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UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA

EMBARAZO ECTÓPICO
Integrantes:
Cayao Chunga Cristina
Cervera Yauce Katherine
Chávez Valera Natalí
Chunga Pizarro Yerci Docente:

Mg. Enf. Gricelda Uceda


Ciclo Académico: 2012-II
Senmache
DEFINICIÓN

El embarazo ectópico es un trastorno fisiológico en la que el feto se

desarrolla fuera de la cavidad uterina siendo lo más habitual que lo haga en

la trompa de Falopio, aunque raramente también puede hacerlo en el ovario,

en el cuello uterino, en la cavidad pélvica o en la cavidad abdominal. El

embarazo ectópico conlleva la muerte fetal y es también la primera causa de

muerte materna durante el primer trimestre de embarazo. Su incidencia es

del orden de 1 de cada 200 ó 300 embarazos.

LOCALIZACIÓN:

A. Embarazo Tubárico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98,3

 Ampular 79,6 %

 Ístmico 12,3 %

 Fímbrico 6,2 %

 Intersticial 1,9 %
B. Embarazo Extratubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7

 E. Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 %

 E. Abdominal: primario o secundario 1’4 %

 E. Cervical 0’15 %

FACTORES DE RIESGO

Las alteraciones patológicas tubáricas demostradas, como el antecedente

de cirugía, infección pelviana o la endometriosis, constituyen los factores

de riesgo más sólidos del embarazo ectópico.

 Un embarazo ectópico anterior: Una historia de embarazo ectópico

aumenta el riesgo de futuros casos de aproximadamente el 7-10 por

ciento. Este riesgo no se reduce por la eliminación de los tubos

afectados, aunque el otro tubo parece normal. El mejor método para el

diagnóstico de la presente es hacer una ecografía. En general, una

paciente con previo embarazo ectópico tiene una probabilidad entre 50-

80 por ciento de tener un subsecuente embarazo intrauterino, y un 10-

25 por ciento de probabilidad de un futuro embarazo tubárico.

 Una enfermedad inflamatoria anterior de la pelvis: tienen una alta

incidencia de embarazos ectópicos. La causa más frecuente es el

antecedente de infección causada por Chlamydia trachomatis. Los

pacientes con infección por clamidias tienen una gama de presentaciones

clínicas, desde una cervicitis asintomática hasta una salpingitis florida y

una enfermedad inflamatoria pélvica. Esto genera una acumulación de

tejido cicatrizal en las trompas de Falopio, lo que causa daños a los cilios.

Sin embargo, si los dos tubos se ven ocluidos por la enfermedad


inflamatoria de la pelvis, el embarazo no se produce, y esto

representaría una protección contra un embarazo ectópico.

 Tabaquismo: Se ha señalado que el tabaquismo está asociado con riesgo

de embarazo ectópico. Algunos estudios han demostrado alto riesgo, 1.6-

3.5 veces mayor en las pacientes fumadoras. En este caso también se ha

sugerido un efecto dosis-respuesta, es decir, que el riesgo de embarazo

ectópico incrementa paulatinamente con el número de cigarros fumados

al día. postulado varios mecanismos por los cuales el tabaquismo podría

jugar un papel en los embarazos ectópicos. Estos mecanismos incluyen

una o más de las siguientes: retraso en la ovulación, alteración de la

motilidad uterina y las trompas o alteración en la inmunidad

 Una ligadura de trompas que no ha tenido éxito o una inversión de la

ligadura de trompas: La cirugía tubárica, como la ligadura de trompas,

puede predisponer a un embarazo ectópico. Setenta por ciento de los

embarazos después de un cauterio tubárico son ectópicos, mientras que

el 70 por ciento de los embarazos después de pinzar las trompas

resultan intrauterino

 Técnicas de reproducción asistida como fecundación in vitro: Las

mujeres con dificultad para quedar embarazadas tienen un mayor riesgo

de embarazo ectópico. La fecundación In Vitro aumentara el riesgo de un

embarazo ectópico. Esto ocurre cuando un embrión se desvía a las

trompas de Falopio o la cavidad abdominal debido a un funcionamiento

anormal de la trompas y se implanta allí en vez de en el útero.

 Tener un embarazo después de los 35 años: Las pacientes están en

mayor riesgo de embarazo ectópico con la edad avanzada. La mayor tasa

de embarazos ectópicos se produce en las mujeres de 35-44 años,

quienes tienen un riesgo 3-4 veces mayor de desarrollar un embarazo

ectópico, en comparación con las mujeres de 15-24 años. Esto implica la


actividad eléctrica muscular en la trompa de Falopio, que es responsable

de la motilidad tubárica. El envejecimiento puede generar una pérdida

progresiva de la actividad mioeléctrica a lo largo de la trompa de Falopio.

 Un DIU aún colocado en el momento de la concepción: El DIU no

causa embarazos extrauterinos, es simplemente más eficaz en evitar que

un óvulo se implante en el útero que fuera de él. (Haber utilizado un DIU

en el pasado no aumenta el riesgo de tener un embarazo extrauterino.)

 Una endometriosis: podría causar tejido cicatricial que afecta las

trompas de Falopio, lo que incrementa el riesgo de embarazo ectópico.

 Tomar hormonas, específicamente estrógenos y progesterona: puede

hacer más lento el movimiento normal del óvulo fecundado a través de las

trompas de Falopio y llevar a un embarazo ectópico.

 La exposición al dietilestilbestrol (DES): Las mujeres expuestas a

dietilestilbestrol (DES) en el útero tienen un elevado riesgo de

embarazo ectópico, hasta 3 veces el riesgo de las mujeres no expuestas.

Ocasionalmente se observa que existe un cuerpo amarillo en el lado

contralateral del sitio de implantación, lo que hace suponer que son casos

de migración demasiado larga para alcanzar el útero.

ETIOLOGÍA

Está determinada por todos aquellos factores que impiden o dificultan la

migración normal del huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir

entre:

A) FACTORES TUBULARES: pueden ser debidos:

a) Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.), y dentro de ella la causada

por la salpingitis gonocócica y la TBC genital (asintomáticas en el 80-


90% de casos), y las salpingitis postabortivas. Deterioran la actividad

ciliar y la motilidad tubárica, y generan adherencias en la mucosa

tubárica que conducen a la estenosis.

b) Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de

ectópico previo.

c) Cirugía tubárica para la esterilidad permanente, sobre todo si es por

electrocoagulación.

d) Endometriosis Tubárica: favorece la nidación precoz.

e) Anomalías congénitas: hipoplasias (observada en la exposición

intraútero al dietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y

tortuosas.

f) Alteraciones funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad

ciliar, debidas tanto a la hipocontractibilidad como al espasmo

tubárico.

B) FACTORES OVULARES: aquellos que conducen a la:

a) Nidación precoz del huevo, bien sea debido a huevos excesivamente

pesados que maduran con rapidez y no pueden progresar, o al

desprendimiento precoz de la capa pelúcida del huevo capacitando la

implantación.

b) Transmigración: se ha sugerido la posibilidad de la Hipermigración del

huevo y su implantación en la trompa contralateral. En el 20% de los

casos el cuerpo lúteo se encuentra en el ovario contralateral al de la

implantación. Dicha Hipermigración puede ser:

> Hipermigración externa: cuando la trompa homolateral está ocluida.


> Hipermigración interna: cuando el óvulo captado, es fecundado,

alcanza la cavidad uterina y progresa hacia la trompa contralateral

donde se implanta.

c) Técnicas de Reproducción Asistida (TRA): de todos los embarazos

clínicos resultantes de las TRA, el 5 − 5,7% fueron ectópicos y el 1%

fueron embarazos heterotópicos (coexistencia simultánea de un

embarazo ectópico y otro eutópico), debido a la hiperestimulación

ovárica y a las implantaciones múltiples resultantes de la

transferencia de varios embriones. Estas tasas incluyen todas las

formas de TRA: fecundación in vitro (FIV), transferencia

intrafalopiana de gametos (GIFT) y transferencia intrafalopiana de

cigotos (ZIFT).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La valoración de enfermería debe basarse en la identificación de los tres

síntomas clásicos de embarazo ectópico: falta de menstruación seguida

por el dolor abdominal y manchas vaginales (color café oscuro).

Aunque los síntomas pueden variar de acuerdo a la implantación. El dolor

abdominal, que es el signo más común del embarazo ectópico, suele

describirse como calambres, dolor sordo o una sensación de restricción de

hombro y espalda (se habla de un dolor punzante repentino, parecido al de

una herida con cuchillo). Este puede ser de naturaleza, duración e

intensidad variable, según la duración de la gestación, el sitio de

implantación e intensidad de la hemorragia. El dolor es más predominante en

la rotura de las trompas y se siente en un lado o en todo el abdomen.


La enfermera, debe abocarse a preguntar por la existencia de factores de

riesgo que conlleven a un embarazo ectópico. Por ejemplo: Se pregunta a la

paciente que método anticonceptivo utiliza, en especial si utiliza dispositivo

intrauterino. Los antecedentes de daños tubáricos previos por enfermedad


o problema en el desarrollo también indican la posibilidad del embarazo

tubárico.

Los signos vitales, es probable que no difieran de los valores normales a


menos que produzca la rotura de la trompa y hemorragia interna.
Durante el examen pélvico se valora a la paciente para ver si el fondo

uterino se siente lleno, si experimenta dolor en el cérvix, o sensibilidad

de los anexos. En general el útero no adquiere un tamaño mayor al de


ocho semanas de edad gestacional.

Los análisis de laboratorio con frecuencia revelan descenso del


hematocrito, de hemoglobina y leucocitosis.

La intensidad de la hemorragia evidente no revela un buen indicio de la

gravedad de la situación ya que la sangre puede quedar oculta en la cavidad

pélvica. Hemorragias extensas, que producen choque hipovolémico se

detectan mediante el pulso rápido y débil; taquicardia, hipotensión. En el

ombligo se observa en ocasiones un color azuloso (Signo de Cullen) que


indica hemorragia en la cavidad peritoneal.

DIAGNÓSTICO Y CONTROL MÉDICO.

El objetivo terapéutico del control médico es el diagnóstico temprano de

embarazo ectópico (E.E) es el diagnóstico temprano de E.E en base a una

minuciosa historia de salud, en el examen físico y en pruebas selectas de

diagnóstico. Los procedimientos diagnósticos incluyen prueba de


gonadotropina coriónica humana (HcG), culdocentesis, raspado, colpotomía,

laparoscopia y ultrasonografía. (Cuadro 01).


Cuadro 1: Diagnóstico de embarazo ectópico

TIPO DE DESCRIPCION DEL

DIAGNÓSTICO MEDIO DIAGNOSTICO

De carácter escaso y continuo, otras veces intermitente, acompañadas de

CLÍNICO Metorragias irregulares un retraso menstrual no superior a 2-3 semanas (75-90% de casos), a veces

(Manifestaciones confundido con la menstruación. Puede ir acompañado o no de dolor vago en


hipogastrio
clínicas)
Constante y con exacerbaciones, de intensidad de leve a moderada, según
Dolor abdominal la fase evolutiva del cuadro.

Hipersensibilidad abdominal Abdomen blando, sensible pero sin defensa refleja. Cuando hay
(80-95%) hemoperitoneo, hay signo de matidez, sin signo de oleada.

EXPLORACIÓN Hipersensibilidad anexial Movilización del cuello uterino suele ser dolorosa. Se puede percibir el
(75-90%) Douglas ocupado y doloroso, cuando hay hematocele.
GENERAL Y
Tumoración anexial palpable Masa anexial en el lado contralateral al del ectópico, que suele
GINECOLÓGICA
(50%) corresponder a un quiste de cuerpo lúteo.

Cambios en el útero Ligeramente aumentado


(20-30% de casos)
Los test actuales, con anticuerpos monoclonales para detección de hcG en
orina, son bastante sensibles y detectan cifras de 50 mU/ml, con una
fiabilidad ≥ 90%. Cuando el test de embarazo en orina resulta negativo, lo
indicado es la determinación seriada de β-HCG en plasma.
Conviene recordar que la HCG es sintetizada por el trofoblasto, y es
identificada su presencia en suero a los 10 días de fecundación. Consta de
dos subunidades α y β. La subunidad-β es especifica de la HCG y su
Determinación seriada de hcG sensibilidad, con de las técnicas actuales de radioinmunoanálisis, es ≤ 5 mU.
EXPLORACIONES
En un embarazo intrauterino de evolución normal, los niveles de β-HCG se
COMPLEMENTARIAS duplican cada 2-3 días. Si eso no sucede así, en el 95%
de los casos, es señal de que existe alguna involución del embarazo.
En la mayoría de los casos de embarazo ectópico, las cifras de β-HCG se
muestran menores o decrecientes, que las de un embarazo normal; lo que se
explica por el pequeño volumen que ocupa el trofoblasto y su degeneración
progresiva. Se puede afirmar, que existe una alta probabilidad de
embarazo ectópico, si los niveles de β-HCG aumentan por debajo del 65%,
en el espacio de 48 horas.

Ecografía Si el test de embarazo o la determinación de β-HCG resultan positivas, se


practica una ecografía, para descartar la existencia de gestación
intrauterina.
Con la ecografía abdominal suele observarse el saco gestacional intraútero,
a partir de la 5ª semana de la última regla normal, y a partir de la 6ª
semana es posible observar el polo embrionario y actividad cardiaca.
Cuando los niveles de β-HCG son > 6500 mU/ml y no se observa un saco
gestacional intraútero, el diagnóstico del ectópico es muy probable. Sin
embargo, en el 20% de ectópicos, se observan imágenes falsas positivas,
dentro del útero. También se puede observar, la existencia de líquido en el
fondo de saco de Douglas, cuya presencia puede ser secundaria, entre
otros, al ectópico accidentado. En este sentido, la ecografía transvaginal
de alta resolución ha supuesto un gran avance en el diagnóstico del
ectópico, alcanzando un porcentaje de aciertos del 80%, pudiendo detectar
tumores anexiales hasta de 10mm. En el 5% de los casos, es posible
apreciar en la masa anexial un saco gestacional y embrión con latido
cardiaco.
Se puede afirmar, que existe sospecha de Ectópico, si en una mujer que
tiene niveles de β-HCG > 3000 mU/ml, la ultrasonografía transvaginal no
detecta un saco gestacional intraútero.

Culdocentesis La punción y aspiración del fondo de saco de Douglas, tiene utilidad cuando
se sospecha presencia de sangre en la cavidad intraperitoneal. Si en el
aspirado se obtiene sangre que no coagula, indica la existencia de
hemorragia intraperitoneal, con un valor predictivo positivo del 80-95%. Si
bien la causa más frecuente es el embarazo ectópico accidentado, no se
excluye la posibilidad de un quiste ovárico roto, un quiste hemorrágico del
cuerpo lúteo, un aborto incompleto o de una menstruación retrógrada. El
índice de falsos positivos es del 5-10%. Con una culdocentesis positiva se
puede proceder directamente a una laparotomía.
Si en la culdocentesis se obtiene líquido peritoneal claro, la prueba es
negativa pero no descarta la posibilidad un ectópico intacto. El índice de
falsos positivos es del 10-15%. Por todo ello, actualmente la culdocentesis
se reserva para circunstancias de urgencia, cuando no se puede realizar una
ultrasonografía.

Se procede a realizar un legrado, si las anteriores exploraciones no son


concluyentes. Permite el estudio histológico intraoperatorio del material
Legrado uterino extraído, y diferenciar entre restos abortivos y endometrio atípico con
signos de Arias Stella. Si se confirma la atipia, se puede proceder a
realizar la Laparoscopia.

Laparoscopia Si la punción del Douglas resulta negativa o no concluyente, la laparoscopia


se considera el procedimiento ideal para diagnóstico definitivo del
ectópico, y en ocasiones permite también su tratamiento quirúrgico.

En pacientes que se están ensayando otros marcadores hormonales, como


la progesterona y la inhibina, para la vigilancia de un embarazo intauterino
de desarrollo normal, y por tanto también para la detección precoz del
Otras pruebas embarazo ectópico, en caso en los que las cifras de β-HCG no sean
concluyentes. Niveles de progesterona > 25 ng/ml coexisten con un
embarazo intrauterino viable, en tanto que los niveles < 5 ng/ml son
sugestivos de embarazo no viable.
Las cifras comprendidas entre 5 y 25 ng/ml no son concluyentes, lo que
reduce la utilidad del marcador.

DIAGNÓSTICO Suele presentar un dolor abdominal de tipo cólico central, la metrorragia es

DIFERENCIAL igual o superior a la regla y está precedida siempre de amenorrea. La


Diferenciar de un exploración general no muestra signos de anemia, y si la hay, está en
ABORTO INCOMPLETO relación con la metrorragia habida. Sin embargo, no es raro que un
embarazo ectópico sea diagnosticado de aborto incompleto, y la paciente
sometida a legrado uterino, siendo el examen histopatológico el que revela
el error diagnóstico.

Diferenciar de una Es un proceso a menudo bilateral susceptible de tratamiento médico. Se


ENFERMERDAD INFLAMATORIA puede diferenciar del ectópico por la clínica, la analítica y en última
PELVICA instancia por la laparoscopia. La clínica revela fiebre y leucorrea y la
analítica revela leucocitosis con desviación a la izquierda y ausencia de
signos de anemia. Además, la determinación de β-HCG es negativa y en la
culdocentesis se obtiene líquido purulento.

Diferenciar de un Al igual que el cuerpo lúteo hemorrágico, suelen presentar el mismo cuadro
QUISTE DE OVARIO del ectópico accidentado, con la paciente hemodinámicamente inestable,
ACCIDENTADO por lo que es difícil diferenciarlos del mismo. La confirmación del
diagnóstico suele realizarse durante el acto quirúrgico. En este caso el
error diagnóstico, no tiene trascendencia, dado que el tratamiento de
ambos procesos es quirúrgico.

Como la apendicitis puede confundirse con el ectópico.


Diferenciar de OTRO PROCESOS En este caso el tipo de dolor localizado en fosa ilíaca derecha con defensa
PELVICOS abdominal, la participación de sintomatología gastrointestinal y los signos
de un proceso infeccioso apendicular, orientan el diagnóstico.
TRATAMIENTO

A) TRATAMIENTO MÉDICO CONSERVADOR:

El metotrexate, administrado en casos de Embarazo Ectópico (EE)

incipiente, es efectivo para inducir el aborto tubárico, y facilita la

reabsorción del producto ectópico, evitando la cirugía, especialmente

cuando los niveles de B-HCG son menores de 1,000 UI/mL (el metotrexate

produce disolución del tejido trofoblástico por separación abrupta de la

placenta).

Condiciones:

Uso limitado al EE incipiente (diagnosticado precozmente) y que reúna las

siguientes características:

Diagnostico laparoscópico de: Embarazo Ectópico no roto, con

diámetro de 4 cm o menos; menos de 100 mL de sangre en la cavidad

pélvica.

EE confirmado por laparoscopia y ecografía.

Paciente en buen estado general, hermodinámicamente compensada,


con signos vitales estables y sin indicación para cirugía abdominal.

Paciente sin historia de enfermedad hepática, renal ni ulcera péptica.

Cuadro de dolor leve.

Cifras de B-HCG inferiores a 1.500 UI/mL.

Valores de Hb no menores de 11 g/dL, leucocitos no menores de 3.000

por mm3, y plaquetas no menores de 100.000 por mm3


Esquema terapéutico:

 Primer día: Metotrexate; 1 mg/Kg/día, vía IM

 Segundo día: Ácido fólico (factor citroborum): 0,1 mg/Kg/día, IM.

Este esquema se repite 4 veces, hasta obtener una reducción del 15% en el

título de B-HCG en dos dosajes consecutivos, hasta que la HCG sea menor

de 20 UI/L o hasta que la progesterona sea inferior a 1 mg/mL.

Mientras dure la medicación se efectuará un control estricto de leucocitos,

plaquetas y hemoglobina (pruebas de función de médula ósea), pruebas

hepáticas (Transaminasas Glutamico Oxalacetica y Piruvica – TGO y TGP) y

creatinina (para valorar la función renal). Se interrumpirá el tratamiento

cuando los valores de TGO se tripliquen (daño hepático), o cuando exista

estomatitis o leucopenia (signos de depresión de médula ósea)

Algunos autores sugieren el uso de Metotrexate (0,5 a 2 mg) inyectado

localmente en el EE cervical o durante la cirugía conservadora de trompa y

ovario.

B) TRATAMIENTO QUIRURGICO:

En los casos diagnosticados por emergencia se tomarán las medidas

habituales para los cuadros hemorrágicos. Antes de la cirugía se

compensará el estado hemodinámico de la paciente. La técnica depende de la

ubicación del EE, tiempo de evolución y deseos de la madre por conservar su

fertilidad:

EE abdominal: La cirugía se realiza inmediatamente hecho el

diagnóstico, procediéndose a la laparotomía y extracción del feto. Se

tendrá sangre de reserva pues el sangrado es muy abundante.


- La técnica de la laparotomía consiste en

que el cirujano realiza una incisión en el

abdomen para explorar, examinar y

tratar, los problemas que se presentan en

el abdomen, en este caso un embarazo

ectópico para la extracción del feto.

La placenta deberá extraerse sólo cuando se halle adherida a órganos no

vitales (útero, trompas, ovario). Si se implanta en otros órganos, se

dejará a la placenta en su sitio luego de ligar el cordón y se manejará con

metotrexate postoperatorio en dosis de 1-2 mg/Kg de peso por 5 días.

Cuando no se extirpa la placenta hay riesgo de infección y adherencias.

EE cervical: Remoción del producto y LU (legrado uterino). Si hay

sangrado masivo: histerectomía total por vía abdominal.

En ciertos casos, cuando el diagnóstico se hace antes del sangrarlo,


puede intentarse el tratamiento con metotrexate.

EE tubárico:

 En mujeres con paridad satisfecha:

Salpingectomía y ligadura contralateral conservando el ovario.

Histerectomía total por vía abdominal.

- La técnica de la Salpingectomía consiste en el corte de una o las dos

trompas de Falopio.
 En mujeres con deseos de preservar su fertilidad: La técnica depende

de la ubicación del EE:

 EE cornual: Si es factible practicar la resección cuerno afectado y

reimplantar la trompa Si el sangrado es muy intenso puede requerirse

histerectomía,

 EE ístmico no roto: Salpingostomía lineal y evacuación del contenido, o

resección segmentaria del sitio de implantación seguida de anastomosis

tubárica término-terminal por microcirugía.

- La técnica de la salpingostomía consiste en una incisión lineal de la

trompa de 10 a 15 mm con bisturí fino o láser, evacuación del contenido

mediante lavado (evitando la expresión), compresión o electrocoagulación

fina de vasos sanguíneos y dejar cerrar la incisión por segunda intensión.

Se prefiere la salpingostomía en gestaciones con 6 semanas o menos,

especialmente cuando la trompa no ha sido dañada o si la trompa

contralateral no es funcional y la pareja desea más hijos.


 EE istmo roto: Intentar la técnica del no roto, de ser factible;

Salpingectomía.

 EE ampular roto: Salpingostomía lineal y evacuación del saco

gestacional, con hemostasia exhaustiva.

 EE ampular distal o fímbrico: Ordenamiento digital cuidadoso para

introducir el aborto tubárico, preservando la porción sana. Si existe

sangrado: Salpingostomía para realizar hemostasia; Si el sangrado

persiste: compresión con sonda de Foley.

 EE ovárico: La técnica quirúrgica varía de acuerdo con la extensión, e

implantación del embarazo ectópico:

- Resección parcial (en cuña) del saco gestacional.

- Ooforectomía: Consiste en la extirpación de un ovario, puede ser

"unilateral", cuando se extirpa uno de los dos ovarios, o "bilateral" cuando

son extirpados ambos ovarios.


DIAGNÓTICOS DE ENFERMERÍA

Los diagnósticos de enfermería adecuados para la mujer con un embarazo

ectópico comprenden:

DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO r/c Hemorragia excesiva s/a

Embarazo ectópico.

DOLOR r/c Hemorragia abdominal, Proceso inflamatorio s/a rotura de

la trompa, Salpinguitis.

DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS r/c Hemorragia

Intraabdominal s/a desprendimiento del sitio de implantación.

ANSIEDAD r/c Amenaza para el estado de salud del feto y gestante,

síntomas y el estado incierto del embarazo.

TEMOR r/c Separación del sistema de soporte en una situación

potencialmente estresante (hospitalización, procedimientos

hospitalarios), complicaciones de la cirugía s/a pérdida de fertilidad.

DUELO r/c pérdida del bebé s/a Interrupción del embarazo.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES r/c limitación cognitiva (proceso

patológico)

RIESGO DE INFECCIÓN r/c Defensas secundarias inadecuadas

(disminución de hemoglobina) s/a desprendimiento del sitio de

implantación.
SHOCK HIPOVOLÉMICO r/c hemorragia interna s/a ruptura de trompa

de Falopio.

DEPRIVACIÓN DE SUEÑO r/c malestar prolongado s/a embarazo

ectópico.

AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO r/c la

hospitalización materna inesperada.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PREVENCIÓN PRIMARIA:

Promoción de Salud y Protección Específica:

Brindar información sobre:

 Cuidado que deben tener para no contraer enfermedades de transmisión

sexual.

 La edad que debe tener un hijo sin mayores complicaciones.

 Fomentar hábitos saludables (el no fumar y tomar) y sobre los riesgos

que implican.

 Educar sobre la importancia de llevar un control sobre su ciclo

menstrual.

 Educar acerca del uso de los tampones (especificar riesgos)

 Las relaciones coitales durante la menstruación.

 El uso excesivo de anticonceptivos mecánicos u hormonales.

 El uso de DIU hace que exista mayor probabilidad de que el embarazo

sea ectópico.

 El realizarse operaciones sobre trompas para buscar fertilidad.


 El embarazo después de una ligadura de trompas (esterilización

tubárica) fallida.

 Motivar a la realización de un diagnóstico y tratamiento oportunos de las

enfermedades de transmisión sexual, salpingitis y de enfermedad

inflamatoria pélvica.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

1. Se debe realizar el diagnóstico de embarazo ectópico.

2. Buscar síntomas que refuercen la sospecha clínica como retraso

menstrual, sangrado vaginal escaso, dolor pélvico, desmayo o

desvanecimiento.

3. Iniciar manejo de embarazo ectópico:

 Manejo de emergencia obstétrica hospitalización o transferencia

inmediata.

 Buscar signos de hipovolemia

 Tacto vaginal: buscar tumoración o dolor al mover el cérvix

 Pruebas de laboratorio: grupo Rh, hemograma, hematocrito seriado,

hemoglobina, dosaje B-HCG

 Examen: ecografía y culdocentesis.

4. Reevaluar de acuerdo a signos de hipovolemia y actuar.

 Valorar y registrar los signos vitales, el estado de conciencia, la

presión venosa central.

 Realizar el balance hídrico.

 Valorar la cantidad de hemorragia.

 Colocar al cliente en posición de decúbito supino.

 Canalizar la vía periférica que garantice la perfusión rápida de

líquidos.
 Iniciar la terapia con líquidos intravenosos o la sustitución de sangre

según prescripción.

 Administar oxígeno según las necesidades del paciente.

 Administrar antibióticos y otros medicamentos según las

indicaciones.

 Tranquilizar, dar explicaciones sencillas y proporcionar soporte

emocional para disminuir la ansiedad del paciente.

 Determinar el hematocrito, niveles de hemoglobina.

5. Se valorara el tipo de tratamiento médico o quirúrgico en cada paciente

de acuerdo a la localización, evolución y a su futuro reproductivo.

Informarle a la paciente acerca de los diferentes procedimientos según

la ubicación del feto.

 Enseñar técnicas de relajación y acompañarle durante las sesiones.

 Manejo emocional respecto a lo que esté pasando, conversar acerca de lo

que siente la madre y pareja.

Además debemos tener en cuenta el manejo del embarazo ectópico por

parte del MINSA:

MANEJO DE EMBARAZO ECTÓPICO SEGÚN MINSA

1. MEDIDAS GENERALES Y TERAPÉUTICA

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias y

Básicas – FONP Y FONB (Categorías I-1, I-2, I-3, I-4)

 Identificar signos de peligro y factores asociados.

 Sospecha diagnóstica: estabilizar y referir inmediatamente.

 Vía segura con ClNa 9%O con catéter endovenoso N° 18.

 Referencia oportuna con las siguientes medidas:

- Vía segura con catéter endovenoso N°18.


- Vía aérea permeable, si tiene oxigeno con catéter nasal a 3 lts.

por minuto.

- Posición decúbito dorsal.

- Abrigo adecuado.

- Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional

capacitado.

- Acompañante potencial donante de sangre.

- Comunicar al sitio de referencia.

Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

(Categorías II-1, II-2)

 Hospitalizar

 Establecer vía endovenosa segura

 Valorar el estado hemodinámico:


- Estable: Realizar pruebas para confirmar el diagnóstico.

- Inestable: Laparotomía exploratoria.

 Realizar exámenes auxiliares: Hemoglobina, grupo sanguíneo y factor RH,

Beta -HCG.

 Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la

intervención a realizar y sus posibles complicaciones.

 Embarazo ectópico no complicado: Tratamiento médico, o laparotomía

exploratoria de requerirse.

 Embarazo ectópico complicado: Laparotomía.

 Tratamiento médico: aplicable en paciente bajo control, asintomática,

con embarazo ectópico íntegro, saco gestacional menor de 40 mm, sin

actividad cardiaca embrionaria y niveles de Beta HCG menor de 5,000

UI / ml. con Metrotexate 50 mg por metro cuadrado de superficie

corporal vía intramuscular.


 Técnica quirúrgica de laparotomía:

Lo primordial es cohibir la hemorragia con el mínimo daño a los órganos

reproductivos ante la expectativa de nuevos embarazos. Asimismo es

importante:

- Lavado de la cavidad abdominal con solución salina.

- Dejar, si es necesario, drenajes intra abdominales.

2. Signos de alarma

 Sangrado vaginal.

 Dolor pélvico abdominal.

 Distensión abdominal.

 Palidez marcada.

 Desmayos o pérdida de conocimiento.

3. Criterios de alta

Los mismos de toda cirugía abdominal. Educar a la paciente y su familia

sobre los signos de alarma que se pudieran presentar; así como sobre los

riesgos de un nuevo embarazo.


FLUJOGRAMA

EMBARAZO ECTÓPICO
Comunidad
Mujer con menos de 12 semanas de amenorrea con dolor
abdominal y/o sangrado vía vaginal
Establecimiento de Salud con FON Establecimiento de Salud con FON Establecimiento de Salud con FON

NO
¿Cuenta con profesional?

SI
Primarias

NO NO ¿Sospecha de Embarazo
¿Confirma
embarazo? Ectópico?

SI
SI
Atención
Via endovenosa segura, posición decúbito
prenatal
dorsal, abrigo, referir con familiar y/o donante
Consejería de sangre,

Evaluar estado general, examen ginecológico


Exámenes auxiliares: HCG, Hb, grupo sanguíneo y factor Rh,
Hemograma, perfil de coagulación
Ecografía pélvica
Básicas

NO
¿Embarazo
Ectópico roto?

SI

NO
¿Tiene
Laparoscopio? NO
¿Shock
hipovolémico?
Esenciales

SI SI
Cirugía Laparotomía Manejo del Shock
Laparoscópica exploratoria hipovolémico
PREVENCIÓN TERCIARIA:

Después de la intervención:

 Ofrecer contactos dentro del centro de salud o comunidad que trabajen

con los padres después de la pérdida del bebé.

Recomendar sobre las medidas higiénicas:

 Puede ducharse a diario pero evite el baño.

 Para realizar las curas de la herida quirúrgica:

Tras la ducha diaria séquese bien la herida

Puede aplicarse en la herida antiséptico (clorhexidina o povidona

yodada).

 Para la retirada de puntos de la sutura de su herida quirúrgica acuda a su

centro de salud el día indicado en su informe de alta y que normalmente

será del 7º al 10º día tras su operación. Si coincidiera el día de la fecha

propuesta con domingo o festivo se le retirarían los puntos de sutura en

el día posterior.

 Puede sangrar como si tuviera su regla durante 1 semana

aproximadamente.

Recomendaciones sobre la alimentación:

 Realice una dieta variada (legumbres, carne, pescado, frutas, verduras).

 Evite consumir alimentos y bebidas con gas o que produzcan gases como

cebollas, las zanahorias, el brócoli, el apio, la coliflor, el repollo y las

coles, manzanas, los albaricoques y los plátanos, así como los zumos de

uva o manzana.

 Para evitar el estreñimiento beba abundantes líquidos y consuma fruta

(naranjas, ciruelas, kiwis, uvas) y verduras.


 Si fuera necesario, puede utilizar algún tipo de ayuda para la defecación

como el uso de algún laxante.

Recomendaciones sobre ejercicio físico:

 Realice paseos diarios, aumentando cada día el trayecto recorrido.

 Evite el esfuerzo (carga de peso) y el ejercicio físico intenso

aproximadamente durante mes y medio.

 Aumente progresivamente su actividad física, siempre según sus

condiciones, hasta llegar a su actividad habitual.

 Se recomienda el uso de faja de suspensión abdominal.

 Debe evitar los viajes largos en automóvil o en cualquier vehículo en el

que deba permanecer mucho tiempo sentada.

OTRAS RECOMENDACIONES:

 Debe evitar mantener relaciones sexuales durante 1 mes.

 Debe evitar un nuevo embarazo durante los 3 meses siguientes a la

intervención.

 Debe seguir con el calendario de revisiones y el tratamiento indicado a

su alta por el servicio de ginecología.

ACUDA A SU CENTRO DE SALUD SI APARECE:

 Alteraciones en el flujo vaginal (mal olor, color anormal).

 Secreciones y/o enrojecimiento de la herida quirúrgica.

 Fiebre alta.

 Desmayos o mareos.

 Hemorragia importante.

 Dolor intenso.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Brunner L, Manual de Enfermería Medico Quirúrgica. 12va ed.


Philadelphia: Mc Graw-Hill Interamericana. 2008.

• Mc Closkey J., Buchelek G. Clasificación de Intervenciones de


Enfermería (NIC). 5ta Edición. Madrid. Elsevier. 2008.

• Dickason E., Lang B., Olsen M. Enfermería maternoinfantil. 2da edición.


España: Harcout Brace. 2008

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