro de las teorías
del desarrollo psicoanalítico.
La teoría del desarrollo de Freud
La teoría del desarrollo de Freud se basa principalmente en el desarrollo de la
libido, un impulso sensual no específico para la gratificación corporal que en
diferentes etapas se centra predominantemente en zonas corporales particulares.
La preocupación por las zonas más infantiles nunca desaparece completamente,
pero persiste en la sexualidad adulta normal, así como en la sexualidad perversa y
otras formas. (Freud,1905b)
En la fase oral la libido infantil se centra alrededor de la boca y el placer en la
succión. El niño, pensó Freud, es en gran parte auto-erótico. Viviendo por el
principio del placer, es capaz de lograr la gratificación alucinatoria, por ejemplo,
chupando su propio dedo. Sin embargo, este mecanismo no funcionará
indefinidamente e incluso la más atenta de las madres no siempre es capaz de
satisfacer a su bebé a la vez. De esta manera el niño se da cuenta de la realidad.
En su artículo clave "formulaciones sobre los dos principios del funcionamiento
mental" (1911), Freud resaltó la importancia de aceptar la no ocurrencia de la
satisfacción deseada. Esto es necesario para el desarrollo de la capacidad de
pensamiento, necesaria para la acción en el mundo real, y es un paso importante
en el desarrollo del duelo o la renuncia a los ideales deseados irrealistas, está, por
supuesto, íntimamente relacionado con El desarrollo de la capacidad de contener
la emoción y tratar con la realidad o enfrentar la realidad de una manera realista,
en vez de fantástica.
En la etapa anal, que ocurre en un momento en que el niño está aprendiendo el
control intestinal, el niño pequeño a menudo encuentra actividades anales
placenteras y absorbentes. Esta etapa implica también la negociación de la
retención y el abandono de las heces, pero también de otras maneras. Problemas
de control durante los "dos años terribles" pueden incluir muchas cosas además
de los escarnecedores, por ejemplo batallas por la cominda o comer o vestirse.
Los problemas aquí pueden marcar el comienzo de las dificultades que pueden
persistir sobre "dar y tener" dentro de las relaciones. Las preocupaciones anales
subyacentes pueden volverse inconscientes, pero pueden resurgir
simbólicamente, por ejemplo, en los sueños. Un ejemplo de Mark , descrito en el
capítulo 1, ilustra esto.
En un momento en que Mark seguía en una relación de pasión con su madre y
con el analista, y no podía ni salir de su casa ni ir a trabajar, una vez soñó que
estaba dentro de una mina, fascinado por cavar profundamente para encontrar
joyas en el oscuro, barro de caca.
A partir de los tres años de edad, los niños empiezan a ser cada vez más
conscientes de sus genitales, encontrando que pueden ser agradables al tacto.
Empiezan a mostrar sus cuerpos, y se vuelven curiosos acerca de otros niños,
especialmente los del sexo opuesto. Freud llamaba así el estadio fálico, ya que
pensaba que el pene era el órgano central de interés para ambos sexos.
El complejo de Edipo es la pieza central de la teoría del desarrollo psicoanalítico.
Aunque los psicoanalistas, como Freud pudieron haber estado en desacuerdo
sobre el momento o la naturaleza exacta del complejo de Edipo, todos lo han
considerado como una importancia fundamental en el desarrollo. Freud nombró el
complejo de Edipo después del héroe del mito griego. El oráculo de Delfos predijo
que Edipo mataría a su padre y se casaría con su madre, y debido a un
desafortunado conjunto de circunstancias esta predicción se hizo realidad.
Freud encontró que todos los adultos que estudió, incluyendo a sí mismo,
mostraron evidencia de un apego más o menos profundamente enterrado al padre
del sexo opuesto y hostilidad concomitante al padre del mismo sexo. Pensó que
esto se originó en algún lugar entre el tercer y quinto año de vida y especuló que
el tema se había incrustado en el mito griego, y también en otras publicaciones,
por ejemplo en el Hamlet de Shakespeare, porque toca unas cuerdas de caracter
universal para la humanidad. Para Freud estaba claro que las versiones
homosexuales y heterosexuales del complejo de Edipo eran ordinarias y
universales, tanto en hombres como en mujeres, generalmente haciendo un
movimiento a favor de la heterosexualidad adulta, pero dejando a la mayoría de
nosotros con el potencial de profundos apegos en ambos sentidos.
Freud pensaba que los deseos edipianos estaban cediendo como resultado del
miedo: por ejemplo, el niño teme que su padre pueda castigarlo o por temor a la
castración, una creencia que puede ser estimulada por la observación de que una
niña no tiene pene. A veces podemos observar la cautela y curiosidad de los niños
pequeños acerca de sus genitales.

James, de cuatro años, entrando en la cocina cuando el padre estaba picando

cebollas para almorzar, se agarró instintivamente y preguntó nerviosamente: "No
vas a cortar mi cabello, ¿verdad papá, eres mi papá?"
Debido a este temor, según Freud, el niño abandona su ambición de ocupar el
lugar de su padre con su madre. Al hacerlo, internaliza a su padre, aceptando su
padre como una autoridad externa y una interna. De esta manera se forma el
superyó. A partir de entonces los deseos incestuosos son prohibidos y el asunto
completo es reprimido y perdido de la memoria consciente.
No sólo el temor, sino también el duelo o el luto, el llegar a un acuerdo con lo que
no se puede tener, juegan un papel en la resolución del complejo de Edipo, y este
aspecto ha sido más acentuado por los teóricos que siguen a Freud. El amor por
los padres va junto al miedo y la rivalidad. Annie había encontrado una solución
ingeniosamente sin problemas a su complejo de Edipo.

Annie, de tres años, le explicó disculpándose pero firmemente a su madre que

había decidido casarse con papá. A la pregunta de su madre, "Pero como yo ya
estoy casada con papá, ¿qué me pasará a mi?", Respondió con confianza,
"Estarás bien mamá, yo también he pensado en esto, puedes quedarte como la
sirvienta.
Para la muchacha, de hecho, Freud creía que la situación era más complicada,
con el descubrimiento del pene que llevaba a la envidia del pene y un sentimiento
de inferioridad y hostilidad hacia la madre por no darle este órgano. Esto dio paso
a un deseo de un pene de hombre y posteriormente remplazado por el deseo de
un bebé. Con una comprensión avanzada, los psicoanalistas modernos piensan
que la niña tiene una conciencia instintiva aunque sutil de las cosas preciosas que
posee y debe proteger y nutrir (fantasía de poseer bebes). La existencia de un
pene vendria a representar en el inconsciente una fantasía de las cosas preciosas
dentro de uno que nunca puede poseer, y las niñas pueden atravesar por una
etapa de estar muy enojadas y molestas por una falta percibida. Ahora, sin
embargo, veríamos a una mujer cuya personalidad se organiza alrededor de la
idea consciente o inconsciente de ser un "hombre fallido" como en un bloqueo del
desarrollo un callejón sin salida, En lugar de seguir el típico patrón femenino que
Freud propuso. Aunque las niñas y las mujeres a veces envidian a los hombres su
poder físico y su potencia fálica, los hombres envidian igualmente a las mujeres su
capacidad de maternidad y pueden permanecer inconscientemente temerosos y
temerosos del poder que sus madres tuvieron durante sus primeras etapas de la
vida.
Después de los temores y pasiones de la fase fálica / edípica, Freud vio al niño de
la edad escolar entrando en una fase de latencia en la que había una des-
sexualización de los intereses del niño, y la energía libidinal estaba dirigida a los
intereses sociales, intelectuales y de otra índole Desarrollo de habilidades a través
del mecanismo de sublimación. La latencia, cuando se deben establecer los
precursores de la sexualidad adulta, es un tiempo para el juego serio y el
experimento. Sin embargo, por razones biológicas, el sexo real dentro de la familia
tiene que ser tabú, y el aspecto erótico de estos amores infantiles debe ser
olvidado u oscurecido. La pubertad provoca un aumento de los sentimientos
sexuales y agresivos, lo que hace que el joven pida que empiece a poner en
práctica sus sentimientos y fantasías en las relaciones con sus compañeros. Una
de las tareas vitales de la adolescencia es desplazar el afecto erótico de la familia
hacia el mundo exterior, para que finalmente el desarrollo sexual pueda llegar al
estado genital de Freud.
La tarea de los padres es proporcionar límites seguros al tiempo que permite que
sus hijos se separen. Elisabeth von R, paciente de Freud descrita anteriormente
en este capítulo, fue un ejemplo de alguien incapaz sin ayuda para ir más allá de
su intensa implicación edípica con el padre en su adolescencia. Es posible que se
sintiera perturbada por su sexualidad emergente y que necesitara mantenerse en
un lugar seguro de la familia como confidente adorada de su padre, tal vez en su
mente secreta su "verdadero compañero".
Quizá los padres de Elisabeth estuvieran en convivencia con sus dificultades
permitiéndole ser enfermera del padre en un momento tan sensible de su vida. El
cuñado también suena como un objeto edípico apenas desplazado, un hombre
apasionante pero no-natural dentro de la familia, atractivo en parte porque
pertenecía a otra persona, a su hermana. Todos estos sentimientos tenían que
permanecer muy oculto y reprimidos o inconscientes, porque el cumplimiento de
sus deseos implicaría la muerte de su hermana, llevando al intolerable conflicto
que se expresaba a través de su enfermedad.

Líneas de desarrollo: Anna Freud

Anna Freud llegó a Londres con su padre como refugiados en 1938. Ya estaba
entrenada como maestra y como psicoanalista y, a diferencia de su padre, había
psicoanalisado niños. Su contribución a las teorías psicoanalíticas del desarrollo
se debe tanto a su compromiso con las teorías de su padre, especialmente a su
teoría estructural de la mente, como a su experiencia directa con los niños.
Anna Freud estaba interesada en entender las muchas corrientes interactivas del
desarrollo de un niño, los datos constitucionales, el proceso de desarrollo innato y
las influencias ambientales. Ella fue influenciada altamente por las teorías de
Sigmund Freud, pero a éstos ella trajo su propia observación detallada del
desarrollo normal y anormal o descarrilado. Estaba interesada en el desarrollo
normal tanto como en la patología; Su meta terapéutica con los niños era restaurar
al niño al camino del desarrollo progresivo.
La teoría del desarrollo de Anna Freud da el peso necesario a todas las etapas y
áreas de desarrollo desde la infancia hasta la adolescencia, permitiendo al analista
distinguir entre ellas y comparar la patología con el trasfondo del desarrollo
normal. También llamó la atención sobre el hecho de que la regresión del
funcionamiento en un niño era a menudo una respuesta normal y temporal al
estrés, ya fuera por factores externos o internos.
Anna Freud y sus colaboradores de Hampstead desarrollaron una herramienta
para la evaluación del desarrollo y la psicopatología en niños y adolescentes,
conocida como Perfil Diagnóstico Provisional (A, Freud, 1965). Este es un marco
teórico de la mente para la evaluación de un paciente; Su objetivo es inducir al
diagnóstico a pensar en todas las áreas de la vida y desarrollo del niño, tanto
externo como interno, para llegar a una visión equilibrada del funcionamiento
normal y patológico. Desde su uso clínico inicial, el perfil se convirtió en una
herramienta de investigación, Que podría utilizarse para comparar casos y evaluar
los cambios durante el tratamiento. La teoría del desarrollo de Anna Freud fue
diferente de la de Melanie Klein en su atención a etapas de desarrollo
cualitativamente diferentes durante la infancia y la adolescencia, mientras Klein
tendía a centrarse en los primeros años de vida.
Anna Freud también ideó un método de valoración que en la psicologia del
desarrollo se conoce como "líneas de desarrollo". Una línea de desarrollo examina
en detalle una secuencia de impulsión y desarrollo estructural en un área particular
del funcionamiento: "El nivel determinado que ha sido alcanzado por cualquier
niño dado se representa en los resultados de la interacción entre el impulso y el
desarrollo del ego-superego y su reacción a la influencia ambiental, Entre
maduración, adaptación y estructuralismo "(1965: 64). Originalmente Anna Freud
describió seis líneas de desarrollo:
 De la dependencia a la autosuficiencia emocional y las relaciones de objeto
adulto.
 Desde la lactancia hasta la alimentación racional.
 Desde la humectación y la suciedad hasta el control de la vejiga y el
intestino
 De la irresponsabilidad a la responsabilidad en la gestión del cuerpo
 Del egocentrismo al compañerismo
 Del cuerpo al juguete y del juego al trabajo
Cada una de estas líneas se elabora en detalle, algunas más que otras. Aunque el
énfasis está en el comportamiento observable, los desarrollos psicológicos
internos requeridos para lograr cada paso en cada línea también se explican. Las
líneas pueden ser utilizadas por analistas no analistas y analistas para examinar la
preparación de un niño para las variadas experiencias de vida, por ejemplo, asistir
a guardería, y observar en detalle donde están los déficits del desarrollo, retrasos
o distorsiones. También se puede ver si el desarrollo de un niño es desigual a lo
largo de las diversas líneas.
En la evaluación de la patología Anna Freud diferenció las dificultades neuróticas
debidas a conflictos internos ya deficiencias, ya sea de naturaleza orgánica o
debido a la privación temprana, que retardan o distorsionan el desarrollo. Para la
primera condición pensaba que la psicoanálisis era el tratamiento de elección,
pero por las últimas deficiencias defendía lo que se llamaba "ayuda al desarrollo",
un tratamiento que se diferenciaba de la psicoanálisis porque no enfatizaba
necesariamente la interpretación del conflicto intrapsíquico y la defensa.
Edgcumbe (2000) ha descrito cómo en Hampstead en la época de Anna Freud se
mantuvo la opinión de que la ayuda al desarrollo ofrecida a los niños autistas,
limitrofes y otros con trastornos atípicos del desarrollo no se consideraba como
apropiado un "análisis " aunque se llevara a cabo cinco veces a la semana. Sin
embargo, lo que casi invariablemente ocurrió fue que después de un tiempo los
conflictos interpretables o analisables comenzaban a surgir y el tratamiento se
transformaría gradualmente en algo más cercano al análisis clásico de los niños.

La lucha entre la fantasía y la realidad: Melanie Klein

Klein no veía las etapas de desarrollo (oral, anal, etc.) de una manera tan clara y
secuencial como Freud, en su análisis de los niños pequeños descubrio que las
preocupaciones orales, anal y genitales y las fantasías podrían coexistir de formas
complejas. Ella veía el desarrollo desde un nuevo ángulo, con sus conceptos de la
posición esquizoide paranoide y la posición depresiva. Éstos describen dos
estados mentales oscilantes básicos experienciales a través de la vida (véase
Klein, 1940, 1946a). En la posición depresiva un individuo es capaz de ver tanto a
sí mismo como a otros más o menos como realmente son. Los seres humanos
son complejos, con características positivas y atractivas y otras menos positivas o
incluso desagradables. Para ver a otro, o a sí mismo, de esta manera
multidimensional se requiere una aceptación de la fragilidad humana y también de
la inherente separación y autonomía de los demás.
Es posible que desee que su madre (o su esposa o hijo) sea perfecta en todos los
sentidos, pero si realmente la ve de esa manera, entonces verá su fantasía
deseada en lugar de una persona verdaderamente real y separada de si mismo.
De manera similar, podrías sentirte furioso con tu ex marido, pero si puedes verlo
como la encarnación de todo lo malo sin buenas características de ningún tipo,
estás simplificando un cuadro complejo. Esta vision totalmente negativa, puede
servir al propósito de proteger a la persona de la tristeza que de otro modo sentiría
al ver a la persona como en realidad es y que en realidad tiene algunas
características que una vez amó. También puede estar protegiéndolo contra la
culpa de su parte en el divorcio o separacion, tal vez incluso atribuirle algunas
características que usted está dosando en sí mismo. El depresivo de "posición
depresiva" no significa que la depresión es una enfermedad, sino que se refiere al
luto o al duelo por renunciar a las ilusiones perdidas, la pena y las certezas y la
culpa y el arrepentimiento por los ataques de uno a sus seres queridos.
Klein llamó al estado en el cual la gente es vista como todo bueno o todo malo
como en una caricatura, o en una historia de hadas: la posición esquizoide
paranoide. El mundo esquizoide se refiere a la división entre lo bueno y lo malo, y
la palabra paranoico a la proyección por medio de la cual las cualidades buenas o
malas son rechazadas y atribuidas a otros, que son entonces idealizados o
temidos y odiados. Sentimientos negativos boomerang de vuelta, de modo que el
objeto odiado parece amenazante odioso. El estado esquizoideo paranoico de la
mente está regido por los principios de la autoconservación, sin preocupación ni
misericordia por los demás.
Klein pensó que el mundo mental del niño pequeño tiene las cualidades de la
versión más primitiva de la posición esquizoide paranoica, en la que experimentó
dos versiones bastante separadas de su madre. Sus buenas experiencias (como
ser alimentado, seguro o consolado) se atribuyeron a la buena madre amada, y
sus malas (como sentir frío o hambre) se atribuyeron a la mala madre odiosa. El
niño fantasía tomó cariñosamente al bueno, y odiándolo despreciablemente del
malo, tal vez al principio gritando o vomitando. En el esquema de Klein, la madre
angelical parece más encantadora al ser amada, mientras que la versión de
pesadilla se agrava aún más por el odio del niño y los ataques fantaseados de
este hacia su madre. Estas versiones vívidamente opuestas de la madre son
quizás la fuente última de leyendas monstruosas y de cuentos de hadas. La
fantasía primitiva también fue mencionada anteriormente en este capítulo.
Klein veía la envidia como un factor adicional; El niño a veces odia no sólo el malo
pecho frustrante o la madre, sino también el bueno, nutritivo que no puede poseer
y controlar. Algunas personas, a juicio de Klein, son desafortunadas en su fuerte
predisposición a la envidia, que se exacerba aún más por la privación. Otros
encuentran la vida más fácil debido a su mayor capacidad de disfrute y grattiude;
Klein vio envidia y gratitud actuando en oposición dinámica en la personalidad
(Klein, 1946b, Roth y Lemma, 2008).
Las primitivas fantasías del niño en la primera posición esquizoide paranoide
pueden ser vistas como primeras aproximaciones a la realidad, construcciones
improvisadas que se proyectan continuamente hacia el mundo, probadas contra la
realidad y retomadas en una forma modificada. Si todo va bien, la fantasía
extrema se encuentra con la realidad ordinaria, y se modifica gradualmente. El
niño comienza a darse cuenta de que tiene una amorosa pero imperfecta madre
tridimensional, y siente los comienzos de la culpa y la preocupación por sus
ataques contra ella, reales e imaginarios. Es ahora que la posición depresiva se
establece por primera vez, y las dos imágenes o fantasias de la-madre se juntan,
de modo que la madre empieza a ser percibida como una persona entera, más
compleja. Un niño maltratado tendrá más dificultad para hacer esto, ya que su
entorno tiende a confirmar sus peores phatasias. En vez de reunir o integrar las
imágenes de la madre, ocurre lo contrario, puede verse obligado a redoblar o a
usar con mas intensidad la división, a fin de conservar o proteger alguna imagen
de bondad alguna.
La posición depresiva nunca ha sido alcanzada de una vez por todas, ya sea en la
infancia y más allá. Regularmente la perdemos bajo estrés y tenemos que trabajar
y volver a trabajar para recuperarla. Cada nuevo paso o desafío tiende a provocar
de nuevo una división entre lo bueno y lo malo, una vigilancia y sensibilidad un
tanto paranoicas, y una tendencia a idealizar y a culpar. Trabajar a través de la
experiencia permitirá entonces sostener la certidumbre y la autojusticia, y la
aparición de una perspectiva más compleja y comprensiva, incluyendo ver las
propias fallas. Esta obra está íntimamente relacionada con el trabajo del duelo.
Klein subraya la importancia de la reparación, reparando el daño hecho (en
imaginación y realidad externa) a los seres queridos por el odio de uno, lo que uno
ha sentido contra ellos. Cada vez que se alcanza la posicion depresiva, la tarea de
llorar y se recupera la posición depresiva, la personalidad se refuerza un poco más
por el trabajo reparador realizado.

Marjorie
Cuando el anciano padre de Marjorie tuvo un derrame cerebral solo en casa y
murió, Marjorie se enfureció con su médico general por no visitarlo en los últimos
meses. Ella estaba muy enojada y críticaba a los médicos en general, a quienes
consideraba perezosos y negligentes, victimizando a los pacientes indefensos.
Durante las semanas siguientes despues de la muerte su cólera se suavizó, ya
que se sintió abrumada por el dolor y la culpa por no visitar a su padre muy a
menudo ella misma. Durante los meses siguientes recordó lo difícil que había sido
su padre, la frecuencia con que había rechazado la ayuda, pero cómo su
independencia también había sido parte de su fuerza y orgullo. Mientras lo lloraba,
pensó en su exasperación con él y en su amor por él a lo largo de los años;
Habían intentado hacer lo mejor que podían el uno por el otro.
Después de la pérdida de su padre, Marjorie estába al principio en un estado
enojado y perseguido (esquizoide paranoico), viendo la situacion como una
caricatura, lejos, y aliada con la gente justa y buena y en contra de la gente
totalmente mala. Mientras ella está de luto, y puede sentir el dolor , ella es capaz
de renunciar a la simple vista de las cosas que inicialmente la invadia, y ver la
tristeza y la complejidad de la situación. Su culpa y autoexamen conducen
gradualmente a la reparación de su mundo interno; Ella finalmente puede sostener
en su mente la memoria de su padre dentro de ella de una manera cariñosa pero
realista.
El logro de la posición depresiva en el pensamiento kleiniano está íntimamente
relacionado con el funcionamiento o la superacion del complejo de Edipo. En los
dos casos estamos hablando de ser capaz de llegar a un acuerdo con el hecho de
que tus padres tienen (o tuvieron) una relación de la que estámos excluidos
requiere una aceptación de que otros están fuera de tu control. Podríamos tener la
ilusión de ser el centro del universo, todopoderoso y que no necesitamos a nadie.
Sin embargo, tres "hechos de la vida" son ineludibles (Money-Kyrle, 1971) y la
aceptacion de estos son los que nos ponen mas en contacto con la realidad, son
que no somos auto-creados sino el producto de un acoplamiento anterior(entre los
padres), que dependemos de otro para alimentarnos, y que el tiempo es finito.
Chasseguet-Smirgel (1985) señala de manera similar que no podemos pertenecer
a más de un sexo o una generación, aunque podemos tratar de negar tales
diferencias. Aceptar estos conceptos básicos o realidades basicas significa
renunciar a tu narcisismo, a tu visión solipsista e intemporal del mundo, en la que
uno es el actor central y otros son realmente la propiedad de uno, simplemente
para jugar partes o cumplir funciones de las parte en tu etapa personal.
Cuando contemplo la existencia separada e independiente de una pareja que me
creó, también tengo que enfrentar la idea de ser observada y pensada por otras
mentes que no puedo controlar (Britton, 1989). Había, y hay, lugares en el mundo
que nunca podré ocupar. Estos no existen simplemente en el espacio y el tiempo,
sino también en la forma del espacio mental privado de los demás, del cual no
puedo formar parte. Tomar esto plenamente a bordo, y llorar la pérdida de la
omnipotencia, me ayuda a formar mi propio punto de vista interno, desde el cual,
puedo reflexionar sobre mí mismo. Tengo acceso a este espacio para poder
observar y reflexionar sobre mi propia realidad y la de los demás, y si me falta,
estaré significativamente incapacitado para poder pensar y conocer el mundo real.
El trabajo de Melanie Klein a veces es más fácil de abordar a través de fuentes
secundarias (e.g Segal, 1973; Hinshelwood, 1994; Bronsteins, 2001).

El entorno facilitador: Donald Winnicott

Aunque todas las tradiciones psicoanalíticas ven al individuo como un producto
complejo de la naturaleza y de la educacion, algunas han puesto más énfasis en
factores innatos en el desarrollo, mientras que otras se han preocupado más por
entender las influencias ambientales.
Donal Winnicot, pediatra, psiquiatra infantil y psicoanalista, se interesó por las
ideas de Klein, pero más tarde su pensamiento se alejó de la suya, con más
énfasis en el ambiente materno y el surgimiento del yo, y menos en el conflicto del
individuo entre amor y odio. Polemar (2008) compara algunas de las ideas teóricas
y clínicas de Klein y Winnicott. A partir de sus numerosas observaciones de
madres y bebés, así como de su trabajo con pacientes con regresión
profundamente perturbados en el análisis, Winnicott desarrolló sus ideas acerca
de los inicios de la vida mental y el surgimiento del yo. Su famosa frase: "No hay
cosa tal como un bebé, lo que significa que si te propones a describir a un bebé, te
encontrarás describiendo a un bebé y a alguien mas" (1964: 88), describe el punto
de partida de su teoría.

En la última parte del embarazo, la madre usualmente entra en un periodo de

preocupación materna primaria, la cual continua por la primeras semanas de la
vida del bebe. Es un estado de mayor sensibilidad a sí misma, su madre y su
bebe, junto con la retirada del interés en el mundo exterior. En este estado de
sensibilidad la madre común y devota, a veces se refiere a la madre como
suficientemente buena, intuitivamente se encaja a las necesidades del bebe,
expresado a través de lo que Winnicott llama una madre espontanea. Así que el
gesto del recién nacido hambriento es hacia el pecho, la respuesta inmediata de la
buena madre es ofrecerle su pecho para que la leche fluya. El bebé experimenta
así un estado natural de omnipotencia mágica que tiene en su mente, “creada”
por el deseo del pecho.
Winnicott cree en la vital importancia de la fase la cual el bebe se refiere a la id-
madre, el objeto de la satisfacción impulsiva instintiva, y desconoce el medio
ambiente-madre quien responde a sus necesidades. Con el tiempo la verdadera
madre necesita gradualmente desilusionar al bebé de su omnipotencia, para que
pueda comenzar el trabajo de desarrollo de diferenciar el "yo" del "no yo",
diferenciando entre adentro y afuera. A medida que se produce esta
diferenciación gradual, se crea un tercer espacio de transición en el que puede
medirse el paso de la ilusión y la omnipotencia a una realidad compartida. A
medida que se produce esta diferenciación gradual, se crea un tercer espacio de
transición en el que puede medirse el paso de la ilusión y la omnipotencia a una
realidad compartida. El espacio de transición está estrechamente asociado con el
juego y con la creación de símbolos. Muchos niños tienen objetos de transición,
que pueden recordarles el olor de las madres o tener una textura asociada con su
comodidad. El niño posee el objeto de transición (objeto transicional) y juega con
él hasta que es descartado gradualmente ya que ya no es necesario para él.
Con la desilusión apropiada y la supervivencia de las madres de los ataques
musculares del bebé hacia ella, surge el estado de "Yo soy". El niño puede
empezar a usar a su madre, que ahora está "allá afuera" como alguien que ayuda,
protege, alimenta y juega con él y de quien el depende. Esta etapa de desarrollo
en la que el niño capta una noción de la realidad requiere una continuidad
psíquica, que se derivará de la previsibilidad y fiabilidad de las madres
suficientemente buenas.
Un elemento crucial del papel de las madres es lo que Winnicott llamó la
celebración. La madre dedicada (suficientemente buena) sostiene a su bebé de
forma segura y discreta, tanto física como mentalmente, a través de su empática
celebración de él en su mente. Con estas buenas condiciones el verdadero yo
puede desarrollarse. El grave fallo de la madre del entorno expresado en forma de
agresiones emocionales o físicas hacia su bebé, en lugar de receptividad y
respuesta a sus necesidades, puede conducir a una falsa madurez y a el
desarrollo de un yo falso, en el que las defensas del verdadero yo vulnerable se
convierten en rasgos de personalidad del individuo. Con el fracaso de la
celebración, el desarrollo integrado del yo se ve obstaculizado. Winnicott especula
que vivir en el propio cuerpo y sentirse real se vuelve imposible para el bebe que
no ha tenido una madre lo suficientemente buena. La separación de la psique y el
soma con una predisposición a la enfermedad psicosomática puede resultar.
Winnicott vio todos los trastornos del yo y las enfermedades fisicas infantiles y
secundarias incluyendo el autismo, como trastornos de la deficiencia ambiental
(del ambiente o de la madre), resultantes de los fracasos del entorno facilitador
proporcionado por la madre lactante o cuidadora. Es interesante notar que con un
enfoque tan intenso en el papel de las madres, Winnicott también escribió y habló
sobre el papel desempeñado por los padres en estas primeras semanas de la vida
de los bebés. El papel de los padres era apoyar a la madre y negociar con el
mundo externo durante la fase de la preocupación materna primaria, apoyando así
a la unidad de la madre y el bebé.
A menudo se sugiere que Winnicott minimiza el papel de la agresión (instintiva o el
sadismo al que Klein hace referencia como algo innato), relacionando su génesis
únicamente con los fracasos en el medio ambiente. De hecho, las opiniones de
Winnicott sobre la agresión y el odio son complejas. En el primer caso, la agresión
innata se expresa en el niño en el movimiento muscular, que se encuentra con la
restricción contra el interior del útero, o en los brazos de las madres. Está presente
también en sus sentimientos de ansiedad, codicioso chupar y en el masticar. La
supervivencia de la madre a sus ataques es vital para los bebés para que puedan
reconocer que ella la madre no es una parte de él y no está bajo su control. Así
que la agresión es una importante fuerza de desarrollo.
Winnicott entiende la rabia como una respuesta del niño al impacto ambiental.
Protege al verdadero yo. Si el niño es más maduro, entonces el odio es la
respuesta al choque. El odio puede ser catastróficamente abrumador,
especialmente si el niño teme que el amor de las madres no sobrevivirá a su odio.
Una vez que el niño ha descubierto un mundo compartido de la realidad, puede
comenzar a relacionarse a través de la identificación cruzada o la capacidad de
pensar cómo podría sentirse el otro. Con la identificación cruzada viene una
capacidad de preocupación. Sólo en este punto, cuando se reconoce la
separación de los objetos, podemos pensar en alguien como separado. La etapa
de omnipotencia, cuando los ataques son mágicamente destructivos, él llama una
etapa pre-ruth. En los casos en que la madre es incapaz de hacer frente a los
ataques de su infante, particularmente cuando ella toma represalias, entonces la
destructividad real se convierte en una característica de la personalidad del niño.
El niño puede defenderse de esto, inhibiendo su agresividad o dirigiendo la
agresividad hacia sí mismo. Es en este contexto que Winnicott sugiere que en la
situación clínica, el niño más agresivo es el más saludable.

Dar sentido a la diversidad teórica

Las breves reseñas de las teorías evolutivas de Freud, Anna Freud, Klein y
Winnicott dan un cierto sentido a la diversidad de perspectivas dentro del
psicoanálisis, las teorías de Freud fueron el punto de partida para desarrollos
posteriores, pero diferentes "escuelas" psicoanalíticas que han construido Sobre o
rechazaron diferentes aspectos de la obra de Freud, basados en sus propias
observaciones clínicas. Dada la complejidad y la diversidad de la experiencia
humana, y la dificultad de hacer declaraciones enteramente definitivas al respecto,
tal vez sea inevitable, sobre todo en una disciplina que, después de todo, sólo ha
existido hasta ahora por 100 años. Algunas diferencias son meramente las del
lenguaje, o del énfasis, pero otras son más sustantivas, y el tiempo debe
permitirnos descubrir cuáles son las más exactas y útiles. El capítulo 6, sobre
investigación, mostrará cómo los psicoanalistas continúan intentando hacer esto
hoy.
Teoría del apego y psicoanálisis
La teoría del apego comenzó con la obra de John Bowlby (1958; 1959; 1960),
cuya idea central era que los bebés tenían una predisposición biológica a formar
apegos y a iniciar la interacción con el cuidador, utilizando a esa persona como
una "base segura" para la exploración y desarrollo. Hizo hincapié en la necesidad
de que el bebé tuviera un vínculo ininterrumpido / seguro con la madre o el
cuidador y estudio a gran profundidad las diferentes reacciones de los niños ante
la separación de su objeto de apego o de su madre, observo que el rango es
desde la protesta hasta la desesperación frente a la separacion. Las ideas de
Bowlby estaban en desacuerdo con la idea freudiana clásica de que la relación de
alimentación está gobernada por impulsos libidinales y agresivos y que el apego
es secundario a un proceso instintivo impulsado oralmente. El enfoque de Bowlby
se deriva más de la escuela de relaciones objetales en la que el bebé es visto
como innatamente predispuesto a relacionarse con el otro, y siente el amor y el
odio con su objeto primario.
Como en la historia de Freud y de los primeros psicoanalistas pioneros, las
diferencias teóricas condujeron al cisma y al desarrollo separado. Desde principios
de los años sesenta, muchos psicoanalistas atacaron las teorías de Bowlby como
biológicas, mecanicistas, preocupadas por el mundo externo y no por el interno, y
fueron criticadas por no ser dinámicas. Fue criticado por denunciar la teoría de la
unidad, el complejo de Edipo y los procesos inconscientes como la fantasía
inconsciente. Bowlby dio lo mejor que pudo, lo que significó que la divergencia
entre los dos enfoques permaneció durante mucho tiempo firmemente en su lugar.
Así, hasta hace poco, el valor psicoanalítico de la teoría del apego y su
potencialidad de investigación no se ha integrado con el psicoanálisis (Fonagy,
2001). Hoy en dia la opinión de Bowlby es comúnmente aceptada y no vista como
contenciosa.
Treinta años de investigaciones adicionales han hecho avanzar el trabajo de
Bowlby (véase el capítulo 6). Ahora se sabe que los patrones de apego en
fantasía afectan procesos mentales que subyacen crucialmente a la personalidad
y en la psicopatología. Es dentro de una relación de apego seguro que el niño
aprende cómo se siente y puede comenzar a predecir sus propios estados
mentales y los estados de la mente de otra gente, los pasos de desarrollo
esenciales para la autorregulación y la capacidad para relaciónarse en la vida
posterior.
La actividad de pensar sobre el propio estado emocional y el de los demás se ha
llamado mentalización (por ejemplo, Bateman y Fonagy, 2004a). La mentalización
es un proceso preconsciente e imaginativo en el que la acción de otra persona se
interpreta en términos de su estado mental. Su desarrollo se ve obstaculizado o
dañado no sólo por la separación de los cuidadores primarios, sino también por el
abandono emocional, el cuidado y el impacto severamente insensibles, así como
por el abuso real, todo lo cual conduce a trauma emocional infantil (véase también
el capítulo 8 sobre la terapia basada en la mentalización) .
El conocimiento de estos procesos, y de las consecuencias del fracaso de una
capacidad de reflexión sobre los sentimientos, ayuda a algunos analistas a
localizar el nivel en el que necesitan trabajar en el análisis de pacientes con
trauma temprano y con daños en el proceso de desarrollo. La persona que puede
sentir y reflexionar sobre lo que sienten ha desarrollado una función crucial del
ego. Para las personas con daño de desarrollo temprano esta es una etapa que no
pueden haber alcanzado de una manera confiable. En el análisis, tales pacientes
pueden ser dominados por la confusion y la experiencia cruda intensa. Para estar
en condiciones de ayudar al paciente a integrarse, primero deben ser ayudados a
sentir y nombrar sus sentimientos y a experimentar un objeto que puede sentir y
soportar sus sentimientos y puede seguir pensando en ellos al mismo tiempo
(funcion del terapeuta).
Es interesante que, a través de diferentes rutas, la teoría del apego y el
psicoanálisis se han acercado mucho más. La teoría del apego ha dado lugar al
tratamiento basado en la mentalización. La investigación del apego confirma
también mucho de lo que los psicoanalistas encuentran en el consultorio. Quizás
las primeras controversias se referían al contexto teórico en que el psicoanálisis
estaba estableciendo la centralidad del mundo interno, de la fantasía inconsciente
y de las relaciones internas de objeto. Una exploración más externa puede haber
parecido una oposición a esto. Hoy en día, los psicoanalistas están interesados
tanto en el mundo externo como en el interno en la primera infancia y, en
particular, en cómo interactúan: cómo las relaciones de objetos externos se
convierten en parte del mundo interno y, a través de esto, parte del desarrollo de
la personalidad.