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CONTROL PRECONCEPCIONAL
Control preconcepcional
PP: parto prematuro, RCIU: retraso crecimiento intrauterino, PE: preeclampsia; ITS: infecciones de transmisión
sexual; DM: diabetes mellitus, HTA: hipertensión arterial. Fuente Guía Perinatal 2015, MINSAL.
CONTROL ANTENATAL
En caso de mujeres sin factores de riesgo, confirmado el diagnóstico los controles han de
ser en atención primaria y con una frecuencia de:
Entonces, suponiendo un embarazo que se confirme a las 8 semanas y que dure 40; los
controles serían: a las 8, 12, 16, 20, 24, 28, 30, 32, 34, 36, 37, 38, 39 y 40 semanas.
Aquellos embarazos que sean considerados de riesgo (ver más adelante), deberán tener
controles en forma individualizada.
Debe ser asignado desde la primera consulta. Los elementos a utilizar para considerar un
embarazo como de riesgo son los siguientes:
Enfermedades maternas preexistentes (HTA, DM, patología renal o cardíaca,
abuso de sustancia, otra)
Mala historia obstétrica (aborto a repetición, bajo peso de nacimiento,
macrosomía previa, restricción del crecimiento intrauterino <RCIU>, parto
prematuro <PP>, preeclampsia (PE) – eclampsia, muerte fetal o neonatal previa,
anomalía congénita mayor, cirugía uterina previa
Complicaciones del embarazo actual (embarazo múltiple <EM>, edad materna
<15 ó >40 años, isoinmunización Rh, sangrado vaginal o presión arterial > 90 mm
Hg)
Resultados de parámetros de laboratorio y/o ecográficos alterados (ver más
adelante)
Después del primer control prenatal, deben realizarse una serie de controles según la
periodicidad establecida. En ellos se debe realizar una actualización de la historia clínica y
del examen físico, junto con fomentar las indicaciones anteriores y responder las dudas de
la madre que vayan apareciendo. Desde la segunda mitad del embarazo deben además
buscarse signos de bienestar fetal como la percepción y número de movimientos fetales y
los LCF. Además deben buscarse signos y síntomas sugerentes de las complicaciones
propias del embarazo (como cefalea, fotopsias y tinnitus en HTA; síntomas urinarios,
síntomas de amenaza de parto prematuro, síntomas de colestasia intrahepática del
embarazo <CIE> y otras) o bien de enfermedades intercurrentes (especialmente
infecciones de transmisión sexual <ITS>).
En cuanto al laboratorio, en mujeres consideradas normales, durante la segunda mitad
del embarazo, deben repetirse exámenes y tomarse algunos otros:
Hemograma
Orina completa y urocultivo (ante bacteriuria asintomática o sintomática debe
tratarse)
Repetir VDLR a las 32-34 semanas
Repetir HIV 32-34 semanas
Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) realizada entre 24-28 semanas para
el diagnóstico de diabetes gestacional <DG>(contraindicada en mujeres con
bypass gástrico por fenómeno de dumping)
Cultivo perianal para Streptococcus agalactiae (grupo B) a las 35-37 semanas
(dado que la colonización por esta bacteria se relaciona con neumonía y sepsis
neonatal, por lo que se trata). Si el urocultivo salió positivo para este bacteria, se
debe tratar y no es necesario tomar el cultivo perianal
Por otro lado, en cada control se debe ir informando a la madre sobre los fenómenos que
van ocurriendo y prevenirla sobre posibles lumbalgias, alteraciones de la marcha,
contracciones de Braxton-Hicks y repetir los síntomas que deben motivar una consulta
inmediata. En cuanto a las indicaciones:
Un examen no incluido en los protocolos ministeriales, pero que debiese pedirse a toda
mujer embarazada son las hormonas tiroideas, esto porque se han demostrado los efectos
perjudiciales de esta alteración sobre el embrazo, la madre y el feto y dada la alta
prevalencia de esta alteración y su sintomatología inespecífica y a veces inexistente
(hipotiroidismo subclínico, recordar que el embarazo es una de las indicaciones de
tratamiento de esta forma de hipotiroidismo).
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Debe ser pesquisado siempre y de estar presente, retirar siempre que las guías estén a la
vista y en la ecografía está bajo del huevo, pues de esta forma se disminuye en 50% el
riesgo de aborto (aumentado en presencia de DIU, además del riesgo de ruptura
prematura de membranas, parto prematuro infección ovular y aborto séptico).
NUTRICIÓN Y EMBARAZO
Anamnesis
o Antecedente de hábitos alimentarios, uso de suplementos y hierbas
medicinales
o Antecedente de trastornos de la alimentación, malabsorción, intolerancia
alimentaria o déficit nutricionales específicos
o Antecedentes obstétricos, incluyendo ganancia de peso en embarazos
anteriores, DG, defectos del tubo neural anteriores
Examen físico
o Medición del peso y talla (y cálculo de IMC) inicial y en cada control,
registrando el aumento de peso. Se considera normal un IMC entre 20,0 y
24,9
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
REQUERIMIENTOS CALÓRICO
SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL
El hierro es el único nutriente cuyas demandas (27 mg/día) no son cubiertas con
una ingesta normal (15 mg/día), por lo que se debe suplementar con 30-60 mg de
Fe elemental desde las 16 semanas. En mujeres con anemia ferropriva se debe
suplementar en forma adicional con 30-120 mg/día hasta corregir la anemia
La recomendación diaria de calcio en mujeres es de 1.000 mg/día (1.300 mg día
en niñas de 14 a 18 años), equivalente a 4 a 5 lácteos
Ácido fólico está recomendado suplementar 1 mg/día 3 meses antes y 12 semanas
después de la concepción (4 mg/día ante antecedente de defecto del tubo
neural)
Vitamina D. Actualmente se recomienda suplementación con 400 UI de vitamina D
No se recomienda el uso de multivitamínicos y minerales de rutina en mujeres con
dieta balanceada. Mujeres sin dieta balanceada deben recibir multivitamínicos
que contengan 27 mg de Fe, 11 mg de Zn, 2 mg de Cu, 250 mg de Ca, 2 mg de
B6, 300 ug de folato, 50 mg de vitamina C y 600 UI de vitamina D, especial
atención a las dosis de vitamina A que no deben estar aumentadas)
BENEFICIOS LEGALES
Laborales
Prenatal y postnatal
Dese 2012, se extiende el postnatal en 12 semanas más, (24 semanas en total). Las 12
semanas adicionales pueden ser tomadas por completo por la madre o transferir hasta 6
semanas al padre. Como alternativa, puede tomar en vez de 12 semanas de “descanso”
completo, puede tomar 18 semanas de media jornada (adicional a las 12 semanas de
“descanso” total, obligatorias), en cuyo caso puede transferir hasta 12 semanas a los
padres en la misma modalidad (3).
En cuanto a permisos para el padre, además de las clausuras anteriores, 5 días de permiso
que tienen los padres de un RN y que deben tomarse después del parto (3).
En cuanto a protección económica, hay un subsidio con tope de 66 UF (si se toman las 24
semanas de descanso completo, y de un 100% durante las primeras doce semanas
seguido por sólo un 50% durante las 18 semanas siguientes). (3).
REFERENCIAS
(1) Guía Perinatal 2015. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Disponible en:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA%20PERINATAL_2015_%20PARA%20P
UBLICAR.pdf
(2) Dirección del Trabajo, Gobierno de Chile. Mujer y Maternidad. Disponible en:
http://www.dt.gob.cl/consultas/1613/w3-propertyvalue-22998.html
(3) Chile Atiende. Nuevo Postnatal. Disponible en:
http://www.chileatiende.cl/fichas/ver/8647
(4) Chile Atienda. Asignación Materna y Subsidio Maternal. Disponible en:
http://www.chileatiende.cl/fichas/ver/36386
(5) Dr. Rafael Caballero. Clase Control Prenatal 2015
ANEXOS