INDICATIILE TRATAMENTULUI LOC

PRIN COROANA DE INVELIS

ACRILICA (JACKET ACRILIC)
1)Clasifcarea leziunii odontale coronare dupa Burlui
Burlui clasifca leziunile in:
I clasa
: Anomaliile de sediu,volum,forma,directie.Aceste anomalii
nu suntleziuni propriu-zise dar reclama aceleasi metodede
tratament ca si leziunilecoronare.
II clasa
: Leziuni coronare congenitale cu specifc
ereditar:amelogenezaimperfecta, dentina opalescent
ereditara,displazia Capdepond, dentinaopalescent
Hodge,dentinogeneza imperfect si displazia dentine. Aceste
afectiuni prezinta niste tulburari de geneza a tesuturilor dure care
la fel necesita un tratament protetic
III clasa
: Leziuni coronare dobindite inaintea eruptiei: hipoplaziile
simple alesmaltului, hipoplaziile complete si anomaliile
dentare prin radiatii ionizante inperioada preeruptiva.
IV clasa
: leziuni coronare dobindite post-eruptive. Acestea pot afecta
dentitiatemporara si permanenta.Leziunile odontale coronare ale
dintilor temporali se manifesta prin urmatoarele forme clinice:
melanodontia Beltrami si !omieuf,vulnerabilitatea dentara, si
diferite leziuni coronare in orma decarie,traumatisme, abraziune.
Leziunile coronare ale dintilor defnitive semaniesta sub
urmatoarele forme: sindromul "ubreuilll-
Chambardel,leziunileodontale consecutive intoticatiilor
medicamentoase, caria simplagalopanta,leziuni prin radiatii
ionizante indelungate,discromiile dentare.

Clasifcarea leziunilor tesuturilor dure coronare dupa

Black
Clasa I

1
: include cavitatile situate in santurile si gropitele smaltului
pesuprafata ocluzala a molarilor si premolarilor in santurile si
gropitelevestibulare sau orale, la fel si in gropitele orale ale
incisivilor superiori.
Clasa II
: cuprinde cav de pe suprafetele proximale ale molarilor
sipremolarilor.
Clasa III
: cuprinde cav de pe fetel proximale ale dintilor frontali cind
unghiulincisivnu este compromis.

Clasa IV
: include cav de pe fetele proximale ale incisivilor cu
unghiurileincizale afectate sau care nu se pot pastra
Clasa V
: numara varietatile de cavitati situate in treimea cervical
a fetelor vestibulare sau lingual a dintilor
Clasa VI
: leziuni care initial nu au fost incluse in clasifcarea lui
Black. Se intilnesc la nivelul marginilor incizale si virfurile
cuspizilor.

Indicatii:
 Distructii coronare partiale/totale ale dintilor
frontali ;
 Leziuni carioase simple profunde situate pe fetele
axiale (proximale)
 Traumatisme insotite de fracturi ;
 Discromii (modificari de culoare) de diferite
etiologii :
 endogene (tratamente intracanalare
eronate) ;
 exogene – aport excesiv de factori
modificatori de culoare :alcool, tutun, vin
rosu.
 Corectare anomalii (forma, culoare, pozitie-D.C.R.
+jacket acrilic)
Jacketul are un caracter provizoriu datorita aparitiei
materialelor moderne.

2
Contraindicatii:
 Pe dintii frontali care prezinta fatete de abraziune
(sau pacienti cu parafunctii :scrasnitul dintilor,
bruxism) ;
 Ocluzii adanci acoperite :coroana este expusa
(fata orala) datorita contactului ferm abraziunii
intense cu expunere la fracturare.In parafunctii se
indica onlayurile extratisulare, mai rezistente, cu
un modul de elasticitate favorabil. Nu rasini
acrilice.
 La cazurile clinice pentru care se adopta alte
solutii (fatete din masa compozita, mase
ceramice, coroane metalo-ceramice) ;
 Pe dintii laterali (PM, M) de necesitate se pot
aplica la nivelul PM provizoriu ; trebuiesc
schimbate semestrial (la 6 luni)si examinarea
relatiei ocluzale (a stopului ocluzal) ; pe fondul
abraziunii se pierde stopul zonei de contact. Este
inlocuita cu o coroana mixta cu stop ferm metalic
sau cu o coroana ceramica.
 Pacientii tineri cu camere pulpare mari ale
dintilor frontali, unde nu se pot realiza preparatii
cu prag.Jacketul acrilic necesita o preparatie
nebiologica, cu sacrificiu de material dentar.

Etape clinico-tehnice:
1. Prepararea:
Elementul dentar se prepara sub forma unui bont
cilindro-conic neretentiv. Prepararea se realizeaza
secvential prin reducerea (frezarea/slefuirea) fetelor
axiale+marginea incizo-ocluzala. Reducerea e mai
accentuata prin frezare pe fetele vizibile (fata
vestibulara+marginea incizala-suprafata ocluzala) pentru a
crea un spatiu necesar obtinerii unui rezultat estetic bun.

3
 Vestibular:
Se reduce 1-1,5mm pe dintii vitali si 1,5-2mm pe
dintii devitali sau reconstituiti cu D.C.R.. Preparatia se
poate efectua in sens sagital mai mult adanca.
Cervical:
Clasic: preparatia se realiza cu prag cervical
axial/circular/circumferential cu latimea de 1-1,5 mm
vestibular si dupa taiere plasat subgingival, continuat
proximal la nivelul insertiei gingivale, iar oral situat la
1-1,5mm de insertia gingivala.Rezulta un bont ce ofera
maxim de spatiu pentru un rezultat estetic bun.
Aceasta preparatie prezinta riscuri pe dintii cu
diametre mici, se diminueaza retentia expunand
coroana la decimentari.
Varianta 2:
Terminatia cervicala (prag) – se taie vestibular cu
plasare subgingivala si continuare pe fata proximala.
Este o preparatie mai putin pretentioasa si cu
retentie mult mai mare decat varianta clasica.
Varianta 3:
Este o preparatie tangentiala, fara o limita
decelabila. Preparatia este in bizou, muchie de cutit
(knife edge) pe care nu se poate inchide foarte exact
marginea coroanei. Inchiderea buna la coroanele
fizionomice trebuie efectuata pe prag (cu adancime
suficient de mare)
Se contraindica in general la coroana fizionomica
preparatia tangentiala, cu deosebire la jacket
acrilic.Neinchiderea coroanei are efect iritativ local.
Incizal:
Reducerea se realizeaza pana la 1,5-2mm , pentru
a obtine un efect estetic foarte bun.

Prepararea bontului pentru materiale moderne: rasini

diacrilice (compozite), polisticle, ceromeri:
 Necesita un bont cilindro-conic, neretentiv cu
terminatie cervicala sub forma unui prag
semirotund CHAMFREIN cu reducere oral
0,8mm, fetele axiale 1-2mm, incizal 1,5mm.

4
  Este o preparatie amprentabila relativ usor.
Confera estetica, proprietati mecanice, tehnologie
moderna, tripolimerizare (caldura, presiune,
fascicul luminos).

6. Polimerizarea coroanei acrilice:

Coroana acrilica se obtine prin polimerizarea rasinii
acrilice introduse in tipar, in mai multe subetape tehnice.

Polimerizarea propriu-zisa:
Rasinile polimerice clasice se polimerizeaza sub
actiunea caldurii umede. Polimerizarea are loc conform
curbei termice care debuteaza cu cresterea lenta a
temperaturii de la temperatura mediului ambiant pana la
60ºC, in timp de 30 minute. Se mentine la 60ºC timp de 60
minute. Se ridica in urmatoarele 30 minute, la temperatura
de 100ºC si se mentine timp de 30 minute.Urmeaza racirea
lenta , timp de 4-8 ore.
Timpul polimerizarii se desfasoara pe parcursul a 2,5
ore.

ALTE METODE DE OBTINERE A COROANEI

JACKET POLIMERICE

I. Din materiale moderne:

 Rasini diacrilice compozite;
 Polisticle: ART GLASS, BELLE GLASS;
 Ceromeri.
Acestea sunt materiale pentru tehnologia
moderna a coroanei fizionomice polimerice.
Caracteristici clinico-tehnice pentru
tehnologia moderna:
1.Preparatia dintelui:
 in limitele preparatiei conventionale ;

5
  se indica preparatia cu prag tip CHANFREIN ;
 se contraindica preparatia tangentiala ;
 se reduce din elementul dentar 0,8 mm cervical,
1-2mm fetele axiale, 1,5mm incizal.

2. Metode de amprentare: identice.

3. Modelul de lucru: identic.
4. Sisteme de machetare: in tehnologia moderna se
elimina etapa de machetare, ambalare, tipar deoarece
rasinile diacrilice compozite, polisticlele si ceromerii se
aplica strat cu strat, direct pe bontul conditionat.
Obtinerea coroanelor prin procedee tehnologice
moderne:
 Fotopolimerizare :polisticle+ceromeri ;
 Fototermobaropolimerizare (tripla polimerizare)
pentru rasini diacrilice compozite.In urma
polimerizarii materialului rezulta structuri
compacte cu proprietati mecanice superioare si
calitati estetice adecvate.
5. Prelucrarea:
Prelucrarea se realizeaza cu instrumente rotative
(abrazive) specifice tehnologiei : freze extradure, freze
diamantate, polipanturi cu paste speciale pentru lustrul
final (aici se deosebesc de masele ceramice).
Avantaje ale jacketului acrilic din polimeri speciali:
 (multifunctionali cu proprietati estetice,
mecanice, biologice mult imbunatatite) :
 preparatia bontului , amprentarea, modelul =in
varianta conventionala (preparatia mult mai
conservativa) ;
 rezultate finale estetice superioare ;
 adaptare marginala /proximala mult mai exacte ;
 pretul de cost mai mic comparativ cu tehnologia
integral creamica de obtinere a jacketurilor
fizionomice.
 elimina subetape tehnologice : machetare,
ambalare, introducerea machetei in tipar,
polimerizarea in vase (toate impreciziile generate

6
 de ele). Tehnologia anticipeaza tehnologia metalo-
ceramica.
 Se pot fixa adeziv (cimentari adezive) dupa
conditionare fete interne (obtinerea unor
suprafete aspre prin frezare sau sablare).
Dezavantaje:
 pretul de cost al materialului +tehnologia mai
scumpe decat la jacketul acrilic (nu e accesibil
orice laborator) ;
 nu sunt evaluari clinice mai lungi de 10 ani pentru
a evalua exact stabilitatea stopurilor centrice
(rezistenta la abraziune) ; in zona laterala ne
ferim de a aplica pentru a nu perturba functional
zona respectiva ;
 termobaropolimerizarea se realizeaza pentru
rasinile diacrilice compozite la temperaturi mai
mari de 100ºC si in intervalele de timp mai scurte
7-30 minute ;
 masele compozite si polisticlele (materiale hibride
in general) se livreaza sub forma de pasta, culori
diferite si sub forma de masa opac, masa pentru
dentina, mase pentru incizal, mase
corectoare+flacoane cu lichide pentru conditionat
(aderenta intre aceste mase) sau compactizarea
suprafetelor laterale modelate.
II. Din fatete prefabricate:
Fateta selectata (forma, nuanta coloristica se
adapteaza pe bont si este definitivata macheta partiala
pentru fetele proximala si orala). Se ambaleaza , rezulta
tiparul, se polimerizeaza, se obtine o coroana acrilica cu
proprietati superioare fata de varianta clasica (tehnologia
clasica e pe cale de a fi abandonata datorita aparitiei
materialelor moderne).
III. Din acrilate baropolimerizabile:
(tipBIODENT K+B, VITA K+B ’93)
Sunt acrilate ce se aplica direct pe bont, strat cu strat
pana la forma finala a coroanei (cu nuantari coloristice).
Se poate polimeriza in:

7
  Piroconvectoare (sub actiunea caldurii
uscate :BIOMAT) ;
 Miniautoclave (tip IVOMAT, BIOFOL), la
temperatura de 120C, timp de 30 minute.
Rezulta coroane rapid executate, cu caracter
provizoriu (suprafete compacte, lucioase).
IV. Din coroane prefabricate:
Acestea pot fi din:
 Acetat de celuloza;
 Rasini policarbonat ;
 Rasini sintetice.
Se adapteaza cervical pe bont, se captusesc cu R.A.S.,
se prelucreaza marginal, se lustruiesc si se cimenteaza
provizoriu.Sunt indicate pe bonturi vitale, implanturi.
V. Din rasina compozita autopolimerizabila (tehnica
SCUTAN).
Etape:
 Anterior pregatirii dintilor ca bonturi dentare se
amprenteaza dintii cu materiale alginice sau
elastomeri siliconici.
 Preparare dinti;
 Vaselinizarea preparatiilor (oleum de vaselina);
 Aplicare rasina livrata sub forma de pasta in
amprenta + pe preparatii;
 Priza rasinii care e autopolimerizabila;
 Dezinsertia din amprenta a coroanei;
 Prelucrare;
 Lustruire;
 Cimentare provizorie.
Aceste coroane (mai ales din rasini simple) au caracter
provizoriu. Se contraindica pe dintii laterali.
Coroanele jacket clasice se obtin in orice laborator cu
dotare minima; Coroanele jacket moderne se obtin in
laboratoare dotate tehnologic.

Clasificare:
Coroanele mixte se clasifica:
Dupa aspectul estetic:

8
  coroane partial fizionomice=numai fata
vestibulara este placata cu componenta
fizionomica (metalo-acrilicele, metalo-
diacrilicele=compozite) ;
∙• coroane mixte total fizionomice =componenta fizionomica acopera in
totalitate fetele axiale ramanand numai o colereta metalica 0,5mm
vestibular ;2-3mm proximo-oral. Prin retragerea gingiei colereta metalica
devine vizibila.
In urma slefuirii se obtine un bont cu o forma cilindro-
conica , neretentiva.
Reduceri inegale, mai accentuat se fac la nivel vestibular si
incizal/ocluzal.
Reducerile la nivelul fetei vestibulare : cate 1,5-2mm
si incizal:1,5-2mm =coroana mixta metalo-polimerica.
Aceste reduceri se indica pentru a crea un spatiu necesar
celor 2 componente.
Fetele axiale si cea orala se deretentivizeaza mai
putin :0,3-0,5mm cand sunt acoperite cu metal in varianta
clasica si pana la 1-1,2mm si cu o conicizare spre ax in
varianta moderna cu componenta fizionomica extinsa
(metalo-compozita, metalo-ceramica).
Reducerile cele mai ample sunt in varianta clasica
(metalo-compozita )2mm.
Preparatia bontului se indica cu limita cervicala decelabila
=PRAG.

Preparatia cervicala:
Pentru coroana mixta metalo-acilica (reducere ampla
in sens sagital). Oral se deretentivizeaza prin slefuire
morfofunctionala.
Exista 4 modalitati de preparare a limitei cervicale:
 preparatia tangentiala in muchie de cutit
« Knife Edge » ; ce nu are limita. Se contraindica
in tehnologia coroanelor mixte ; este cel mai mult
utilizata in practica (este simpla de preparat,
comoda, deretentivizeaza rapid, da rapid
amprenta). Are efect iritativ local. Prezinta
inchiderea dento-protetica aproximativa,

9
 genereaza in timp iatrogenii, sangerari,
mobilitate, retractii etc.
 cu prag inclinat: EN CONGE sau CHANFREIN
scurt- (pentru coroana mixta metalo-polimerica)
sau CHANFREIN lung (“dup”) -(coroana mixta
metalo-ceramica). Prepararea CHANFREIN, dupa
scoala japoneza, e favorabila obtinerii unor
coroane metalo-ceramice fizionomice cu o
inchidere marginala (dento-protetica buna).
 prag in unghi drept cu unghi de intalnire,
pereti axiali rotunjit = vezi jacketul ceramic;
 prag in unghi drept bizotat la 35º fata de ax.
Prepararea cu prag este favorabila obtinerii unui strat
suficient de gros ceramic - un rezultat estetic excelent.
Inchiderea marginala prin cimentare este dificila
(riscanta-se poate fisura masa ceramica) daca este in unghi
drept. Din acest motiv preparatia trebuie sa se realizeze cu
prag bizotat – se observa colereta metalica si fata de
praparatia EN CONGE preparatia este mai biologica, mai
dificil de facut. Ideal CHANFREIN CIRCUMFERENTIAL pe
toate fetele.

10