TRABECULECTOMÍA EPNP

Indicaciones 1. Fracaso de ttos médicos o láser. 6. Glaucoma crónico de Angulo Abierto 1ario o 2ario= Gl crónico
2. Si otras formas de terapia no son posibles. simple.
(incumplimiento…) 7. Gl congénito
3. No se alcanza PIO objetivo con tópica o láser. 8. Gl juvenil 1ario
4. Glaucomas avanzados con PIO inicial altas que con otros ttos 9. Gl en alta miopía
no conseguiríamos nada. 10. Gl pigmentario
5. Neuropatía óptica glaucomatosa que empeora ( o se 11. Gl pseudoexfoliativo
sospecha que empeorará) con cualquier PIO en tto máx. 12. Gl en ojos pseudofáquicos
13. Sd disgenésicos de ángulo abierto
14. Gl 2ario a uveítis
15. Gl por aumento de Presión venosa epiescleral (Sturge-Weber)
Contraindicaciones Riesgo> Beneficios Obstrucción: pre-trabecular, ángulo estrecho, pos-trabecular (coonjuntiva
1. Ojo ciego en el que si hay complicaciones podría ser doloros. fibrótica).
2. Tm. Intraoculares que se pueda dar diseminación 1. Gl de ángulo cerrado o estrecho EC+LIO
3. Alto riesgo de infección. 2. Gl por recesión angular ( a veces se puede intentar EPNP porque el
daño trabecular NO es siempre completo)
3. Gl neovascular
4. Gl de ojo afáquico con vítreo en CA
5. Gl con conjuntiva muy fibrosada.
Se suelen usar Implantes: para mantener el espacio intraescleral creado al
eliminar el colgajo escleral profundo (cámara de descompresión o lago
intraescleral)
Postoperatorio - Cortis tópicos (acetato de prednisolona, dexametasona)-2 - Tobramicina
semanas 5-6v/d reducir a 4v/día tercera semana reducir - Dexametasona
- Atropina 1% c/8h-1semana - Diclofenaco
- ATB tópico 4v/d 7-14d 3v/día—3 semanas.
1ª semana: Pilocarpina 2% 1v/d
A partir de las 3 semanas: Fluorometolona + Diclofenaco 2v/d 6-12meses.
 VALVULA AHMED (cuadrante SuperoTemporal) DDG NO VALVULADO (Molteno y Baherveldt)
Indicaciones 1. Gl. Resistente 1. Ojo que requiere disminución de PIO sustancial.
- Neovascularización (el tubo + placa que estimula la formación de una cápsula o varias, de
- Uveítico forma y dimensión predeterminada por el modelo de implante)
- Afáquico
- 2ario a QPP o Qx retina
- SEIC (Sd endotelio iridocorneal)
- Gl pediátrico resistente
2. Qx filtrantes previas fracasadas
3. Cicatrización conjuntival importante que compromete el
éxito de la qx convencional
Posición retroiridiana
1. Pseudofaquicos
2. QPP
3. Gl neovascular
4. SEIC
5. CA poco profunda
Posición vítrea
1. Afáquicos o pseudofáquicos con VPP previa
Contraindicaciones Cuando esté indicado el valvulado:
1. Gl 2ario o uveítis activa
2. En tto inmunosupresor crónico de larga duración.
3. Patología que dificulte adecuada cicatrización (que impida la
formación de ampollas de filtración)
-Antiinflamatorio
-ATB
2 semanas
 FACO+ TRABECULECTOMÍA
Indicaciones 1. PIO >Presión objetivo en pax con
CAT
2. Progresión confirmada en daño
glaucomatoso en pax con CAT
3. CAT susceptible de qx en pax con
glaucoma
- No controlado
- Controlado con >2F
- Controlado pero con daño
moderado-avanzado: DM>6dB
ó Índice de función visual
<60%
- No puede F por alergia o
contraindicaciones
- Jóvenes con expectativa larga
de vida
- Pax que requieren RHB visual
y control tensional a un
tiempo: monoculares ó FR
(pseudoexf, SDP, reces áng)
Contraindicaciones
Postoperatorio -
FACO+ EPNP FACO+ VALVULA
= Depende de:
Siempre que No sospechemos de la 1. Grado de implicación de la CAT en el gl.
existencia de un obstáculo pretrabecular a la 2. Posibilidad de abordar las 2 en conjunto.
filtración 3. Urgencia en abordar el glaucoma
Cuando hay aumento de riesgo de - Casos con poca probabil de éxito
complicaciones: reacci infl ó efusión encon la filtrante: mal estado conjunt y
hemorrágica falta de espacio anatómico para otra
1. GAA: 1ario, 2ario filtrante
2. Miopes altos - Gl. Refractarios
3. Glaucoma congénito Afáquicos, pseudofáquicos,
4. Gl por Aumento de P. venosa epiescleral uveítico, neovasc, asoc a tx corneal,
5. Gl. Pigmentario congénitos asoc a distrofia endotelial
6. Gl. Pseudoexfoliativo irido-corneales, traumático, fracaso
En casos de GA cerrado o estrecho 1º quitar previo de qx filtrante
ccat mirar si el ángulo sigue cerrado 4. Gl pediátricos: congénitos con fracaso de
goniotomía filtrante, aniridia, sd struge
weber.
Relativas:
- En relación al implante: escleras finas
con riesgo de perforación al colocar el
implante o mla estado escleral y
conjuntival 2ario a exceso de qx previa
- En relación a faco: sublux cristaliniano
o vitreorragia preoperatoria (FR para
incarceración vítrea en tubo valvular