Rev Esp Ortod 1999: 29
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Rev Esp Ortod 1999; 29: 234-239
Mecánica de deslizamiento en los
casos de extracción de premolares -
técnica, niveles de fuerza y
resultados
JOHN C. BENNETT
RICHARD P. MCLAUGHLIN
CLAIRE NIGHTINGALE
HUGO J. TREVISI
El debate sobre tratamientos de ortodoncia con
extracciones y sin extracciones ha sido muy contro-
vertido en el pasado. Sin embargo, actualmente está
aceptado de forma general que en algunos casos es
necesaria la extracción de cuatro premolares. La
extracción proporciona aproximadamente unos 7 mm
de espacio en cada cuadrante y el espacio se puede
utilizar para ayudar al paciente de una o más
maneras:
• Solucionar el apiñamiento para conseguir un ali-
neamiento estable de la dentición.
• Retracción de los incisivos para mejorar el equi-
librio del perfil facial.
• Movimiento mesial de los molares que proporcio-
ne espacio para la erupción de los terceros molares.
APo
APo
Traducido por: Andreu Puigdollers
En casos de máximo anclaje la mayor parte del
espacio de extracción se utilizará para solucionar
el apiñamiento (Fig. 1) o para retraer los incisivos
(Fig. 2).
Sin embargo, en los casos de anclaje mínimo donde
el apiñamiento y la protrusión son leves se necesi-
tarán menos de 7 mm de espacio en cada cuadrante
para solucionar el apiñamiento o la retracción de
los incisivos. En estos casos será necesario cerrar los
espacios residuales mediante el movimiento mesial
de los primeros y segundos molares (Fig. 3), con lo
que se proporcionará más espacio para la erupción
de los terceros molares.
En muchas ocasiones es apropiado el cierre recípro-
co del espacio de los premolares (Fig. 4), espe-
Fig. 1. Los espacios de extracción de los
premolares se pueden utilizar para solucionar
el apiñamiento y para conseguir un alinea-
APo miento estable de la dentición.
Fig. 2. Los incisivos y los caninos se pueden
retraer a los espacios de extracción de los
1
premolares con lo que se mejora el equilibrio
APo del perfil facial en los casos de protrusión
excesiva.
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J.C. Bennett, R.P. McLaughlin, et al: Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares
APo
Fig. 4. Cierre de espacios recíproco.
Fig. 5. Retracción de incisivos.
Fig. 6. Movimiento mesial de los molares.
cialmente cuando los espacios residuales son pe-
queños. Pero en otras ocasiones es necesario el
ajustar la mecánica de tratamiento bien sea para
retraer incisivos (Fig. 5) o para mesializar molares
(Fig. 6) en los espacios residuales. Por lo tanto existe
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Fig. 3. En los casos de anclaje mínimo
puede ser necesario el movimiento mesial
de los molares para cerrar el espacio resi-
APo dual.
la necesidad de un sistema de cierre de espacios
eficiente y de un método de control del anclaje
durante el cierre de espacios.
UN MÉTODO EFICIENTE DE CIERRE DE
ESPACIOS
Se ha descrito1 un método controlado de cierre de
espacios que utiliza mecánica de deslizamiento,
que se ha visto ampliamente aceptado por los pro-
fesionales. La técnica incluye lo siguiente:
Arcos. Para la ranura de .022" se recomiendan arcos
de acero inoxidable de .019" x .025" dado que
proporcionan un buen control de la sobremordida al
mismo tiempo que permiten un libre deslizamiento
a través de los segmentos posteriores. Los alambres
de menor calibre tienden a proporcionar menos
control de la sobremordida y del torque. Los alam-
bres de más calibre en ocasiones restringen el libre
deslizamiento de molares y premolares.
Ganchos soldados. Los autores continúan prefiriendo
los ganchos de latón soldados de 0,7 mm. De forma
alternativa pueden ser útiles los ganchos soldados de
acero inoxidable blando de 0,6 mm, algunos pa-
cientes adultos prefieren su aspecto. Las posiciones
más comunes de los ganchos están a 38 mm (en el
superior) y a 26 mm (en el inferior), medidos a lo
largo de la línea del arco.
Retroligaduras pasivas. Antes de empezar el cierre
de espacios se recomienda que se coloquen alam-
bres rectangulares de acero inoxidable (de .019 x .025”)
en boca por lo menos durante un mes con retro-
ligaduras pasivas (Fig. 7). Esto permite los cambios
de torque a nivel individual en los dientes de forma
que la mecánica de deslizamiento puede proseguir
suavemente cuando se colocan retroligaduras acti-
vas.
Retroligaduras activas. En la práctica clínica diaria
las retroligaduras son simples, económicas y fiables.

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Fig. 7. Se recomiendan retroligaduras pasivas en el momento
de colocar alambres rectangulares de .019" x .025". Estas
retroligaduras pasivas se utilizan por lo menos durante un
mes para permitir que ocurran los cambios de torque en los
dientes a nivel individual. Más tarde se utilizan retroligaduras
activas para cerrar los espacios.
(ii)
(i)
Fig. 9. La retroligadura activa del tipo 1 completa. Este es el
método que se utiliza con más frecuencia. Es de utilidad
colocar uno de los brazos de la ligadura de alambre (i) por
debajo el arco. Un módulo elastomérico se estira al doble de
su dimensión inicial (ii).
Fig. 10. Antes de colocar la retroligadura activa del tipo 2 se
coloca el alambre rectangular de acero de .019" x .025"
sujeto con ligaduras elásticas o con ligaduras de alambre en
todas las brackets excepto en las brackets de los premolares.
Su colocación no es compleja y se puede delegar de
rutina con pocas complicaciones. En la mayoría
de casos para el cierre de espacios se prefieren las
retroligaduras activas que utilizan ligaduras elásti-
cas, aunque los muelles de níquel-titanio se han
demostrado más fiables y efectivos2,3. Los muelles
de níquel-titanio se pueden utilizar si se necesita
cerrar grandes espacios o si hay pocas oportunida-
des de realizar controles para hacer ajustes.
Las ligaduras elásticas, para su activación, se estiran
normalmente al doble de su tamaño de reposo. Si la
higiene oral es buena se pueden reactivar a las 4-6
semanas y permanecer en boca durante dos contro-
les. Si la higiene oral es mala las ligaduras elásticas
se pueden deteriorar y requerir cambios en cada
visita. Existen tres métodos de colocar retroligaduras
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Fig. 8. Antes de colocar la retroligadura activa del tipo 1 se
coloca un alambre rectangular de acero de .019" x .025" con
ligaduras elásticas o metálicas en todas las brackets.
(e)
Fig. 11. La retroligadura activa del tipo 2 completa. Sigue el
mismo principio que la retroligadura activa del tipo 1, pero
la ligadura elástica se coloca en una posición más anterior.
La ligadura elástica final (e) se coloca después de colocar el
arco y la retroligadura. Así estabiliza la retroligadura y ayuda
a separarla de los tejidos blandos.
activas con ligaduras elásticas, que se muestran a
continuación.
• Retroligadura activa del tipo 1. Este es el método
más frecuente (Figs. 8 y 9). Se coloca el alambre
rectangular de acero de .019 x .025 con ligaduras
elásticas o metálicas en todas las brackets (Fig. 8).
La ligadura elástica se coloca en el gancho del
primero o segundo molar. Se utiliza una ligadura de
acero de .010" con uno de los brazos por debajo del
arco (Fig. 9). Esto hace que la retroligadura activa
sea más estable y ayude a mantener el alambre de
la ligadura lejos de los tejidos gingivales.
• Retroligadura activa del tipo 2. Ésta sigue el
mismo principio que la de tipo 1 pero la ligadura
elástica se coloca sobre el gancho de latón soldado
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J.C. Bennett, R.P. McLaughlin, et al: Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares
Fig. 12. La retroligadura activa del tipo 3 completa. Este tipo
de retroligadura puede tener la ventaja de ser más limpia y
con menor fricción. Puede haber menos efecto trampolín tal
como se discute más adelante.
sobre el arco (Fig. 11). Se coloca el alambre rectan-
gular de acero de .019" x .025" con ligaduras
elásticas o ligaduras de alambre en todas las brackets
excepto en las brackets de los premolares (Fig. 10).
Se coloca una ligadura metálica de .010" en el
gancho del primero o del segundo molar, se enrolla
sobre sí misma y entonces se liga a una ligadura
elástica sobre el gancho del arco. Finalmente se
coloca una ligadura elástica normal sobre la bracket
del premolar para cubrir el alambre de la retroliga-
dura y el arco (Fig. 11).
• Retroligadura activa del tipo 3. Esta es una
innovación reciente del Dr. Trevisi que la está
evaluando en la actualidad (Fig. 12). Es una modi-
ficación de la retroligadura activa del tipo 2. Puede
tener la ventaja de ser más limpia y con menor
fricción. Se coloca el alambre de acero de .019" x .025"
con ligaduras elásticas en todas las brackets excepto
en las brackets de los premolares (Fig. 10). Se
coloca una ligadura metálica de .010" al gancho del
primero o segundo molar enrollada sobre sí misma.
La ligadura de .010" también se utiliza para ligar la
bracket del premolar un poco suelto y entonces se
liga a una ligadura elástica sobre el gancho soldado
al arco.
NIVELES DE FUERZA DURANTE EL CIERRE
DE ESPACIOS
Se describieron las retroligaduras elásticas1, que uti-
lizan ligaduras elásticas como las que se emplean
para sujetar los arcos en las ranuras de las brackets,
estiradas hasta el doble de su tamaño normal. Se
encontró que desarrollaban una fuerza de 50-100 g.
si la ligadura se estiraba -«trabajaba»- un poco antes
de utilizarse. Si se usa directamente tal y como
viene del fabricante, sin un estirado previo, la fuerza
es mucho mayor5.
La fuerza que desarrolla la ligadura elástica varía
con:
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(i) El tipo de ligadura que se utiliza. Existen de
diferentes tamaños y tipos.
(ii) Del estiramiento previo antes de utilizar la liga-
dura.
(iii) De la cantidad de estiramiento que tiene la
ligadura cuando se coloca en la boca.
Se ha reportado que diferentes profesionales han
utilizado con éxito diferentes tipos de ligaduras
elásticas con estiramientos previos y cantidad del
estiramiento diferentes cuando se colocaban en la
boca5. A pesar de estas variaciones en la técnica y
en los niveles de fuerza existe una aceptación gene-
ralizada de que las retroligaduras elásticas consi-
guen un buen cierre de espacios. Parece, por lo
tanto, que no son esenciales unos niveles de fuerza
precisos para el éxito del día a día y que en la
mayoría de los casos ocurre un adecuado cierre de
espacios siempre que se siga el concepto general.
En pocas ocasiones puede ser útil usar dos ligaduras
elásticas, por ejemplo durante el cierre de los últi-
mos 2 mm de espacio.
Un trabajo reciente3 recomienda que, cuando se
utilizan los muelles de níquel-titanio, la fuerza óp-
tima para cerrar espacios es de 150 g. Los muelles
de 150 g. se encontró que eran más efectivos que
los de 100 g. pero no más que los de 200 g. Este
trabajo de Samuels et al confirmaba sus resultados
previos2 de que los muelles de níquel-titanio produ-
cen un cierre de espacios más consistente que con
el uso de ligaduras elásticas.
Nattrass et al6 confirmaron que la caída de la fuerza
con el uso de cadeneta elástica es rápida en las
primeras 24 horas y que está influida por el ambien-
te y por la temperatura. La caída de la fuerza no
ocurre con la misma extensión en los muelles de
níquel-titanio.
Efecto trampolín. Las retroligaduras activas consi-
guen un buen cierre de espacios incluso cuando
existen técnicas y niveles de fuerza diferentes. La
experiencia clínica ha mostrado que el cierre de
espacios puede continuar durante varias semanas en
aquellos pacientes que han faltado a sus controles
normales cada seis semanas; incluso cuando la
ligadura elástica está en malas condiciones y apa-
rentemente produce muy poca fuerza.
¿Cómo se puede explicar esta experiencia clínica?
Se puede especular acerca de un «efecto trampolín»
que ocurre durante la masticación y que puede dar
lugar a una activación de bombeado intermitente.
Fuerzas similares pueden actuar sobre las retroliga-

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duras4 durante las fases iniciales de tratamiento,
mejorando su funcionamiento durante el control del
canino y la retracción.
Este hipotético efecto trampolín puede esperarse
que sea mayor en la arcada inferior que en la
inferior. También podría ser mayor en los casos de
ángulo mandibular disminuido, con unas intensas
fuerzas masticatorias, que en los casos de ángulo
mandibular más elevado. Estas presuntas diferencias
cumplirían convenientemente los requerimientos
clínicos. Normalmente se requiere más fuerza para
cerrar espacios en la arcada inferior que para el
cierre en la superior y también en los casos de
ángulo mandibular bajo en comparación con los
de ángulo alto.
CONTROL DE EQUILIBRIO DE ANCLAJE
DURANTE EL CIERRE DE ESPACIOS
Cierre de espacios recíproco. Si se ha planificado y
controlado de forma adecuada el anclaje durante las
primeras fases de tratamiento el cierre de espacios
recíproco puede ser el método de elección. De
forma teórica este cierre lleva a un movimiento de
un 50%:50% de incisivos y molares (Fig. 13) lo que
clínicamente es aceptable en muchos casos, espe-
cialmente si los espacios son pequeños.
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 13. En muchos casos el cierre de espa-
cios recíproco es el método de elección.
Fig. 14. El cierre de espacios en los casos de
máximo anclaje con protrusión sigue nor-
malmente a la extracción de primeros pre-
molares. Si es posible se incorporan los se-
gundos molares. También son adecuadas las
medidas de anclaje auxiliares.
Cierre de espacios en los casos de máximo anclaje -
apiñamiento. En estos casos la mayor parte del
espacio de extracción de los premolares se utiliza
para solucionar el apiñamiento. Esto requiere un
cuidadoso control del anclaje en las primeras fases
de tratamiento pues normalmente la necesidad de
cierre de espacios es mínima debido a que el
espacio disponible se ha utilizado principalmente
en solucionar el apiñamiento.
Cierre de espacios en los casos de máximo anclaje -
protrusión. El cierre de espacios en estos casos es
importante. Se precisa un buen control del anclaje
en la fase de cierre de espacios con el fin de
conseguir una retracción de los incisivos en el
espacio de extracción disponible. Normalmente se
eligen los primeros premolares para extraer. Si es
posible se incorporan los segundos molares en la
preparación del anclaje. De esta manera los seis
dientes anteriores se oponen a los seis dientes pos-
teriores que son de mayor tamaño, lo que da una
ventaja teórica en el equilibrio del anclaje (Fig. 14).
Durante la fase de alineamiento se pueden utilizar
barras palatinas y arcos linguales y la barra palatina
puede mantenerse durante la fase de cierre de
espacios. Si se consigue la cooperación del paciente
también se puede considerar la posibilidad de una
tracción extraoral, en ocasiones con elásticos de
Clase III.
70
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin, et al: Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares
Cierre de espacios en casos de mínimo anclaje -
«pérdida de anclaje». Estos son aquellos casos en
los que existe sólo un apiñamiento o una protrusión
moderada pero donde se precisa la extracción de
premolares para conseguir los objetivos de trata-
miento apropiados. Es necesario el cerrar los espa-
cios remanentes principalmente por movimiento
mesial de los molares, con lo que se incrementa el
espacio disponible para los terceros molares y se
protege el perfil facial. En este tipo de casos se pueden
elegir para extraer los segundos premolares y los
segundos molares pueden no embandarse. La re-
flexión que se encuentra detrás de esta estrategia se
basa en el equilibrio matemático de dos molares
frente a los ocho dientes anteriores durante la mecá-
nica de deslizamiento. Lógicamente se puede espe-
rar principalmente el movimiento mesial de los
molares (Fig. 15).
En este tipo de casos es correcto empezar el trata-
miento tan pronto se ha hecho la extracción de los
segundos premolares para evitar la posibilidad de
que el hueso alveolar se estreche. El uso de elásticos
de Clase II ligeros (100 g), sólo por la noche, puede
colaborar al movimiento mesial de los molares infe-
riores durante la mecánica de deslizamiento. El
torque de +17º de los centrales superiores y de +10º
para los incisivos laterales parece clínicamente de
utilidad para mantener la posición anteroposterior
del segmento anterior superior contra las 10-12
horas de fuerza elástica de Clase II. Los molares
reciben una fuerza de mesialización de 24 horas
que es mayor en la arcada inferior debido a los
elásticos ligeros de Clase II.
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Fig. 15. Cierre de espacios en los casos de
mínimo anclaje. Los dientes de elección
para extraer a menudo son los segundos
premolares y los segundos molares pueden
no incluirse en la aparatología.
Si se sigue una mecánica de tratamiento cuidadosa,
una vez extraídos los segundos premolares es posible
cerrar los espacios principalmente por el movimiento
mesial de los primeros y segundos molares, aumen-
tando el espacio disponible para los terceros molares
y manteniendo la posición de los incisivos inferio-
res y el perfil facial.
BIBLIOGRAFÍA
1. Bennett JC, McLaughlin RP. Controlled space closure
with a preadjusted appliance system. J Clin Orth 1990;
24: 251-60.
2. Samuels RH, Rudge SJ, Mair LH. A comparison of the
rate of space closure using a nickel-titanium spring and
an elastic module: a clinical study. Am J Orthod &
Dentofac Orth 1993; 103: 464-7.
3. Samuels RH, Rudge SJ, Mair LH. A clinical study of
space closure with nickel-titanium closed coil springs
and an elastic module. Am J Orthod & Dentofac Orth
1998; 114: 73-9.
4. McLaughlin RP, Bennett JC. The transition from standard
edgewise to preadjusted appliance systems. Clin Orth
1989; 23.
5. Nattrass C, Ireland AJ, Sherriff M. An investigation into
the placement of force delivery systems and the initial
forces applied by clinicians during space closure. Brit J
Orthod 1997; 24: 127-31.
6. Nattrass C, Ireland AJ, Sherriff M. The effect of environ-
mental factors on elastomeric chain and nickel titanium
coil springs. Eur J Orth 1998; 20: 169-76.
7. Riolo M et al. An Atlas of Craniofacial Growth. Center for
Human Growth and Development. Univ of Michigan 1974.