TRATAMIENTO DE

ANGINA DE PECHO:

Profesor: Dra. Ma. Celina Preciado Limas

Jefa de Depto. Cardiología
Facultad de Medicina, U.A.G
CARDIOLOGÍA 2014, UAG
 PREVENCIÓN PRIMARIA
en pacientes con 2-3 FRCV:
 Abandono del uso de tabaco
 Dieta baja en grasas saturadas y trans, rica en
vegetales, fibra y granos
 Programa de ejercicio regular: 30-60 min/día
 Control de peso para IMC entre 18.5 y 24.9, cintura
<80 cm en mujer y <90 cm en el hombre
 Control de HAS, Dislipidemia, R. Insulina
 Aspirina 75-162 mg/día en pacientes con riesgo 10%

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 TRATAMIENTO DE
ANGINA DE PECHO:

 Modificación del estilo

de vida
 Exclusión de factores
precipitantes
 Tratamiento
Farmacológico
 Angioplastía o
Revascularización Qx

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 MODIFICACIÓN DEL
ESTILO DE VIDA:
 Suspensión del
tabaquismo
 Reducción de peso
 Actividad física ligera
 Deportes y viajes en
avión con precaución
 Evitar trastornos
emocionales

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 TRATAMIENTO DE FACTORES
PREDISPONENTES:

 Estados
hiperdinámicos
 Diabetes mellitus
 Hipercolesterolemia
 Hipertensión
 Obstrucción en tracto
de salida de VI
 Arritmias Paroxísticas
CARDIOLOGÍA 2014, UAG
Tratamiento en Angina Estable:

Uniiversidad Autónoma de Guadalajara

AC 2014
Uniiversidad Autónoma de Guadalajara
AC 2014
Uniiversidad Autónoma de Guadalajara
AC 2014
 TRATAMIENTO MÉDICO:

 Bandas musculares
 Prinzmetal
 Síndrome X
 Angina de Decúbito
 Hipertensión
 Dislipidemia

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 TRATAMIENTO MÉDICO:

 HIPOLIPEMIANTES: Estatinas, Fibratos,

Niacina, además de la dieta y el ejercicio
 ANTITROMBÓTICOS: Aspirina, Clopidogrel,
Prasugrel, Ticagrelor, Abciximab
 BLOQUEO SRAA (HAS, DM, Nefro, FE< 40%):
I. ECAs, ARA-II, Eplerrenona
 NITRATOS: Dinitrato y Mononitrato de
Isosorbide –parches, tabletas, aerosol-
 BETABLOQUEADORES: Atenolol, Metoprolol
 INH. CORRIENTE If: Ivabradina
CARDIOLOGÍA 2014, UAG
 BETA BLOQUEADORES:

 NO CARDIOSELECTIVOS:
Propranolol
 CARDIOSELECTIVOS:
Atenolol, Bisoprolol.
Metoprolol, Nebivolol
 HIDROSOLUBLES:
Atenolol, Nadolol, Sotalol.

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 BETA
BLOQUEADORES:

 Efecto estabilizador de
 Cronotropismo (-) membrana –antiarrítmico-
 Inotropismo (-)  Actividad
 Batmotropismo (-) simpaticomimética
 Dromotropismo (-)
intrínseca (Pindolol)
 Reducción de agregación
plaquetaria (Nebivolol)
CARDIOLOGÍA 2014, UAG
 NITRATOS:

REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE

OXÍGENO MIOCÁRDICO
 Reducción de pre y post-carga
 Reducción del espasmo coronario
 Redistribuciòn del flujo coronario
 Pueden producir taquicardia refleja
 Tolerancia al fármaco, inactivación
del medicamento a largo plazo.
CARDIOLOGÍA 2014, UAG
 CALCIOANTAGONISTAS:

 EFECTO INOTRÓPICO
NEGATIVO
 RELAJACIÓN DE
MÚSCULO LISO: Sistémico,
Coronario, Cerebral
 EFECTO DROMOTRÓPICO
NEGATIVO EN NODO AV

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 CALCIOANTAGONISTAS
Y SUS INDICACIONES:

 Bajo gasto cardiaco

 DIHIDROPIRIDÍNICOS
 Falla ventricular izquierda
 BENZOTIAZEPÍNICOS
 Angina de Prinzmetal
 FENILALQUILAMINAS
 Bloqueo AV
 Enfermedad vascular
periférica severa
 Broncoespasmo
 Fenómeno de Raynaud

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 INHIBIDORES DE
CORRIENTE If EN NODO SA:

 IVABRADINA (Procoralan): Efecto cronotrópico

negativo al inhibir de forma selectiva la corriente If en
las células del nodo SA, disminuyendo la pendiente
de despolarización diastólica espontánea del PAT
(Fase 4) y efecto vasodilatador coronario.

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 ANGINA INESTABLE
Síndrome Coronario Agudo (SICA):

 Angina de inicio reciente

 Angina creciente en frecuencia y
severidad
 Angina que ocurre en reposo o
durante el sueño
 Angina con depresión del ST
 No mejora con Nitratos

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 TRATAMIENTO SICA:

ETAPA 1:
 1.- TRIPLE TERAPIA: Nitratos,
Calcioantagonistas, Betabloqueadores
 2.- NITRATOS: sublinguales, IV
 3.- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS:
ASA, CLOPIDOGREL, Inh. Glicoproteína IIb
IIIa (Abciximab, Tirofiban, Eptifibatide)
 4.- HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR
CARDIOLOGÍA 2014, UAG
 TRATAMIENTO SICA:

ETAPA 2:
 Nitratos: Nitroglicerina o
Dinitrato de ISOSORBIDE IV
(2-10 mg/hora)
 Inhibidores de glicoproteína
IIb/IIIa
 Heparina de Bajo Peso
Molecular (HBPM)

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 TRATAMIENTO SICA:

ETAPA 3:
 ANGIOPLASTÍA
CORONARIA
 REVASCULARIZACIÓN
CORONARIA
 TRATAMIENTO MÉDICO

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

CARDIOLOGÍA 2014, UAG
ANGIOPLASTÍA CORONARIA

Estenosis Post-ACTP
pre-ACTP

Catéter-balón

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

Stents c/s cubierta de fármaco:

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 TIPOS DE LESIONES:
 UNIVASCULAR: Coronaria derecha,
Descendente anterior o Circunfleja
 BIVASCULAR: Combinaciones de alguna de
las 3 coronarias principales
 TRIVASCULAR: Lesiones dfusas en los 3
vasos coronarios
 ENFERMEDAD DE TRONCO: Lesión en
tronco principal de coronaria izquierda, antes
de bifurcarse en D. Anterior y Circunfleja
CARDIOLOGÍA 2014, UAG
TRONCO CORONARIO IZQUIERDO
 CASO CLÍNICO 1:
 Hombre de 52 años con dolor precordial
opresivo de 15 minutos de duración se
presenta cada vez que realiza esfuerzos
físicos o sube escaleras. Antecedentes:
Tabaquismo, IMC 32, Diabetes Mellitus tipo 2
e Hipertensión Arterial, tratamiento irregular.
 PA 160/90 mmHg, FC 72 lpm. Ruidos
cardiacos rítmicos, S4 apical. Sin IC.
 ECG: se anexa.

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

CASO CLÍNICO 1:

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 INVESTIGACIONES:

 Cuadro clínico sugiere:

 La clase funcional según la NYHA es:
 Estudio necesario para establecer
diagnóstico definitivo:
 Etiología probable:
 Tratamiento indicado

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 PREGUNTA ENARM:

 Con estos datos clínicos se puede diagnosticar

angor estable. Con los estudios mostrados, Ud.
Prescribe el siguiente fármaco para disminuir el
consumo de oxígeno por el miocardio:
 A) Anticoagulantes
 B) Betabloqueadores
 C) Nitratos
 D) Salicilatos

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 CASO CLÍNICO No. 2:

 Masculino de 67 años con dolor opresivo

en maxilar inferior, disnea, angustia,
palpitaciones y diaforesis. El dolor se
presentó en reposo y al ingresar a
urgencias tenía 30 minutos de duración.
 PA 180/100 mm Hg, FC 88 lpm. Soplo
sistólico regurgitante apical II/VI. Estertores
crepitantes basales.
 ECG: Se anexa.

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

CASO CLÍNICO No. 2:

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

CASO CLÍNICO No. 2:

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

CARDIOLOGÍA 2014, UAG
 INVESTIGACIONES:

 Forma de Angina de pecho

 Diagnóstico de auscultación
 Diagnóstico electrocardiográfico y
probable arteria coronaria responsable
 Diagnóstico radiológico
 Tratamiento inmediato
 Procedimiento realizado

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 PREGUNTA ENARM:

 De acuerdo al ECG, la arteria responsable

del síndrome coronario agudo que fue
sometida a intervencionismo mediante
angioplastía transluminal percutánea es:
 A) Circunfleja
 B) Coronaria derecha
 C) Descendente anterior
 D) Marginal obtusa

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 CONCLUSIONES
Los 10 puntos más importantes
en el Tx de Angina Estable:

 A: Aspirin and Anti-anginal Therapy

 B: Betablocker and Blood pressure
 C: Cigarette smoking and Cholesterol
 D: Diet and Diabetes
 E: Education an Exercise

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 CONCLUSIONES:
TRATAMIENTO SICA

CARDIOLOGÍA 2014, UAG

 Bibliografía:

 Swanton, Cardiology pocket book, ed. 6ª. 2009

 Harrison, Internal Medicine, Ed. 17ª, 2009
 Instituto Nacional de Cardiología, Síndromes
Coronarios Agudos, 2010
 Guidelines, Eur Heart J, 2013
 Guías de la S.Salud, México, 2013

CARDIOLOGÍA 2014, UAG