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Caso clínico 3a
1.-De acuerdo a los datos clínicos que presenta esta paciente el diagnostico clínico más
probable es:
La presentación clínica por lo general es el motivo de consulta, ya que rara vez la TVS
(flebitis) es asintomática. Con frecuencia se ve sobre un trayecto venoso superficial la
existencia de una zona dolorosa, con un cordón indurado y enrojecimiento cutáneo.
Habitualmente existe cierto grado de edema en el miembro involucrado, siendo rara la
impotencia funcional. Todos los síntomas podrán tener mayor o menor intensidad y no se
correlacionan con la magnitud del trombo, por lo que es de particular importancia saber si
el coágulo se extiende más allá de la zona con elementos inflamatorios.
a) C1
b) C3
c) C5
d) C4
ETIOPATOGENIA
Podemos clasificar las várices en primarias y secundarias:
A. PRIMARIA
Insuficiencia valvular
Agenesia
Malformación valvular
Fístulas arteriovenosas:
Klippel-Trennauney
B. SECUNDARIA (ocurren sobre una base genética)
1. Por sobrecarga ( hipertensión venosa):
a) embarazos a repetición
b) sedentarismo
c) ortostatismo prolongado (profesionales)
d) deportes inadecuados o excesivos
2. Obstrucción flebítica (tromboflebitis)
3. Traumática
a) accidental
b) iatrogénica
4. Otras
a) tumores
b) infecciones
c) fístulas arteriovenosas adquiridas
4.-Si la paciente mide 165 cms de estatura y pesa 75 kg, considerando que la distancia
desde el piso hasta la aurícula derecha es de 140 cms, La presión hidrostática venosa es:
Ph= 1.056 g/cm3 (G)(h) 1333 dinas=1 mmHg.
a) 128.2 mmHg
b) 108.8 mmH
c) 0.011 mmHg
d) 208.1 mmHg
el retorno venoso es
favorecido por:
La bomba muscular
La presión intra torácica
La acción valvular.
El retorno venoso
disminuye por:
Aumento en la presión
abdominal
Fuerza de gravedad
Compresión extrínseca.
6.-La presencia de un cordón indurado en el trayecto de la vena safena interna, con dolor e
hiperemia nos obliga a tratar a la paciente de la siguiente forma:
a) Safenoexceresis de urgencia
b) Trombectomia con catéter fogarty
c) Antibioticoterapia y anticoagulación con warfarina.
d) Manejo conservador con anti inflamatorios, reposo y hielo local
El tratamiento tiene que ser sintomático:
No está claramente definido cuándo utilizar las HBPM (heparinas de bajo peso molecular) y
cuándo los antiagregantes plaquetarios. Ambos están indicados en los casos de trombosis
sobre venas sanas y en las trombosis sobre colaterales varicosas, y la elección de uno u
otro deber ser hecha según la facilidad para cumplir el tratamiento de cada caso en
particular, o frente a la presencia de contraindicaciones para alguna de las drogas.
7.-Dentro de las indicaciones más importantes que usted dará a la paciente para mejorar el
retorno venoso son:
Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los tobillos, para activar el bombeo
muscular.
Evitar el calor.
GRADO DE COMPRESIÓ
COMPRESIÓN* INDICACIONES
Telangiectasias,
Telangiectasias, varices de pequeñ
pequeño
Ligera (8-
(8-15 mmHg)
mmHg)
tamañ
tamaño o escasamente sintomá
sintomáticas.
IVC sintomá
sintomática. Prevenció
Prevención de la
Moderada (15-
(15-20 mmHg)
mmHg) aparició
aparición o recurrencia de úlceras
venosas.
Tratamiento del SíSíndrome Post-
Post-
Fuerte (30-
(30-40 mmHg)
mmHg) flebí
flebítico,
tico, linfedema,
linfedema, úlceras venosas.
IVC muy sintomá
sintomática.
* El grado de compresió
compresión se refiere a la presió
presión en mmHg ejercida a nivel del
tobillo.
Escleroterapia: indicaciones
Estética
Varices recidivantes
Safenoexceresis: