Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIŢIE
Sindromul nefrotic se caracterizează prin:
– Proteinurie de rang nefrotic:
• din urina colectată pe 24 de ore: > 40 mg/m2/oră sau
0,05-0,1 gr/kg/24 ore;
• din eşantionul din prima urină de dimineaţă: raportul
proteine/creatinină > 200 mg/mmol.
– Hipoalbuminemie < 25 g/l;
– Edeme;
– Hipercolesterolemie.
EPIDEMIOLOGIE
Sindromul nefrotic este de 15 ori mai frecvent la copil com-
parativ cu adultul.
Incidenţa anulă este de 2-5%ooo.
Aproximativ 50% dintre cazuri debutează înaintea vârstei de
6 ani.
CLASIFICARE
– Sindrom nefrotic primitiv (idiopatic)
• cu leziuni minime glomerulare (75-80%);
• cu glomeruloscleroză focală şi segmentară (10-20%);
• cu glomerulonefrită membrano-proliferativă (10-20%);
• cu nefropatie membranoasă (< 5%).
– Sindrom nefrotic secundar din:
• infecţii (hepatită B şi C, HIV, toxoplasmoză);
• purpura Henoch-Schonlein, lupus eritematos sistemic;
• medicamente (penicilină, antinflamatorii nesteroidiene);
• malignităţi (limfoame, leucemie).
– Sindrom nefrotic congenital
INVESTIGAŢII PARACLINICE
Minimale
• Proteinuria din urina pe 24 de ore sau determinarea ra-
portului proteine/creatinină din eşantion emis din prima
urină de dimineaţă;
DIAGNOSTIC
O clasificare mai veche descrie două forme de sindrom
nefrotic în funcţie de prezenţa sau absenţa HTA, hematuriei şi
retenţiei azotate:
1. sindrom nefrotic pur;
2. sindrom nefrotic impur.
Prezenţa HTA, hematuriei şi retenţiei azotate, care carac-
terizează sindromul nefrotic impur, sugerează existenţa infla-
maţiei glomerulare şi risc pentru corticorezistenţă. Sindromul
nefrotic impur reprezintă indicaţie pentru biopsie renală.
Forme de sindrom nefrotic primitiv în funcţie de modificările
histologice glomerulare:
1) Sindrom nefrotic cu leziuni minime glomerulare:
• reprezintă 75-80% din totalitatea sindroamelor nefrotice
la copil;
• vârsta 2-6 ani;
COMPLICAŢII
Infecţii:
• peritonită bacteriană primitivă;
• celulită.
Tromboze
EVOLUŢIE, PROGNOSTIC
• sindromul nefrotic este o nefropatie cronică care evo-
luează cu perioade de remisie şi recidive;
• sindromul nefrotic cu leziuni minime glomerulare:
majoritatea cazurilor remit în 1-2 săptămâni după ini-
ţierea corticoterapiei;
URMĂRIRE
• Examen sumar de urină:
iniţial zilnic, apoi săptămânal sau dacă dezvoltă infecţie
intercurentă;
dacă se decelează proteinurie calitativă se va determina
proteinuria cantitativă.
• Monitorizarea, la 3-6 luni, a următorilor parametri:
TA;
creatinină;
indici somatometrici: greutate, înălţime şi IMC.