Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiţie
Boli acute care apar sporadic sau epidemic datorate consumului de alimente intens contaminate cu bacterii
sau toxinele acestora.
Se deosebesc de intoxicaţiile alimentare – produse prin toxine minerale sau vegetale.
Tipuri principale
a) Toxiinfecţii alimentare ←de bacterii ce conţin endotoxine - enterobactericee
- multiplicare intensă în alimentul consumat
- prezente atât elementul infecţios, cât şi cel toxic.
b) Intoxicaţii alimentare
- prin ingerarea unei toxine preformate în aliment - stafilococi
- enterococi
- clostridium botulinum
c) Toxiinfecţii alimentare provocate de anumite bacterii
- Bacillus cereus
- Pseudomonas aeruginosa
- sunt necesare cantităţi foarte mari din aceşti germeni în alimentul consumat pentru a produce
toxiinfecţia
Etiologie
Salmonella - 61% la noi în ţară: - Salmonella typhimurium
- Salmonella paratyphi C
- Salmonella cholerae suis
- Salmonella enteritidis
Shigella - dizenteria
- prin contaminare masivă a unor alimente, poate determina şi
toxiinfecţie alimentară.
Proteus, Esch. coli - provoacă toxiinfecţii doar în cazul contaminării
masive a alimentelor (1-5 miliarde germeni/g aliment)
Stafilococii enterotoxici - 20-30% din agenţii cauzali
Epidemiologie
Sporadic - dacă o singură persoană a consumat alimentul contaminat.
Focare epidemice (cel mai frecvent):- familii
- colectivităţi
- amploarea epidemiei depinde de numărul consumatorilor din alimentul contaminat.
Toxiinfecţiile alimentare care depăşesc 5 cazuri sau care izbucnesc în colectivitate se declară urgent
telefonic, efectuându-se o anchetă epidemiologică minuţioasă.
Epidemiologie II
Sursele de infecţie pentru stafilococ sunt umane:
Patogenie
Factorii care determină patogenitatea sunt :
Tablou clinic
Toxiinfecţia alimentară cu Salmonele
Aparatul renal :- oligurie
- insuficienţă renală acută (în formele severe) - anurie
- albuminurie
- cilindrurie
- hematurie
Afectarea SNC :- cefalee
- ameţeli
- somnolenţă sau agitaţie
- meningism
- comă şi moarte - în formele severe.
Laborator
- uree crescută - 100-600 mg%
- acidoză
- cloropenie
- hipocalcemie
- hipopotasemie → astenie musculară extremă, dispnee
şi tulburări de deglutiţie din formele severe →
“paralizie metabolică” - în pierderile ridicate de K
- se pot pierde 4-5 l apă/24 h
- leucograma - fără modificări caracteristice
- în faza iniţială a bolii şi în formele severe → bacteriemie trecătoare mai ales în salmoneloze
Evoluţia
după tabloul clinic:
- formele uşoare şi comune: normalizare în câteva zile
în câteva zile încetează eliminarea salmonelelor prin scaun;
- formele severe - se pot prelungi 10-14 zile
- tulburări digestive şi umorale importante;
- formele hipertoxice - moartea poate surveni în 48 h
Mortalitatea - 1-2% şi chiar mai mult în epidemii severe
Inoxicaţia stafilococică
Incubaţia: 1-4 h - de la ingestia alimentelor
Debut - brusc, cu - greaţă, vărsături
- ameţeli
- colici abdominale
- diaree
- de obicei - fără febră
- formele severe- stare de prostraţie şi colaps
- formele comune şi uşoare:- restabilire în 24-48 h.
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv
- date epidemiologice
- date clinice - debut brusc şi la scurt timp după ingerare
- examene bacteriologice: - culturi - din alimentul incriminat
- din vărsături
- din fecalele bolnavului
- eventual hemoculturi
Diagnosticul diferenţial
- intoxicaţii cu substanţe minerale sau vegetale
- dizenterie
- febră tifoidă
- holeră (în formele severe)
- hepatită virală (în fază preicterică)
- apendicită, peritonită
- sarcină extrauterină
Tratament
- individualizat - după forma clinică:
- tratament simptomatic - în formele uşoare
- terapie intensivă - în formele severe
- terapia patogenică primează asupra celei etiotrope -excepţie botulismul
- forme uşoare şi medii – repaus, - dietă,- medicaţie simptomatică
Dieta - hidrică
- introducere treptată de alimente bine tolerate: - orez - făinoase - brânzeturi
Tratament
Medicaţie simptomatică
- calmarea vărsăturilor - Emetiral, Metoclopramid
- spasmolitice - Scobutil, No-Spa
- antiseptice intestinale - cu compuşi de chinoleină: Saprosan
• Dezavantajele antibioterapiei :
- Creează dismicrobism intestinal important
- Prelungesc durata stării de excreţie a salmonelelor, datorită dismicrobismului intestinal creat de
antibiotice - cu lipsa unei concurenţe biologice din partea celorlalţi germeni
- Favorizează şi răspândirea factorului transmisibil de rezistenţă la diferite specii microbiene.
Tratament
Formele severe - cu şoc endotoxinic
1) perfuzii i.v cu - soluţii fiziologice de NaCl şi glucoză
- soluţii Ringer, Hartman sau Dextan 40
- concomitent se administrează corticoizi - HHC 200-300 mg, în
primele 24 h;
- în cazurile severe de şoc - în lipsa Dextranului administrază plasmă
2) substanţe vasoactive - Dopamină
3) Pentru pierderile de electroliţi, se administrează, după nevoie:
- K (control de laborator şi EKG)
- Ca.
Profilaxie
1. Identificarea şi neutralizarea surselor de infecţie
- Purtătorii umani de germeni din sectorul alimentar să fie scoşi din sectorul alimentar şi trataţi până la
dispariţia agenţilor patogeni - control prin mai multe examene bacteriologice;
- Rezervorul animal de salmonele este, practic, dificil de controlat.
În colaborare cu sectorul veterinar:
- folosirea de antibiotice pentru animale şi produsele lor nu e o soluţie, deoarece creează pericolul
diseminării la om de salmonele rezistente la antibiotice;
- praful de ouă trebuie să fie pasteurizat la 60/20 minute.
• Epidemiologie
sporadic, focare familiale sau colectivităţi
frecvenţa bolii subevaluată- nu este recunoscută în toate cazurile
-căi de transmitere:
- ingestie sub formă activă din alimente preparate impropriu:
- conserve de legume sau de peşte
- mezeluri preparate în gospodărie
- miere de albine→ botulism infantil
-dezvoltare intestinală a Cl.botulinum cu producere a toxinei
in situ
- plăgi contaminate- botulism de inoculare
tipul E mai ales în preparate de peşte, nu modifică calităţile organoleptice ale alimentului
celelalte tipuri alterează gustul şi mirosul pri secreţia de enzime proteolitice
transmitere- ingestie de conserve de legume, peşte, mezeluri de casă, miere – botulism infantil
- plăgi contaminate- botulism de inoculare
receptivitatea- generală
Patogenie
exotoxina din aliment- se resoarbe în tubul digestiv – difuzează - în organism - leziuni de
degenerescenţă în - ficat, rinichi, SNC
toxina- blochează ireversibil eliberarea de acetilcolină în terminaţiile nervoase motorii
- acţionează la nivelul joncţiunii mio-neurale
efect maxim la nivelul nervilor cranieni
paralizie motorie bilaterală şi simetrică a musculaturii oculare, a faringelui
Tablou Clinic
Incubaţie : 24-72 h durata invers proporţională cu gravitatea bolii
Debutul – stare de rău general accentuată progresiv
- diaree tranzitorie sau absentă
- constipaţie şi meteorism
- uscăciunea mucoasei bucale şi a faringelui
- jenă la deglutiţie, sete intensă
- midriază fixă, vedere înceţoşată
Perioada de stare - după 1-6 zile de la ingestia alimentului
- paralizii flaşte bilaterale şi simetrice
- paralizii de n. cranieni şi n. Periferici
- paralizii oculare oftalmoplegie bilaterală, simetrică cu:
midriază, diplopie, ptoză palpebrală, strabism- tulburări de vedere
- tulburări secretorii
- tulburări de deglutiţie,disfagie dureroasă,disfonie, dizartrie, diminuarea reflexului de vomă ,
paralizia m. văl palatin sau esofagieni → pneumonii de aspiraţie
- fără atingere senzorială sau senzitivă
- constipaţie,disurie ce determină retenţie urinară
- lipsesc - tulburările de conştienţă
Botulismul sugarului
în primele 6 luni de viaţă
constipaţie
ptoză palpebrală, oftalmoplegie, paralizia deglutiţiei
paralizii flaşte ale membrelor
hipotonie musculară generalizată
insuficienţă respiratorie acută
diagnostc greu de precizat
5-15% cauză a decesului subit al sugarului
Cazurile uşoare şi medii evoluează favorabil
Botulismul de plagă
infectarea unei plăgi în condiţii de anaerobioză
Evoluţie
formele severe-mortalitate crescută rapid sau 7-10 zile
formele uşoare şi medii –recuperare lentă săptămâni-luni
Diagnostic diferenţial
-miastenia gravis
-scleroza în plăci
-poliomielita
-poliradiculonevrita
-encefalita
-tumori cerebrale
-paralizii difterice
-intoxicaţii( atropină, bariu, alcool metilic, ciuperci, oxid de carbon)
Diagnostic de confirmare:
-seroneutralizare specifică la şoricei
-toxinemie
Tratament- specific: ser antibotulinic de urgenţă
antibiotice:Penicilină, Metronidazol
- simptomatic:suportiv→ necesar suport ventilator
Profilaxie:- igiena alimentelor (vegetale sau animale)conservate
în gospodărie