Sunteți pe pagina 1din 3

Abcesul pulmonar. Cauze. Clasificare. Diagnostic clinic precoce. Evoluţie. Complicaţii.

Obiectivele tratamentului. Indicaţii pentru tratament chirurgical. Dispensarizarea


pacienţilor.

ABCESUL PULMONAR
DEFINITIE: inflamatie supurativa a parenchimului pulmonar cu delimitare reactionala a
zonei de necroza realizand aspect de supuratie circumscrisa.

ETIOLOGIE:
 flora microbiana anaeroba 90% cazuri
 flora aeroba 10% (stafilococ, bacilii gram negativi)
 flora mixta

PATOGENIE: obstructia prin aspiratie a unei bronsii cu particule exo sau endogene infectate -
atelectazie tesut pulmonar si infectare cu germeni anaerobi – declansare proces inflamator
supurativ.
Surse de infectii:
- cai respiratorii extrastoracice
- cavitatea orofaringiana
- patologie traheo bronsica

Factori favorizanti:
- perturbarea mecanisme de glutitie si respiratie(narcoza, etilism,
patologie neurologica)
- scaderea mecanismelor de aparare locala
- preexistenta unor leziuni traheo-bronsice
- scaderea mecanismelor de aparare generala

ANATOMIA PATOLOGICA
- Initial: colectie purulenta delimitata de tesut densificat inflamator
- Evacuarea colectiei: cavitate anfractuoasa cu perete format din : strat purulent, patura de
alveolita purulenta, patura de alveolita fibrinoleucocitara, patura de alveolita catarala, zona
infiltrata fibroblastic
- Cronicizarea abcesului: - cavitate reziduala cu epiteliu malpighian
- densificare retractila pluriescavata (pioscleroza)

CLINIC
Debut: la 1-3 zile de la infectare, reactie de tip pneumonie
Perioada de stare:
a. etapa evolutiei supuratiei „inchise” – febra, tuse seaca iritativa, dispnee variabila, modificari
posibil absente la examenul clinic al aparatului respirator
b. etapa evolutiei supuratiei „deschise”
precede : - tuse iritanta
- miros fetid = vomica
- mici hemoptizii
Ulterior vomicii: - tuse cu expectoratie purulenta in cantitate mare, fetida
- disparitia febrei
- ameliorare clinica importanta
Atentie la curba febrila – curba volumului sputei, fiind invers proportionale
- clinic: uneori sindrom cavitar

EXPLORARE

Examen sputa: citologie, microscopie pentru fibre elastice, determinari bacteriologice


Explorari biologice: - GA si PMN crescute
- teste inflamatorii acute pozitive
- hemoculturi
Radiologie: -faza de colectie inchisa: opacitate rotunda, omogena, imperfect delimitata
- faza de colectie deschisa :opacitatea prezinta un nivel hidroaeric si perete gros,
anfractuos; posibil aspect multiloculat
Bronhoscopia: rol diagnostic si terapeutic

EVOLUTIA
 vindecare: cicatrice fibroasa
 deces
 instalare complicatii: hemoptizii, supuratii de vecinatate (ex : pleure), supuratii la distanta
prin metastaze septice
 cronicizare cu: amiloidoza secundara
scleroze- bronsiectazii
pioscleroze

TRATAMENT
Profilaxie:
 tratament corect al infectiilor ORL si oromaxilare
 supravegherea deglutitiei corecte la pacienti cu risc (etilici, neurologici, anestezie..)
 tratament si supraveghere corecta a starilor favorizante

Tratament igieno-dietetic:
 spitalizare pe durata evolutiei bolii
 dieta normocalorica, hidratare corecta, vitaminizare

Tratament fizioterapic: drenajul postural

Tratament antibiotic: in functie de etiologie, bactericid, cu spectru larg, asociat, i.v, pana la
rezolvarea cazului:
- Se incepe cu PENICILINA 10mil x2/zi+metronidazol 1g x2/zi+Genta
sau Kanamicina
- Se continua cu acelasi tratament daca este eficient sau se modifica in
functie de flora microbiana si antibiograma

Tratament chirurgical:
- Indicatii : - abcesele gigante
- abcesele cu drenaj deficitar
- abcesele cu tendinta la cronicizare dupa 3 luni de tratament
- hemoptizii recidivante
- cauze primare bronhopulmonare
- fibroze sau pioscleroze sau cavitati reziduale

- Contraindicatii: - procese nestapanite septic terapeutic


- procese extinse
- rezerva ventilatorie afectata
- tare organice