HISTORIA NATURAL

DE LA
ENFERMEDAD
DR. MARX RÍOS TRONCOS
E.P. MEDICINA
 Historia Natural de la Enfermedad
 Leavell y Clarck definieron el proceso de la
enfermedad en su evolución natural en 3 periodos:

 1º Prepatogénico: existen agentes provocadores de

enfermedad que interactúan con el huésped. Es un
proceso dinámico. Factores que pueden influir:
 Endógenos: edad, sexo, genética
 Exógenos: factores ambientales, sociales, conductuales
 Mixtos: confluencia de factores endógenos y exógenos

 2º Patogénico: Enfermedad instaurada. Hay 2 fases:

 Presintomática: no hay síntomas pero hay cambios
biológicos. podemos evitar la progresión de la enfermedad.
 Enfermedad instaurada

 3º Resolución
 Muerte
 Estado crónico
 Incapacidad
 Curación.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

 Hugh Rodman Leavell, profesor

emérito de prácticas de Salud Pública
en Harvard, y
 E. Gurney Clark profesor de
Epidemiología de la Escuela de Salud
Pública y Medicina Administrativa de la
Facultad de Medicina de Columbia.
PARADIGMA DE LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD
 Predisposición al riesgo
Exposición
al agente
Equilibrio
entre los
factores Período Prepatogénico

Período Patogénico

Modelo de Leavell y Clark.

1965 Resultado

Curación
Incapacidad
Cronicidad
Muerte
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
REHABILITACION
DE LA SALUD Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
PARADIGMA DE LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

PRINCIPIOS
1. Cualquier enfermedad o condición mórbida en el
ser humano es el resultado de un proceso
dinámico.
2. Este proceso involucra una serie de causas que
afectan la interacción entre agentes y
huéspedes individuales, y cuyos efectos se
caracterizan de manera masiva en la población.
3. Se requiere de una actitud preventiva para
interrumpir este proceso lo más temprano
posible.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Se atribuye a Leavell y Clark, la distinción entre tres Niveles

de Prevención:
NIVEL CARACTERÍSTICAS

Actúa antes de que se INICIE la Enfermedad y

PRIMARIA EVITA su aparición mediante el CONTROL de los
FACTORES DE RIESGO.

Aplica el DIAGNÓSTICO y el TRATAMIENTO

PRECOZ para DETENER o ENLENTECER el
SECUNDARIA
DESARROLLO DE UNA ENFERMEDAD ya iniciada,
antes de que produzca SÍNTOMAS.
Actúa CUANDO LA ENFERMEDAD ya se ha
ESTABLECIDO, y se intenta evitar que empeore y que se
TERCIARIA produzcan complicaciones e intenta la REHABILITACIÓN
FÍSICA y PSÍQUICA, así como la Reinserción Laboral
y Social.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Estímulo

Enfermedad
Factores de Riesgo
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Factores de Riesgo
“Ciertas variables
asociadas con la
probabilidad del
desarrollo de una
enfermedad, pero que
no son suficientes para
provocarlas”
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Se atribuye a Leavell y Clark, la distinción entre tres Niveles de

Prevención:
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA HISTORIA NATURAL

DE LA ENFERMEDAD:
Se comprende mejor la distinción ENTRE los diferentes
NIVELES DE PREVENCIÓN cuando se RELACIONA con
las ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD.
Se distinguen TRES ETAPAS en la Historia Natural de la
Enfermedad:
Antes de que aparezca la
P. PRE-PATOGÉNICO
Enfermedad.
Ya se ha INICIADO la
P. PATOGÉNICO
enfermedad.
P. RESOLUCIÓN Desenlace Final.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD:
NIVEL DE
ETAPA CARACTERÍSTICA PREVENCIÓN
Desde la Concepción hasta antes del Inicio
PRE- de la Enfermedad.
PRIMARIA
PATOGÉNICA Actúan entonces los Factores de Riesgo.
Corresponde al Período de Inducción.
Ya EXISTE enfermedad y cambios
Anatomopatológicos irreversibles.
*Puede que no haya Síntomas (Fase
*SECUNDARIA:
Subclínica, Estadío Pre-sintomático o Período Dx. Y Tto.
PATOGÉNICA
de Latencia. Precoz.
*Incluye también la FASE POSTERIOR de
* TERCIARIA
Enfermedad MANIFIESTA con SÍNTOMAS
(Estadío Clínico). Prevenir SECUELAS.
RESOLUCIÓN Muerte o Curación, total o con Secuelas del TERCIARIA
(FINAL) Paciente. TTO. CLÍNICO
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD RELACIONADO A OBJETIVOS:

ETAPA NIVEL DE PREVENCIÓN OBJETIVOS

Disminuir la INCIDENCIA
PRE-PATOGÉNICA PRIMARIA
de las Enfermedades.

*SECUNDARIA: Reducir la PREVALENCIA

PATOGÉNICA Dx. Y Tto. Precoz.
de las Enfermedades.
* TERCIARIA
MEJORAR la CALIDAD DE
TERCIARIA
RESOLUCIÓN (FINAL) VIDA de las personas
TTO. CLÍNICO
Enfermas.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

NIVELES DE PREVENCIÓN EN LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD:

P. PRE-PATOGÉNICO P. PATOGÉNICO P. RESULTADO

• ESTADÍO • ESTADÍO
PRE –
SINTOMÁTICO
CLÍNICO
FR1
O
FR2 ESTADÍO SUB MUERTE
FR3
CLÍNICO INCAPACIDAD
FR4 CRONICIDAD
• PERÍODO • ENFERMEDAD CURACIÓN
DE LATENCIA CLÍNICA
• PERÍODO DE
INDUCCIÓN

PREVENCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

INICIO
ENFERMEDAD
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Período Prepatogénico

En este período interactúa la triada ecológica

que esta formada por:

 Agente.
 Huésped.
 Medio ambiente.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Período Prepatogénico

Para que se presente la Enfermedad, es

necesario que estén presentes todos los
componentes de la Triada Ecológica. Si falta
uno de ellos no se puede dar la interacción y
no hay enfermedad.
Cuando entran en desequilibrio, lo tres
elementos de la triada, se inicia el proceso
patológico en el hospedero.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Período Patogénico
Se divide en dos fases:

Etapa subclínica, también llamada período de

incubación. Es el tiempo en que el agente
tarda en multiplicarse y causar cambios
celulares y bioquímicos en el huésped.
Aquí las personas están asintomáticas y
sólo se puede detectar la enfermedad por
exámenes y estudios para clínicos
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Período Patogénico

La Etapa Clínica, esta dividida de la

subclínica por el llamado “horizonte
Clínico”, línea que separa ambas etapas.
En esta etapa las personas inician las
manifestaciones de la enfermedad.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Período Patogénico
Inicia con:

Signos y síntomas inespecíficos, como

fiebre, malestar general, astenia,
adinamia. Estas manifestaciones son
muy comunes para muchos tipos de
enfermedades.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Período Patogénico
Sintomatología Especifica:
Las manifestaciones son propias de cada
patología; como por ejemplo: exantemas,
tumoraciones y dolor localizado entre
otras.
Cronicidad: La enfermedad, se manifiesta con
signos y síntomas crónicos; ejemplo
deterioro al estado general, como la
desnutrición.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Período Patogénico

Secuelas: en esta etapa las personas

presentan algún tipo de invalidez o
alteración permanente .
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(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Período Patogénico
Complicaciones: La enfermedad involucra
otras afecciones en el organismo como
puede ser la insuficiencia renal,
insuficiencia cardíaca, insuficiencia
respiratoria.
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(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Período Patogénico
Muerte: es la etapa final de la enfermedad, esta
debe de ser cerebral y cardiaca para que se
diagnostique como tal.

Es importante señalar que en cualquiera de

estas etapas consecutivas, antes de la muerte,
la enfermedad puede abortarse, es decir
regresar al período Prepatógenico.
 Historia Natural de la Enfermedad
Período Prepatogénico
Interactúan el Huésped, el
Agente y el Medio como
factores en equilibrio.
Potencialmente sensibles de
ser afectados.
El individuo está sano y no
hay cambios en él pero alguno
de los elementos rompe e
equilibrio ecológico, se
produce la enfermedad y se
pasa al período siguiente
Período Patogénico
Se divide según sus
manifestaciones en:
Asintomático: Sintomático: las
se producen manifestaciones de
cambios el la enfermedad son
organismo, pero percibidas por el
el individuo no Huésped y
los percibe aparecen los signos
porque se y síntomas que no
encuentran por están relacionados
debajo del con la gravedad de
horizonte clínico la enfermedad
Historia Natural de la Enfermedad

Resultado
Recuperación: se vuelve al estado
anterior a la enfermedad

Cronicidad: algunas enfermedades no

tratadas permanecen en estado
subclínico (sin signos, ni síntomas)

Incapacidad: la enfermedad deja

secuelas que permanecen en el tiempo

Muerte: el individuo no se recupera y

muere
 Prevención de la Enfermedad

La prevención de la enfermedad abarca las

medidas destinadas no solamente a prevenir la
aparición de la enfermedad, tales como la
reducción de los factores de riesgo, sino también
a detener su avance y atenuar sus consecuencias
una vez establecida.
La prevención es responsabilidad de muchos
profesionales de la salud (multidisciplinario), entre
ellos: ingenieros sanitarios, químicos
medioambientales, enfermeras, sociólogos de la
salud, psicólogos, economistas sanitarios y
médicos.

Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la Medicina moderna

para curar las enfermedades y se elevan los costos médicos, aumenta
la aceptación de la necesidad de la prevención.
NIVELES DE PREVENCIÓN

1) PREVENCION PRIMARIA

2) PREVENCION SECUNDARIA

3) PREVENCION TERCIARIA
 Prevención Primaria

Su objetivo eslimitar la incidencia de la enfermedad

mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo.

Ejemplos
Vacunación
Control del colesterol para reducir la cardiopatía
isquémica
Prohibición del uso industrial del benceno
(cancerígeno)
Prohibición de agroquímicos peligrosos.
Uso del condón en la prevención de la infección
por VIH
Administración de estrógenos en mujeres
menopáusicas para prevenir la osteoporosis
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

EJEMPLOS:

• PREVENCIÓN PRIMARIA: Consejo para

dejar de fumar; el control de la presión
arterial en sujetos sanos; el calendario de
vacunas en niños; hábitos alimentarios
adecuados; uso de preservativos, para
evitar Its, Vih; el uso del cinturón de
seguridad; la reducción de tóxicos en el
ambiente laboral; acciones sobre estilos
de vida.
 Prevención Secundaria

Su objetivo es curar y reducir las consecuencias más graves de la

enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoz.

Su propósito es reducir la prevalencia de la enfermedad.

Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un
período precoz en que son fáciles de diagnosticar y tratar.
Ejemplos:
Detección sistemática del cáncer de cuello del útero.
Detección de fenilcetonuria en los recién nacidos.
Detección de HTA y tratamiento.
Pruebas de detección de sordera en trabajadores
Campañas de cribado de Ca de mama a partir de los 50 años,
mediante mamografía; y, Ca de cérvix a partir de los 35 años
mediante citología del cuello uterino.
 El diagnóstico precoz de Ca de próstata, mediante la
determinación del Ag prostático específico (PSA) en sangre.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

EJEMPLOS:

• PREVENCIÓN SECUNDARIA:
Detección y tratamiento precoz de
Hipotiroidismo; el uso del test de
sangre oculta en heces o de la
colonoscopía, para detectar un
posible Cáncer de Colon
asintomático; toma de
Papanicolaou;.
 Criterios para Instaurar un Programa de
Detección Precoz (tamizaje)
Enfermedad Grave
Alta prevalencia de estadios preclínicos
Historia natural conocida
Período largo entre los primeros signos y la
enfermedad manifiesta

Prueba Diagnóstica
Sensible y específica
Sencilla y barata
Segura y aceptable
Confiable o fiable (repetibilidad)
Tratamiento
Tratamiento efectivo,
aceptable y seguro.
 Prevención Terciaria

Su objetivo es reducir el progreso o las

complicaciones de una enfermedad ya establecida

Son aquellas medidas encaminadas a:

Reducir las secuelas y discapacidades y minimizar los
sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la
adaptación de los pacientes a cuadros incurables

Ejemplos:
Rehabilitación de pacientes con poliomielitis,
accidentes cerebro vasculares, pérdida de
miembros, ceguera.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

EJEMPLOS:

• PREVENCIÓN TERCIARIA: Educación, Control y Tratamiento

del paciente diabético, para evitar complicaciones de su
enfermedad; Terapia Física al paciente con Secuela de ACV;

• PREVENCIÓN CUATERNARIA: Acciones o medidas

adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de
medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas
intervenciones invasivas médicas, y sugerir
intervenciones éticamente aceptables. Marc Jamoulle 1986.
• Es el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir
y/o paliar el daño provocado en los pacientes por la
intervención médica. Su Objetivo, es disminuir la
INCIDENCIA de la iatrogenia médica.
 Comparación de Niveles de Prevención

Nivel de Fase de la Población

OBJETIVO
prevención Enfermedad Destinataria
Actúa sobre los factores
de riesgo. Personas sanas ya
Periodo pre
Evitar que aparezca la sea como Población
Primaria patogénico (Leavel
Total o por Grupos
y Clark). enfermedad (casos
nuevos) es decir, busca Seleccionados
evitar la incidencia.
Personas
Primeros Estadios Diagnosticar enfermedad
“aparentemente
de la Enfermedad en estadio precoz para
sanas” Pacientes
Secundaria brindar tratamiento
potenciales y
(Periodo oportuno, es decir busca
patogénico inicial) población en riesgo o
disminuir prevalencia.
vulnerables
Estadios
Avanzados de la
Disminuir o evitar las
Enfermedad
Terciaria (Periodo
complicaciones de la Pacientes
enfermedad.
patogénico
establecido)
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

EJEMPLOS:

• PREVENCIÓN PRIMORDIAL:
Cuando se actúa incluso antes de la Prevención Primaria. Es la
que interviene sobre los Determinantes Sociales de la Salud.
Cuyo OBJETIVO, es Prevenir la emergencia de los Factores
Sociales, Culturales o Ambientales que darán origen a los
FACTORES de RIESGO que CAUSAN la Enfermedad. Ejemplo:
poner barreras a la propaganda de bebidas alcohólicas; no
propagar noticias de suicidios, ni escenas de maltrato,
violencia contra las mujeres o pornografía en internet.
Si, el Gobierno se propusiese crear las condiciones para que
nadie se iniciase en el uso del tabaco, estaría haciendo
Prevención Primordial.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Conclusiones:
1. Dado que la salud- enfermedad es un proceso,
este es susceptible de interrumpirse.
2. Debido a que el proceso salud- enfermedad se
da mediante la interacción entre agente –
huésped y ambiente, actuar sobre ellos,
posibilita la prevención a diversos niveles.
Modelo De Leavell Y Clark. 1965
(HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD)

Conclusiones:
4. La necesidad de hacer una prevención lo más
temprano posible, hace necesario definir
estándares operativos sobre normalidad.

5. Debido a que las acciones preventivas son

menos costosas si se realizan más
tempranamente, es indispensable realizar
esfuerzos para lograrlo.
marxrios@Hotmail.com