ETAPA INTRAOPERATORIO

INSICION QUIRURGICA ABIERTA+/- 20

La etapa intraoperatorio es la fase se define como el tiempo desde que el paciente entra en la sala de
operaciones hasta que es llevado a la sala de recuperación. Este periodo se considera como el hecho
quirúrgico en sí, donde participa el equipo quirúrgico formado por el cirujano, el ayudante de cirujano,
el anestesiólogo, la enfermera instrumentista y la enfermera circulante, cada miembro del equipo tiene
una función específica con un objetivo común que es dar la máxima seguridad y eficacia al paciente.

El rol de la enfermera no es solo realizar tareas técnicas, sus funciones la han llevado a desempeñar
un trabajo de alto nivel, para que el paciente esté conectado el estado de cada proceso. En el ambiente
intraoperatorio, la actividad enfermera tiene una parte de trabajo independiente, pero también colabora
con otros profesionales. Tiene una parte de atención directa al paciente antes, durante o después de
la cirugía, y un trabajo indirecto importante en todo lo que supone una buena preparación de
materiales, medicaciones, instrumental, documentación, etc.

En una operación cesárea se pueden utilizar diversos tipos de incisiones en la pared abdominal. Éstos
incluyen incisiones verticales y transversas que varían en la manera específica en la que se pueden
realizar la Incisión de Pfannenstiel: incisión suprapúbica transversa de concavidad superior, dos dedos
por encima de la sínfisis púbica, y separación manual de los músculos rectos. Es la incisión de elección
por sus excelentes resultados estéticos, menor dolor postoperatorio, y menor tasa de dehiscencias y
hernias de pared. La apertura de los diferentes planos de la pared abdominal mediante disección roma
se asocia a un menor tiempo operatorio y a una disminución de la morbilidad materna (menos fiebre
puerperal). Tiene más riesgo de sangrado que la laparotomía media.

Incisión es toda aquella solución de continuidades de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes
provocadas por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo o a nivel de la piel
generalmente se realiza con bisturí, pero también se puede realizar con electrocauterio, con la parte
corresponde al corte, aunque puede haber cierto grado de coagulación. Una incisión adecuadamente
planeada es sólo lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposición óptima.
La dirección de las fibras del tejido en el área que va a seccionarse varía con el tipo de tejido. Se
obtener los mejores resultados estéticos. Adecuada Sustentación anatómica requisitos que deben
tener las incisiones: buen acceso. . Separadores. Posición del paciente. Extensibilidad. Función de la
pared. . Seguridad. Fuerza. Compresas e iluminación - Incisión segmentaria transversal baja: de
elección. Asociada a menor hemorragia, mejor cicatrización, menor incidencia de infecciones y menor
riesgo de ruptura uterina en gestaciones posteriores. En contra, mayor riesgo de lesionar los vasos
uterinos en caso de prolongación de los ángulos de la incisión. –
corporal vertical o clásica: incremento del riesgo infeccioso y de ruptura uterina en gestaciones
posteriores.

Herida operatoria: Es la rotura de la piel y músculos hecha con instrumentos debidamente esterilizados
con la finalidad de ingresar a un determinado medio interno del cuerpo con una finalidad exploratoria
y/o terapéutica. La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra
infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos
subyacentes, la piel también es importante para la regulación de la temperatura del organismo además,
es un medio para la excreción de sus desechos.

La infección quirúrgica, como es el caso del acceso de la pared producido después de la cesárea, se
define como cualquier proceso infeccioso inflamatorio de la herida o de la cavidad operada para drenar
el pus, con o sin cultivo positivo. La infección puede estar limitada a la incisión quirúrgica o involucrar las
estructuras adyacentes a la herida, es decir, los otros tejidos que han sido expuestas o manipulados
durante la cirugía
La Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) se produce dentro de los 30 días después del
procedimiento, podemos clasificar los siguientes criterios diagnósticos: Infección del Sitio
Quirúrgico Incisional Superficial, Infección del Sitio Quirúrgico Incisional Profunda; Infección del
órgano o cavidad
- ISQ superficial es aquella en la cual ocurre en los 30 días después de una cirugía,
compromete únicamente la piel y los tejidos blandos subcutáneos a la incisión y
debe tener alguna de las siguientes requisitos; a) aislamiento del microorganismo
en un fluido o tejido b) drenaje purulento, c) mínimo uno de los síntomas de infección
(dolor, eritema, signos de infección o que el cirujano haya abierto la herida quirúrgica)
y d) diagnóstico de IHQ por el cirujano.
- ISQ incisional profunda ocurre en los 30 días después de la cirugía o incluso hasta 1
año después si hay implante relacionado con la cirugía y en ella la infección envuelve
tejidos blandos profundos ( la fascia y el músculo) además de lo mencionado
anteriormente debe de cumplir al menos una de las siguientes condiciones: Drenaje
purulento de la zona sin comprometer infecciones de órganos, deshisencia de
suturas espontáneas o deliberadamente por el cirujano, abceso u otra evidencia de
infección que afecte a la incisión profunda.
- ISQ tipo infección de órgano y espacio es aquella en la que la infección ocurre a los
30 días a la cirugía (sin implante) y hasta 1 año después (con implante) y la infección
puede relacionarse con la cirugía y compromete cualquier órgano. Además debe
cumplir alguna de estas condiciones: Drenaje purulento de un órgano,
microorganismos aislados de un cultivo, un absceso que envuelva el órgano
intervernido y/o un diagnóstico de infección de órgano y espacio por el cirujano.

Las infecciones quirúrgicas son casi siempre bacterianas. Los patógenos más frecuentemente
encontrados son los Gram positivas Staphylococus aeurous, enterococos y otros cocos mientras que
de los Gram negativos encontramos Klebsiella Enterobacterir. E. coli, Pseudomonas, P Mirabilis, y
otras. Se han encontrado hongos como Candida.
Entre los factores de riesgo para la infección de la herida quirúrgica encontramos:
- Presencia de bacterias en los tejidos desvitalizados quirúrgicamente.
-
- Obesidad.
 - Paciente fumadora.
- Pérdida de sangre moderada.
- Baja condición socioeconómica (31).
- Numerosos tractos vaginales.
- Anemia.
- Rotura prematura de membranas más de 6 horas.
- Anestesia general.
- Infecciones coexistentes.
- Factores dependientes del acto quirúrgico: técnica quirúrgica, duración de la
cirugía, asepsia del quirófano, del personal y del instrumental utilizado

- Infección del líquido amniótico (Corioamnitis).

- Extracción de la placenta (

Ante el diagnóstico de la infección de la herida quirúrgica, es frecuente que el principal signo y

síntoma sea la fiebre persistente a pesar de tomar un tratamiento antimicrobiano adecuado a la
infección de la herida quirúrgica.
Además puede aparecer un eritema incisiones, endurecimiento,secreción de la cicatriz
quirúrgica y apertura de la herida.
También puede aparecer una leucocitosis (aumento de leucocitos en la sangre)
 Diagnostico Objetivos Intervenciones de Enfermería Fundamento Científico Evaluación

 El control de funciones Paciente no

 Control de los signos
vitales, nos va a indicar lograra infección
Riesgo de Usuaria no vitales estables.
como está el estado de intraoperatoria.
presentara
infección r/c salud de la paciente. El
infección ante
aumento de
defensas procedimientos
temperatura puede
invasivos periodo
primarias indicar una infección
intraoperatorio
sistémica o localizada.
inadecuadas:  Limitar y controlar las
rotura de piel entradas y salidas de  La menor corriente de
personas en el quirófano aire en el quirófano evita
(procedimientos los riesgos
invasivos)
Mantener técnicas
adecuadas de
asepsia para evitar
 Disponer de asepsia y infecciones
esterilización
 Mantener la sala limpia y  Una herida limpia y seca
ordenada para evitar la tiene menos riesgo a
contaminación infección, la humedad
facilita la proliferación
de microorganismos
 - Inspeccionar la patógenos.
piel/tejidos alrededor del
sitio quirúrgico
 Disminuye el paso de
gérmenes a la herida.
 ACCIONES DE
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

-Valorar El Estado Del La piel es la primera línea de Usuaria mejorara

Tejido Cutáneo defensa contra microorganismos integridad cutánea
donde tuvo la incisión
quirúrgica
-Valorar la coloración La coloración y la presencia de
de la piel, presencia secreciones indica presencia de
La paciente será de secreciones. microorganismos patógenos
capaz de lograr
Alteración de la
mejora la
integridad cutánea
integridad del
R/C intervención
tejido cutáneo -Valorar apósitos y Por lo tanto los apósitos deben
quirúrgica
donde se realizó la suturas antes de la permanecer limpios y secos, las
incisión saida de sala suturas integras
quirúrgica.

-Mantener la técnica La higiene es fundamental en

aséptica. estos casos para evitar
infecciones

Se aplica un antibiótico con amplio

aspecto bacteriano.
-Administración de
medicamentos para
una posible infección.