Los pulmones

Generalidades

 Son los órganos vitales de la respiración

 Su principal función es oxigenar la sangre poniendo en contacto el aire
inspirado en relación con la sangre venosa de los capilares pulmonares
 Son elásticos y se retraen alrededor de 1/3 de su tamaño cuando se
abre la caja torácica
 Están separados uno del otro por el mediastino. Por esta razón, si un
traumatismo provoca el colapso de un pulmón, el otro puede
permanecer expandido.
 Dos capas de serosa, que constituyen la membrana pleural, encierran y
protegen a cada pulmón.
 La capa superficial, denominada pleura parietal, tapiza la pared de la
cavidad torácica
 La capa profunda o pleura visceral reviste a los pulmones
 Entre la pleura visceral y la parietal hay un pequeño espacio, la cavidad
pleural, que contiene un escaso volumen de líquido lubricante secretado
por las membranas.
 El liquido pleural reduce el rozamiento entre las membranas y permite
que se deslicen con suavidad una contra la otra, durante la respiración.
Este líquido también hace que las dos pleuras se adhieran entre sí, de la
misma manera en que lo haría una gota de agua entre dos portaobjetos
de vidrio, fenómeno llamado tensión superficial.
 Los pulmones derecho e izquierdo están rodeados por cavidades
pleurales separadas. La inflamación de la membrana pleural (pleuritis)
puede producir dolor en sus estadios iníciales a causa del rozamiento
entre las capas parietal y visceral de la pleura. Si la inflamación persiste,
el exceso de líquido se acumula en el espacio pleural y provoca un
derrame pleural.
 Los pulmones se extienden desde el diafragma hasta un sitio superior a
las clavículas y están limitados por las costillas en sus caras anterior y
posterior.
Cada pulmón contiene:

 Un vértice en el extremo superior romo del pulmón que asciende por

encima del nivel de la costilla 1 hacia el interior de la raíz del cuello,
cubierto por pleura cervical. El vértice pulmonar excede la altura del
tercio medial de las clavículas esta es la única área donde se puede
palpar.
 Una base, la parte inferior cóncava del pulmón, se acomoda sobre la
cúpula homolateral del diafragma. Sus bases se extienden desde el
sexto cartílago costal por delante hasta la apófisis espinosa de la decima
vertebra torácica por detrás. La pleura se extiende cerca de 5 cm (2
pulgadas) por debajo de la base, desde el sexto cartílago costal en la
cara anterior hasta la duodécima costilla en la cara posterior Por lo tanto,
los pulmones no ocupan por completo la cavidad pleural en esta zona.
 Dos o tres lóbulos, creados por una o dos fisuras
 Tres caras (costal, mediastínica y diafragmática) Las caras anterior,
lateral y posterior de los pulmones se apoyan contra las costillas.
 Tres bordes (anterior inferior y posterior )
 El pulmón derecho:

 Presenta una fisura oblicua derecha y horizontal que lo divide en

3 lóbulos (superior medio e inferior )
 Es más derecho grande y pesado que el izquierdo.
 Es más corto y ancho que el izquierdo debido a que la cúpula
derecha del diafragmas es más alta y el corazón junto con el
pericardio protruyen más hacia la izquierda
 Su borde anterior es recto

Pulmón izquierdo

 Tiene una única fisura oblicua izquierda que lo divide en lóbulos superior
e inferior
 Su borde anterior presenta una incisura cardiaca , debido a la
desviación del vértice del corazón que deprime antero inferior del lóbulo
superior
 Esta hendidura cardiaca crea una prolongación delgada en la porción
más inferior y anterior del lóbulo izquierdo, la língula
Caras del pulmón:

 Cara costa: es grande lisa y convexa, en relación con la pleura costal

que separa las costillas y sus cartílagos de los músculos intercostales
íntimos, la parte posterior de la car costal esta en relación con las
vertebras torácicas (porción vertebral de la cara costal).

 Cara mediastínica: es cóncava por su relación con el mediastino medio,

que contiene el pericardio y el corazón, esta cara incluye el hilio, que
recibe la raíz del pulmón, esta cara también muestra el surco del arco de
la aorta y aorta descendente en el pulmón izquierdo así como el surco
más pequeño para el esófago.

 Cara diafragmática: es cóncava y forma la base del pulmón que

descansa sobre la cúpula diafragmática, esta concavidad es más
profunda en el pulmón derecho debido a la posición mas alta de la
cúpula derecha que recubre e hígado lateral y posteriormente esta
delimitadas por un margen agudo fino que se proyecta en el receso
costo diafragmático de la pleura.

 Borde anterior: es donde las caras costal y mediastínica se encuentran

anteriormente y cubren el corazón.

 Borde inferior: lo conforma la car diafragmática y separa esta cara de

las costal y mediastínica

 Borde posterior: donde las caras costal y mediastínica se encuentran

posteriormente es amplio redondeado y se sitúa en la cavidad de la
región torácica de la columna vertebral.

Los pulmones se fijan por las raíces de los pulmones menores, esto es, los
bronquios y vasos asociados, arterias pulmonares venas pulmonares superior e
inferior, plexos nerviosos pulmonares y vasos linfáticos. Si se secciona la raíz
del pulmón antes de la ramificación del bronquiolo principal y la arteria
pulmonar su posición es:

La arteria pulmonar: es mas superior en la raíz izquierda (el bronquiolo

lobular superior, o bronquiolo epiarterial, puede estar más superior en la
raíz derecha)
Venas pulmonares superior e inferior: son mas anteriores e inferiores
Bronquiolo principal se sitúa contra y en el centro aproximadamente del
límite posterior, discurre por su superficie externa con los vasos
bronquiales.
Hilio pulmonar

Área en forma de cuña ubicada en la cara mediastínica de cada pulmón, en

donde las estructuras que forman la raíz del pulmón entran y salen de él.
Medial a en la raíz del pulmón se incluye dentro del área de continuidad entre
las hojas parietal y visceral de la pleura, el manguito pleural.

Inferior a la raíz del pulmón, esta continuidad entre las pleuras parietal y
visceral forma el ligamento pulmonar, que se extiende entre el pulmón y el
mediastino anterior al esófago.

El ligamento pulmonar consta de una doble capa de pleura separada por tejido
conectivo, cuando se corta la raíz del pulmón y este se extirpa, el ligamento
pulmonar parece colgar de la raíz

Árbol traqueo bronquial

Desde su inicio en la laringe, las paredes de las vías respiratorias están

sostenidas por anillos de cartílagos hialinos en forma de herradura. La vía
sublaríngea constituye el árbol traqueobronquial.

La tráquea esta situada dentro del mediastino superior y constituye el tronco

del árbol. Se bifurca a nivel del plano transverso del tórax en bronquiolos
principales uno para cada pulmón, pasan inferolateralmente para entrar por
los hilios de los pulmones.
 El bronquio principal derecho: es más ancho y más corto y discurre más
vertical, que el bronquiolo principal izquierdo cuando pasa directamente
al hilio pulmonar.
Bronquiolo principal izquierdo. Discurre inferolateralmente, inferior al
arco de la aorta y anterior al esófago y a la aorta torácica para alcanzar
el hilio pulmonar.

Dentro de los pulmones, las ramas se ramifican de manera constante para

formar el árbol traqueobronquial (las ramas traqueobronquiales son
componentes de la raíz del pulmón)

Cada bronquio principal (primario) se divide en bronquiolos lobulares

(secundarios) 2 en el izquierdo y 3 en el derecho cada uno abastece a un
lóbulo del pulmón

Cada bronquiolo lobular de divide en varios bronquiolos segmentarios

(terciarios) que abastecen segmentos bronquio pulmonares los cuales
son:

Las subunidades más grandes de un lóbulo

Segmentos del pulmón de forma piramidal, con vértices orientados a
la raíz del pulmón y bases hacia la superficie de la pleura
Están separados de los segmentos adyacentes por tabiques de
tejido conectivo
Están abastecidos independientemente por un bronquiolo
segmentario y una rama terciaria de la arteria pulmonar
Se denominan según el bronquiolo segmentario que los abastece
Drenan a través de las porciones intersegmentarias de las venas
pulmonares situadas en el tejido conectivo entre segmentos
adyacentes a los que drenan
Normalmente son de 18 a 20 ( 10 en el derecho y de 8-10 en el
izquierdo dependiendo de la combinación de segmentos)
Son quirúrgicamente resecables

Mas allá de los bronquiolos segmentarios hay de 20 a 25 generaciones de

ramificaciones, bronquiolos de conducción, que finalmente dan a lugar a los
bronquiolos terminales, estos bronquiolos de conducción son más pequeños.

 Los bronquiolos carecen de cartílago en sus paredes

 Los bronquiolos de conducción transportan aire, pero no poseen
glándulas ni alveolos
 Cada bronquiolo terminal da origen a bronquiolos respiratorios, que
se caracterizan por diversas evaginaciones saculares de paredes finas
(alveolos) que se extienden desde la luz.
 Los alveolos pulmonares constituyen la unidad básica de intercambio
de gases del pulmón. Debido a la presencia de estos alveolos los
 bronquiolos respiratorios están involucrados tanto en el transporte de
aire como en el intercambio gaseoso.
 Las paredes de los alveolos tienen dos tipos de células epiteliales
alveolares Las más numerosas son las células alveolares tipo I,
células epiteliales pavimentosas simples que forman un revestimiento
casi continuo en la pared alveolar. Las células alveolares tipo II,
también llamadas células septales, son más escasas y se disponen
entre las células alveolares tipo I. Las delgadas células alveolares tipo I
constituyen el sitio principal de intercambio gaseoso. Las células
alveolares tipo II, que son células epiteliales redondeadas o cubicas
cuyas superficies libres contienen microvellocidades, secretan liquido
alveolar, que mantiene húmeda la superficie entre las células y el aire. El
liquido alveolar contiene surfactante, una mezcla compleja de
fosfolípidos y lipoproteínas que disminuye la tensión superficial del
liquido alveolar, lo que a su vez reduce la tendencia de los alveolos a
colapsar y, de esta manera, mantiene su permeabilidad.

 El intercambio de O2 y CO2 entre los espacios aéreos en los pulmones

y la sangre tiene lugar por difusión, a través de las paredes alveolares y
capilares, que juntas forman la membrana respiratoria. Desde el espacio
aéreo alveolar hacia el plasma, la membrana respiratoria
Consta de cuatro capas:
1. Una capa de células alveolares tipos I y II y macrófago alveolares
asociados, que constituyen la pared alveolar.
2. La membrana basal epitelial por debajo de la pared alveolar.
3. Una membrana basal capilar que a menudo esta fusionada con la
membrana basal epitelial.
4. El endotelio capilar.

A pesar de tener varias capas, la membrana respiratoria es muy delgada, ya

que solo tiene 0,5 μm de espesor, alrededor de 1/16 del diámetro de un
eritrocito, lo que permite la rápida difusión de los gases. Se estima que los
pulmones contienen 300 millones de alveolos, que proporcionan una
inmensa superficie de 70 m2 (750 pies2) –el tamaño aproximado de una

cancha de tenis– para el intercambio gaseoso.

 Cada bronquiolo respiratorio da origen a 2-11 conductos alveolares,

que son vías respiratorias alargadas revestidas de alveolos que
conducen a los sacos alveolares.
 Cada uno de los conductos alveolares origina 5-6 sacos alveolares, en
los cuales se abren los racimos de alveolos.
 Se desarrollan nuevos alveolos entre los 8 años de edad más o menos,
momento en el que hay 300 millones de alveolos