Antología Enfermería Quirúrgica II

Sexto Semestre Grupo “B” 1
Antología Enfermería Quirúrgica II
UNIVERSIDAD DEL PAPALOPAN

CAMPUS – TUXTEPEC
Enfermería VI
Enfermería quirúrgica II
Trabajo:
Antología
Catedrático:
EEQ. Dionila Díaz Félix
Presentan:
Licenciatura en enfermería
Sexto Semestre Grupo “B”
San Juan Bautista, Tuxtepec

Sexto Semestre Grupo “B” Junio de
2 2017
6TO SEMESTRE GRUPO “B”

(foto)
Lista de los alumnos

ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 6
OBJETIVOS ............................................................................................................................... 7
EL PROCESO ENFERMERO EN PATOLOGÍAS OFTALMICAS ............................................... 8
EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN SANITARIA DE OJOS .......................................................... 8
CATARATA .......................................................................................................................... 11
DESPRENDIMIENTO DE RETINA ....................................................................................... 19
GLAUCOMA ......................................................................................................................... 28
ENUCLEACIÓN .................................................................................................................... 36

INTRODUCCIÓN
El presente trabajo contiene los elementos necesarios sobre los planes de cuidados de
atención de enfermería, así como la descripción general de cada una de las patologías más
comunes en cada sistema que compone el cuerpo humano y los procedimientos quirúrgicos
que proceden para tratar la enfermedad y las intervenciones de enfermería que conllevan
para mejorar su pronta recuperación a través de los cuidados especializados.

JUSTIFICACIÓN

OBJETIVOS

EL PROCESO ENFERMERO EN PATOLOGÍAS OFTALMICAS
EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN SANITARIA DE OJOS
Anatomía del ojo

Estructuras externas del ojo:
 Orbita ósea
 Los músculos extra oculares
 Los parpados
 La conjuntiva
 Aparato lagrimal
Orbita ósea:
Está situada en la parte anterior del cráneo dentro del hueso frontal. La cavidad esta
revestida de tejido adiposo para amortiguar el ojo la mayor parte de la órbita está formado
por tejido óseo delgado para proteger mejor al ojo.
Músculos extra oculares:

Están insertados en la esclerótica y la órbita ósea son los que mueven al globo ocular
alrededor de diversos ejes para enfocar un solo punto cada ojo cuenta con cuatro músculos
rectos. Estos son:
 Recto superior
 Recto inferior
 Recto lateral
 Recto medial
Párpados:
Son dos láminas de tejido conectivo fibrosos cubiertos de piel se abren y se cierran para
protegerlos de las lesiones y de la luz el espacio entre los dos parpados superiores e
inferiores se denomina hendidura palpebral. Cada unión de los parpados (ángulos) se le
llama canto.
Conjuntiva:
Es una mucosa delgada y transparente que recubre el parpado del lado interno y cubre la
esclerótica.

Aparato lagrimal:
Esta es un sistema de producción de lágrimas del ojo, está compuesto por varias partes la
glándula lagrimal localizada dentro del hueso frontal en cada ángulo de la órbita. La glándula
contiene alrededor de 12 conductos distintos que aportan lágrimas a la conjuntiva.
Estructuras internas del ojo:
Está compuesto por las capas externas del globo ocular estas contiene varias capas
protectoras.
Esclerótica:
Es un tejido fibroso blanco y grueso que abarca tres cuartas partes del globo ocular es la
estructura de sostén del globo ocular.
Córnea:
Es una membrana fina y transparente que cubre la parte anterior del globo ocular. No
contiene vasos sanguíneos y es el tejido que refracta los rayos de la luz cuando ingresan
en el ojo.
Coroides:
Está situada debajo de la esclerótica y es un tejido vascular izado de pigmentación oscura,
su función es evitar la reflexión de la luz dentro del globo ocular.

Cuerpo ciliar:
Se ubica en la periferia de la porción anterior de las coroides y está formada por musculo
liso que se insertan los ligamentos suspensorios esos ligamentos fijan al cristalino en
posición.
Iris:
Es una membrana contráctil pigmentada compuesta principalmente de tejido muscular es

circular y contiene una banda plana de fibras musculares que rodean la pupila.
Retina:
Es la capa interna del ojo donde su función es foto receptora se localiza en la pared posterior
interna del globo ocular, es la encargada de recibir imágenes y las transmite al cerebro para
su interpretación.
Cámaras anterior y posterior:

El iris se divide en dos cámaras, la cámara anterior se localiza delante del iris mientras que
la cámara posterior se encuentra detrás del iris pero delante del cristalino el espacio entre
la córnea y el cristalino está ocupado por el humor acuoso que es producido por los procesos
ciliares.
Cristalino:
Se ubica directamente por detrás del iris es una estructura bicóncava y cristalina rodeada
por una capsula transparente. Los ligamentos suspensorios insertados en la capsula lo
mantiene lugar en esta zona se encuentra el cuerpo ciliar y la coroides.

CATARATA
Uno de los pasos esenciales durante el diagnóstico de

alguna alteración ocular es la valoración exhaustiva y
eficaz, ya que es donde abordamos en un primer
contacto con las manifestaciones de nuestro paciente.
Es importante que como profesionales de enfermería
sepamos qué, cómo y cuándo valorar. Parte de este
valioso proceso reside en la de conocer la anatomía,
fisiología, funciones y cambios normales de los ojos.
Dichas estructuras son complejas, que contienen el 70% de los receptores sensoriales del
organismo, son esferas de un diámetro aproximado de 2,5 cm, rodeada y protegida por una
órbita ósea y un colchón de tejido adiposo. Entre las funciones principales están: codificar
los patrones de la luz ambiental a través de foto receptores y transportar la información
codificada del ojo al cerebro.
De acuerdo a la GPC, en el apartado del diagnóstico clínico recomienda:

1. Exploración oftálmica.
2. Documentar características físicas del cristalino: núcleo, corteza, capsula posterior.
3. Examen de respuesta pupilar de la percepción de luz y / o uso de pruebas entópicas
(efecto purkinje).
Cataratas
Definición:
 “opacidad del cristalino, que se observa a menudo como una sombra oscura en la
exploración oftalmoscópica. Puede deberse al envejecimiento, un traumatismo,
diabetes o un defecto congénito.”
Según la GPC:
 Es la opacidad parcial o total del cristalino o la cápsula de uno o ambos ojos que
condiciona disminución de la agudeza visual o ceguera.
Fisiopatología:
Comienza, en la periferia del cristalino, se extiende gradualmente hasta afectar a la parte

central. Envejece la lente y sus fibras y proteínas cambian y degeneran. Las proteínas se

agrupan y enturbian el cristalino, y reducen la transmisión de la luz a la retina. De acuerdo

al grado de la opacidad se puede clasificar como:
 Catarata madura.
 Catarata inmadura.
 Catarata hipermadura.
Sin embargo la GPC la clasifica mediante el sistema LOCS III que califica el color y la
opaliscencia nuclear, la opacidad capsular y la subcapsular posterior. La severidad de la
catarata se califica en escala decimal.
La cirugía de cataratas puede clasificarse en dos métodos:

1. Extracción intracapsular de cataratas: Incision y extracción completa del cristalino.
Aspiración y criosonda.
2. Extracción extracapsular de cataratas: A través de focoemulsificación:
fragmentación del tejido mediante vibración ultrasónica.
1. Extracción extracapsular de cataratas

Objetivo quirúrgico:
 Extirpar cristalino opaco.

 Reemplazarlo por lente intraocular.
Patología
 Pérdida progresiva de visión: cristalino opaco.
 Consecuencia de: envejecimiento, traumatismo, glaucoma, ciertos medicamentos.
Técnica
1. Cirujano coloca un punto tractor en el recto superior.

2. Incisión conjuntival en el limbo.
3. Insufla cámara anterior.
4. Se practica capsulorrexis.
5. Emplea solución salina para irrigar el ojo y liberar cristalino.
6. Se introduce sonda de facoemulsificación y se emulsifica el cristalino.
7. Extraen fragmentos residuales del cristalino.

8. Se emplea agente visco elástico para darle nuevamente forma a la cámara.

9. Se coloca lente intraocular.
10. Se sutura o se deja abierta para que cicatrice.
Aspectos relevantes durante la intervención:
1. Paciente en posición decúbito dorsal, con apoya- cabezas (phaco vacumm)

2. Betadine al 10 % en ojo, para efecto antibacteriano
3. Sedación o anestesia combinada tópica regional
4. Punto tractor de seda 3- 0 ó 4-0
5. Sol. Salina con aguja calibre 27
6. Cierre de incisión puntos 6-0 ó 7-0
2. Extracción intracapsular de cataratas

 Extirpar cristalino opaco con crioextractor.

Patología:
 Pérdida progresiva de visión: cristalino opaco

 Consecuencia de: envejecimiento, traumatismo, glaucoma, ciertos medicamentos.
Técnica
3. Cirujano incide conjuntiva

4. Se incide la córnea en el limbo

5. Se colocan puntos para el cierre, pero no se les anuda
6. Se realiza iridotomía y se extrae el cristalino
7. Se llena la cámara anterior
8. Se cierra la incisión corneal
9. Se cierra la conjuntiva
Aspectos relevantes durante la intervención:
 Se coloca espéculo palpebral en el ojo.

 Diseca conjuntiva con tijeras WESTCOTT.
 Suturas 9-0 ó 10-0 con aguja lanceolada.

 En iridotomía: pinza colibrí y tijeras Vannas.

PLACES
Dominio: 11 Clase: 2 Infección

Seguridad/Protección
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P): 1

Riesgo de infección (00004) 192403 Reconoce Siempre demostrado Mantener en: 3
conductas asociadas Aumentar a: 2
al riesgo de infección
Dominio:04 2 frecuentemente
Mantener en: 3
Conocimiento y demostrado
192404 Identifica el Aumentar a: 2
conducta de salud
riesgo de infección
Factores relacionados (causas) (E) en situaciones 3 Mantener en: 3
diarias A veces demostrado Aumentar a: 2
Procedimientos invasivos (cirugía de cataratas),
Aumento de exposición ambiental a agentes 192410 Controla el 4 Mantener en: 3
patógenos, Defensas primarias inadecuadas entorno para evitar Raramente Aumentar a: 2
(traumatismo tisular) los factores demostrado
Clase:T asociados al riesgo
Control de riesgo y de infección.
seguridad 5
Características definitorias (signos y síntomas) Nunca demostrado Mantener en: 12
192411 Mantiene un
entorno limpio Aumentar a: 8

INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): protección contra las infecciones

CAMPO: 1 fisiológico básico CAMPO: 04 seguridad
CLASE: J cuidados perioperatorios CLASE: V control de riesgos
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1. Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario

2. Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida
1. Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada
3. Documentar la localización, el tamaño y la apariencia de la
2. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones
herida Inspeccionar el estado de incisión quirúrgica cuando
3. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo
proceda .
4. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o
4. Administrar analgésicos para facilitar el descanso drenaje de la piel y las membranas mucosas.
5. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica
6. Fomentar una ingesta nutricional adecuada
7. Fomentar la ingesta de líquidos si procede
8. Enseñar al paciente a como tomar los antibióticos tal y como se ha
prescrito.
9. Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones

PLACES
Dominio: Clase: 2 lesión física
11seguridad/protección
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
1
Etiqueta (problema) (P):
101 Realización de Gravemente Mantener en: 3
Retraso en la recuperación quirúrgica (00100) la rutina habitual comprometido Aumentar a: 4
2 Sustancialmente
Dominio:01 102 actividad
comprometido Mantener en: 3
Factores relacionados (causas) (E) Salud funcional Aumentar a: 4
107 patrón 3
alimentario
Dolor, expectativas preoperatorias, infección Moderadamente Mantener en: 3
postoperatoria de la zona quirúrgica. comprometido
Aumentar a: 4
4
Características definitorias (signos y síntomas) Levemente

Clase:A
comprometido
Mantenimiento de
la energia 5
Expresa sentir disconfort, expresa sentir dolor, retraso en Mantener en: 9
la reanudación del trabajo o las actividades laborales. No comprometido
Aumentar a: 12

INTERVENCIONES (NIC): Manejo ambiental confort INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la medicación

CAMPO: 1 fisiológico básico CAMPO: 02 fisiológico complejo
CLASE: E fomento de la comodidad física CLASE: H control de fármacos
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1. Ajustar la iluminación de forma que se adapte las 1. Determinar los fármacos necesarios y administrar de
actividades de la persona, evitando la luz directa en los acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
ojos. 2. Comentar las preocupaciones económicas respecto al
2. Ajustar la temperatura ambiental, que sea más cómoda régimen de la medicación.
para la persona, si fuera posible. 3. Comprobar la capacidad del paciente de auto medicarse, si
3. Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad. procede.
4. Determinar las fuentes de incomodidad. 4. Observar los efectos terapéuticos de la medicación del
5. Determinar los objetivos del paciente y de la familia para paciente.
la manipulación del entorno y una comodidad óptima. 5. Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la
medicación.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
(Nombre de la intervención qx)
Restablecer la posición normal de las capas y evitar la ceguera patológica.
 Normalmente, el humor vítreo se adhiere a la retina en varios puntos, sin

embargo las capas de la retina se pueden separar. Esto provoca la pérdida de
la visión súbita e indolora o “ensombrecimiento”. La pérdida de la visión se
acompaña por destellos luminosos y “moscas volantes”
 Un desgarro retiniano crea una filtración que actúa como cuña que separa las
capas y aumenta el área de desprendimiento. El desprendimiento también
puede ser causado por traumatismo, diabetes mellitus, hemorragias o
inflamación.
Técnica:
1. El cirujano separa las capsula de tenón de la esclerótica por divulsión.
2. Se aplica diatermia en la zona de desprendimiento o desgarro.

3. Se colocan puntos en la esclerótica.
4. Se colocan los componentes laterales de compresión.

5. Se examina el sitio con frontoluz indirecto para determinar la posición del
desprendimiento y la solución de continuidad de la retina.
6. Se pueden inyectar gas dentro del humor vítreo.
7. Se cierran la capsula de tenón y la conjuntiva.

El desprendimiento de retina exige reparación inmediata, se utilizan varias técnicas

para reparar el tejido prendido.
Una técnica consiste en crear adherencia (tejido cicatrizal) entre las capas mediante
crioterapia (congelamiento de tejido) o diatermia (calor leve generado por una unidad
de diatermia o un láser).Crea puntos de tejidos cicatrizal.
Vitrectomía
La vitrectomía es una técnica de microcirugía ocular que se utiliza para extraer el vítreo,
es decir, el gel transparente que rellena la cavidad ocular.
El equipo de vitrectomÍa cumple muchas funciones durante el procedimiento las
cuales son:
Recepción
Iluminación

Irrigación
Hemostasia
Objetivo:
Diagnósticos y terapéuticos.
Permite:
El tratamiento de infecciones.
La extracción de cuerpos extraños intraoculares.
Remoción de hemorragias vítreas.
El tratamiento de patologías maculares (agujero macular).
El manejo de la Retinopatía del Prematuro.
El Desprendimiento de Retina.
La Retinopatía Diabética.
Patologías que pueden requerir la vitrectomía.
Retinopatía diabética.
Desprendimiento de retina.
Heridas oculares o traumatismos.
Agujeros maculare u otras enfermedades de la mácula.
Problemas secundarios o inflamaciones del ojo.
Patologías relacionadas con la alta miopía.

Complicaciones después de operaciones de cataratas.
Tipo de anestesias
La vitrectomía o la cirugía de catarata, es indispensable la inmovilidad total del

ojo, ya que mínimos movimientos pueden ocasionar el desgarro de la retina o
la ruptura de la cápsula posterior con resultados visuales sombríos. De hecho,
el segundo mecanismo más frecuente de daño ocular se debe al movimiento
del paciente.
La vitrectomía se lleva a cabo con anestesia local y dura entre una y dos horas,
dependiendo de la patología.
Anestesia retro bulbar.

Posición del paciente durante la intervención
Instrumento (lente oftálmico)

Instrumento quirúrgico
Técnica quirúrgica del cirujano
El cirujano ingresa al ojo a través de tres cortes muy pequeños, que le permiten
introducir una variedad de diminutos y sofisticados instrumentos para vaciar el
humor vítreo. Hay toda una variedad de micro pinzas, micro tijeras y fibras de
láser que facilitan las maniobras dentro del globo ocular. Junto a lo anterior, se
han desarrollado sofisticados sistemas de visualización (lupas) que permiten
ver detalles muy pequeños dentro del ojo.
La intervención puede demorar desde 30 minutos en vitrectomías simples hasta

tres horas o más en las más complejas.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO: Real
NIVEL: Segundo/Tercer novel de atención ESPECIALIDAD: Quirúrgica
DOMINIO 11: Seguridad y protección.

CLASE 02: Lesión fisiológica ESCALA DE PUNTUACIÓN
RESULTADOS (NOC) INDICADORES
MEDICIÓN DIANA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
(NANDA)
Nunca demostrado:
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: 1 Mantener en:4
Retraso en la recuperación quirúrgica. Aumentar a:3
DOMINIO 01: Salud Deambulación: Raramente
camina.
funcional. demostrado: 2 Mantener en:4
FACTORES RELACIONADOS: Aumentar a:3
Proceso quirúrgico importante CLASE D: A veces
Deambulación: silla
(Desprendimiento de retina). Autocuidado. de ruedas. demostrado: 3 Mantener en:4
Aumentar a:3
RESULTADO: ¿? Frecuentemente
CARACTERÍSTICAS Realización de Puntos: 12 \ 9
demostrado: 4
DEFINITORIAS: traslado.
Total: 21
Expresa sentir dolor, expresa sentir Siempre
disconfort, dificultad para moverse en
demostrado: 5
el entorno.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

¿Intervención?
CAMPO 02: Fisiológico complejo CLASE H: Control de fármacos
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:
ACTIVIDADES:
1. Desarrollar la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos
2. Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
3. Prepara los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad de administración de la
medicación.
4. Ayudar al paciente a tomar la medicación.
5. Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
6. Observar los efectos terapéuticos de la medicación del paciente.
7. Observar si se produce efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.
8. Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1.- NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2015-2017. Editorial Elsevier. Madrid España 2014
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2008
3.- McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificación de los resultados de enfermería (NIC) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2007
ELABORADO: Lucero, Karina, Félix y Zoe ASESOR: E.E.Q. Dionila Díaz Félix
FECHA DE ELABORACIÓN: 17 de marzo de 2017


DIAGNÓSTICO:
NIVEL: ESPECIALIDAD:
DOMINIO :
CLASE : ESCALA DE PUNTUACIÓN
MEDICIÓN DIANA
(NANDA)
Nunca mostrado: 1
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Mantener en:3
Raramente Aumentar a:4
mostrado: 2
FACTORES RELACIONADOS: DOMINIO : Mantener en:3
(192802)
A veces mostrado: Aumentar a:4
CLASE : 3
(190808)
CARACTERÍSTICAS Mantener en:2
DEFINITORIAS: RESULTADO: Frecuentemente Aumentar a:4
(190814 )
mostrado: 4
Mantener en:8
Siempre mostrado: Aumentar a:12
5

CAMPO : CLASE :
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN INTERDEPENDIENTE:
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
ELABORADO: ASESOR: E.E.Q. Dionila Díaz Félix
FECHA DE ELABORACIÓN: Marzo de 2017

GLAUCOMA
Patología:
Enfermedad oftalmológica local, caracterizada

por aumento del líquido intraocular, acopamiento
del nervio óptico y pérdida del campo visual.
Tipos de glaucoma:
1. Glaucoma primario de ángulo cerrado:
 La incidencia es más alta en mujeres.

 El bloqueo o la obstrucción total del humor
acuoso en la raíz del iris causa un aumento súbito de la presión intraocular.
 Es de emergencia médica provoca ceguera.
2. Glaucoma de ángulo abierto o crónico:
 Enfermedad bilateral insidiosa.

 Suele presentarse en la mediana edad o más tarde.
 Hay obstrucción del flujo de humor acuoso en la red trabecular, genera tensión
intraocular y pérdida gradual de la visión.
3. Glaucoma secundario:
 Es secundario a lesiones, infección, tumores, fármacos o inflamación

Cicatrización y bloqueo del sistema de drenaje, pérdida gradual de la visión.
4. Glaucoma congénito:
 El sistema de drenaje líquido es anormal en el momento del nacimiento
 El signo clásico se llama “ojo de buey”.
a) Fotofobia
b) Epifora
Procedimiento de filtración y trabeculectomía:

Objetivo: Se crea un canal adecuado a partir del cual el humor acuoso puede drenar
de la cámara anterior.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Tipo de anestesia: Anestesia general, requiere hospitalización.

Técnica:
1. El cirujano realiza una incisión en la córnea o en la conjuntiva a nivel del limbo.
2. Se incide el limbo.

3. Se crea un colgajo escleral.

4. Se extirpa una pequeña parte de la red trabecular.
5. Se puede practicar una iridectomía.
6. Se cierra la conjuntiva.
7. Se reinsulfa la cámara anterior, según sea necesario.
8. Se instila una gota de atropina al 1%; si no se ha realizado una iridectomía, en
su lugar puede utilizarse pilocarpina al 2%.
9. Se inyectan un corticoide y un antibiótico bajo la conjuntiva inferior o en la CA.
10. Se utilizan gotas de corticoides-antibióticos cuatro veces al día durante 1-2
semanas y posteriormente se cambian a acetato de prednisolona al 1% o
dexametasona al 0,1% durante 8-10 semanas.
Trabeculectomía.
Trabeculoplastia con láser de argón

Objetivo: Consiste en la aplicación de impactos con láser al trabéculo. Esto
incrementa el drenaje del humor acuoso y disminuye la PIO.
Tipo de anestesia: Tópica local.

Posición del paciente: Sedente, mirada hacia al frente.
Técnica:
1. Instilar una gota de apraclonidina al 1% para impedir el aumento precoz de la
PIO posterior al láser.
2. Instilar dos gotas de anestésico tópico.
3. Para el procedimiento, se utiliza una lente de gonoscopia indirecta con
revestimiento láser antirreflejo.

4. Identificar el espolón escleral, línea de Schawalbe y el aspecto tridimensional

en el vidrio deslustrado del trabéculo.
5. Enfocar el haz sobre la unión del trabéculo pigmentado y no pigmentado,
asegurando que el foco es redondo y tiene un borde definido.
6. Las quemaduras de láser se realizan a 180° y 360° en la red trabecular.
7. El cirujano practica de 20 a 25 quemaduras de láser en cada cuadrante.
Trabeculoplastia
Cicloablación con láser de diodo

La ablación con láser diodo (ciclodiodo) reduce la PIO por destrucción del epitelio ciliar
secretor, lo que da lugar a una disminución de la secreción de humor acuoso, se
utilizaba principalmente en el glaucoma secundario terminal y no controlado, con
potencial visual mínimo, básicamente
para controlar el dolor.
Sin embargo, actualmente se sabe que

también puede utilizarse con
seguridad en ojos con una buena
visión que puede conservarse siempre
que el control de la PIO sea adecuado.
Suele requerirse más de una sesión de
tratamiento para tener un control
adecuado de la presión.
Técnica:
1. Se administra anestésico peribulbar o bajo la cápsula de Tenon.

2. Las características del láser son 1,5-2s y entre 1.500 y 2.000 mW; el tamaño
del disparo no es ajustable.
3. La potencia se ajusta en disparos secuenciales hasta que se escucha un sonido
de tapón («pop») y luego se reduce hasta justo por debajo de ese nivel.

4. Se aplican aproximadamente 12-24 impactos posteriores al limbo sobre 360°,

evitando los fascículos neurovasculares a las 3 y a las 9.
5. Puede utilizarse un régimen de menor intensidad en ojos con una buena visión,
para reducir el riesgo de un tratamiento excesivo; con este método, es más
probable que se necesiten más sesiones de tratamiento.
6. Se prescribe un corticoide tópico fuerte cada hora durante el día de la
intervención y después cada 2h durante 2 días y cada 6h durante como mínimo
2 semanas. Se utiliza un antibiótico tópico y un ciclo pléjico (ciclopentolato al
1% dos veces al día) durante 3 días.
7. El pretratamiento con láser del glaucoma puede mantenerse o reducirse
ligeramente.
8. Pueden prescribirse antiinflamatorios no esteroideos orales durante 2 días.
9. La revisión se realiza generalmente a los 3 o 4 días, por el riesgo de inflamación
reactiva significativa.
Imagen de cerca de la sonda.


DIAGNÓSTICO:
DOMINIO 11: Seguridad/ Protección

CLASE 1: Infección ESCALA DE PUNTUACIÓN
MEDICIÓN DIANA
(NANDA)
Nunca mostrado: 1
Riesgo de Infección (00004) Raramente Aumentar a:4
mostrado: 2
(192802)
CLASE : 3
(190808)
(190814 )
mostrado: 4
Mantener en:8
5

CAMPO : CLASE :


DIAGNÓSTICO:
DOMINIO 11: Seguridad/ Protección

CLASE 1: Infección ESCALA DE PUNTUACIÓN
MEDICIÓN DIANA
(NANDA)
Nunca mostrado: 1
Riesgo de Infección (00004) Raramente Aumentar a:4
mostrado: 2
(192802)
CLASE : 3
(190808)
(190814 )
mostrado: 4
Mantener en:8
5

CAMPO : CLASE :

ENUCLEACIÓN
La enucleación es la extirpación completa del globo ocular.
Patología
La enucleación se realiza para tratar tumores malignos intraoculares (como
retinoblastomas o algunos melanomas) heridas oculares penetrantes, un ojo ciego
doloroso, o un ojo ciego e indoloro pero desfigurado. Se puede colocar una prótesis
artificial para reemplazar el globo ocular.
Se emplea un procedimiento similar a la de un ojo con traumatismo grave.
Técnica
1. El cirujano incide la conjuntiva.
2. Se identifica los 4 músculos restos, los toma y los secciona.
3. Se unen los músculos rectos y el oblicuo inferior.
4. Se selecciona el nervio óptico.
5. Se introduce una esfera en la cavidad orbitaria.
6. Se sutura la conjuntiva y la capsula de tenon sobre la esfera.
7. Se practica una tarsorrafia (se suturan juntos los parpados).
Descripción
La enucleación es una experiencia
psicológicamente traumática para el
paciente. En la actualidad, se realiza esta
cirugía de manera ambulatoria, lo cual
aumenta la ansiedad y el pesar
experimentado por el paciente y su familiar
(no hay apoyo emocional antes de la cirugía).
Todos los miembros del equipo de salud,
deben ser sensibles al efecto psicosocial y
emocional que causa la pérdida de un ojo. Es
preferible usar anestesia general, por las cuestiones psicológicas que pueden
repercutir en el paciente.
Se coloca al paciente en decúbito dorsal y se prepara para la cirugía ocular. Se coloca
un separador ocular en el ojo. El cirujano realiza una incisión circular, lo más cerca
posible del limbo. Esto permite conservar conjuntiva para el cierre ulterior durante el
procedimiento, la incisión se efectúa con una hoja de bisturí del # 15 o una tijera para

iris. El cirujano despega la conjuntiva y la cápsula de Tenon, se prepara para

seleccionar los músculos rectos y oblicuos del globo.
Como los músculos rectos se suturan a los músculos oblicuos inferiores, ambos
músculos se marcan con puntos de seda o material sintético reabsorbible 4-0 o 5-0.
Se selecciona el musculo oblicuo superior y se deja que se retraiga, luego el cirujano
selecciona el musculo oblicuo inferior previamente reparado, lo fija la musculo recto
lateral con puntos de 4-0 y tracciona hacia adelante del globo ocular.
El cirujano pasa el gancho alrededor del globo para asegurarse de que todas las
conexiones, excepto el nervio óptico, han sido seccionadas. Coloca una pinza de
mayo en el nervio óptico durante 30-60 segundos para permitir la hemostasia,
después retira la pinza y con una tijera de enucleación curva secciona el nervio óptico
a través del área aplastada (tripsia) por la pinza de mayo. Esto libera al globo ocular
que se entrega al instrumentista como pieza quirúrgica, se ha habido extrusión de
cualquier contenido intraocular hacia la cavidad orbitaria, se debe limpiar con solución
de irrigación y una gasa de 4 x 4. Se asegura que la hemostasia con presión y el
electrocoagulador.
Una vez extirpado el globo ocular, se debe colocar un implante y suturarlo a la cavidad
orbitaria para darle forma, se coloca un conformador sobre la esfera, que cubre la
superficie. El cirujano debe escoger una esfera de acorde al tamaño correcto (los
tamaños para un adulto varían de 14 a 18 mm).


DIAGNÓSTICO: De promoción de la salud
ESPECIALIDAD: Quirúrgica
DOMINIO 11: Seguridad/Protección
CLASE 1: Infección RESULTADOS ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADORES
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN DIANA
(NANDA)
Mantener
Nunca
en:3
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: demostrado: 1
Aumentar a:4
Riesgo de Infección Identifica los
DOMINIO IV: factores de riesgo Raramente
Mantener
FACTORES RELACIONADOS: Conocimiento y de infección demostrado: 2
en:3
Procedimiento Invasivo (Cirugía) conducta de salud
Aumentar a:4
Practica la higiene A veces
CLASE T: Control del de las manos demostrado: 3
Mantener
CARACTERÍSTICAS riesgo y seguridad
en:3
DEFINITORIAS: Adapta estrategias Frecuentemente
Aumentar a:4
_________ RESULTADO: de control de demostrado: 4
Control del riesgo: infección
Mantener
proceso infeccioso Siempre
en:9
demostrado: 5
Aumentar
a:12


Control de Infecciones
CAMPO 4 Seguridad CLASE V Control de riesgos
1. Aislar a personas expuestas a enfermedades 1. Limpiar la piel del paciente con un agente
transmisibles. antimicrobiano apropiado.
2. Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas del 2. Mantener un ambiente aséptico óptimo.
lavado de manos. 3. Asegurar una técnica de cuidados de heridas
3. Lavarse las manos antes y después de cada actividad de adecuada.
cuidados de pacientes.
4. Fomentar el reposo.
1.-NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010
2 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España
2008
3.-McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificación de los resultados de enfermería (NIC) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2007


DIAGNÓSTICO: De promoción de la salud
ESPECIALIDAD: Quirúrgica
DOMINIO 11:
Seguridad/Protección
CLASE 2: Lesión física RESULTADOS ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADORES
(NOC) MEDICIÓN DIANA
(NANDA)
ETIQUETA DIAGNÓSTICA:
Riesgo de Caídas
Mantener
Nunca en:3
FACTORES RELACIONADOS:
demostrado: 1 Aumentar a:4
Deterioro de la visión Reconoce los
DOMINIO IV: factores de riesgo Raramente Mantener
Conocimiento y demostrado: 2 en:3
CARACTERÍSTICAS Colocación de
conducta de salud Aumentar a:4
DEFINITORIAS: barreras para
CLASE T: Control A veces
_________ prevenir caídas
del riesgo y demostrado: 3 Mantener
seguridad Proporciona la en:3
iluminación Frecuentemente Aumentar a:4
RESULTADO: adecuada demostrado: 4
Mantener
Siempre en:9
demostrado: 5 Aumentar
a:12

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC): PREVENCIÓN DE CAÍDAS
CAMPO CLASE
1. Utilizar barandales laterales de longitud y altura 1. Responder inmediatamente al llamado del
requerida para rebasar el borde del colchón de la cama. paciente y/o familiares.
2. Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga 2. Evitar la deambulación del paciente en piso
que hacer esfuerzos. mojado, sin calzado.
3. Colocar señales que alerten al personal del grado de
riesgo de caída que tiene el paciente.
4. Orientar al paciente y familiares sobre los factores de
riesgo a los que está expuesto.
1.-NANDA 1 Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2010
2 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España
2008
3.-McCloskey D.j, Bulechek G. M. Clasificación de los resultados de enfermería (NIC) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid España 2007

Antología Enfermería Quirúrgica II - Sexto B

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Sexto Semestre Grupo “B” 1

UNIVERSIDAD DEL PAPALOPAN

San Juan Bautista, Tuxtepec

6TO SEMESTRE GRUPO “B”

Lista de los alumnos

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Sexto Semestre Grupo “B” 4

Sexto Semestre Grupo “B” 5

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EL PROCESO ENFERMERO EN PATOLOGÍAS OFTALMICAS

EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN SANITARIA DE OJOS

Anatomía del ojo

Músculos extra oculares:

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agrupan y enturbian el cristalino, y reducen la transmisión de la luz a la retina. De acuerdo

La cirugía de cataratas puede clasificarse en dos métodos:

1. Extracción extracapsular de cataratas

 Extirpar cristalino opaco.

1. Cirujano coloca un punto tractor en el recto superior.

Sexto Semestre Grupo “B” 12

8. Se emplea agente visco elástico para darle nuevamente forma a la cámara.

Aspectos relevantes durante la intervención:

1. Paciente en posición decúbito dorsal, con apoya- cabezas (phaco vacumm)

2. Extracción intracapsular de cataratas

 Extirpar cristalino opaco con crioextractor.

 Pérdida progresiva de visión: cristalino opaco

Sexto Semestre Grupo “B” 13

4. Se incide la córnea en el limbo

Aspectos relevantes durante la intervención:

 Se coloca espéculo palpebral en el ojo.

 Suturas 9-0 ó 10-0 con aguja lanceolada.

Sexto Semestre Grupo “B” 14

Dominio: 11 Clase: 2 Infección

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

Etiqueta (problema) (P): 1

Sexto Semestre Grupo “B” 15

INTERVENCIONES (NIC): INTERVENCIONES (NIC): protección contra las infecciones

1. Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario

Sexto Semestre Grupo “B” 16

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

Características definitorias (signos y síntomas) Levemente

Sexto Semestre Grupo “B” 17

INTERVENCIONES (NIC): Manejo ambiental confort INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la medicación

Sexto Semestre Grupo “B” 18

(Nombre de la intervención qx)

 Normalmente, el humor vítreo se adhiere a la retina en varios puntos, sin

2. Se aplica diatermia en la zona de desprendimiento o desgarro.

4. Se colocan los componentes laterales de compresión.

Sexto Semestre Grupo “B” 19

El desprendimiento de retina exige reparación inmediata, se utilizan varias técnicas

Sexto Semestre Grupo “B” 20

Patologías que pueden requerir la vitrectomía.

Sexto Semestre Grupo “B” 21