Resumen CS Sociales y Medicina PDF

Berenice Peralta
RESUMEN COMPLETO
DE
CS. SOCIALES Y
MEDICINA
LIBRO COMPLETO “APORTES A LA

ANTROPOLOGÍA MÉDICA: DISTINTAS
PERSPECTIVAS”.
Resumen de Cs. Sociales y Medicina. Berenice Peralta.

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LIBRO COMPLETO “MANUAL DE LECTURA
PARTE I Y PARTE II”.

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EPISTEMOLOGÍA
 Estudia cómo se obtiene y como se valida o comprueba el

conocimiento científico. Es la ciencia que se ocupa de las ciencias.
La ciencia es un proceso, que usa procedimientos en determinadas

condiciones para obtener un producto: el conocimiento científico. Se
ubica dentro de la cultura y la historia.
Las condiciones de los procedimientos son:
- Internas: marco teórico, marco tecnológico.
- Externas: marco histórico y marco cultural (condicionamientos

éticos, se relacionan con la concepción del hombre).
 La ciencia es un proceso que lleva a cabo una comunidad a lo

largo del espacio y el tiempo. Se intenta mostrar como usando
términos, enunciados e inferencias, elabora hipótesis y las agrupa
en teorías.
 Para que sea posible el conocimiento científico, el hecho debe ser

REPETIBLE, de OBSERVACIÓN EFECTIVA, y debe tener
INTERSUBJETIVIDAD.
 Utilidades de la ciencia:
- Aplicación.
- Contemplación.
- Explicación.
- Predicción.
 La ciencia usa un lenguaje propio:
- Hecho: manera en cómo se configuran las cosas en la realidad en

instantes y lugares determinados.
- Verdad: relación positiva entre el lenguaje y la realidad.
- Términos: palabras o expresiones que aluden a hechos o

entidades. Son los ladrillos con que se construyen los enunciados.

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- Enunciados: oraciones declarativas que afirman o niegan algo.
 Tipos de términos:
- Designativos: aluden a un hecho. Tienen función semántica.

Pueden ser ordinarios o científicos.
- Lógicos: Articulan a los designativos. Tienen función sintáctica.
 Tipos de enunciados:
- Empíricos.
- Teóricos.
 La lógica (ciencia formal): Se ocupa de las leyes del Razonamiento.

Realiza inferencias (deducciones).
- Premisas: enunciados que fundamentan la conclusión.
- Conclusión: enunciado que se afirma como derivación de las

premisas.
 DEDUCCIÓN: de un enunciado general (premisa mayor) y uno

particular (premisa menor) se extrae un enunciado particular
(conclusión).
Ej.: Todos los hombres son mortales. (Premisa

mayor)
Sócrates es hombre. (Premisa menor)
Sócrates es mortal. (Conclusión)
- A este razonamiento se lo llama SILOGISMO.
- La DEDUCCIÓN va de lo general a lo particular.
 INDUCCIÓN: de un enunciado particular (premisas) se extrae un

enunciado general (conclusión).
Ej.: Sócrates es un hombre y es mortal.
Platón es un hombre y es mortal.
Aristóteles es un hombre y es mortal.

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Probablemente todos los hombres sean mortales.
- En la INDUCCIÓN la fuerza conclusiva es menor ya que lo condiciona el

“probablemente”.
- Va de lo particular a lo general.
 Patrones de la ciencia:
- Descubrimiento: producción, hallazgo o invención. Depende de

factores psicológicos y sociales.
- Demostración: validación, verificación o justificación. Depende de

factores lógicos.
 El induccionismo se desarrolló con los EMPIRISTAS que dicen que el

punto de partida del conocimiento es la experiencia de uno de los
cinco sentidos.
Los RACIONALISTAS sostenían que el punto de partida del

conocimiento era el “yo pensante”.
 La crítica de Chalmers hacia el inductivismo se cierne sobre el

patrón de descubrimiento. Niega al inductivismo ingenuo
capacidad de demostración tanto lógica como empírica, ya que: en
la deducción si la premisa es verdadera y el razonamiento
correcto, la conclusión es verdadera. En cambio, en la inducción si
la premisa es verdadera y el razonamiento correcto, la conclusión
es probable. El grado de certeza es distinto entre lo verdadero y lo
probable.
Por lo tanto la crítica se dirige a:
- La diferente interpretación de la observación.
- El condicionamiento lingüístico en la enunciación.
También se critica al inductivismo porque no acepta la

preexistencia de un marco teórico (conjunto de ideas,
procedimientos y teorías que sirven a un investigador para llevar a
término su actividad).
La crítica al inductivismo es sobre la demostración, se trata de

problemas para la ciencia ya que se pregunta, ¿cómo demuestra
sus enunciados? Había dos posiciones extremas: la pesimista, que

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creía imposible la demostración y la justificacioncita que la admitía
por vía de intuición o de demostración.
Esta crítica abre paso al método hipotético-deductivo, el cual se

inicia en una hipótesis de la que saca una o muchas conclusiones.
- Axiomas: enunciados de punto de partida, exhiben por evidencia

su verdad.
- Postulados: se adoptan porque si no sería imposible el

razonamiento.
Tomando como punto de partida un axioma o un postulado,

enunciado general, es posible el razonamiento deductivo, llegar a
un enunciado particular. Este procedimiento es llamado
demostrativo.
 Rudolf Carnap: procedimiento de empirismo lógico. Sostiene que la

única fuente de conocimiento es la experiencia (empirismo) y la
única forma de transformar la experiencia en conocimiento es la
lógica. Él usa la inducción: de hechos particulares derivan normas
generales.
 El método hipotético- deductivo sería: la ciencia desde un

enunciado general (hipótesis) procede por deducción hasta los
enunciados particulares.
 La HIPÓTESIS es:
- Un enunciado afirmativo conjetural.
- formulado por un científico o una comunidad científica
- como respuesta a un problema
- que como afirmación no está ni verificada ni refutada.
La investigación científica, partiendo de hechos alcanza hipótesis y

forma teorías. Los hechos particulares pasan a ser normas generales.
Teoría y práctica se complementan y ambas son necesarias.
“Frente a un paciente con exantema (erupción de la piel)”, hecho

particular, la práctica profesional recoge síntomas, signos y
circunstancias, hechos particulares, y los relaciona con la teoría de los
exantemas y con la teoría del sarampión, normas generales.

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 Los hechos o fenómenos se configuran como problemas solo
cuando despiertan ADMIRACION (Platón decía que el filósofo lo
primero que hacía era admirarse ante la naturaleza); CURIOSIDAD
(Szent Grigorgy sentía curiosidad por los músculos, termina
descubriendo el ATP); o NECESIDAD (la de Chagas por descubrir
que enfermaba a los trabajadores de Brasil, termina descubriendo
al trypanosoma cruzi)
 La hipótesis es una respuesta provisional, conjetural, ya que no

está ni verificada ni refutada.
- Si la consecuencia de la hipótesis se contrasta con la observación de

la realidad y coincide con ella, la hipótesis se corrobora. Si no
coincide se refuta.
 Secuencia de investigación:
- Hecho o fenómeno.
- problema
- hipótesis derivadas
- deducción de hipótesis derivadas
- teoría: conjunto de hipótesis
- consecuencias de las hipótesis y de la teoría
- contrastación por la observación
- con la realidad del hecho o fenómeno
- corroboración o refutación
- aplicación (si se corrobora)
 La investigación se aplica en MEDICINA ASISTENCIAL que es la que

se ocupa de asistir a pacientes “uno por uno”, la vamos a
identificar con “clínica”.
 La MEDICINA SANITARIA se ocupa de asistir grupos de personas o

poblaciones, da por supuesto y se funda en la “medicina
asistencial”, su objetivo es el tratamiento.

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- Tanto en medicina asistencial como en medicina sanitaria, se
busca respuestas a los problemas en un marco teórico.
 Para solucionar un problema, la ciencia hace conjeturas: las

hipótesis; las acumula e interrelaciona: teorías. Ambas son
provisionales y deben ser sometidas a prueba de refutación,
testeadas, en la base empírica.
 Pooper se plantea cuando una teoría es científica. Su enfoque

tiene los siguientes aspectos:
- Hay dos tipos de conocimiento: científico y no científico.
- Para que un conocimiento sea científico debe ser refutable o

falsable.
- Para que sea refutable o falsable debe haber en la base empírica

hechos que lo puedan desmentir.
- Si los hechos no lo desmienten, el conocimiento queda solo

corroborado.
- Si los hechos lo desmienten queda falsado o refutado.
- Corroborando y falsando hace progresar a la ciencia.
- No logra la verdad pero se acerca a ella.
El enfoque de Pooper tiene un matiz negativo ya que a la hipótesis no

busca corroborarla, sino falsarla.
Una teoría que no es refutable en ningún suceso posible, no es científica.
Si la teoría no puede refutarse o falsarse, es corroborada.
Según Pooper la ciencia progresa por ensayo y error.
 Campo de realidad: conjunto de hechos o fenómenos de similares

atributos de la base empírica que generan problemas de
naturaleza semejante. Ej: reacciones químicas, conflictos sociales,
la comunidad, etc.
 La comunidad científica desarrolla un marco teórico y uno

tecnológico. El marco tecnológico es el conjunto de artefactos
(instrumentos y procedimientos) destinados a solucionar
problemas prácticos en un campo de la realidad.

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 PARADIGMAS CIENTÍFICOS:
- Paradigma anatomoclínico: Concebía la enfermedad causada por

una lesión anatómica o morfológica y expresada en un cuadro clínico
que la expresa. El paradigma anatomoclínico de la enfermedad parte
del conocimiento de la estructura y funciones normales del organismo
y busca causas naturales que producen lesiones o trastornos en ellas
expresando enfermedades diferentes. La clasificación de estas
enfermedades puede hacerse de acuerdo a las causas o a la
localización de las lesiones.
- La patología estuvo dominada durante muchos siglos por el modelo

teórico de galeno de Pérgamo. Pero cuando la base empírica quería
elevarse a zona teórica, los modelos eran diversos y contradictorios.
Por lo tanto la patología en un periodo pre científico no estaba
madura.
Fue entonces cuando llegó el primer modelo científico, el primer

paradigma, donde las claves fueron Morgagni; al observar los órganos
de cadáveres y encontrar la lesión; y Laennec al inventar el
estetoscopio encontrar el signo en el enfermo vivo.
- Morgagni: Padre de la Anatomía Patológica.
- Auenbbrugger: inventó en método de percusión.
- Bayle: auscultación inmediata o directa.
- Bichat: estudió los tejidos que conforman los órganos.
- Desde la base empírica, disecar cadáveres y auscultar el tórax,

elevaron el hecho a zona teórica: el paradigma anatomoclínico.
- El paradigma anatomoclínico precisó la sede, la lesión y su signo, no

hizo una interpretación general sino localizada de las enfermedades. Al
ser localizada la consideró extraíble.
 Este paradigma tiene un marco tecnológico en el que se desarrolla

la anestesia, asepsia y la mejora en las técnicas quirúrgicas.
 Para la segunda mitad del siglo XIX había 3 paradigmas:
- El anatomoclínico, Morgagni y Laennec.
- La fisiopatología, cuya gran figura fue Claude Bernard.
- La etiopatogenia, en los que se destacaron Koch y Pasteur.

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 Para Kuhn, un paradigma es:
- Un logro científico que incluye (inclusivo) una teoría.
- Es abierto ya que deja aun por hacer todo género de

investigaciones.
- Es un logro aceptado, es decir, que es admitido por un grupo

cuyos miembros ya no tratan de rivalizar o de crear alternativas a
él.
No se trata de un logro cerrado, sino abierto porque no aspira a ser

completo. Permite nuevas investigaciones que sirven de mapa y guía
evitando dispersión. “Morgagni planteó la lesión en el órgano, y abrió
camino para que, con mayor detalle y tecnología, Bichat la buscara en el
tejido y Virchow en la célula”.
- Hipócrates de Cos: Padre de la medicina occidental.
Entonces, el primer paradigma científico de la Patología fue el

anatomoclínico: fue inclusivo, abierto y aceptado. Solucionó
problemas de diagnóstico y tratamiento quirúrgico con fundamento
científico.
 Etapas de la ciencia según Kuhn:
- Pre científico.
- De confusión.
- De ciencia normal.
- De crisis.
- De revolución.
 Tres elementos esenciales configuran a la ciencia:

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- Un contenido o cuerpo teórico.
- Un campo de actuación u objeto sobre el que cada ciencia

trabaja.
- Un procedimiento o forma de actuar o método.
 Las ciencias se clasifican:
- Según su objeto:
- Formales: abstracciones que solo se dan en

la mente del hombre: matemática y lógica.
- Fácticas: cuando el objeto es real.
- Según su método:
- Formales: tiene un objeto ideal y

proceden pro deducción.
- Fácticas: tiene un objeto real y proceden

por inducción.
 Los axiomas clásicos de la Lógica Formal son cuatro y se los llama

principios:
- Principio de identidad: “toda cosa es idéntica a sí misma”.
- Principio de contradicción: “es imposible que algo sea y no sea al

mismo tiempo”.
- Principio de tercero excluido: “todo tiene que ser o no ser, no hay

tercera posibilidad”.
- Principio de razón suficiente: “todo lo que es, es por algo que lo

hace ser como es”.
 La biología tiene por objeto los seres vivos:
- Anton van Leeuwenhoek buscó partículas en el agua.
- Marcelo Malpighi llamó capilares a la red de pequeños vasos

donde corría la sangre en una rana.
- Roberto Hooke observó corcho en el microscopio y llamó células

a las pequeñas celdillas.

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- Schleiden y Schwann proclamaron que todos los tejidos vegetales
y animales están formados por células.
Sucesión de paradigmas: de la Biología Celular a la Biología Molecular.

Sigue desarrollándose esta misma y comienza a aplicarse a la Patología.
De la Patología Celular a la Patología Molecular.
 La Historia Clínica es un protocolo científico. Contiene un diseño

descriptivo y otro explicativo.
- La descripción surge de la base empírica: el padecimiento

del enfermo. El diseño descriptivo a partir del hecho
transformado en problema, ha alcanzado el diseño
explicativo, hipótesis: el diagnóstico presuntivo (patrón de
descubrimiento) corroborado por el análisis de laboratorio
(patrón de demostración).
 Variables, se clasifican en escalas:
- Escala nominal: es cualitativa. Presencia o ausencia de una

característica o cualidad. Variable sexo: femenino o masculino.
o Cualitativa nominal dicotómica: tiene nódulo tiroideo/ no

tiene.
o Cualitativa nominal dicotómica: femenino.
- Escala ordinal: ordena las categorías según su intensidad de

cualidad. Alto, mediano y bajo.
- Escala numérica: Se define por números. Es cuantitativa.
o Cuantitativa discreta: usa números enteros. N° de

latidos cardíacos.
o Cuantitativa continua: usa números reales. Peso 96,4

Kg.
ESCALA
VARIABLE

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CUALITATIVA NOMINAL Fumadora
DICOTÓMICA
CUALITATIVA ORDINAL Dolor

agudo
CUANTITATIVA DISCRETA 56 años
CUANTITATIVA CONTINUA 72,7 Kg
CUALITATIVA NOMINAL Femenino

DICOTÓMICA
 Variable independiente: causa de ese efecto. Tabaquismo.
 Variable dependiente: se supone efecto de alguna causa. Cáncer

pulmonar.
ANTROPOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
 La muerte es la enfermedad en su máxima expresión y es la

enfermedad que sufriremos todos.
 La antropología es el estudio del otro para comprenderlo, para

amarlo como es.
 Muerte: cesación de las funciones vitales del individuo sin

posibilidad de resucitación.
 La antropología tiene 2 métodos fundamentales: la observación y

la entrevista. Esta última suele ser abierta. Observación y
entrevista están orientadas a conocer.
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 Hay tres términos en inglés para denominar a la enfermedad:
- Disease: tiene una dimensión biológica. Implica signos. Es

objetiva. Tú estás enfermo.
- Illness: tiene una dimensión psicológica. Implica síntomas. Es

subjetiva. Yo estoy enfermo.
- Sickness: tiene una dimensión social. Implica el imaginario social.

Es intersubjetiva. Él está enfermo.
 Kübler Ross: explica los paso de la conducta de un enfermo:
- Negación y aislamiento.
- Indignación o ira.
- Negociación o regateo. (Mnemotecnia: NINDA)
- Depresión.
- Aceptación
 Suchmann: explica los siguientes pasos que da la persona ante la

aparición de la enfermedad:
- Experiencia de los síntomas o signos.
- Aceptación del rol del enfermo.
- La búsqueda de los motivos.
- Rol de paciente.
- Recuperación o rehabilitación.
 La muerte en distintos períodos de la historia:
- EDAD MEDIA: el hombre estaba advertido de su muerte, ya sea

por signos naturales o por una convicción íntima. La ceremonia de
la muerte era pública, organizada, sencilla. La muerte se esperaba
en el lecho, desde allí se perdonaba a otros y se pedía perdón por
las propias malas acciones.
- SIGLOS 14 y 15: la solemnidad ritual adquirió un carácter

dramático y una carga emocional de la que antes carecía.

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- SIGLOS 17 y 18: salir del anonimato, tratando de conservar
identidad luego de la muerte, con placas, recordatorios y
testamentos.
- SIGLO 18: sentido nuevo a la muerte, la exaltó, la dramatizó,

pretendió que fuera impresionante y acaparadora.
- SIGLO 19: quienes asistan a un evento semejante, llorarán.

Rezarán y gesticularán. Sentirán un dolor apasionado y único. Los
cementerios se volvieron más importantes ya que generaban,
conservaban y recreaban memoria.
- SIGLO 20: Negación a la muerte. La misma tiende a ocultarse y

desaparecer. Se ha vuelto vergonzosa, se ha convertido en un
objeto de censura.
- Final de SIGLO 20 y comienzo de SIGLO 21: Los hombres quieren

tener el control ya no solo de su vida, sino también de su muerte.
ANTROPOLOGÍA
 Laín Entralgo define a la enfermedad como un desorden

morfológico y/o funcional, con reacción de carácter defensivo y
evolución a la curación, las secuelas o la muerte.
 La enfermedad es:
- Una alteración específica, orgánica y/o funcional.
- Causadas por agentes múltiples.
- Con reacción de carácter defensivo.
- Y con evolución a la curación, las secuelas o la muerte.
- Afectando al organismo de modo previsible (historia natural)
 La enfermedad tiene una dimensión psicológica. Además de

alterar al organismo biológico, afecta a la persona y el grupo.
- Crea inquietud.
- Genera inseguridad y amenaza.

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- Modifica el humor.
- Restringe la vitalidad.
- Cambia los roles, la comunicación y las relaciones del enfermo.
 La enfermedad tiene una dimensión social. Afecta a la persona e

impregna y amenaza al grupo. Distingue diferentes planos en el
objetivo de la sociología:
- El plano macro sociológico de las sociedades globales.
- El plano de las agrupaciones parciales (familia, grupos,

asociaciones, clases)
- El plano micro sociológico de los modos de vinculación social

(formas de sociabilidad)
A nivel micro sociológico, la enfermedad genera en el hombre una

modificación en los roles, la comunicación y la relación social.
Una persona inmersa en un grupo social se ubica en una situación

determinada y los demás esperan de ella que cumpla siguiendo reglas y
normas propias de tal situación, un conjunto de tareas.
- La posición que ocupa una persona en un grupo es el

STATUS.
- El conjunto de tareas de un STATUS es su FUNCIÓN SOCIAL.
- Las normas y reglas que deben seguir es el ROL SOCIAL.
 La enfermedad es un fenómeno que compromete las dimensiones

biológica, psíquica y social, y que provoca reacción en esas
dimensiones.
 El COMPLEJO MÉDICO es la institución social de la medicina. Tiene

tres protagonistas: el enfermo, el médico y la comunidad. Los tres
interactúan en un medio social en función de la salud y la
enfermedad. Esta interacción está orientada por la cultura que
define los roles de los participantes. El enfermo es el protagonista
por antonomasia del complejo médico, cuya función es cuidarlo.
 EL protagonismo del médico se presenta a partir de la breve

descripción de un fenómeno de salud y, de seguido, el relato de
una acción. Por lo tanto el médico debe de OBSERVAR,
INTERPRETAR, ACTUAR y COMPRENDER.
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 Levi Strauss y el complejo Chamanístico: a través de un relato de
un hechicero concluye que el consenso colectivo cobra para él
fuerza de curación.
 El médico es algo así como un antropólogo especializado en la

salud y enfermedad de los hombres y sus comunidades.
 En el complejo médico hay interacción. El complejo está hecho por

protagonistas y por interacción entre ellos que lo determinan:
resulta de una actividad colectiva.
 Conceptos de Cs. Sociales:
- Medio Social: es un marco o un cuadro resultante de una

actividad humana colectiva y condicionamiento de las actividades
humanas individuales.
La interacción modifica las actividades y la mentalidad de los

protagonistas. Jean Piaget sostiene que la interacción produce
caracteres nuevos y transforma la estructura mental de cada
interviniente. Según Max Weber, la acción social tiene un carácter
subjetivo ya que cada protagonista percibe e interpreta al otro, se
comunica e interactúa con él.
- Socialización: es el proceso por el cual la comunidad intenta que

sus miembros hagan suyas las normas comunes, las interioricen.
- Control Social: proceso por el cual la comunidad intenta que las

personas cumplan las normas y reglas aceptadas por la mayoría
de sus miembros.
 - Situación en el grupo STATUS
- Conjunto de tareas propias de ese status es la FUNCIÓN SOCIAL.
- Normas y reglas para STATUS y FUNCIÓN que se espera que la

persona cumpla es el ROL SOCIAL.
- Normas y roles son orientaciones ideales, aspiraciones del medio social

que las posee. Orientan sobre cómo debe interactuarse y como debe
cumplirse un status.
En cada medio social hay dos procesos esenciales para las normas y
roles:

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- Un proceso de SOCIALIZACIÓN, mediante el cual la comunidad
presenta para que cada miembro las internalice.
- Un proceso de CONTROL SOCIAL, mediante el cual la comunidad

promueve su cumplimiento.
- Las normas/roles son símbolos de valores. Estos valores tienen como

características:
- Dan fundamento a las normas y roles.
- Inspiran la interacción.
- Inspiran juicios.
- Están jerarquizados (escala de valores).
- No nacen de la lógica sino de una suerte de mezcla entre

razonamiento e intuición.
- Necesitan ser afirmados por símbolos.
- Dan cohesión al medio social y a la personalidad de los

interactuantes.
 En una comunidad hay actividades, grupos, jerarquías, etc., y

todos estos elementos estructurales tienen un ordenamiento, a
esto se lo llama ORGANIZACIÓN SOCIAL.
 En la interacción social se generan permanentemente conflictos

que al resolverse de manera positiva o negativa nace el cambio
social, progreso o retraso.
 En el mundo antiguo, las culturas creían que la causa de la

enfermedad se debía al pecado o falta contra las leyes divinas. Así
nació la medicina sacerdotal. Tiempo después con el dilema de la
enfermedad del justo Job (¿si él nunca pecó, porqué se
enfermaba?) nacieron las escuelas médicas y su cumbre sería
Hipócrates de Cos con su teoría de los Humores, en la que la
enfermedad se debía a un desequilibrio de estos.
 La medicina hebrea fue sacerdotal y empírica. Aportó reglas

vigentes de higiene y tendió a la asistencia igualitaria de enfermo.
Su cumbre antigua fue Maimonides que aprovechó la enseñanza
naturalista de la medicina griega.

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 La percepción del síntoma es el primer paso en el proceso
antropológico de la enfermedad.
El SÍNTOMA es la señal SUBJETIVA de un trastorno que se presenta

primero ante el enfermo. El SIGNO es una señal OBJETIVA de un
trastorno que también se presenta primero ante el enfermo.
Síntoma y signo son fruto de la experiencia personal.
 El paciente recurre al médico o profesional de salud porque tiene

una expectativa favorable de lo que puede ofrecerle la atención
médica. La actitud del paciente depende de cómo el médico se
dirige y atiende; pudiendo tener una actitud negativa:
ensimismamiento, agresión y rechazo al médico. O puede ser
positiva: integración.
 Coe menciona cuatro formas principales de afrontar una situación

“potencialmente hostil”:
- El ENSIMISMAMIENTO: actitud de retirarse al propio interior.
- La AGRESIÓN: es verbal o gestual.
- La INTEGRACIÓN: actitud positiva.
- La SUMISIÓN: dependencia absoluta del médico.
 El rol del médico implica la posesión de un saber científico y el rol

del paciente implica un cambio en el estado general de su cuerpo,
intimidad y relaciones sociales.
Va a haber dos sujetos en interacción: el sujeto cognoscente,

médico. Y el sujeto consultante: paciente.
 La relación sujeto médico paciente se vehiculiza en la práctica

médica privada o estatal y las acciones de ella resultantes están
condicionadas por:
- El contexto macrosocial donde está inmerso (cultura, ideología

política)
- El ámbito micro social (institución, familia)
- La específica intervención médica.
- Características de los pacientes y el carácter de sus

padecimientos.

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- La interacción entre dos sujetos. El del paciente lo denominamos
TRANSFERENCIA y el del médico CONTRATRANSFERENCIA.
 La TRANSFERENCIA es el desplazamiento de afecto hacia el

médico, es el desarrollo de una actitud emocional del paciente
hacia el médico.
 La CONTRATRANSFERENCIA es el conjunto de reacciones

inconscientes de médico ante la transferencia del paciente.
PERSPECTIVAS SOCIALES Y HUMANÍSTICAS

DE LA SALUD
 La medicina en su trayecto histórico fue configurándose como:
- Histórica: decurso temporal.
- Social: forma parte de la vida de la sociedad.
- Personalista: mira al hombre en todas sus formas: biológica,

psíquica y social.
- Integral: no se limita a la curación.
- Preventiva: todo acto médico es preventivo.
 La medicina nace frente a la enfermedad humana como expresión

de solidaridad. Nace como actitud médica, que ante un enfermo se
rechaza la opción de abandonarlo y se decide por ayudarlo.

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 La ACTITUD MÉDICA es el punto de partida de lo que se
denominaría deseo de servir, se presenta como una de las líneas
fuerza en la evolución de la medicina.
 El OFICIO MÉDICO es la aspiración o deseo de saber y que se

presenta como una segunda línea-fuerza en la evolución de la
medicina. Transitó las siguientes etapas:
- Interpretación empírica: enfermedades visibles. Destaca la

enfermedad.
- Interpretación animista y mágica: destaca la figura del hechicero.
- Interpretación sacerdotal: destaca la figura del enfermo-pecador.
 En la civilización egipcia, Imhotep, escribía proverbios sanitarios y

cuidaba enfermos, luego Hipócrates aprendió esas enseñanzas.
Los médicos del antiguo Egipto eran buenos observadores y
hacían exámenes cuidadosos. Algunas enfermedades se prevenían
con normas de higiene y vida sana.
La medicina hebrea aportó reglas de higiene con categorías

sagradas y tendió a la asistencia igualitaria del enfermo. Su
cumbre en la edad media fue Maimonides que aprovechó la
enseñanza naturalista de la medicina griega.
 El Dios de la medicina era Esculapio. La escuela jónica Tales de

Mileto pensaron una nueva idea del “physis” (naturaleza) no solo
como admirable y armónica sino como al alcance del conocimiento
y de la influencia humana.
 El primer texto médico se atribuye a Alcmeón de Crotona.
 Hipócrates formó la escuela de Cos. Partía de que la naturaleza

visible era admirable, comprensible para la mente humana y
controlable por su voluntad. Sus aportes quedaron escritos,
destacándose dos aspectos: el deseo de saber; para Hipócrates la
causa de las enfermedades estaba en la naturaleza.
Y la medicina tiene límites, puede curar algunas cosas y otras no,

cuando el pronóstico era negativo, la misión del médico
terminaba. El organismo tiene una tendencia natural a la curación
y es preciso dejarla actuar. La enfermedad es un fenómeno global
del organismo, a diferencia de las escuelas de Cnido que la
localizaba en algunas de sus partes.

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El deseo de servir: para Hipócrates la medicina tenía un marco
étnico cuya expresión máxima es el Juramento Hipocrático.
 En el período Helenístico, Herófilo y Erasistrato sentaron las bases

de un saber científico a partir de la anatomía por la disección de
cadáveres humanos.
 Medicina Romana:
- Galeno de Pérgamo: disecaba cadáveres de animales, estructuró

una anatomía hominizada.
- Sorano de Éfeso: practicante en Roma, considerado padre de la

Obstetricia.
 La parecencia de Jesucristo cambió la imagen del enfermo. Con el

aporte del cristianismo, el hombre fue concebido como único e
irrepetible. Lain Entralgo decía que para Jesucristo la enfermedad
es: motivo de aflicción, signo de distinción, ocasión de mérito.
 Durante la edad media se fundaron, primero, la escuela de Salerno

y después las universidades.
La obra más famosa de esta reconocida escuela fue el Régimen

Sanitatis Salernitanum que era un manual de normas higiénicas y
dietéticas acertadas, era un tratado de medicina preventiva.
 Los árabes contenían su enseñanza en el Corán que contiene

normas higiénicas de carácter sagrado.
 Los reyes persas en Gundishapur fundaron la escuela médica y los

hospitales. Las figuras más importantes son:
- El persa Al Razi (Rhazes)
- Avicena.
- Abulcasis de córdoba.
 Maimónides era médico judío. Sus obras de medicina fueron

numerosas, abordó la higiene como promoción de la salud.
 Durante los siglos 16 y 17, la línea naturalista iniciada por

Hipócrates fue moderando:

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- Andrés Vesalio: Anatomía moderna. Perfeccionó la disección
anatómica.
- Guillermo Harvey: concentró su análisis sobre la función y el

movimiento de la sangre en el organismo. Fisiología moderna.
- Marcelo Malpighi: Observación de alveolos pulmonares,

eritrocitos y capilares. Histología moderna.
Estas tres figuras sentaron las bases científicas de una medicina

nueva.
 Hubo figuras paradigmáticas entre los médicos (siglo 16 y 17)

como:
- Paracelso: había que despertar esperanza al paciente. Practicó la

alquimia (doctrina y estudio experimental de los fenómenos
químicos) y buscó el mismo los remedios en la naturaleza.
- Girolamo Fracastoro: concibió el contagio de las enfermedades

infecciosas por “seminarias” vivientes que pasarían de una
persona a otra. Fundó la epidemiología infectologica.
- Ambrosio Paré: fue uno de los cirujanos reconocidos al progresar

la cirugía.
- Thomas Sydenham: ordenó las enfermedades en especies

mórbidas, separando las agudas de las crónicas.
- Juan Bautista Morgagni: Orientó sus estudios a los órganos

enfermos. Fundó la anatomía patológica.
- También se dio a conocer Bernardino Ramazzini como Padre de la

Medicina del Trabajo.
 En la historia de la medicina el conocimiento de la patología ha

aumentado y se ha enriquecido con los aportes de diferentes
“mentalidades”. La investigación de las causas y mecanismos de
cómo se produce una enfermedad concreta se intensificó en el
siglo 19 por diversos caminos:
- Magendle y Bichat la buscaron en los tejidos.
- Virchow en la célula.
- Koch y Pasteur en los microbios patógenos.

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- Von Pettenkoffer en los miasmas del ambiente.
- Claude Bernard en el equilibrio del “medio interno”.
Entonces, dentro de la anatomopatología y la fisiopatología, las

figuras importantes que buscaron la sede y causa de la lesión
fueron:
- Sede de la lesión:
- Morgagni: órgano.
- Virchow: la célula.
- Magendie y Bichat: el tejido.
- Causa de la lesión:
- Pasteur y Koch: los microbios.
- Von Pettenkoffer: los miasmas.
- Claude Bernard: el medio interno.
- Freud: el inconsciente.
Respecto al inconsciente, cuando Charcot buscaba lesión orgánica

en enfermos neuróticos, Sigmund Freud sostuvo que la lesión no
era orgánica sino que surgía de un desequilibrio en la dinámica
entre el consciente y el inconsciente.
 Durante el siglo 19, la medicina fue desarrollándose

aceleradamente. Virchow concibió la célula como unidad
morfológica y funcional del organismo y sede de la lesión
patológica. Fue considerado padre de la patología celular.
Claude Bernard definió el concepto de medio interno y estudió con

método preciso las funciones orgánicas.
La escuela bacteriológica llegó a su cumbre con Louis Pasteur,

Koch y Klebs, abriendo camino al control de infecciones y a la
etiología (estudio sobre las causas de las cosas).
Estos progresos dieron paso a la apertura de instituciones médicas

que reunían personal y equipo especializado.
 A fines del siglo 18 se fundó el Protomedicato de Buenos Aires,

donde se establecieron normas del accionar médico, control del
23
ejercicio profesional, vigilancia de lugares insalubres y notificación
de enfermedades.
 Health Service: destinados a vacunar, notificar infecciones y

detectar lugares insalubres.
- Henry Dunant creó la Cruz Roja a mediados del siglo 19.
 Debido a las grandes epidemias que azotaban al mundo durante el

siglo 19, se organizaron conferencias sanitarias internacionales
donde se discutían las precauciones a tomar. Así más adelante
nació la OPS (organización panamericana de la salud) que
precedió en décadas a la OMS.
 En fisiopatogenia, Ivan Pavlov estudió la inervación simpática del

corazón y la actividad de las glándulas digestivas en el perro.
Desarrollando su teoría de los reflejos condicionados.
- Camilo Golgi logró una coloración argéntica para ver las

neuronas. Y Santiago y Cajal describió la sinapsis con dicha
coloración.
- Carlos Landsteiner descubrió los grupos sanguíneos del sistema

AB0 y después los del sistema Rh.
 La cirugía comenzó a tomar importancia en 1878 cuando Pasteur

propuso la asepsia quirúrgica. Donde comenzó a esterilizarse todo
y se usaban guantes de goma. También la anestesia se inició con
protóxido de nitrógeno, éter y cloroformo.
Ya en 1893 la cirugía disponía de las tres A: asepsia, anestesia y

antisepsia.
En la segunda Guerra Mundial se aplicaron las tres R: reanimación,

reeducación, readaptación.
Los medicamentos comenzaron a avanzar y así, junto con las

vacunas a vencer enfermedades. Alexander Fleming descubrió que
el moho Penicillium notatum destruía colonias de estafilococos. Y
Domagk descubrió que la sulfamida destruía los estreptococos.
A todo esto, hubo enfermedades que no podían ser tratadas como

la mayoría ya que se debían a problemas psíquicos. Sigmund
Freud desarrolló el método psicoanalítico para la exploración y el
tratamiento psicológico. El concepto de inconsciente se extendió al
campo de las Cs. Sociales.
24
La psiquiatría disponía de cloral, bromuro y barbitúricos al
principio, y luego se descubrieron los ansiolíticos, antidepresivos y
antipsicóticos.
SOCIOLOGÍA
 Estudia a la sociedad, como está constituida, su magnitud y sus
características. El término significa que poseen lazos culturales,
religiosos, económicos, ideológicos y políticos.
 La sociología para realizar el estudio sistemático de la sociedad, se

vale de dos niveles de análisis: el macro social (economía, religión,
educación, etc.) y el micro social (grupos, roles, status, etc.).
- Así el status es la posición que la persona asume dentro del

entramado social al cual pertenece, y rol es el comportamiento
socialmente esperado en función del status.
 La sociología debe permanecer abierta a las nuevas experiencias y

teorías que surjan en el curso progresivo de la ciencia.
 La sociología se divide en dos grandes áreas: métodos de

investigación y teoría social.
 Sus objetos de estudio son:
- ACCIÓN SOCIAL: es toda acción que tenga un sentido para quien

la realiza, afectando la conducta de otros.
- INTERACCIÓN SOCIAL: confluencia entre cultura, organización y

persona. Se producen enfrentamientos entre personas, grupos,
normas, valores, clases sociales o con la autoridad.
- NORMAS SOCIALES: es una regla que se debe seguir o a la que se

deben ajustar los comportamientos, tareas y actividades del ser
humano.

25
- INSTITUCIONES: estructuras y mecanismos de orden social y
cooperación que gobiernan el comportamiento de un grupo de
sujetos.
- GRUPOS: es un conjuntos de personas que desempeñan roles

recíprocos dentro de la sociedad. Se clasifican en:
- Primarios: relaciones de tipo afectiva (familia, amigos)
- Secundarios: las relaciones son de tipo racional, tienen

fines y propósitos intencionales (compañeros de trabajo, de
estudio)
- De pertenencia: de acuerdo a la frecuencia de la

interacción y el acatamiento a las normas por parte de los sujetos
que interactúan, les permite considerarse parte de… y ser
reconocidos como miembros de…. Los grupos de pertenencia se
pueden diferenciar en:
- Miembro nominal (afiliado a institución pero sin

intervenir, socio de cooperativa.
- Miembro periférico (participación mínima)
- Miembro real (se involucra en todos los criterios

subjetivos y objetivos)
- Grupos de referencia: el sujeto se involucra

identificándose con las normas y valores del mismo.
- Grupos de presión: ejercen poder de coacción sobre otros.
- Grupos de control: instituciones del Estados que se crean

para regular los comportamientos individuales y sociales para
garantizar la convivencia y armonía social.
 Las instituciones sociales reconocidas son:
- Familia. – Mercado. – Religión. - Sistema educacional. -

Poder Judicial. - Ayuntamiento. - Sindicato.
 ORGANIZACIONES SOCIALES: materialización de las instituciones.
 ESTRUCTURA SOCIAL: conjunto de las principales instituciones y

grupos sociales que integran una sociedad.

26
 SOCIALIZACIÓN: cuando los individuos interiorizan normas, valores
que les servirán en la interacción social.
 CAMBIO SOCIAL: modificaciones de la organización social,

estructura, funciones de la sociedad e instituciones que implican
un cambio más profundo que es el cambio cultural.
 DINÁMICA SOCIAL: es el fluir de las costumbres y creencias de una

sociedad.
 CONTROL SOCIAL: conjunto de prácticas, actitudes y valores

destinados a mantener el orden establecidos en las sociedades.
Aparece como un medio de fortalecimiento y supervivencia del
grupo.
 REDES SOCIALES: es una estructura social.
 ANOMIA: desviación o ruptura de las normas sociales, no de las

leyes.
 CLASE SOCIAL: grupo de individuos dentro de una sociedad que se

caracteriza por criterios económicos.
 ESTRATIFICACIÓN SOCIAL: conformación en estratos (grupos

verticales) bien diferenciados que ayudan a estudiar la
composición de un entorno social complejo. El estrato está
constituido por personas que se caracterizan por su relativa
cantidad de poder, prestigio o privilegios que poseen.
 Durkheim buscó diferenciar a la sociología de la filosofía por un

lado y de la psicología del otro. Se le considera uno de los padres
fundadores de la sociología. Introdujo el concepto de anomia
(ausencia de normas y valores socialmente compartidos).
Durkheim propone el estudio de los hechos sociales como

realidades existentes o cosas materiales, estableciendo tres reglas
básicas, denominadas las reglas del método sociológico:
- Primera regla: desechar todas las ideas preconcebidas, utilizando

solo aquellos criterios y conceptos construidos científicamente.
- Segunda regla: definición del hecho social a estudiar, luego

recolección de datos para armar conclusiones.

27
- Tercera regla: tener en cuenta los caracteres que tienen un grado
de objetividad propio del hecho social. El sociólogo debería
alejarse de las sensaciones de carácter subjetivo.
 Otro pensador que tuvo influencia en el siglo 19 fue Karl Marx,

padre teórico del socialismo científico. Introduce los conceptos de
infraestructura y de superestructura para analizar la realidad
social.
 Max Weber identifica cuatro formas de acción social:
- Tradicional (costumbre)
- Afectiva (emocional)
- Racional con arreglo a valores.
- Racional con arreglo a fines.
 PARADIGMAS SOCIOLÓGICOS:
La teoría sociológica se puede dividir en las siguientes grandes

corrientes teóricas:
- Teoría crítica: la Razón se define como un proceso de análisis

causal. Se distinguirán entre racionalidad y racionalización. La
racionalidad siempre tendrá que su crítica no es más que el uso
del esquema medio-fin en unos objetivos cuyos resultados últimos
no sean más que los de consolidar lo “constituido”.
- Teoría funcionalista: sostiene que las instituciones sociales son

medios colectivamente desarrollados para la satisfacción de las
necesidades biológicas y emotivas de una sociedad.
Considera a la sociedad como una totalidad marcada por el

equilibrio, y en la que los medios tienen una gran importancia
dentro de la estabilidad social.
Esta teoría se basa en la teoría de sistemas. Establece que la

sociedad se organiza como un sistema social que debe resolver
cuatro imperativos fundamentales para subsistir:
- Adaptación del ambiente.
- Conservación del modelo y control de tensiones.
- Persecución de la finalidad.

28
- Integración.
- Bases de la teoría funcionalista:
- Empirismo: busca conocer la realidad a través de la observación

de los fenómenos observables.
- Positivismo: solo el conocimiento científico puede llegar a ser un

conocimiento verdadero.
- Teoría del conflicto: replantea la valoración negativa tradicional y

considera al conflicto social como un mecanismo de innovación y cambio
social.
- Interaccionismo simbólico: basa la comprensión de la sociedad en

la comunicación. Se sitúa dentro del paradigma de la transmisión de la
información: emisor- mensaje- receptor.
En conclusión, el interaccionismo simbólico concibe lo social como

el marco de la interacción simbólica de las personas y concibe la
comunicación como el proceso social por antonomasia a través del cual
se constituye simultáneamente y coordinadamente los grupos y los
sujetos.
- Teoría de interacción de actores: estudia los ritos de interacción

comunicativa que aprendemos y ponemos en juego en nuestras vidas
cotidianas. Define el rol como un conjunto organizado de expectativas
de comportamiento en torno a una función o posición social (ej.
Profesor).
 Autores contemporáneos:
- Touraine Alain: desarrolló el término sociedad post-industrial.

Cree que la sociedad forma su futuro a través de mecanismos
estructurales y a través de sus luchas sociales. Otro de los
conceptos es el de desmodernización, con el que se denomina el
fin del modelo racionalista de la industrialización.
- Anthony Giddens: desarrolló teoría de la estructuración, que

afirma que hay un proceso dinámico que involucra al agente y a la
estructura social en una relación de interdependencia en términos
de espacio-tiempo. Es decir, la estructura social es un conjunto de
reglas y recursos organizado de forma recursiva fuera del espacio-
tiempo y se organiza como propiedad del sistema social. El agente
es capaz de actuar y producir cambios.

29
Enuncia dos conceptos:
- Reflexividad: los actores tienen permanente conciencia de

sus acciones y de las de los demás así como del contexto social y
material en el que se dan.
- Racionalización: los hombres son agentes racionales y sus

actividades obedecen a razones.
Giddens distribuye tres niveles de conocimiento:
- Nivel de conciencia discursiva: el agente puede poner en

palabras su conciencia si se le interroga sobre algo.
- Nivel de conciencia práctica: el agente conoce y

desarrolla una acción en el transcurso de la práctica sin expresar lo que
está haciendo.
- Nivel de inconsciente: experiencias restringidas de la

persona.
- Bourdieu Felix Pierre: se dota de dos conceptos nuevos:
- Habitus: formas de obrar, sentir y pensar de acuerdo a la

posición que una persona ocupa en la estructura social.
- Campus: espacio social. Configuración de clases o

relaciones sociales donde se unen para relacionarse.
De ambos términos reinventa otro ya establecido, el capital. Formado

por el capital social, económico y cultural.
 IMAGINARIO SOCIAL: conjunto de rituales, emblemas y mitos que

configuran las creencias generalizadas de un grupo social acerca
de la realidad y de la vida, y organizan su forma de sentir,
imaginar, pensar y actuar. Está organizado alrededor de
construcciones psíquicas (emociones, voluntades, símbolos)
 SOCIOLOGÍA MÉDICA: disciplina que se encuentra en un proceso

acelerado de desarrollo.
Los factores sociales y su relación con la salud, así como la

asistencia sanitaria se han convertido en temas centrales. Por lo
tanto, la salud como la asistencia sanitaria están relacionadas con
la estructura de la sociedad.

30
¿Cuál es la importancia del contexto social en relación con la
salud, la enfermedad y el sistema sanitario?
La sociología es el estudio sistemático del comportamiento social y

de los grupos humanos. Se centra en el comportamiento ante el
proceso salud-enfermedad. La sanidad y el problema en torno al
que gira la salud, se presentan como realidades sociales. Es decir,
las enfermedades no son solo una realidad física o biológica: son
también una realidad definida por la sociedad.
La preocupación por la salud y las prácticas para mantenerse en

buena forma crecen sin cesar, y originamos nuevas exigencias
sociales que dan lugar a la aparición o desarrollo de nuevas
demandas médicas, como la cirugía plástica o la fisioterapia.
 Determinantes sociales de la salud y enfermedad: el nivel de salud

y enfermedad de una población depende en gran medida del
desarrollo económico, de los avances médicos y de la prestación
de la atención sanitaria. Sin embargo, las desigualdades de los
individuos en salud y atención sanitaria van aumentando
paulatinamente debido a importantes determinantes sociales
como lo son: el tipo de trabajo que desempeña, el entorno
ambiental en el que vive. La situación económica, la exclusión
social, entre otros. La salud y la enfermedad se contemplan como
construcciones humanas que la población percibe de un modo
subjetivo.
 Métodos sociológicos:
Los métodos cuantitativos permiten mediciones más precisas,

mientras que los métodos cualitativos posibilitan un examen más
directo de las motivaciones, actitudes y comportamientos de los
individuos.
- El método cualitativo: consiste en descripciones detalladas de

situaciones, eventos, personas, interacciones y comportamientos
que son observables. Procura captar el sentido que las personas
dan a sus actos, a sus ideas, y al mundo que les rodea. Ejemplos:
entrevistas a profundidad, investigación-acción.
- Métodos cuantitativos: Se miden características o variables que

pueden tomar valores numéricos. El ámbito de aproximación social
queda reducido a fenómenos observables y susceptibles de
medición, control experimental y análisis estadístico.

31
SOCIOLOGÍA APLICADA AL SISTEMA Y
ORGANIZACIONES DE SALUD
 El proceso salud-enfermedad tiene expresiones individuales y

colectivas:
- La medicina estudia y actúa sobre la enfermedad y la salud de

las personas y grupos humanos. Cuenta con la Medicina
Asistencial que es aquella general o especializada que asiste a
pacientes uno por uno e identificamos con clínica, y también
dispone de la Medicina Sanitaria que atiende la enfermedad de los
grupos o poblaciones humanas y se funda en la clínica. En ambos
casos, se busca respuesta a los problemas en un marco teórico
dado.
 La semiología y la epidemiologia fundamentan hipótesis

diagnósticas.
La semiología se ocupa de los síntomas y signos de las

enfermedades y constituye el marco teórico que permite afrontar
el problema de un paciente. Le permite a la medicina asistencias
plantear y corroborar la hipótesis diagnostica y evaluar si el
tratamiento tiene los efectos esperados.
La epidemiología estudia la aparición, distribución y desarrollo de

las enfermedades en una perspectiva colectiva. Le posibilita a la
medicina sanitaria formular un diagnóstico de salud, orientar su
tratamiento y evaluar si tiene los efectos esperados.
La epidemiología estudia el proceso salud enfermedad de las

poblaciones en un marco cultural y ecológico determinado. Los
factores que determinan esos procesos son:
- Factores demográficos.
- Factores culturales.

32
- Factores ecológicos.
Finalmente la medicina no busca solo el conocimiento sino su

aplicación efectiva y lo logra a través de la medicina sanitaria:
- Atención médica (acciones brindadas por equipo de la salud para

promover, proteger y recuperar la salud)
- Saneamiento y control ambiental.
- Medicina de la actividad humana.
 Según Lanlonde, la salud es un campo multidimensional y difuso,

resultante de:
- Medio ambiente.
- Estilo de vida.
- Biología humana.
- Servicios de salud.
 Atención médica: conjunto de acciones que el equipo de salud

lleva a cabo directamente sobre las personas y los grupos
humanos.
La atención médica tiene diversos elementos que la estructura:
- Un componente prestador: conjunto de efectores y prestadores

individuales que producen las prestaciones.
- Un componente científico: para realizar esas prestaciones se

requiere conocimientos científicos y tecnológicos.
- Un componente productor: bienes y servicios.
- Un componente formador: recursos humanos.
- Un componente regulador: para fiscalizar el cumplimiento de las

reglamentaciones.
 Se identifican cuatro subsectores prestadores y financiadores de

atención medica:
- Subsector público u oficial: subsidiado por el Estado. Presta

servicios de tipo preventivo y curativo a toda la población que

33
demande y cubre financieramente a quienes no están asegurados.
Principio rector: asistencia.
- Subsector de Seguridad social y obras sociales: sistema de

seguro médico para los trabajadores en relación de dependencia y
sus familiares directos. Principio rector: solidaridad.
- Subsectores privados: Integrado por los profesionales que

presentan sus servicios en forma independiente. Principio rector:
profesional.
- Subsector de medicina prepaga o seguros privados: se

concentran en los grandes centros urbanos y la mayoría de sus
cotizantes tienen capacidad económica para afrontar el pago de su
propio bolsillo. Principio rector: comercial.
 Por otra parte, la atención médica debe reunir otras condiciones

que influyen en su buen funcionamiento:
- Eficacia.
- Eficiencia (menor uso de recursos)
- Equidad (eficaz para toda la población)
- Oportunidad.
- Periodicidad.
- Continuidad.
- Integralidad.
- Accesibilidad.
- Calidad.
 La atención médica se brinda a través de distintos niveles:
- Nivel primario: prestaciones de baja complejidad y alta calidad.
- Nivel secundario: prestaciones del servicio de mediana

complejidad y alta calidad.
- Nivel terciario: la atención médica es de alta calidad y alta

complejidad.

34
 La atención medica es preventiva, pueden distinguirse tres
periodos:
- Periodo pre-patogénico: anterior a la enfermedad, comienza con

la exposición a factores de riesgo o agentes causales.
- Patogénico: la enfermedad se hace presente en una fase inicial

o asintomática y una segunda fase o sintomática.
- Post-patogénico: resultados del progreso, detención o

consecuencias de la enfermedad que se expresan en muerte,
incapacidad, cronicidad o curación.
 Encontraremos tres niveles de actuación preventiva conforme su

desarrollo:
- Prevención primara: periodo pre-patogénico. Tiende a evitar la

aparición de una enfermedad o problema de salud. Disminuir
incidencias de enfermedades a través de acciones de promoción y
prevención.
- Prevención secundaria: periodo patogénico. Medidas para

detener o retrasar el progreso de una enfermedad o problema de
salud. Objetivo: lograr la recuperación y reducir la prevalencia de
la enfermedad a través del diagnóstico precoz y el tratamiento
oportuno.
- Prevención terciaria: periodo post-patogénico. Objetivo: evitar o

reducir las secuelas de la enfermedad.
 Modelos de sistemas de salud:
- Modelo de Servicio Nacional de Salud: estructura pública

financiada por el Estado que ofrece una cobertura universal,
gratuita y completa.
- Modelo de Seguridad Social u Obras sociales: La financiación es

tripartita entre trabajadores, empleadores y Estado. Beneficia a
trabajadores asalariados.
- Modelo de Seguros Privados: atención médica brindada por

personas a quienes se atribuye autoridad médica a cambio de un
pago. Predominan los seguros privados.
 Indicadores sociales y de salud:

35
Con el fin de cuantificar y evaluar las distintas dimensiones del
Estado de salud de una población se utiliza los indicadores de
salud. Los indicadores intentan producir mediciones precisas,
concisas y neutrales evaluativamente del estado de la sociedad y
su cambio; son instrumentos diseñados con el propósito de ofrecer
información orientada al diagnóstico, monitoreo y evaluación de
un fenómeno. Dependiendo del campo de conocimiento que se
pretende analizar, se habla de indicadores económicos, sociales,
ambientales, socioeconómicos, entre otros.
- (NBI) Necesidades básicas insatisfechas: los hogares presentan al

menos una de las siguientes condiciones de privación:
- Hacinamiento.
- Vivienda.
- Condiciones sanitarias (hogares que no tienen retrete)
- Asistencia escolar (al menos un niño no asiste a la escuela)
- Capacidad de subsistencia (hogares que tienen cuatro o

más personas por miembro ocupado, cuyo jefe no hubiese
completado el tercer grado de escolaridad primaria)
- El NBI es un indicador directo de pobreza, pero también lo es de

accesibilidad sanitaria.
- Existen indicadores cualitativos y cuantitativos. Los cualitativos son

difíciles de medir, como por ejemplo, los indicadores de nivel cultural.
Los cuantitativos son una expresión matemática que busca reflejar las
características de un factor de riesgo, de un factor de protección, o de
un problema de salud específico en una población.
- Indicadores de salud: vigilan situaciones sanitarias de una población.
- Hay otros indicadores que evalúan:
- La política sanitaria.
- Las condiciones socioeconómicas.
- Las prestaciones de atención de salud.
- El estado de salud: Indicadores de mortalidad.
Natalidad.

36
Morbilidad.
Calidad de vida.
MANUAL DE LECTURA PARTE I
HISTORIA DEL PROCESO SALUD-

ENFERMEDAD
La OMS definió a la salud como el estado de completo bienestar
físico. Mental, social y no solamente la ausencia de enfermedad.
Si se tuviera que relacionar distintas épocas históricas con una

enfermedad dada, podríamos decir que, suele identificarse a la
antigüedad con las plagas. A la edad media con la peste. Al siglo
19 con la tuberculosis. Y al siglo 20 con el SIDA.
- En la antigüedad (siglo 5 a.C. – siglo V), la enfermedad se

consideraba como un fenómeno sobrenatural enmarcado en un
pensamiento mágico o religioso.
Hipócrates atribuyó el origen de las enfermedades a causas

físicas. En su teoría de los Humores, la enfermedad se producía
debido a una desarmonía entre los elementos básicos de la
materia (agua, tierra, aire y fuego) y los humores responsables de
la vida (sangre, flema, bilis amarilla y negra). Y añade que la
enfermedad compromete a la persona en un todo, por lo que se
debe dejar actuar a la naturaleza para lograr su curación.
- En el siglo II, Galeno, estudió la anatomía humana sobre la base

de la observación y la experimentación, realizando disecciones en
animales. Concibió al cuerpo humano como una maquina
segmentable, donde cada órgano podía ser reparado por
separado. La higiene individual voluntaria era el modo de evitar
que actuaran los agentes externos causantes de la enfermedad.
- En la Edad Media (siglo 5- siglo 15), con la expansión del

cristianismo se concibió a la salud como un fenómeno espiritual y
a la enfermedad como un castigo divino.

37
Con el avance de las enfermedades se desarrollaron medidas de
higiene pública, aislando a los enfermos y sus familiares.
- En el renacimiento (siglo 15- 17), se introduce el concepto de

contagio. En el siglo 17 aparece el microscopio y así Robert Hook
introduce la palabra célula para referirse a las estructuras que
advirtió en la cabeza del corcho. Y Anton Van Leeuwenhoek
observó por vez primera bacterias. Donde posteriormente los
microorganismos serían los causantes de enfermedades
infecciosas.
Durante este periodo de tiempo aparece La Peste Negra (o

bubónica) causada por el bacilo Yersinia Pestis, en sus tres formas
clínicas: pulmonar, septicémica y bubónica.
- En la modernidad (siglo 19), los descubrimientos científicos

avanzaron notablemente. Schleiden y Schwann propusieron su
Teoría Celular que sostiene que la célula es la unidad estructural y
funcional de los seres vivos.
Rudolf Virchow desarrolló la Patología Celular que indicaba que la

sede y causa de las enfermedades residía en las alteraciones de
las células.
Modelo sanitarista: promovía la limpieza en las calles y viviendas.
Louis Pasteur desarrolló la Teoría Microbiana, y en esa misma

época Robert Koch descubrió y aisló el bacilo de la tuberculosis.
Con la obra de Pasteur comenzó la era bacteriológica que permitió
el desarrollo de vacunas.
La enfermedad se concibió desde una perspectiva biológica:

existían agentes agresores externos (virus, bacterias) que
atacaban al hombre, quien no era responsable de su enfermedad
ni de su curación.
Tuberculosis, “Peste Blanca”: causada por el bacilo de Koch. Fue

una de las enfermedades que mayor número de muertes ha
ocasionado en toda la historia de la humanidad. El hacinamiento y
la desnutrición son factores claves para el contagio.
- Desde el siglo 20 hasta la actualidad emergieron nuevas

patologías propias del envejecimiento y el estrés: cáncer,
afecciones cardíacas, etc. Los avances científicos lograron que
patologías mortales se convirtieran en crónicas. La nueva

38
epidemia que se caracteriza en esta época actual es la del
VIH/SIDA.
MEDICINA LEGAL
 Ley n° 26.529 y los Derechos del paciente:
- La ley establece derechos esenciales a favor de los pacientes:
- Asistencia: el paciente tiene derecho a ser asistido sin distinción

alguna.
- Trato digno y respetuoso.
- Intimidad: resguardo de la intimidad y confidencialidad de sus

datos.
- Confidencialidad.
- Autonomía de la voluntad: el paciente tiene derecho a aceptar o

rechazar terapias o procedimientos.
- Información sanitaria: el paciente tiene derecho a recibir la

información sanitaria necesaria, vinculada a su salud. La información
sanitaria solo podrá ser brindada a terceras personas con autorización
del paciente.
- Interconsulta médica: El paciente tiene derecho a recibir la

información sanitaria por escrito.
 Consentimiento informado: la declaración de voluntad suficiente

efectuada por el paciente, o por sus representantes legales en su
caso, emitida luego de recibir, por parte del profesional
interviniente, información clara, precisa y adecuada respecto al

39
estado de salud, los procedimientos propuestos, los beneficios y
riesgos.
 Directivas médicas anticipadas: son declaraciones de voluntad

realizadas por una persona mayor de edad que manifiesta
anticipadamente la voluntad de dejar expresadas instrucciones
relacionadas con la toma de decisiones sobre su salud, en el
momento en el que ocurran circunstancias que no le permitan
expresar personalmente su voluntad. El límite normativo a la
autonomía de la voluntad son las prácticas eutanásicas.
 Dentro de medicina legal tenemos la historia clínica que la ley

26.529 la define como documento cronológico, foliado y completo
en el que conste toda actuación realizada al paciente por
profesionales y auxiliares de la salud. Su confección es obligatoria
en términos jurídicos.
 Ejercicio de la medicina: anunciar, prescribir, indicar o aplicar

cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en el
diagnóstico, pronóstico o tratamiento de las enfermedades de las
personas o a la recuperación, conservación y preservación de la
salud de las mismas.
Los profesionales de la medicina están obligados a:
- Respetar la voluntad del paciente en cuanto sea negativa a

tratarse o internarse.
- Asistir a los enfermos cuando la gravedad de su estado así lo

imponga.
- Promover la internación en establecimientos públicos o privados

de las personas que por su estado psíquico o por los trastornos de
su conducta, signifiquen peligro para sí mismos o para terceros,
entre otros.
Se les prohíbe a los profesionales:
- Prometer el alivio o la curación por medio de procedimientos

secretos o misteriosos.
- Vender cualquier clase de medicamentos.
- Asociarse con farmacéuticos.

40
- Ejercer la profesión médica mientras padezca enfermedades
infecto- contagiosas, entre otras.
 Ejercicio de la odontología: anunciar, prescribir, indicar o aplicar

cualquier procedimiento directo o indirecto destinado al
diagnóstico, pronóstico y/o tratamiento de las enfermedades buco
dentomaxilares de las personas y/o a la conservación,
preservación o recuperación de la salud bucodental.
 Ejercicio de las actividades de colaboración de la medicina u

odontología: el de las personas que colabore con los profesionales
responsables en la asistencia y/o rehabilitación de personas
enfermas o en la preservación o conservación de la salud de las
sanas.
- Los locales o establecimientos donde ejerzan las personas

comprendidas en la presente ley, deberán estar previamente
habilitados por la secretaria de Estado de salud pública y sujetos a su
fiscalización y control.
- Por el incumplimiento de los artículos que dicta cada ley, los

profesionales de la salud podrían ser suspendidos o inhabilitados sus
establecimientos.
LA HISTORIA CLÍNICA
Protocolo científico: conjunto de reglas y procedimientos que deben
respetarse para su elaboración, para la recepción y el envío de datos.
La HC es un protocolo científico ya que responde a un marco teórico, es

sistematizado, lógico y utiliza un lenguaje científico.
La HC adquiere su máxima dimensión en el mundo jurídico porque se

convierte en la prueba documental que evalúa el nivel de la calidad
asistencial en circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los
profesionales sanitarios y/o a las instituciones públicas.
Es el documento médico- legal donde queda registrada toda la relación

del personal sanitario con el paciente. Puede ser utilizada por todos los
centros sanitarios donde el paciente acuda.

41
Tiene como finalidad recoger datos del estado de salud del paciente con
el objeto de facilitar la asistencia sanitaria.
 El objetivo primordial es el ASISTENCIAL. Otros objetivos son:
- Docencia e investigación.
- Evaluación de la calidad asistencial.
- Administrativa.
- Médico legal (acceso limitado. Mal praxis clínico- asistencial)
 Características de la HC:
- Confidencialidad.
- Seguridad (identificación del paciente y profesional).
- Disponibilidad.
- Única.
- Legible.
 Requisitos de la HC:
- Veracidad.
- Exacta.
- Rigor técnico de los registros.
- Coetaneidad de registros.
- Completa.
- Identificación del profesional.
La Historia Clínica es un documento obligatorio cronológico, foliado

y completo en el que conste toda actuación realizada por
profesionales y auxiliares de la salud al paciente (medicina legal).

42
MANUAL DE LECTURA PARTE II
ADMINISTRACIÓN, ORGANIZACIONES Y
ADMINISTRADOR
 ¿Qué es administrar?
- Según FAYOL, Henry es el arte de gobernar. Y gobernar es

conducir a la empresa hacia el fin propuesto, tratando de obtener
el mayor provecho posible de los recursos que dispone.
- Según ROBBINS, Stephen es el proceso de lograr que se realicen

las actividades con otras personas y por medio de ellas. En forma
eficaz y eficiente; definiendo objetivos; y a través de procesos
administrativos para lograrlos.
 Organizaciones e Instituciones:

43
- Institución: Conjunto de normas jurídicas y culturales integradas
por valores y creencias que influyen en el intercambio social, como
la educación y la salud.
- Organización: Constituye una unidad concreta o materializa los

efectos de las instituciones sobre los individuos que la integran,
esto es el orden social. Ejemplo: educación, escuela. Salud,
hospitales.
- Según Talcott Parsons, es una agrupación humana deliberadamente

construida o reconstruida para alcanzar fines específicos. Son
intencionalmente creadas por las personas.
- Weber definió a la organización como una relación social que puede ser
cerrada o limitar la admisión de personas ajenas a través de normas
específicas.
- Mintzberg la definió como formaciones sociales complejas, conscientes

de un fin y racionalmente construidas.
- Etzioni la concibió como un modo de unidad social que pretende el

logro de un fin y se caracteriza por la división del trabajo, un sistema de
comunicación y competencias de poder.
- Mayntz puntualizó que toda organización cuenta con: formaciones

sociales donde sus miembros se diferencian por sus funciones, tienen
una finalidad específica; y cuenta con una configuración racional con el
objeto de alcanzar su finalidad.
- Según Jorge Etkin son construcciones sociales con modos de

funcionamiento formalizados y reconocido por los miembros, cuyas
tareas están orientadas hacia el logro de ciertos pronósticos aceptados
por el conjunto y culturalmente aceptado por el medio en que se
desenvuelve.
Otros autores dicen que las organizaciones están formadas por

individuos y grupos, destinados al logro de objetivos, donde se utilizan
elementos de producción, se toman decisiones y asumen riesgos para
producir bienes o servicios y obtener los correspondientes beneficios.
En resumen; las organizaciones poseen estas características:
- Fines específicos: justifican la existencia de las organizaciones. Son

siempre sociales.

44
- División del trabajo: se asignan diferentes tareas a distintas personas
para así lograr metas.
- Distribución del poder: queda definido a quien hay que obedecer y por
otro lado a quienes hay que dirigir, controlar, etc.
- Estructura: los niveles jerárquicos, las responsabilidades de cada área,

los procedimientos a realizar, los métodos aplicados, etc. Fueron
definidos intencionalmente, creando una estructura de relaciones y
comunicaciones entre áreas, personas e inclusive con el ambiente.
- Presencia de uno o más centros de poder: En las organizaciones se

distingue la existencia de muchos centros de poder; son subgrupos que
conducen los esfuerzos de la organización y los hay con mucho poder o
con escaso poder.
- Sustitución del personal: los miembros deberán cumplir con sus tareas,
de lo contrario las mismas tareas serán designadas a otra persona. Las
organizaciones permanecer aunque los directivos, gerentes y
trabajadores cambien.
- Ambiente: las organizaciones están en permanente contacto con el

ambiente externo, de donde reciben las entradas y vuelcan las salidas o
resultados.
 Para poder funcionar de la mejor manera, las organizaciones

necesitan recursos de todo tipo:
- Recursos humanos: aporte de las personas que las fundan y

trabajadores que realizan diferentes actividades.
- Recursos materiales: materias primas que han de salir de la

organización transformadas en producto, o prestaciones de
servicio.
- Recursos financieros: para todo lo que se haga se necesita dinero

que proviene de los inversores o de las ventas de productos.
- Recursos naturales y energéticos: tierra, agua, luz solar, y la

energía en todas sus manifestaciones.
- Recursos intelectuales: ideas, conocimiento e información.
- Recursos tecnológicos: maquinarias, métodos y procedimientos

para que los trabajos se realicen de la forma más eficiente posible.

45
- Recursos intangibles: recursos que genera el intelecto del
hombre y el avance científico y tecnológico que es clave para el
desarrollo y la evolución de las organizaciones.
 Tipos de organizaciones:
- Según el origen de su capital: públicas, privadas o mixtas.
- Organizaciones públicas: el capital para su creación o

estatización es aportado por el Estado. Son creadas por el sistema
político. Este tipo de organizaciones cubren actividades de
producción que empresas privadas no cubren, porque el capital
necesario para su explotación es muy importante, o por cuestión
política, o económica, etc.
- Organizaciones privadas: surgen como consecuencia de

iniciativas de individuos o grupos. Quienes deciden crearlas
arriesgan su aporte, tienen capital de riesgo.
- Según su actividad básica: productivas, comerciales o de servicio.
 De las organizaciones:
- Fines: Razón de ser de la organización, justifica su existencia ante la

sociedad. Son siempre sociales. Definidos por niveles superiores,
como por ejemplo, los directores, que tienen poder para adoptar
decisiones más importantes dentro de la organización.
Tipos de fines:
- Fines establecidos, oficiales o estatutarios: son los que

justificaron la creación de la organización.
- Fines reales: a los cuales la organización destina sus esfuerzos

y recursos.
- Desplazamiento de fines: se produce cuando no hay

coincidencia entre el fin real y el establecido.
- Multiplicidad de fines: cuando la organización persigue varios

fines a la vez.
- Valores: Puntos normativos que mantienen los seres humanos de

lo que es bueno y deseable, y de lo que no lo es.
Los valores sociales son creencias compartidas sobre metas y conductas

deseadas que sirven de normas para el comportamiento humano.
46
Por lo tanto, los valores de la organización, están íntimamente
relacionados con la cultura de la sociedad y la cultura organizacional.
- Kast y Rosenzweig decían que se deben considerar al menos cinco

niveles de valores:
- Valores individuales.
- Valores de grupo.
- Valores organizacionales.
- Valores de quienes forman parte de ambiente de la actividad o de la

rama productiva de la que forma parte la organización.
- Valores de la sociedad en general.
Están vinculados con la ética y la moral.
 Objetivos: son la expresión concreta de las condiciones futuras

deseadas, que los individuos, grupos y organizaciones luchan por
alcanzar.
Los objetivos tienen que ser:
- Cuantificables (medibles en tiempo y cantidad)
- Verificables (controlar si se cumplen o no)
- Viables (las organizaciones deben poder cumplirlos)
 Elementos o componentes de un objetivo:
- Atributo: es lo que queremos medir (ejemplo: ocupación de

camas)
- Unidad de medida: kilos, metros, etc. Va a permitir el control.
- Escala y verificación o umbral: cantidad que queremos lograr.
- Horizonte temporal: Periodo de tiempo en el cual se debe lograr

el objetivo.
- Factibilidad: el objetivo tiene que ser alcanzable, lógico.
Los objetivos siempre se orientan a los fines.

47
 Metas: son objetivos de menor alcance, a más corto plazo y de
menor complejidad. El logro de las metas va llevando al logro de
los objetivos. Son pasos o etapas para algo más importante.
 Diferencia entre objetivo y meta:
Las metas tienen:
- Menor horizonte temporal.
- Menor escala de medida.
- Están asociadas a los niveles operativos.
 Medición de los resultados:
- Eficacia: capacidad de la organización para alcanzar los objetivos.
- Eficiencia: ante una necesidad, hay que satisfacerla con la menor

cantidad de recursos posibles.
Los administradores procuran ser eficaces y eficientes, es decir,

intentar lograr los objetivos con el menor costo posible.
- Efectividad: implica lograr un efecto real.
 Visión y estrategia:
La visión es un futuro realista, atractivo y creíble para la organización

hacia el que ésta se dirige. Cuando la gente comparte la visión, está
conectada o vinculada por una aspiración común.
La estrategia transcurrirá en medio de limitaciones y restricciones de la

misma organización y del ambiente. Tiene que ser realista. La estrategia
se manifestará a través de planes, programas, proyectos que deben
ejecutarse y controlarse para evitar que se desvíen del objetivo.
 Ambiente organizacional:
Constantemente las organizaciones están intercambiando recursos,

materia prima, dinero, servicios, etc., con otras organizaciones. El
intercambio con el medio ambiente se encuentra atenuado por límites
que harán a la organización más cerrada o abierta. Los límites son
permeables, se podrán filtrar desde insumos, productos, personas, etc.

48
Todo lo que impacta en el día a día lo llamamos AMBIENTE ESPECÍFICO o
INMEDIATO, mientras que lo que rodea a todas las organizaciones lo
llamaremos AMBIENTE GENERAL O MEDIATO.
- El ambiente específico está compuesto por:
- Los que compran o utilizan los productos o servicios.
- Proveedores de materia prima, o de servicios.
- Competidores.
- Distribuidores.
- El Estado nacional, provincial o municipal.
Estos componentes del ambiente específico tienen un alto impacto

directo sobre la organización. Es específico porque es diferente para
cada organización.
- Ambiente general o mediato: impacta en todas las organizaciones de

forma relativamente equitativa. Está compuesto por los siguientes
sistemas:
- Socio-cultural.
- Sistema legal.
- Sistema económico.
- Sistema tecnológico.
- Sistema político.
- Sistema demográfico.
- Sistema sociológico.
- Recursos naturales.
Las organizaciones captan información, la perciben, la analizan e

interpretan. Quienes deciden lo hacen en función del ambiente
percibido.
Los administradores desempeñan una función relativamente pasiva y

dan respuesta por obligación. Este tipo de organizaciones se denominan
REACTIVAS ya que actúan en respuesta al ambiente, intentan adaptarse
cuando no tienen otra opción.

49
Los administradores responden a los cambios del ambiente
desarrollando estrategias y adaptando las estructuras. Todo esto será
más trabajo para los competidores ya que deberán ser ellos los que
tienen que adaptarse. A estas organizaciones se las llama PROACTIVAS.
¿Cómo puede ser el ambiente de una organización?:
- Estable: produce pocos cambios.
- Incierto o dinámico: “turbulencia ambiental” son los cambios que se

producen rápidamente en la sociedad, cultura, son avances; la
organización debe responder a eso, adaptándose y modificando la
estructura.
- Hostil: ambiente generado por los competidores.
 El proceso administrativo y sus etapas:
La administración es un proceso tendiente a lograr que las cosas se

hagan por medio de personas que operan en grupos/áreas y que utilizan
racionalmente los recursos para alcanzar objetivos. El proceso
administrativo es el conjunto de funciones y actividades que desarrolla
la organización, orientadas al logro de fines y objetivos. Este proceso
está constituido por cinco etapas básicas desarrolladas por Fayol y otras
subyacentes que son actividades que se realizan en cada una de las
etapas o procesos.
- Planificación.
- Organización.
- Dirección.
- Coordinación.
- Control.
Las etapas subyacentes son:
- Decisión.
- Comunicación.
- Influencia.
Características del proceso administrativo:
- Concepción sistémica.
50
- Orden lógico.
- Carácter cíclico.
- Secuencialidad (secuencia ordenada de pasos o etapas)
- Simultaneidad (se realizan varios procesos a la vez)
 Organismos públicos: EL HOSPITAL
Etapas por las que transitó el hospital a través del tiempo:
- Primera etapa (enfoque empírico-mágico): se aislaba a los enfermos

“pecadores” y se los ayudaba al “bien morir”. Los hospitales
construyeron pabellones para aislar epidemiológicamente a los
enfermos.
- Segunda etapa (enfoque técnico-profesional): el desarrollo científico

tecnológico aportó nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento y
mayor profesionalización del recurso humano.
- Tercera etapa (enfoque económico-social): se contempló no solo la

salud biológica de la población sino psíquica y social.
ETAPA 1ER ETAPA 2DA ETAPA 3RA ETAPA
ENFOQUE Empírico- Técnico- Económico-social

mágico profesional
FINANCIAMIENT Caridad Estatal Múltiple

O
ATENCIÓN Aislamiento Reparación del Promoción y

MÉDICA daño prevención
ARQUITECTURA Pabellonado Vertical Extendido

horizontal
ADMINISTRACIÓ Centralizada Descentralizada

N ---------------
 Clasificación de hospitales:
Según su capital:

51
- Públicos: se financian con lo que el Estado les da.
- Privados: se financian con los recursos que reciben de las obras

sociales y de la medicina prepaga.
-Según el ámbito geográfico:
- Interzonal: 300 camas. Equipamiento para atención médica

integral.
- Zonal: 150-299 camas. Distintas especialidades. Intervenciones

quirúrgicas.
- Subzonal: 50-149 camas. Pocas especialidades. Intervenciones

quirúrgicas.
- Local: 30-40 camas. Pocas especialidades. Intervenciones

quirúrgicas.
- Unidad sanitaria: atención médica ambulatoria.
Según la especialidad:
- Generales.
- Especializados.
Según los servicios que prestan:
- Ambulatorios.
- Con internación.
 Los hospitales se ordenan en categorías:
- Complejidad.
- Riesgo.
- Nivel de atención.
- Accesibilidad.
- Desarrollo armónico (buscar desarrollo simultáneo en todos sus

sectores para evitar crecimiento desparejo)
- Disponibilidad local de servicios.

52
 El hospital persigue una serie de fines, el principal es satisfacer las
necesidades de cuidado y tratamiento de los pacientes.
 La autoridad formal surge de la estructura formal y se delega de

los niveles superiores a los inferiores a medida que la organización
crece y se desarrolla. La autoridad del conocimiento se identifica
principalmente en la que poseen los médicos y profesionales que
integran la organización.
En este tipo de organizaciones existen distintos grupos de

personas con roles y actividades bien diferenciadas:
- Cuerpo médico /y profesionales.
- Enfermeros.
- Sector administrativo.
Conflictos:
El personal administrativo entra habitualmente en conflicto con el

cuerpo médico. Los médicos tienen un deseo de actuar con un alto
grado de autonomía; mientras que el cuerpo administrativo debe velar
por la utilización óptima de los recursos para todos los pacientes y para
todos los grupos de interés de la institución. El deseo de autonomía
entra en conflicto con las necesidades de coordinación, haciendo
necesaria la existencia de un liderazgo democrático- participativo.
 Una gran variedad de factores influyen en el hospital:
- Ministerio de salud: a través de su función de regulación y control

determina muchas de las actividades del hospital.
- Proveedores: organización que proveen bienes y servicios

(insumos hospitalarios, alimentos, etc.).
- Facultad de medicina y otras instituciones educativas: brinda al

hospital los recursos humanos que van a trabajar en el mismo.
- Pacientes.
- Obras sociales y Servicios de Medicina Prepaga: medio de

obtención de recursos genuinos para el hospital.
- Competidores.
- Demográfico.

53
- Socio-cultural.
- Tecnológico.
- Político- económico.
 Determinantes de la estructura:
- Tamaño.
- Cantidad de personal.
- Cantidad de camas para internación.
- Cantidad de consultas o pacientes que se atienden.
- Manto de facturación.
- Complejidad.
- Formalización (guías clínicas).
- Tecnología.
- Funciones administrativas básicas.
La dirección del hospital tiene la autoridad legal. El cuerpo médico tiene

el conocimiento técnico y la autoridad respecto al paciente. Y el
administrador y los sectores administrativos están a cargo del
funcionamiento del hospital.
COMUNICACIÓN Y MEDICINA
 Las teorías de la comunicación se agrupan en dos modelos:
- Modelo informacional: origen en la Teoría Matemática de la

información. Consiste en que la comunicación es exitosa, es decir,
cuando un emisor produce y envía un mensaje por un canal (escrito,
oral) finalizando en un receptor que decodifica e interpreta ese mensaje
en los mismos términos que el emisor. Para que la comunicación exista,
se necesita que el código (lenguaje) sea compartido.
54
La comunicación se reside en procesos de relación e interacción. Es un
proceso, los sujetos funcionan alternativamente como emisores y
receptores, se transforman continuamente.
Al comunicarnos producimos sentidos, este sentido es el significado que

tienen las cosas.
La verdadera comunicación está dada por dos o más personas,

organizaciones o comunidades que intercambian conocimientos,
experiencias, etc.
El proceso de comunicación se da según:
- Sus características personales y culturales.
- Su relación con los otros integrantes del proceso comunicacional.
- Y la realidad o el contexto en el que acontece.
 Comunicación social y salud:
La comunicación social explora el impacto que la comunicación de

mensajes tiene en la sociedad. En el campo de la salud, la comunicación
social es generalmente concebida como una herramienta para promover
estilos de vida saludables y prevenir enfermedades.
 Campañas de prevención:
Construyen el mensaje de prevención, y a través de medios de

comunicación masiva envía el mensaje a toda la comunidad. No tienen
en cuenta la totalidad de los receptores con sus particularidades,
diferencias y capacidades de asimilación de los mensajes.
 La comunicación en las organizaciones:
- Comunicación externa: se refiere a la comunicación que

desarrolla la organización de salud con otras organizaciones, la
comunidad y también los medios de comunicación masiva.
- Comunicación interna: se refiere a todos los procesos de

producción social de sentido que se dan entre los miembros de
una organización. Este tipo de comunicación se puede clasificar
en: formal e informal. Van a haber mensajes ASCENDENTES: lo
produce algún miembro de la organización con el fin de
contactarse con una persona de un nivel jerárquico superior. Los
mensajes HORIZONTALES fluyen entre los miembros de la

55
organización que se encuentran en el mismo nivel jerárquico
(comunicación entre compañeros). Y los mensajes
TRANSVERSALES son los que atraviesan todos los estratos de la
organización sin respetar jerarquías.
- Comunicación formal: se da a través de los canales y espacios

comunicacionales, se conforma a partir del lenguaje y los
significados “oficiales” de la organización. Ejemplos: historias
clínicas, expedientes, protocolos, reglamentos, etc.
- Comunicación informal: escapa a la formalidad de los canales y

espacios institucionalmente asignados para tal fin. En la
comunicación informal cobra especial importancia la idea de la red
cultural, donde la circulación de rumores es un aspecto elemental
en la constitución de la misma. La comunicación informal se
establece entre los miembros de una organización por relaciones
afectivas que se establece entre ellos.
Para analizar lo informal es fundamental observar:
- Los ritos: serie de actos formalizados y estereotipados por los

miembros de la organización. Ejemplos: el comportamiento de los
directivos en reuniones, el comportamiento de los empleados, etc.
Todas son secuencias repetitivas de historias que expresan y
refrescan los valores claves.
- Los mitos y las historias: acciones o personajes que sirven para

ejemplificar el comportamiento de los integrantes de la
organización. Proporcionan explicaciones y legitimidad a las
prácticas actuales.
- Los tabúes: las prohibiciones o cuestiones sobre las cuales no se

puede hablar ni actuar en la organización.
- Símbolos materiales: elementos físicos que por sus

características establecen y marcan un orden de importancia de
los sujetos dentro de la organización. Ejemplos: vestimenta, tipo
de mobiliario.
 Dentro de la cultura organizacional prevalece lo que se llama

Identidad, que son todos aquellos atributos que se reconocen
como propios en la organización, la distingue de otros de la misma
especie.

56
 La comunicación humana es un proceso dinámico durante el cual
se producen cambios. Involucra tanto afectos como datos y
también influyen en las personalidades de los que participan en
dicho proceso.
 Hay acciones que reflejan condiciones de hecho en la condición

humana que nunca se hayan ausentes:
- Es imposible no comunicarse.
- Toda comunicación tiene un nivel de contenido y otro de relación,

hay una metacomunicación.
- La comunicación humana implica dos modalidades: la DIGITAL (lo

que se dice) y la ANALÓGICA (como se dice).
 Los fracasos en la comunicación entre individuos se presenta

cuando, como por ejemplo, se comunican en un código distinto, o
el código en el que transmite el mensaje ha sido alterado dentro
del canal; o porque la comunicación digital no concuerda con la
comunicación analógica.
 La comunicación humana se caracteriza por ser un proceso

transaccional y multidimensional. Transaccional hace referencia a
la influencia recíproca. Y lo multidimensional corresponde a las
diversas dimensiones involucradas como la dimensión contenido,
constituida por las palabras que se utilizan, el lenguaje y la
información que se transmite. La dimensión relacional se refiere a
los aspectos del mensaje que tienen que ver con la forma de
vinculación de las personas involucradas.
INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGÍA
Al iniciar una conversación con el paciente, el médico evaluará dos
parámetros fundamentales del estado mental de la persona: el nivel de
conciencia y el estado psíquico.

57
Cuando se observa el nivel de conciencia se analiza el ÁREA COGNITIVA
SUPERIOR que es el grado de alerta y orientación respecto al medio que
lo rodea; la lucidez es el estado de plena alerta en una persona normal.
La orientación en el tiempo y en el espacio es conocer si el paciente está

ubicado en hora, día, año y en qué lugar se encuentra. Si logra
mantener una conversación lógica y razonable, el juicio y el
razonamiento están bien.
El ÁREA COGNITIVA INFERIOR detecta alteraciones en la memoria,

atención y percepción. También observa funciones del sueño y la
alimentación, denominada área afectiva.
 El inconsciente es el conjunto de contenidos (representaciones y

afectos) ausentes del campo actual de la conciencia y que está
compuesto por contenidos psíquicos reprimidos por resultar
conflictivos. Las leyes de funcionamiento del inconsciente se rigen
principalmente por los procesos inconscientes llamados
CONDENSACIÓN y el DESPLAZAMIENTO, ambos pertenecen al
proceso primario, mecanismo fundamental del inconsciente.
- Condensación: fusión o unión de dos o más representaciones

para formar una única representación. Ejemplo: actos fallidos,
como cuando se intenta decir una palabra y se fusiona con otra
que quizá estaba pensando en ese momento.
- Desplazamiento: consiste en trasladar las características de una

representación a otra.
 Características del inconsciente:
- Atemporalidad: por más tiempo que haya pasado un afecto o

sentimiento puede permanecer intacto como si hubiera sucedido
ayer.
- Sometidos al principio de placer: es la búsqueda de placer sin

ningún tipo de censura.
- Ausencia de contradicción: no existe la posibilidad de negación.

Deseos contrapuestos pueden coexistir sin molestarse el uno al
otro. Ejemplo: odio/amor a una misma persona. Así los deseos o
sentimientos contradictorios pueden coexistir sin que resulte
conflictivo.

58
 Los productos o manifestaciones del Inconsciente son los actos
fallidos (o lapsus), los sueños y los síntomas.
- Los sueños: para Freud fueron el elemento más apropiado para

llegar al conocimiento del inconsciente, les llamó la vía regia del
inconsciente. Los sueños son realizaciones de los deseos, pero son
deseos inconscientes que no siempre coinciden con lo que
deseamos en forma consciente.
En el sueño se distingue un CONTENIDO MANIFIESTO que es el

relato de lo que soñamos, y un CONTENIDO LATENTE que es el real
significado que tiene el sueño.
- Actos fallidos: manifestaciones del inconsciente, son olvidos de

nombres o palabras, equivocaciones al leer, escribir o hacer algo.
- Síntomas neuróticos: desajuste psíquico entre un deseo

inconsciente y la imposibilidad de satisfacerlo. Ejemplo: una
persona jamás sale sin volverse a comprobar si ha cerrado la
puerta. Un chico que cada vez que da examen oral se queda
afónico.
 Conflicto intrapsíquico: cuando en el sujeto se oponen exigencias

internas contrarias. El conflicto puede ser manifiesto (entre dos
sentimientos contradictorios) o latente (trastornos de la conducta).
 Mecanismos de defensa:
Una gran carga de estímulos para el YO es percibida como un

aumento de la tensión, pero que al descargarse produce una
sensación de placer. Ejemplo: el hambre. Pero muchas veces el
estímulo puede causar una ansiedad que llega a ser abrumadora y el
YO debe defender la estabilidad psíquica. Esto lo hace bloqueando
inconscientemente los estímulos (impulsos) o distorsionándolos,
logrando que sean más aceptables y menos amenazantes. Son
inconscientes, y estos son:
- Represión: mecanismo de defensa principal. Es la estrategia de

“mover” los contenidos o representaciones de la consciencia a otro
nivel extra- discursivo, es decir, al inconsciente.
- Introyección/identificación: mediante ellos se hacen propios rasgos

de la personalidad de otra persona. Inicio del proceso de
identificación por el cual se asimilan aspectos, propiedades de otros y
se transforma a si mismo sobre esos módulos.

59
- Proyección: consiste en proyectar cualidades, deseos o sentimientos
que le producen ansiedad, fuera de sí mismo. Ejemplo: acusaciones
de una novia celosa hacia su pareja.
- Aislamiento/disociación: al enfrentarse a conflictos emocionales y

amenazas de origen interno (pulsional) o externo, se busca evitarlo
separando el afecto que genera el conflicto de su representación.
Ejemplo: personas que se angustian por el desorden de su armario
pero se ven indiferentes ante una enfermedad que padecen. Allí la
preocupación que corresponde a la enfermedad ha sido separada por
otra más tolerable.
- Regresión: cuando se regresa a periodos anteriores del desarrollo o

a comportamientos antiguos que eran más satisfactorios. Ejemplo:
cuando un adulto se enferma y se coloca en posición de demanda de
cuidados permanentes.
- Negación: se rechazan aquellos aspectos de la realidad que se

consideran intolerables por la ansiedad o angustia que generarían.
- Racionalización/ intelectualización: la persona maneja las

experiencias potencialmente angustiosas como si fueran objetos de
estudio o de curiosidad, a fin de evitar comprometerse
emocionalmente.
 Todos los mecanismos de defensa tienen la función esencial de

alejar los conflictos que pudieran generar ansiedad o angustia a la
persona (al YO).
 Funciones de los mecanismos de defensa:
- Reequilibrar las realidades internas o externas.
- Autorregular la posibilidad de satisfacer los impulsos.
- Proteger el equilibrio emocional.
- Facilitar la adaptación, la socialización y el contacto con la

realidad, entre otros.
 En el siglo XIX, Sigmund Freud, interesado por las investigaciones

acerca del estudio del funcionamiento del sistema nervioso,
realizando una serie de ensayos y observaciones, dio origen al
psicoanálisis. Sigmund Freud se dio cuenta de que los síntomas
neuróticos tienen su origen en perturbaciones emocionales de

60
épocas pasadas, y que estos acontecimientos son rechazados por
la conciencia a pesar de que no se olvidan.
 Formación del aparato psíquico:
Desde el nacimiento, sin la presencia de un adulto humano que le de

sostén a su desarrollo y evolución, el nuevo ser creado moriría. Las
necesidades básicas de este nuevo ser generan molestias, tensión, a
la que Freud denomina pulsión. La pulsión es un proceso consistente
en un impulso que hace tender al organismo hacia un fin; ese fin es
suprimir el estado de tensión que lo logra a través de la obtención del
objeto en cuestión.
Para explicar el aparato psíquico, Freud estableció tópicas:
- Primera tópica: es una división entre inconsciente y consciente, con

una zona intermedia llamada preconsciente que a través de un
mecanismo de censura permitiría o no, el pasaje a la conciencia de
representaciones no toleradas por ella. También se caracteriza por la
concepción dinámica dado que los distintos sistemas se hallan en
conflicto entre sí, debido a la composición de fuerzas que ejercen una
determinada presión, siendo de origen pulsional, generando el
conflicto psíquico.
INCONSCIENTE---- /PRECONSCIENTE/---- CONSCIENTE
Presión pulsional Censura

Representaciones toleradas
A medida que se produce el desarrollo evolutivo del sujeto, las zonas

corporales que sustentarán estas significaciones placenteras irán
cambiando. Los distintos estadios de la evolución libidinal (pulsional)
son:
- La fase oral: succión- mordisqueo- placer a través de la comida.
- Etapa anal: la zona erógena es la región anal y el aparato uretral.
- Etapa fálica: la zona erógena son los genitales.
- Periodo de latencia: se trata de un periodo de calma.
- Etapa genital: retorna el interés de los genitales como zona erógena.
 La búsqueda del placer o el logro de la satisfacción deben ser

censurados. Se trata de las tendencias consideradas reprensibles e

61
indecentes desde un punto de vista humano, social, ético, moral y
estético.
- Segunda tópica: Freud observa que la frontera entre consciente,

preconsciente e inconsciente no es tan nítida ni tan delimitada.
Hay tres instancias psíquicas: el ELLO, el YO y el SUPER YO.
- ELLO: es la instancia al momento de nacer. Está constituida por el

reservorio pulsional y los deseos reprimidos. Es atemporal y está
regido por el principio placer- displacer. El ELLO representa el sustrato
de la personalidad.
- YO: diferenciación del ELLO por medio del contacto con el exterior.
Representa la realidad externa del ELLO. La actividad del YO es por un
lado consciente. Se rige por el principio de realidad. Constituye el
aspecto lógico y ordenado de la personalidad.
- SUPER YO: su función es de prohibición y restricción. Se rige por el

“debe ser”. De él surge el “ideal del yo” que corresponde a lo que el
sujeto debe ser para responder a las exigencias de estas
internalizaciones del medio.
 El desarrollo del aparato psíquico es la superación del conflicto

psíquico. Y cuando este proceso no logra alcanzarse, se traducirá
por la formación de síntomas, trastornos de la conducta,
perturbaciones del carácter.
LA ENTREVISTA CLÍNICA
 Entrevista: es una técnica de recolección de datos acerca de un
sujeto particular. La misma puede tener una gran variedad de
objetivos como la investigación, orientación, diagnóstico,
tratamiento, etc.
Es una relación humana entre el entrevistador y el entrevistado. En este

proceso también interviene la comunicación no verbal (gestos, posturas,
etc.)

62
 La entrevista clínica: es una relación interpersonal de carácter
profesional que se establece en el momento del encuentro medico
con su paciente, y cuya finalidad es orientar a su diagnóstico y
tratamiento.
La entrevista permite reunir datos acerca de la vida del paciente solo

comunicables por el mismo.
La entrevista no es un instrumento fundamental del método clínico y

técnica científica de investigación en Medicina. El médico es un
investigador y profesional.
En una entrevista clínica el paciente es abordado como sujeto pero por

momentos el medico lo toma como objeto de estudio. Pero en ningún
momento una dimensión debe anular a la otra ya que no es lo mismo
tratar enfermedades (objetos) que enfermos (sujetos).
 La entrevista clínica es un campo de trabajo en el cual se investiga

a un ser humano tomando como eje su proceso de salud-
enfermedad entendido en sus tres dimensiones (biológica,
psicológica y social)
 La entrevista es un instrumento bidireccional, el profesional recibe

información del paciente y el paciente recibe elementos que
incidirán en él y en el trascurso de su enfermedad.
 Los roles y funciones de casa miembro de esta dupla están bien

diferenciados. El rol del entrevistador tiene un mayor poder que el
del entrevistado, el primero tiene un mayor poder que el del
entrevistado, el primero es quien define la situación y las reglas
por las que van a seguir la entrevista. El médico debe mantener el
control de la entrevista.
 Características de un buen entrevistador:
Las funciones principales del entrevistador son las de escuchar, observar

y comprender al paciente, con el objeto de poder ayudarle.
- Interesado en escuchar.
- Respetuoso con las opiniones.
- Motivador.

63
- Distancia emocional.
- Flexibilidad (reconducir el discurso por si hay un desvío).
- Observación (de la conducta no verbal, es decir: llanto, temblor,

respiración irregular, dilatación pupilar, sudoración, etc.)
- Interesado en su propio trabajo.
- Atención a los detalles y ser capaz de ordenar y sintetizar la

información.
A todo esto, el paciente debe tener confianza en cuanto a la

competencia de su médico y debe sentir que puede realizarle
confidencias.
Cuanto mayor sea la relación médico- paciente, mejor será la cantidad y

calidad de la información sobre la enfermedad del paciente.
 En la entrevista clínica se producen dos procesos:
- Anamnesis: se recogen datos de filiación del paciente, motivo de

consulta, antecedentes de enfermedad, historia de la enfermedad
actual, etc. Durante la anamnesis no solo tratamos de conocer al
paciente sino a su entorno. Toda esta información es volcada a la
historia clínica. (Anamnesis=entrevista)
- Examen físico: conjunto de procedimientos de la semiología clínica

que realiza el medico al paciente después de una correcta anamnesis,
para obtener un conjunto de SIGNOS que estén relacionados con los
SINTOMAS que refiere al paciente.
- La suma de los datos de la anamnesis y exploración física

registrados en la HC, se apoyan en la construcción de un diagnóstico
médico a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones
complementarias que confirmen el diagnóstico de un síndrome o
enfermedad.
En muchos ocasiones una correcta anamnesis y la simple exploración

física basta para establecer un diagnostico sin necesidad de pruebas
clínicas.

64
 SIGNO: cualquier manifestación objetivable que se hace evidente
en la biología del enfermo. Lo puede percibir el médico en un
examen físico.
SÍNTOMA: elementos subjetivos que solo puede sentir el enfermo.
 Fases de la entrevista clínica:
- Inicio: se establece una buena relación entre el médico y el

paciente. Se busca el conocimiento del motivo de consulta, los
datos personales, datos familiares. Es el tipo de entrevista SEMI-
ESTRUCTURADA (el entrevistado tiene plena libertad discursiva
pero limitada a ciertos temas)
- Desarrollo: se trata la problemática con la que llegó. Se indaga

antecedentes personales y de enfermedad, y antecedentes
familiares. Entrevista LIBRE (plena libertad de expresión). Al final
de la etapa se realiza el examen físico que corresponde a un tipo
de entrevista ESTRUCTURADA o DIRIGIDA (preguntas cerradas,
solo permite respuestas dicotómicas sí o no).
- Cierre: se va preparando el paciente para terminar la consulta. Se

pueden planificar futuras entrevistas. El médico debe aclarar toda
duda que el paciente tenga. Entrevista SEMI-ESTRUCTURADA).
Fin del resumen.

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Éxitos en los exámenes. Y recuerda, una nota no define tu
inteligencia. ¡Nunca te rindas!

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Berenice Peralta

LIBRO COMPLETO “APORTES A LA

Resumen de Cs. Sociales y Medicina. Berenice Peralta.

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 Estudia cómo se obtiene y como se valida o comprueba el

La ciencia es un proceso, que usa procedimientos en determinadas

Las condiciones de los procedimientos son:

- Internas: marco teórico, marco tecnológico.

- Externas: marco histórico y marco cultural (condicionamientos

 La ciencia es un proceso que lleva a cabo una comunidad a lo

 Para que sea posible el conocimiento científico, el hecho debe ser

 La ciencia usa un lenguaje propio:

- Hecho: manera en cómo se configuran las cosas en la realidad en

- Verdad: relación positiva entre el lenguaje y la realidad.

- Términos: palabras o expresiones que aluden a hechos o

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- Designativos: aluden a un hecho. Tienen función semántica.

- Lógicos: Articulan a los designativos. Tienen función sintáctica.

 La lógica (ciencia formal): Se ocupa de las leyes del Razonamiento.

- Premisas: enunciados que fundamentan la conclusión.

- Conclusión: enunciado que se afirma como derivación de las

 DEDUCCIÓN: de un enunciado general (premisa mayor) y uno

Ej.: Todos los hombres son mortales. (Premisa

Sócrates es hombre. (Premisa menor)

Sócrates es mortal. (Conclusión)

- A este razonamiento se lo llama SILOGISMO.

- La DEDUCCIÓN va de lo general a lo particular.

 INDUCCIÓN: de un enunciado particular (premisas) se extrae un

Ej.: Sócrates es un hombre y es mortal.

Platón es un hombre y es mortal.

Aristóteles es un hombre y es mortal.

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- En la INDUCCIÓN la fuerza conclusiva es menor ya que lo condiciona el

- Descubrimiento: producción, hallazgo o invención. Depende de

- Demostración: validación, verificación o justificación. Depende de

 El induccionismo se desarrolló con los EMPIRISTAS que dicen que el

Los RACIONALISTAS sostenían que el punto de partida del

 La crítica de Chalmers hacia el inductivismo se cierne sobre el

Por lo tanto la crítica se dirige a:

- La diferente interpretación de la observación.

- El condicionamiento lingüístico en la enunciación.

También se critica al inductivismo porque no acepta la

La crítica al inductivismo es sobre la demostración, se trata de

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Esta crítica abre paso al método hipotético-deductivo, el cual se

- Axiomas: enunciados de punto de partida, exhiben por evidencia

- Postulados: se adoptan porque si no sería imposible el

Tomando como punto de partida un axioma o un postulado,

 Rudolf Carnap: procedimiento de empirismo lógico. Sostiene que la

 El método hipotético- deductivo sería: la ciencia desde un

- Un enunciado afirmativo conjetural.

- formulado por un científico o una comunidad científica

- como respuesta a un problema

- que como afirmación no está ni verificada ni refutada.

La investigación científica, partiendo de hechos alcanza hipótesis y

“Frente a un paciente con exantema (erupción de la piel)”, hecho

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 La hipótesis es una respuesta provisional, conjetural, ya que no

- Si la consecuencia de la hipótesis se contrasta con la observación de

- deducción de hipótesis derivadas

- teoría: conjunto de hipótesis

- consecuencias de las hipótesis y de la teoría

- contrastación por la observación