REGISTRO NACIONAL DE PSICOLOGÍA

FICHA DE SOLICITUD DE REGISTRO

Nombre completo: Edad:

Lugar de nacimiento: Lugar de residencia:

Profesión: Escolaridad:

Antigüedad en el ejercicio profesional: Domicilio:

Correo electrónico: Número telefónico:

Principales grados académicos:

Ocupaciones:

Instituciones a las que pertenece mediante: colegiación, certificación, miembro, etc.

Envi a r l a siguiente documentación a la dirección: Ca lle Juan N. Ál varez No. 1 Despacho 6 Col . Centro Igua l a , Gro. C.P. 40000.

 La pres ente fi cha con l os da tos corres pondi entes .

 C.V. compl eto (con extensión máxima de 20 cuartillas), documentos probatorios más relevantes que a valen su contenido
(cons tancias de ca pa citación, etc.), INE, CURP, a cta de na ci miento, títul o y cédula profesional (todo en copias
s i mpl i fi ca da s ).
 2 Fotogra fía s ta ma ño i nfa nti l , fondo bl a nco (a tuendo forma l ) con a dhes i vo.
 Copi a de comproba nte de pa go de proces o de regi s tro.
 Forma to ori gi na l del proces o de regi s tro con nombre, fi rma y huel l a .

Tel. (733)3331020 | www.renap.com.mx | www.renap.mx

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