STENOZA

STENOZA
HIPERTROFICĂ DE
HIPERTROFICĂ DE
PILOR
PILOR

U.M.F. “CAROL
U.M.F. “CAROL DAVILA”
DAVILA”
SPITALUL “M.S.
SPITALUL “M.S. CURIE”
CURIE”
 DEFINIŢIE
Boală congenitală, caracterizată
anatomo-patologic prin hipertrofia
musculaturii pilorice, care se
constituie într-un obstacol în calea
tranzitului alimentar din stomac în
duoden.
 ISTORIC
1648 Fabricius Hildanus -descrierea princeps
1788 Hezekiah Beardsley-I raportare clinică
1857 Hirschprung
- descrierea anatomo-patologică şi clinică
1907 Pierre Fredet - I abordare terapeutică
1910 Weber
completarea oper. Fredet
1912 Ramstedt
 FRECVENŢĂ ŞI ETIOPATOGENIE

Europa, America de Nord

1-3 cazuri/1000 naşteri
Sex ratio: M/F =4/1
Incidenţă la pop. africană, asiatică
(negri: 1/2000 naşteri)

7% copiii cu SHP părinţi cu SHP

(transmitere genetică)
 TEORII ETIOPATOGENICE
1. Teoria malformativă
 tumoră pilorică prezentă la naştere
 întârzierea maturizării plexului nervos mienteric
2. Teoria spasmului hipertrofiant
 hiperfuncţia musculaturii pilorice
 spasm secundar hipersecreţiei de adrenalină-Price
3. Teoria endocrină
 disfuncţii suprarenaliene
ANTOMO-PATOLOGIE
 Pilor de volum crescut, dur,
vascularizaţie evidentă

 Secţiune: musculatură
pilorică îngroşată

 Intralumenal: mucoasă
plicaturată, edemaţiată
 TABLOU CLINIC
 Vărsături- la~3 săpt. de la naştere

albe (absenţa bilei)

iniţial minime

după câteva zile: explozive, în jet,
proiectate la distanţă
 Stagnare, scădere ponderală
 Constipaţie - scibale
 Urină hipercromă
 Semne generale
 Anxietate
 Deshidratare

fontanelă deprimată

ochi încercănaţi

faţă ridată

pliu cutanat persistent
 Respiraţie superficială
 Examenul abdomenului
 Epigastru bombat

 Unde peristaltice vizibile

 Abdomen suplu, nedureros

 Olivă pilorică palpabilă în

hipocondrul drept
ANALIZE DE LABORATOR
 Hematocrit crescut;

 Leucocitoză;

 Alcaloză metabolică hipocloremică,

hipopotasemie, hiponatremie;

 Uree sanguină crescută

INVESTIGAŢII PARACLINICE
 Tranzit baritat eso-gastric:
 canal piloric filiform, alungit, situat
central;
 stomac dilatat, conţinut în exces,

peristalică hiperactivă
 persistenţa bariului intragastric 24 h,

în ciuda varsăturii
 Examen ultrasonografic:
 grosimea pereţilor pilorului şi lungimea
sa
 FORME CLINICE
1. Cu manifestare în primele zile după
naştere
2. Comune, clasice, cu debut în zilele
15-21 de la naştere
3. Cu simptomatologie tardivă după 2-3
luni de la naştere
4. Hemoragie
5. Sindrom Roviralta
DIAGNOSTIC POZITIV
Date clinice
+
analize de laborator
+
investigaţii paraclinice

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 Regurgitaţii;
 Greşeli de alimentaţie;
 Intoleranţă la anumite feluri de
lapte;
 Spasm piloric;
 Sindrom Debre - Fibije;
 Diafragm prepiloric incomplet;
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 Duplicaţie de pilor;
 Vărsături din boli infecţioase
(septicemie, pneumonie, gastro-
enterită, meningită);
 Stenoză duodenală prin diafragm
incomplet;
 Stenoze extrinseci supra- şi
subvateriene;
 Malpoziţii cardio-tuberozitare.
EVOLUŢIE SPONTANĂ

Denutriţie
Bronhopneumonie de aspiraţie

EXITUS
TRATAMENT

MEDICAMENTOS

CHIRURGICAL
MEDICAMENTOS
 Ingestie frecventă şi în cantitate
redusă de lapte;
 Spălături gastrice;
 Perfuzii endovenoase cu glucoză,
ser fiziologic, vitamina K;
 Administrare de antiseptice:
atropină, scopolamină.
 CHIRURGICAL
PREOPERATOR :
 Echilibrare hidro-electrolitică şi
acido-bazică;
 Antibiotice;
 Spălătură gastrică;
 Sondă de aspiraţie naso-
gastrică.
 OPERAŢIA :

 Anestezie generală cu IOT;

 Pilorotomie extramucoasă
Fredet-Weber-Ramstedt;

 Artificiul Lamson în cazul lezării

accidentale a mucoasei
pilorice.
 POSTOPERATOR
 Sugar în incubator încălzit, mediu de O2,
decubit lateral;
 PEV cu glucoză şi electroliţi;
 Efectuarea hemogramei şi a
hematocritului;
 Realimentarea după 6-8 h de la operaţie;
 După 3-4 zile, curba ponderală creşte;
 În ziua a 7-a se scot firele.
INCIDENTE ŞI ACCIDENTE
INTRAOPERATORII

 Pilorotomia incompletă;

 Perforarea stomacului sau

duodenului.
CRITERII DE VINDECARE
ŞI EXTERNARE
 Restabilirea tranzitului
digestiv;
 Restabilirea toleranţei
alimentare;
 Vindecarea plăgii;
 Creşterea ponderală.
 MORTALITATE

< 0,5% prin complicaţii pulmonare

Dezvoltarea pondero-
Dezvoltarea pondero-
saturală a
saturală a sugarului
sugarului
cu SHP
cu SHP operată
operată va
va fi
fi
normală, armonioasă.
normală, armonioasă.