REANIMACION NEONATAL

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS AL RN respiración o boqueo), con una disminución de la FC, el pH y la

El objetivo primario del cuidado inmediato en la sala de partos es
apoyar la función respiratoria y circulatoria durante la transición
de la vida intrauterina a la extrauterina para asegurar un
intercambio gaseoso pulmonar efectivo.
Las metas de la reanimación neonatal son:
a) establecer una vía aérea y mantener una adecuada ventilación y
oxigenación;
b) mantener un gasto cardiaco y perfusión óptimos;
c) mantener la temperatura central normal durante este periodo de
estabilización
El diagrama de flujo de la reanimación neonatal incluye diversos
bloques, considerando que la ventilación de los pulmonares del
RN es la medida más importante y eficaz en la reanimación
neonatal:
bloque A (vías aéreas),
bloque B (respiración),
bloque C (circulación),
bloque D (medicamentos).
Después de los pasos iniciales se inicia un proceso de evaluación,
decisión y acción basado en tres aspectos del RN: esfuerzo
respiratorio, frecuencia cardiaca y evaluación de la oxigenación
por el color o mediante oximetría.
PaO2, mientras que la PaCO2 se eleva, el RN tiene algo de tono
muscular y está cianótico; y puede responder en forma rápida a la
estimulación reanudando la respiración.
Se considera que por cada minuto de retraso, el tiempo para
reiniciar el primer jadeo aumentará en 2 min y el inicio de la
respiración espontánea tardará más de 4 minutos. Si la apnea
secundaria no se trata con reanimación inmediata y adecuada,
puede haber lesión del SNC o encefalopatía hipóxico-isquémica y
todos los órganos o sistemas pueden sufrir los efectos deletéreos
de la APN y presentarse insuficiencia renal, cardiomiopatía
hipóxica, aspiración de meconio, enterocolitis necrosante,
plaquetopenia, coagulopatía de consumo y muerte.
APGAR
Dra. Virginia Apgar en 1953, para evaluar en forma rápida,
objetiva y cuantitativa, la condición del RN posterior al
nacimiento, pero sin relacionarla con la APN

Considerar no iniciar o suspender la reanimación neonatal, en las
siguientes circunstancias:
a) edad gestacional confirmada < 23 semanas;
b) peso al nacer < 400 g;
c) anencefalia;
d) trastorno genético o malformación mortal confirmada o cuando
los datos disponibles respalden una probabilidad
inadmisiblemente alta de muerte o discapacidad grave.
Ahora se sabe que el 98% de los RN que nacen con Apgar normal
(7 a 10) no tienen APN, mientras que sólo el 15% de los RN con
Apgar de 6 o menos la padecen, por lo que se considera que no
tiene utilidad para el diagnóstico de APN.
1 y 5 min; sin embargo, las puntuaciones de los
10, 15 y 20 min, lo que se conoce como Apgar extendido
la reanimación debe hacerse sin esperar calificación de APGAR

CUIDADOS INMEDIATOS
REANIMACION NEONATAL
Cambios fisiológicos al nacer:
 absorción del líquido alveolar
 expansión pulmonar
 intercambio gaseoso
 cauda de las resistencias vasculares pulmonares con el
incremento en el flujo sanguíneo pulmonar
 cierre de los cortocircuitos circulatorios

FISIOLOGIA DE LA ASFIXIA PERINATAL

Etapa neonatal hay una mayor tolerancia y sobrevida a la asfixia
que a otras edades; esto se debe a mayores depósitos de glucógeno
en el hígado, músculos, cerebro que pueden producir energía, y el
SNC para metabolizar lactato y cetonas
La asfixia intrauterina total ocasiona movimientos respiratorios
fetales, alteraciones en la frecuencia cardiaca (FC) y eliminación
de meconio.
Si no se lleva a cabo una transición normal, el suministro de
oxígeno a los tejidos se ve disminuido y la redistribución del flujo
sanguíneo ayuda a conservar la función de órganos vitales
(corazón y cerebro); sin embargo, si la falta prolongada de
oxigenación y perfusión adecuadas continúa puede haber daño
cardiaco, cerebral, a otros órganos o la muerte. Los estudios de
laboratorio han demostrado que la interrupción de los esfuerzos
respiratorios es el primer signo de que un RN ha presentado un
problema perinatal.
DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACION NEONATAL
El esfuerzo perinatal provoca un periodo inicial de respiración Las metas básicas de la reanimación neonatal son:
rápida seguido por un periodo de apnea primaria (ausencia de
• Establecer una vía aérea y mantener una adecuada ventilación y
oxigenación.
• Mantener un gasto cardiaco y perfusión óptimos.
• Mantener la temperatura central normal durante este periodo de
estabilización.
Pasos necesarios, para determinar la necesidad de reanimación:
1) pasos iniciales;
2) ventilación con presión positiva y vigilancia de la saturación de
oxígeno mediante un oxímetro de pulso, implementando en caso
necesario pasos correctivos de ventilación;
3) compresiones torácicas (masaje cardiaco) y
4) uso de medicamentos: adrenalina y expansores de volumen.
EVALUACION INICIAL
¿el bebé nació a término?, ¿el bebé respira o llora?, y ¿hay buen
tono muscular?, posteriormente se procede a la secuencia de la
reanimación; la cual, debe realizarse rápidamente y se tendrá
aproximadamente 30 seg para lograr una respuesta de un paso
antes de decidir si es necesario pasar al siguiente
1-PASOS INICIALES
De inmediato al parto y en todos los nacimientos, en los primeros
30 segundos se deberá realizar los siguientes pasos:
• Proporcionar calor colocando al RN bajo una fuente de calor
radiante.
• Posicionar la cabeza boca arriba con el cuello ligeramente
extendido, en “posición de olfateo”, pudiendo ser útil colocar un
campo enrollado debajo de los hombros.
• Despejar las vías aéreas si es necesario, aspirando las secreciones
de boca y nariz, de preferencia con perilla de goma ya que el
catéter de succión puede causar bradicardia o apnea grave.
• Secar la piel con un campo previamente calentado y retirar el
campo húmedo.
• Estimulación táctil, dando palmaditas o pequeños “latigazos”
con los dedos en las plantas de los pies o frotando suavemente la
espalda, sin sacudirlo ni realizando una estimulación demasiado
enérgica.
• Reposicionar la cabeza y administrar oxígeno de ser necesario.
Después de los pasos iniciales se inicia un proceso de evaluación,
decisión y acción cada 30 seg basado en 3 aspectos del RN:
 el esfuerzo respiratorio,
 observando el movimiento del pecho,
 la frecuencia y profundidad de las respiraciones;
 la frecuencia cardiaca,
determinando el número de latidos cardiacos o pulsaciones a
nivel de la base del cordón umbilical en 6 seg y
multiplicándolo por 10 y la cual debe ser mayor de 100
latidos por minuto (lpm) y la evaluación de la oxigenación
por el color o mediante oximetría de pulso. En base a lo
anterior se pueden presentar las siguientes situaciones:
• Si el RN presenta respiración espontánea, FC > 100 lpm, sin
cianosis central (90% de los casos), se le otorgarán cuidados de
rutina; proporcionando calor, despejando las vías aéreas y
secando, continuando con una evaluación constante y puede
permanecer con la madre.
• Si el RN presenta respiración espontánea, FC > 100 lpm pero
permanece con cianosis central o respira con dificultad, se le
despejarán las vías respiratorias, se vigilará la saturación de
oxígeno mediante oxímetro de pulso y se administrará oxígeno a fl
ujo libre o se considerará el uso de presión positiva continua de las
vías aéreas (CPAP).
• Si el RN presenta apnea y FC < 100 lpm posterior a los pasos
iniciales, se debe iniciar la ventilación con presión positiva (VPP),
con vigilancia de la saturación de oxígeno y se evaluará la
necesidad de su intubación traqueal. Si persiste la FC < 100 lpm se
implementarán pasos correctivos de ventilación.
• Si el RN tiene una FC < 60 lpm a pesar de administrar una VPP
efectiva, se iniciarán las compresiones torácicas en coordinación
con la VPP y se evaluará la necesidad de intubación traqueal si no
se ha realizado. Si persiste con FC < 60 lpm se administrará
adrenalina
Consideraciones especiales.
a) Control térmico. hipertermia Puede agravar el daño cerebral
secundario a la hipoxia isquemia por lo que al nacer se debe
mantener una temperatura normal y evitar la hipertermia
iatrogénica en todos los RN. Los RN prematuros tienen una piel
delgada, gran superficie corporal, menor cantidad de grasa, y una
respuesta metabólica limitada ante el frío, lo que contribuye a una
gran pérdida de calor; por lo que se recomienda, aumentar la
temperatura de la sala de partos, precalentar la cuna radiante e
incubadora de traslado, colocar almohadillas calentadoras
portátiles bajo las capas de campos, usar envoltorios o bolsas
plásticas de polietileno en los RN < 29 semanas de gestación
b) Líquido amniótico meconial. No se recomienda la aspiración
de secreciones intraparto (antes de la salida de los hombros) ya
que no se ha demostrado que la aspiración de oro y nasofaringe en
dicho momento evite el síndrome de aspiración de meconio
(SAM). La succión traqueal inmediatamente después del
nacimiento antes de comenzar con cualquier otra medida de
reanimación deberá realizarse en los RN “no vigorosos”, es decir
con FC < 100 lpm, hipotonía muscular y ausencia de esfuerzo
respiratorio, continuando con el resto de los pasos iniciales de la
reanimación.
c) Necesidad de oxígeno suplementario. La saturación preductal
meta después del nacimiento es a
1 min: 60 - 65%, 2 min: 65 - 70%, 3 min: 70 - 75%,
4 min: 75 - 80%, 5 min 80 - 85% 10 min 85 - 95%
Sólo la cianosis central (tono azulado en labios, lengua y torso)
debería ser un signo que sugiera un bajo nivel de oxigenación en
la sangre.
Para determinar la oxigenación del RN y la necesidad de oxígeno
suplementario deberá colocarse una sonda de oximetría de pulso,
considerando que la saturación en sangre a nivel intrauterino es de
aproximadamente 60% y alcanza valores > 90% en un lapso de 10
minutos.
Existe cada vez más evidencia de que la exposición a un exceso de
oxígeno durante y después de un periodo de entrega insuficiente o
una mala perfusión de tejidos puede ser nociva, en particular en
prematuros y de igual forma, el uso de oxígeno suplementario en
la reanimación de los RN con asfixia dará como resultado una
restitución más rápida del oxígeno a los tejidos yt al vez, menos
daño tisular permanente y un mejor flujo de sangre a los
pulmones.
iniciar la reanimación con aire ambiente (21%) y luego guiarse por
oximetría de pulso para determinar la concentración de oxígeno
necesaria en una gama entre 21 y 100%, implementando si es
necesario pasos correctivos de ventilación.
Si el RN presenta incremento en el esfuerzo respiratorio, boquea o
presenta retracciones intercostales, o tiene cianosis central
persistente o hipoxemia por oximetría puede ser beneficioso
administrar CPAP con una bolsa inflada por flujo o un reanimador
en T.
d) Recién nacidos prematuros. riesgo de presentar más
complicaciones después del nacimiento, reflejo de la inmadurez
anatómica y fisiológica.
Presenta una rápida pérdida de calor, sus tejidos inmaduros
pueden dañarse más fácilmente por el exceso de oxígeno, sus
músculos torácicos débiles no garantizan una respiración eficaz y
su SNC puede que no proporcione una estimulación adecuada para
respirar, tiene pulmones inmaduros con deficiencia de surfactante
y un mayor riesgo de lesiones por la VPP, su sistema inmune es
inmaduro aumentando el riesgo de infección, sus capilares
cerebrales son frágiles con riesgo de hemorragia y su escaso
volumen sanguíneo lo hace proclive a sufrir efectos
hipovolémicos por pérdida de sangre. Por ello, si se prevé el
nacimiento de un RN prematuro deberá anticiparse, preparar el
material adecuado y buscar ayuda de personal capacitado
adicional dentro del equipo de reanimación.
2. VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPP).
Las indicaciones para ventilación con presión positiva son:
 apnea/jadeo (respiración entrecortada),
 FR < 100 lpm aunque esté respirando y
 cianosis central y
 baja saturación de oxígeno que persiste pese al aumento
a 100% del oxígeno suplementario
Personal adicional asistirá en la colocación del oxímetro de pulso,
control de la FC y sonidos respiratorios con un estetoscopio.
La VPP puede administrarse con una bolsa autoinflable, una bolsa
inflada por flujo o un reanimador en T y debe considerarse la
necesidad de intubación endotraqueal.
La frecuencia de ventilación es de 40 a 60 respiraciones por
minuto (rpm), o poco menos de una vez por segundo.
Los signos de que la VPP ha sido exitosa y las indicaciones de que
es posible suspender la VPP:
 FC que sube por encima de los 100 lpm,
 mejoría en la saturación de oxígeno y
 aparición de respiraciones espontáneas
A) PASOS CORRECTIVOS DE LA VENTILACION
Los mejores indicadores de una adecuada VPP son el
 aumento en la FC,
 los sonidos audibles respiratorios bilaterales y
 el aumento en la saturación de oxígeno
mediante oximetría de pulso.
si no hay sonidos respiratorios bilaterales audibles ni expansión
perceptible del pecho durante la ventilación asistida revisar y
corregir con la MR SOPA:
“M”: Máscara ajústela, garantizando un sello hermético;
“R”: Reubicación de la vía aérea, manteniendo la posición de
olfateo;
“S”: Succión de boca y nariz, en presencia de secreciones;
“O”: Boca abierta, ventilar con la boca ligeramente abierta,
elevando la mandíbula;
“P”: Presión, incrementar gradualmente hasta que haya sonidos
respiratorios bilaterales y movimiento del pecho visible con la
respiración;
“A”: Alterne a otra vía aérea, considerar la posibilidad de la
intubación endotraqueal o una máscara laríngea. Si no se logra una
mejoría fi siológica y movimientos del pecho adecuados con
técnicas de ventilación con máscara, deberá considerarse una vía
aérea alternativa, como un tubo endotraqueal o, si no fuera
posible, una vía aérea con máscara laríngea.
B) ENTUBACION ENDOTRAQUEAL
Indicada en varios pasos de la reanimacion:
a) Para la aspiración directa de meconio en un RN “no
vigoroso”,
b) VPP con bolsa y máscara inefectiva o prolongada,
c) durante las compresiones torácicas para facilitar la
coordinación con la VPP y maximizar la eficacia de la
ventilación asistida,
d) administración de medicamentos intratraqueales,
e) indicaciones especiales: prematurez extrema, necesidad
de administración de surfactante o sospecha de hernia
diafragmática.
Previo a la intubación endotraqueal debe seleccionarse el tamaño
adecuado del tubo endotraqueal y el tamaño adecuado de la hoja
del laringoscopio siendo del N°0 para RN prematuros, N°00 para
RN prematuros extremo y N°1 para RN a término; debe revisarse
la luz del laringoscopio para verifi car que las baterías y bombillas
funcionen, preparar el equipo de succión y el dispositivo para
administrar VPP, encender la mezcla de aire y oxígeno del
mezclador y contar con cintas adhesivas para fijar el tubo
endotraqueal. Los tubos endotraqueales deben manipularse
mediante una técnica higiénica y el tamaño lo determinará el peso
y la edad gestacional del RN: 2.5 mm para < 1 kg (< 28 SDG), 3
mm para 1 a 2 kg (28 - 34 SDG), 3.5 mm para 2 a 3 kg (34 -
38 SDG), y 3.5 a 4.0 mm para 3 o más kg (más de 38 SDG). Se
puede usar la medida “punta a labio” para calcular la distancia
aproximada de inserción correcta (cm) del tubo endotraqueal
desde el labio superior, sumando 6 al peso del RN en kilogramos.
PESO KG + 6 =TUBO
No intente intubar durante más de 30 seg aproximadamente. Si no
logra intubar, retire el laringoscopio e intente ventilar al RN con
máscara, debe solicitarse ayuda tomando en cuenta que los
intentos repetidos y no exitosos pueden prolongar el periodo de
asfixia y complicar la reanimación. La confirmación de la
colocación del tubo endotraqueal en la tráquea se realiza mediante
la evidencia de CO2 exhalado en el tubo (por dispositivos
colorimétricos o capnógrafo) y una FC y color/saturación de
oxígeno que van en aumento; son datos útiles pero engañosos
observar el movimiento del tórax después de la aplicación de
presión positiva y escuchar para detectar sonidos respiratorios.
 C) MASCARA LARINGEA
Las vías aéreas con máscara laríngea han demostrado ser una
alternativa eficaz para la ventilación asistida cuando la VPP con
máscara resulte ineficiente, se considere que no es viable intubar
(por malformaciones faciales o de las vías aéreas altas) o tras
intentos fallidos de intubación; siendo el tamaño 1 el dispositivo
más pequeño para usar en RN mayores de 2 kg. No obstante, no
hay estudios del uso de máscara laríngea para la aspiración de
meconio y la experiencia en RN prematuros es limitada. No hay
evidencia suficiente para recomendar su uso rutinario como
dispositivo primario para la ventilación del RN, para la
administración de medicamentos intratraqueales y para la VPP
prolongada.
3. COMPRESIONES TORACICAS
FC <60 lpm pese a por lo menos 30 seg de VPP eficaz y siempre
deben ir acompañadas de VPP.
La intubación endotraqueal en este momento, puede ayudar a
asegurar una ventilación adecuada y facilitar la coordinación de la
ventilación y las compresiones torácicas.
2 personas: una que comprima el pecho y otra que siga con la
ventilación, controlando la FC y los sonidos respiratorios durante
la VPP
La compresión del tórax debe ser, a una profundidad aproximada
de un tercio del diámetro anteroposterior del pecho, sobre el tercio
inferior del esternón, que se encuentra por encima del apéndice
xifoides y una línea imaginaria trazada entre los pezones.
se prefiere la técnica de los pulgares para deprimir el esternón y el
resto de las manos rodeando al tórax; que la técnica de 2 dedos,
realizando la compresión con las puntas del dedo mayor y del
índice o el anular en posición perpendicular al pecho y la otra
mano sosteniendo la espalda del recién nacido.
Un ciclo de eventos consta de 3 compresiones más 1 ventilación
(2 seg), debe haber alrededor de 120 “eventos” por cada 60 seg
(90 compresiones + 30 respiraciones).
La frecuencia de compresión se coordina con la ventilación
contando en voz alta “uno – y – dos – y – tres y ventila – y”,
ventilando a la voz de “ventila” y liberando durante “uno – y”.
Evaluar a los 45 a 60 seg posterior al inicio de las compresiones
torácicas y ventilación bien coordinadas y suspender las
compresiones torácicas si la FC aumenta a más de 60 lpm,
continuando con la VPP a una frecuencia de 40 – 60 rpm. Una vez
que la FC suba más de 100 lpm y el RN comience a respirar
espontáneamente se disminuye gradualmente la frecuencia y la
presión de la VPP hasta suspender. Si la FC es menor a 60 lpm
administre adrenalina, preferentemente por vía intravenosa.
NEUMOTORAX:
Si el RN tiene bradicardia que empeora y saturación de oxígeno
que disminuye, y tiene sonidos respiratorios asimétricos luego de
la reanimación inicial, debe sospechar de la presencia de un
neumotórax y debe introducir de emergencia un catéter percutáneo
o una aguja en el pecho, del lado donde hay sonidos respiratorios
disminuidos y aplicar una succión suave para ver si puede retirar
el aire mientras se esperan los resultados de una radiografía de
tórax. La posibilidad de neumotórax aumenta signifi cativamente
si se proporciona VPP, especialmente en presencia de meconio o
de una malformación pulmonar, como una hernia diafragmática
congénita.
4- MEDICAMENTOS
La vena umbillical es la ruta intravenosa directa de acceso más
rápido en el RN, el acceso intraóseo puede ser una alternativa
razonable para quienes están capacitados en dicha técnica.
La adrenalina está indicada si la FC del RN sigue por debajo de
los 60 lpm después de haber administrado 30 seg de VPP efi caz y
por lo menos otros 45 a 60 seg de compresiones torácicas y
ventilación eficaz coordinadas.
a) Adrenalina. Se administra por sus efectos inotrópico,
cronotrópico y de aumento de la resistencia vascular periférica,
ayudando a aumentar la presión arterial y reestableciendo el flujo
sanguíneo miocárdico y cerebral normal. Parece mejor
administrarla por vena umbilical y sólo si demora el acceso
vascular se debe considerar su aplicación por vía traqueal. La
dosis por vía intravenosa es de 0.1 a 0.3 ml/kg (0.01 - 0.03 mg/
kg) en bolo de una solución de 1:10 000, seguido de un enjuague
de 0.5 a 1 mL de solución salina normal; en México, la
presentación habitual es de 1:1 000 y se tiene que diluir 1:10. Si
no hay respuesta con la dosis inicial, se puede repetir la dosis cada
3 a 5 minutos. La vía endotraqueal debe considerarse sólo
mientras se obtiene un acceso venoso y la dosis debe ser mayor a
la intravenosa (0.5 – 1 mL/kg), no obstante, la seguridad de estas
dosis más altas, no ha sido estudiada.
b) Expansores de volumen. Se emplean en caso de no respuesta a
la adrenalina, en particular si hay sospecha de una pérdida de
sangre aguda (antecedente de placenta previa, hemorragia
materna) o datos de choque hipovolémico.
No deben administrarse de manera rutinaria durante la
reanimación. En la actualidad deben preferirse las soluciones
cristaloides isotónicas, de menor costo y riesgo. Las soluciones
aceptables con la solución salina normal (cloruro de sodio 0.9%) y
el lactato de Ringer. La dosis recomendada es de 10 mL/kg para
pasar en 5 a 10 min y en algunos casos puede ser necesaria una
segunda dosis.
c) Naloxona. Antagonista de los narcóticos. No se recomienda
como fármaco en las fases agudas de la reanimación del RN con
depresión respiratoria persistente, la primera acción correctiva es
administrar VPP efectiva y mantener una FC > 100 lpm. Se
considerará su uso si hay el antecedente de administración de
narcóticos a la madre en las cuatro horas previas al nacimiento. La
dosis de naloxona es 0.1 mg/kg, por vía intravenosa, la vía
intramuscular es aceptable, pero retrasa el inicio de acción. No
administrar en RN cuya madre consume narcóticos o metadona,
ya que puede desencadenar síndrome de supresión y convulsiones
en el RN.
d) Bicarbonato de sodio. No se recomienda como medicamento
inicial; los datos no son suficientes para recomendar su uso
rutinario en la reanimación, además de su hiperosmolaridad y de
que genera CO2 y acidosis respiratoria que pueden ir en
detrimento del miocardio y la función cerebral.
El resto de medicamentos necesarios para hipotensión, bajo gasto
cardiaco no están indicados en la fase aguda de la reanimación
neonatal.
Se debe considerar no iniciar la reanimación o suspenderla, si
ya se ha iniciado, en las siguientes circunstancias:
a) edad gestacional confirmada < 23 semanas,
b) peso al nacer < 400 g,
c) anencefalia,
d) trastorno genético o malformación mortal confirmada (p. ej.,
trisomías 13 o 18)
o cuando los datos disponibles respalden una probabilidad
inadmisiblemente alta de muerte o discapacidad grave.
La reanimación se suspenderá después de 10 min de ausencia de
frecuencia cardiaca, a pesar de los esfuerzos de una reanimación
completa y adecuada.
 CUIDADOS MEDIATOS
CUIDADOS POSTERIORES A LA REANIMACION
Las complicaciones comunes son la hipertensión pulmonar,
neumonía, síndrome de aspiración de meconio, neumotórax,
acidosis metabólica, hipotensión, convulsiones, apnea,
hipoglucemia, problemas de alimentación, hipotermia, entre otras.
Manejo en la sala de partos
Después del proceso de reanimación neonatal, en el RN sano o
después de su estabilización en caso de APN, se harán los
cuidados mediatos que consisten en:
a) Ligadura del cordón con pinza o cinta umbilical y su profilaxis
con isodine.
b) Profilaxis oftálmica con gotas de cloramfenicol o neomicina; en
algunos países se prefi ere el ungüento de eritromicina por la
capacidad de prevenir conjuntivitis por la Chlamydia trachomatis.
c) Aplicación de vitamina K, 1 mg intramuscular; también se
puede administrar vía oral, aunque su uso no se ha generalizado.
d) Evaluar la permeabilidad rectal con un termómetro apropiado.
e) Evaluar la permeabilidad esofágica con una sonda orogástrica.
Es probable que no se requiera de manera rutinaria y solo en caso
de sospechar problema a ese nivel por antecedentes de
polihidramnios o datos clínicos después del nacimiento.
f) Identificación del RN para su traslado.
g) Tomar huellas del RN y de la madre, aunque no han
demostrado utilidad, en muchos países se prefiere guardar una
muestra de sangre para evaluar DNA, en caso de algún litigio.
h) Una exploración física inicial, rápida e intencionada para
corroborar la integridad y ausencia de malformaciones y
traumatismo obstétrico.
Procedimientos especiales
Circuncisión
Está contraindicada de manera absoluta en caso de hipospadias,
genitales ambiguos o diátesis hemorrágica.
de la lactancia materna e inmunizaciones. Las principales
recomendaciones a la madre son las siguientes
• Manejo del RN con higiene escrupulosa: lavado de manos antes
de tocarlo, empleo de ropa limpia; aseo de los pezones con agua
tibia sin jabón, antes de amamantarlo; baño diario.
• En caso de tener que usar biberones, deben estar bien lavados y
hervidos.
• No es conveniente el uso de talco o crema sobre la piel del recién
nacido.
• En el cordón umbilical se usan sólo “toques” de alcohol o
merthiolate blanco como medida antiséptica para su momificación
y desprendimiento más temprano; después de caído, se continuará
esta medida por 2 o 4 días más. No se recomienda vendaje
abdominal porque dificulta la respiración y favorece el vómito.
• El arropamiento no será excesivo y dependerá de la temperatura
de cada lugar.
• Debe dormir boca arriba, esto con el fin de disminuir el riesgo de
síndrome de muerte súbita.
No hay evidencia suficiente para recomendar los baños de sol
como una estrategia para prevenir la ictericia. Habrá que indicarle
a la madre que algunos signos que puede mostrar son normales,
como tos, estornudos (sin escurrimiento), obstrucción nasal que se
resuelve con gotas de té de manzanilla, hipo que cede
espontáneamente, regurgitación ocasional.
Los cólicos se observan después de la primera o segunda semana
de edad, en particular por la tarde o noche y se manifiestan por
llanto súbito y desesperado, flexión de extremidades, congestión
facial, palidez peribucal, el abdomen se distiende y se pone tenso
y hay mejoría al evacuar o expulsar los gases. No está clara su
etiología y no hay acuerdo en su manejo; se debe evitar al máximo
el uso de anticolinérgicos, instruyendo a la madre que los cólicos
no son peligrosos y que ceden con el tiempo.
Debe acudir a consulta con el médico familiar o a urgencias en
caso de presentar dificultad para respirar, vómito, diarrea, fiebre,
ictericia importante, cianosis, rechazo al alimento, sangrado,
ausencia de micciones o evacuaciones o cualquier otro dato de
alarma.

Inmunizaciones
En nuestro país es obligatoria la vacuna BCG y hepatitis B antes
del alta del RN, mientras que no se considera ya necesaria la
vacuna contra poliomielitis.

Investigaciones de enfermedades metabólicas

congénitas
Se realizará un tamiz metabólico para descartar hipotiroidismo
congénito, hiperplasia suprarrenal congénita, fenilcetonuria,
deficiencia de biotinidasa y galactosemia; la muestra se debe
tomar por punción del talón entre los 3 y 5 días de vida como
externo. En condiciones ideales se debiera realizar un tamiz más
ampliado, incluyendo enfermedades como fibrosis quística,
hemoglobinopatías, entre otras.

Investigación de hipoacusia

Grupo y Rh sanguíneo
Se determinará grupo, Rh y Coombs directo al RN, si la madre es
Rh negativo. Se efectuará grupo y Rh al RN si la madre es O
positivo; esto es discutible ya que no es posible predecir si habrá
ictericia por incompatibilidad ABO ni su intensidad, pero puede
ser útil para vigilancia, en particular si el RN se egresa en las
primeras 12 a 24 h del hospital.

Manejo del RN en el hogar

Antes de que la madre sea dada de alta, debe conocer el manejo de
su RN, cuando lo tiene que llevar con el médico y la importancia
 SDR Dentro de los factores que aceleran la madurez pulmonar y
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA disminuyen la aparición de SDR se encuentran:
Principal causa de morbimortalidad en el neonato pre término y a) ruptura prematura de membranas y cérvix
representa una enfermedad por inmadurez pulmonar. incompetente, que corresponden al microambiente;
Se debe a ausencia del surfactante, lo que origina atelectasias b) adicción a la heroína, hemoglobinopatías y la toxemia
alveolares y cortocircuitos intrapulmonares múltiples que a su vez que corresponden al matroambiente; la toxemia como factor de
produce una incapacidad para captar oxígeno y eliminar CO2. protección para SDR sólo se observa en los prematuros mayores
de 31 semanas. Ya que en los de menor edad parece aumentar la
Se manifiesta por: frecuencia y la gravedad del padecimiento;
o signos de insuficiencia respiratoria, c) la administración prenatal de corticosteroides que
o imagen reticulogranular difusa y corresponde al macroambiente.
o Broncograma aéreo en la radiografía de tórax, y por Prevenir la prematurez
Acelerar la madurez pulmonar lo cual puede efectuarse a través de:
o hipoxemia y
o Acidosis en la gasometría. a) inhibición del trabajo de parto con reposo o agentes tocolíticos
Se debe a una inmadurez pulmonar tanto estructural como β-miméticos que además de evitar el trabajo de parto favorecen
fisiológica. la maduración pulmonar, si bien hay discusión respecto al
riesgo/benefi cio de estos medicamentos;
• Se manifiesta por signos de: b) esteroides antenatales. La administración de esteroides
 insuficiencia respiratoria, antenatales está indicada en mujeres con riesgo de parto
 imagen reticulogranular difusa y broncograma aéreo en pretérmino entre la semana 24 y 34 de gestación con lo que se
la radiografía de tórax y por hipoxemia y reduce el síndrome de dificultad respiratoria , muerte neonatal,
hemorragia intraventricular y la enterocolitis necrotizante
 acidosis en la gasometría.
Con frecuencia se complica con persistencia del conducto
Los corticosteroides aceleran innumerables parámetros del
arterioso.
desarrollo pulmonar fetal;
• El tratamiento de estos pacientes incluye:
*inducen alvéolos de mayor tamaño y
a) medidas generales;
* tabiques interalveolares más delgados,
b) aplicación de surfactante;
*incremento en el número de cuerpos laminares y
c) apoyo nutricional;
*una mayor síntesis de los fosfolípidos de la sustancia
d) oxigenación a través de CPAP o ventilación mecánica
tensoacti+va,
en sus distintas variedades;
estimulan también el desarrollo anatómico del pulmón, el
e) manejo de complicaciones.
AGENTE número de receptores β-adrenérgicos y la producción de colágena
Prematurez con los siguientes factores: y elastina siendo estos componentes no tensioactivos de la
a) déficit de surfactante; distensibilidad pulmonar.
b) inmadurez anatómica que incluye parénquima
pulmonar, pared torácica y vías aéreas; Además, su administración también se ha comprobado que
c) aumento de líquido intersticial pulmonar disminuye otros problemas del prematuro como la mortalidad, la
hemorragia periintraventricular y, quizá, PCA, enterocolitis
HUESPED necrosante y displasia broncopulmonar.
 RN pretermino
FISIOPATOGENIA
 ↓edad gestacional ↑ sdr
Deficiencia de surfactante (función principal es ↓ tensión
 masculinos y mas grave
superficial, lo que evita el colapso alveolar y permite el
 2° gemelo
establecimiento de la capacidad funcional residual)
 desnutrido en útero Surfactante logra otras funciones, como son:
a) disminuir la presión que se necesita para distender el pulmón;
b) aumentar la elasticidad pulmonar;
c) acelerar la eliminación del líquido alveolar;
d) disminuir el trabajo de la respiración; e) disminuir el tono
precapilar, lo que favorece la circulación pulmonar;
f) proteger a las superfi cies epiteliales alveolares de la lesión
oxidativa.
El surfactante se produce, almacena, secreta y es reciclado por los
neumocitos tipo II.
la 1° respiración es la más difícil ya que para vencer los efecto de
la tensión superficial de la interfase aire-liquido → se requiere una
presión inspiratoria hasta de 60 a 80 cm de H2O .
Al permanecer los alvéolos y establecerse así la capacidad residual
funcional cada respiración subsiguiente requiere de menos
esfuerzo inspiratorio.
El déficit de surfactante ocasiona la aparición de atelectasias
difusas con lo que se genera hipoventilación e hipoxemia/
AMBIENTE hipercarnia lo que resulta en acidosis respiratoria y
matroambiente vasoconstricción pulmonar lo que daña la integridad endotelial de
dm materna (por partos prematuros) los vasos pulmonares y epitelial alveolar que genera un exudado
isoinmunizacion a Rh con hidrops fetalts alveolar proteináceo.
CLINICA displasia broncopulmonar
 signos de difi cultad respiratoria como : retinopatía del prematuro
 aleteo nasal, defectos en el neurodesarrollo o neuoconductuales
 tiraje intercostal, hipoacusia o sordera
 retracción xifoidea, hidorcefalia porhemorragica peri ventricular
 disociación toracoabdominal,
 quejido espiratorio, TTRN
 cianosis y apnea TAQUIPNEA TRASNITORIA DEL RECIEN NACIDO
 Proceso respiratorio no infeccioso caracterizado
La evolución clínica no complicada se caracteriza por principalmente frecuencia respiratoria > 60 y otros
agravamiento progresivo con acné para las 48 a 72 h de vida,  datos clínicos de dificultad respiratoria leve a moderada, con
aunque en los casos muy graves o sin tratamiento, la muerte puede una persistencia mayor a 6 h,
ocurrir desde las primeras horas de vida, en particular si no se  se presenta por lo general en RN de término o prematuros
efectúa la terapéutica adecuada tardíos
 obstructiva TTRN , SDR restrictiva
DIAGNOSTICO
La principal causa de dificultad respiratoria neonatal.
Evalacion del liauqiod amniótico de la relación lecitina
Se debe a un retraso en la reabsorción del líquido pulmonar y la
/esfingomielina (L/E) que se <1
mayoría de los casos es un proceso benigno,
clínica
Auto limitado en un promedio de 48 a 72 h máximo 5 días.
datos radiográficos: vidrio despulido o patrón reticulogranular
Ha sido llamado con otros nombres como pulmón húmedo,
broncograma aéreo (alveolos colapsados)
retención de líquido pulmonar, taquipnea neonatal o síndrome de
dificultad respiratoria tipo II.
TRATAMIENTO
Radiografía del tórax se observa:
1) atención inmediata
 buena iluminación pulmonar,
(en sala de toco cirugía);
 congestión parahiliar,
2) terapia con surfactante;
3) ventilación no invasiva;  edema en cisuras interlobares y en ocasiones en el
4) ventilación mecánica; espacio pleural.
5) profilaxis para sepsis temprana; Su mortalidad es prácticamente nula.
6) el de las complicaciones. Eliminación del líquido pulmonar:
Catecolaminas maternas
1- ATENCION INMEDIATA
Retrazar el pinzamiento del cordon umbilical hasta 60 sg después Obstaculiza:
del nacimeinto si las condicione smedicas lo permiten Grosor de la membrana alveolo capilar → taquipnea
administrar oxigeno
intubar si no respira de forma espontanea Es un padecimiento respiratorio que en la mayoría de las veces
bolsas de plasstico para evitar la perdiad de calor tiene curso benigno autolimitándose en 48 a 72 horas.
2- TERAPIA CON SURFACTANTE • Se manifiesta desde el nacimiento por:
profiláctica o de rescate polipnea > 60/ min con
de origen natural (bovino, porcino 200 mg/kg) signos leves o moderados de dificultad respiratoria, con
3- VENTILACION NO INVASIVA una duración mayor a 6 horas.
CPAP- pntas nasales- bebe respire de forma espontanea • Es secundaria a un retraso en la reabsorción del líquido
4- VENTILACION MECANICA pulmonar, lo que incrementa el espacio alveolocapilar y ocasiona
menor tiempo posible taquipnea.
Para que la extubación sea exitosa se debe de iniciar de manera • Su tratamiento solo es con oxígeno y medidas generales.
temprana manejo con metilxantinas, de éstas la que ha demostrado Debe diferenciarse del SDR o de otras causas de insuficiencia
efectividad en incrementar el éxito de la extubación y disminuir la respiratoria que sí ameritan alguna medida terapéutica específica.
incidencia de displasia broncopulmonar es la cafeína.
5- PROFILAXIS PARA SEPSIS TEMPRANA PERIODO PREPATOGENICO
Antimicrobiano empírico FACTORES DE RIESGO
6- MANEJO DE SOPORTE AGENTE
manejo de la T corporal 36.5 -37.5°C  retraso en la reabsorción del liquido pulmonar
para disminuir gasto metabolico basal  se elimina por: útero, vías respiratorias, hacia el saco
amniótico
HUESPED
COMPLICACIONES  RN termino o prematuro tardío
acidosis, hiperbilirrubinemia, hipo o hiperglucemia, hipocalcemia,  >sexo masculino
hemorragia pulmonar o perintraventricular, choque, insuficiencia  macrosomicos
renal o cardiaca, neumotórax, displasia broncopulmonar, infección AMBIENTE
nosocomial,  Cesárea ↑
 asma
TRATAMEINTO  tabaquismo
conservador con restricción de liquidos y diuréticos  sedación prolongada
apoyo ventilatorio  ruptura de membranas > 12 hrs
indometacina o ibuprofeno ( cierre farmacológico) PREVENCION PRIMARIA
Reducir cesáreas
REHABILITACION DE SECUELAS Evitar sedación materna excesiva
enfermedad pulmonar cronica
PERIODO PATOGENICO
FISIOPATOGENIA
liquido pulmonar es eliminado de los pulmones por dos
mecanismos:
1. Absorción activa de líquido por el epitelio pulmonar,
secreción de catecolaminas maternas, adrenalina,
noradrenalina, arginina-vasopresina y protaglandina E2
que influyen en la eliminación del liquido pulmonar
2. Compresion torácica durante el parto vaginal,
contracciones uterinas
el resto: se elimina por incremento en la presión de O2 con
las primeras ventilaciones del RN que inducen
VASODILATACION capilar, permitiendo el paso del
líquido al espacio vascular
Proceso de eliminación del líquido pulmonar 6 hrs.
Los corticosteroides antenatales actuarían sobre los dos últimos
factores
El líquido pulmonar que no es expulsado al nacer queda en los
alvéolos y tiene que eliminarse a través de la circulación linfática
y sanguínea; mientras esto ocurre, se acumula tanto en el tejido
intersticial como en los linfáticos peribronquiales y espacios
roncovasculares.
ETAPA CLINICA
RN a termino o casi de termino
sg primeras 2-6 hrs
Polipnea dato clínico + importante
frecuencia de > 60/min
torax abombado por hiperinflación
palparse hígado y bazo por el desplazamiento hacia abajo del
diafragma
autolimita 24-72 hrs
si dura mas – hipertensión pulmonar persistente - retencon de
liquido pulmonar
DIAGNOSTICO PRECOZ Y TX OPORTUNO
factores de riesgo: se debe sospechar en los RN de término o
prematuros tardíos que han nacido por cesárea y que presenten
datos de difi cultad respiratoria leves a moderados con polipnea
como dato principal. No deben presentar asfixia.
BH normal
hemocultivo negativo
Los DATOS RADIOGRÁFICOS principales son
 sobredistensión y buena iluminación pulmonar,
 congestión hiliar importante,
 edema en cisuras interlobares y
 ángulos costofrénicos.
Los hilios prominentes representan la ingurgitación de los
linfáticos periarteriales que participan en la eliminación del
líquido. Estos datos radiológicos desaparecen en 2 días, aunque
algunos se extienden hasta 7 días
La gasometría puede mostrar hipoxemia y acidosis leve.
Dx diferencial: SDR, Neumonia EBHGB
TRATAMIENTO
Medidas de apoyo
O2 suplementario <40%
Presión Positiva de Aire Continuo CPAP aveces
Aporte restringido de líquidos
si no hay evolución → iniciar antibióticos y descartar proceso
séptico
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO
SAM
debe al paso de meconio a las vías respiratorias antes (in utero)
y/o durante el nacimiento, condicionando insuficiencia
cardiorrespiratoria severa por obstrucción de las vías aéreas,
inflamación e hipertensión pulmonar con alteración del
intercambio gaseoso; presentando una alta mortalidad y
morbilidad a corto y largo plazo, respectivamente
Antecedente de:
 asfixia perinatal
 liquido amniótico teñido de meconio
 signos de dificultad respiratoria
 radiológico. patrón parches difuso
 zonas de atelectasia, que alternan con atrapamiento de
aire y es comun la fuga de aire
 GA: hipoxemia hipercapnia acidosis
 complicaicon mas grave: HIPERTENSION
PULMONAR PERSISTNETE
Se observa generalmente en el RN a término o postérmino, con
antecedente de asfixia perinatal y presencia de líquido amniótico
meconial y/o meconio en el aspirado traqueal durante la
reanimación neonatal.
• La hipoxia perinatal, la obstrucción aguda de las vías aéreas, la
inflamación y vasoconstricción pulmonar, la inactivación de
surfactante y la hipertensión pulmonar juegan un papel importante
en la patogénesis del SAM.
Sus principales complicaciones son la fuga de aire y la más grave
es la hipertensión pulmonar persistente (HPP).
• El tratamiento dependerá de la gravedad del RN e incluye la
necesidad de oxígeno suplementario, la ventilación mecánica,
hasta la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) y
oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO).
• La medida profiláctica más importante es la prevención de la
hipoxia intrauterina y al nacimiento la aspiración directa de
tráquea en todo RN que presente líquido meconial y se muestre
“no vigoroso” (con FC < 100 Lpm, sin esfuerzo respiratorio e
hipotonía muscular).
AGENTE
liquido amniótico teñido de meconio (↑ su incidencia despues de
la 42 sdg.
Meconio: contenido intestinal (sustancia viscosa inodora
conformada por agua, células epiteliales descamadas, vermix,
liquido amniótico, lanugo, enzomas pancreáticas y pigmentos
biliares pH 7.10 -7.20
La hipoxia y/o infección intrauterina, a través de estimulación
vagal y/o la secreción de la hormona intestinal motilina, aumenta
la peristalsis y relaja el esfínter anal, lo que provoca la evacuación
de meconio; la evacuación también se considera como un refl ejo
de madurez ya que rara vez se observa antes de la semana 34 de
gestación. “sopa de chicharos” verde
HUESPED
 RN término o pos termino
 sujeto a asfixia perinatal
 desnutrido en utero
 RN con infección intrauterina
 AMBIENTE
RN de madres con preeclampsia, diabetes mellitus, anemia,
enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica, o que en el
trabajo de parto presenten distocia de contracción, estado de
choque, desprendimiento de placenta, oligohidramnios, circular o
prolapso de cordón y en general, cualquier evento que condicione
hipoxia o isquemia a nivel placentario.
interferón gamma (IFNγ) y factor de necrosis tumoral alfa 1; con
posterior elevación de mediadores vasoactivos como tromboxano
A2, endotelina 1, leucotrienos y prostaglandinas que juegan un
papel básico en la vasoconstricción e hipertensión pulmonar;
siendo la hipertensión pulmonar persistente (HPP) la complicación
más grave del síndrome de aspiración de meconio.

Reanimación, ésta deberá realizarse únicamente a los

 RN “no vigorosos”, es decir con FC < 100 Lpm,
 hipotonía muscular y
 ausencia de esfuerzo respiratorio,
Continuando con el resto de los pasos iniciales de la reanimación.

La aspiración se puede hacer en forma directa sobre el tubo

endotraqueal o bien mediante laringoscopia directa y con un
catéter flexible grueso; no debe aspirarse con un catéter de succión
a través del tubo endotraqueal porque suele ser muy delgado para
aspirar el meconio.
Se procurará que la aspiración se realice en 30 a 60 seg, con una
presión de succión no mayor de 80 mmHg, bajo una fuente de
calor radiante y sin condicionar deterioro al paciente.
La aspiración intraparto de oro y nasofaringe (antes de la salida de
los hombros) ya no se considera indispensable, ya que se ha
demostrado que no previene el síndrome de aspiración de
meconio.
El lavado bronquial no aumenta la eliminación del meconio y está
contraindicado; sólo se hará este lavado cuando se combine con la
administración del surfactante para el tratamiento.
El contenido gástrico de los pacientes sí debe aspirarse ya que
contiene meconio.

PERIODO PATOGENICO
FISIOPATOGENIA
La aspiración del meconio usualmente ocurre dentro del útero
como consecuencia de la APN que induce que los movimientos
respiratorios fetales, que normalmente son superficiales, sean
profundos y lleven el meconio a las vías respiratorias; o durante el
nacimiento, con las primeras respiraciones el meconio de la
orofaringe puede ser aspirado y migrar gradualmente (dentro de 1
a 2 h) a las porciones periféricas del pulmón con los movimientos
normales de la respiración o por ventilación con presión positiva.
Ya en el pulmón, el meconio es fagocitado por los macrófagos.
Todo lo anterior condiciona:
 disminución de la elasticidad y volumen pulmonar,
 aumento de la resistencia vascular pulmonar con una
 presión arterial pulmonar suprasistémica
por lo que la insuficiencia respiratoria y la hipoxemia de los RN
con SAM se debe a pulmones rígidos y al desequilibrio en la
relación ventilación/ perfusión con cortocircuitos extrapulmonares
de derecha a izquierda resultantes, manifestaciones como tal de la
HPP.

CLINICA
El meconio produce la enfermedad y la hipoxemia secundaria por Datos de postmadurez:
varios mecanismos:  uñas largas
1. Un efecto mecánico al obstruir las vías aéreas en forma total o  piel seca y descamada
parcial; si es total y en vías aéreas proximales, lo que es raro,  poco vermix
puede llevar rápidamente a la muerte por asfixia aguda, mientras  desnutrición en utero
que si es en vías aéreas periféricas condiciona atelectasias;  piel, uñas y corndon teñido de meconio color verde o
amarillo
2. Neumonitis de tipo química, por las sales biliares y enzimas que o taquipnea, estertores y cianosis (casos leves)
contiene, y a las 24 a 48 h de inhalado puede observarse exudado o quejido, retracciones aleteo nasal (casos moderados)
inflamatorio, colapso alveolar y necrosis celular. o RN nace asfixiado, gravemente deprimido, cianosis
intensa, palidez respiración jadenate y aumento del
3. Aunque al principio es estéril, el meconio es un buen medio diámetro AP (casos graves)
para el crecimiento bacteriano particularmente de bacilos
gramnegativos, por lo que predispone a infección. clasificación
LEVE <40% en las primeras 48 hrs
4. Altera la función del surfactante, especialmente por su MODERADO >40% POR MAS DE 48 HRS
contenido de lípidos y sales biliares, en estudios in vitro se ha GRAVE intubación endotraqueal y ventilación asistida
visto que inactiva al surfactante, causa toxicidad directa sobre los por mas de 48 hrs y asociado con HPP
neumocitos tipo II, disminuye la concentración de las proteínas A
y B del surfactante y lo desplaza de la superficie alveolar.

5. Una respuesta inflamatoria mediada por factores de crecimiento

y citocinas como interleucina-6 (IL-6), IL- 8, IL-13, IL-1B,
 DIAGNOSTICO
Antecedentes de liqudio amniótico meconial TRATAMIENTO
signos de dificultad respiraatoria mantener una adecuada oxigenación y presión sanguínea, así
hallazgos radiológicos como a la corrección de factores que promueven la
o sobre distensión pulmonar generalizada con vasoconstricción pulmonar (anemia, hipotermia, hipoglucemia,
o diafragmas abatidos o áreas de atrapamiento de aire; alteraciones metabólicas, acidosis). Se administrará oxígeno
o infiltrados gruesos y/o irregulares o un suplementario,
o patrón difuso en parches y zonas de atelectasias o o terapia con surfactante
consolidación; o oxigeno suplemnetario
o hasta en un 20 a 50% de los casos presenta fuga o medidas generales
de aire de tipo enfisema intersticial, o apoyo nutricional
neumotórax o neumomediastino;
o puede observarse cardiomegalia en presencia de HPP. sus principales complicaciones son neumotórax e hipertensión
Los hallazgos radiológicos pueden resolverse dentro de 7 a 10 días pulmonar persistente;
o persistir por semanas.
GA: Hipoxemia, hipercapnia, acidosis grave tipo mixto
 NEUMONIA NEONTANAL
La neumonía neonatal se puede presentar como:
1) el componente pulmonar de la sepsis de inicio temprano;
2) neumonía primaria en niños previamente asintomáticos, aunque
con determinados factores de riesgo; se observa desde los
primeros días en el hospital o se adquiere en el domicilio después
del egreso;
3) complicación de un problema pulmonar preexistente como el
SDR o la aspiración de meconio, en particular cuando requieren
asistencia a la ventilación, o en pacientes con displasia
broncopulmonar;
4) neumonía por aspiración. Además de los datos de dificultad
respiratoria se pueden observar distermia, periodos de apnea,
ictericia o estado tóxico-infeccioso.
Los signos radiológicos son:
desde no evidentes inicialmente a infiltrados gruesos, irregulares,
en uno o ambos pulmones con broncograma aéreo.
Se trata con esquemas antimicrobianos amplios de acuerdo al tipo
de la neumonía,
La incidencia de neumonía es de 0.5 a 1% en los RN a término,
pero es de 10% o más en los pretérmino o 20 a 40% en los
asistidos a la ventilación; su mortalidad varía de 20 a 50%.
• La neumonía neonatal se puede presentar como:
a) el componente pulmonar de sepsis temprana;
b) neumonía primaria, adquirida desde los primeros días de edad o
en su domicilio;
c) complicación de un problema pulmonar preexistente, en
particular cuando han ameritado asistencia a la ventilación, o en
RN con displasia broncopulmonar;
d) neumonía por aspiración.
• Los signos radiológicos son infiLtrados gruesos irregulares en
uno o ambos pulmones con algo de broncograma aéreo. Se trata
con esquemas antimicrobianos amplios de acuerdo al tipo de la
neumonía.
• El riesgo de muerte es mayor en la neumonía de inicio temprano
y en los neonatos de bajo peso al nacer.
PERIODO PREAPTOGENICO
AGENTE
a) neumonía intrauterina: micoroganismos que colonizan el
canal de parto: E.COLI, KLEBSIELLA
PNEUMONIAE, ESTREOTICI DEL GRUPO B,
HERPES
b) Congenita: agentes del grupo STORCH,listeria bacilo
Koch, VIH,
c) neumonía adquirida –(mismo de la intrauterina)
d) posnatal adquirida en el hospital G- (e. coli, kelbsiella,
pseudomonas, serratia marcescens) G+ ( S. auerus, S.
epidermidis) candida albicans
e) adquirida en el domicilio viral
HUESPED
neonato pretermino (10-20 veces mayor que en el termino)
(inmadurez inmunológica).
En los RN intubados se pierden las defensas de vías respiratorias
superiores y se favorece la ruptura física de las barreras mucosas y
epiteliales, además de que el oxígeno y las presiones en las vías
aéreas interfieren con la función ciliar y la integridad de la
mucosa.
AMBIENTE
Intrauterino adquirida en el momento del nacimiento la
transmisión es vertical
ruptura d emembranas >18 hrs se acompaña de corioamnionitis
factor predisponente.
trabajo de parto prolongado
parto distócico
cervicovaginitis o de vías urinarias
infección por maniobras invasivas
FISOPATOGENIA
a través de la circulacion – grupo STORCH (por la aspiración de
fluidos contaminados)
colonización → proliferación →proceso inflamatorio
La lesión pulmonar es generada por:
a) invasión directa de la bacteria al tejido, con liberación de
enzimas y toxinas que alteran el metabolismo y las membranas
celulares;
b) una lesión indirecta por la respuesta inflamatoria del huésped
cuyos fagocitos producen citocinas que a su vez liberan
tromboxano A2 (TXA2) del endotelio vascular; éste induce
espasmo arteriolar y lesión de los capilares con aumento de su
permeabilidad, lo que ocasiona edema y mayor fl ujo linfático
pulmonar.
Todo lo anterior produce un :
aumento del tono de la musculatura lisa con secreción mucosa con
células inflamatorias y detritos que provocan ::
mayor resistencia y
obstrucción de las vías aéreas, total o parcial, con
presencia de atelectasias, atrapamiento de aire y aumento
del espacio muerto.
La alteración de la integridad del epitelio alveolar y del endotelio
ocasiona un exudado proteináceo que va a alterar la composición y
función del surfactante.
La insuficiencia respiratoria en la neumonía se debe a una
obstrucción a nivel bronquioloalveolar, por la respuesta
inflamatoria y las secreciones purulentas, a una alteración de la
perfusión alveolar y a un proceso restrictivo en donde la
inflamación y el edema tisular disminuyen la elasticidad
(compliance) pulmonar.
Con todo ello, hay aumento de la barrera alveolocapilar, del
cortocircuito intrapulmonar y alteración de la relación
ventilación/perfusión.
CLINICA
Singos de infección: distermina, letargia, apnea, distención
abdominal, hepatoesplenomegalia, ictericia temprana
depresión neurológica (casos grraves)
neonato con dificultad respiratoria desde las primeras horas—
apnea es muy sugestiva de neumonía y sepsis por Estreptococo del
grupo B
Adquirida en comunidad; antecedente de contacto intrafamiliar C
Trachomatis, es de inicio tardío: sibilancias, sin fiebre y con
eosinofilia en sangre periferica, RX: patrón reticular fino y
sobredistencion.
Neumonia comunitaria, o por Chlamydia: tos
DIAGNOSTICO
antecedentes prenatales
factores de riesgo
signos clínicos
radiográficos
labortorios
RX: desde las primeras horas aparentar una radiografía normal,
hasta densidades uni o bilaterales de tipo lineal, infiltrados gruesos
o áreas opacas confluentes, hasta imagen granular difusa con
broncograma aéreo; esta última imagen en particular, puede ser
difícil o imposible diferenciar una neumonía bacteriana, en
especial la causada por estreptococo, del SDR.
La cuenta de leucocitos y su diferencial,
las plaquetas pero aún más
la cuenta de neutrófilos absolutos (< 1 750/mm3),
la cuenta de bandas absolutas (> 2 000/mm3) y
la relación inmaduros/neutrófilos totales (rel I/T) > 0.2
cuantificación de proteína C reactiva (PCR) son de valor para el
diagnóstico.
NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACION
Radiografía con infiltrados nuevos, progresivos, o bien,
persistentes; consolidación, cavitación y neumatoceles
Zonas de consolidación e
infiltrados gruesos,
presentación
inusual.
Clínicamente
Disminución de oximetrías,
Requiere incremento en el aporte de oxígeno (FiO2) o
Incremento al soporte ventilatorio.
Además tres de los siguientes:
1. inestabilidad térmica sin otra causa identificable,
2. leucopenia o leucocitosis,
3. incremento en el porcentaje de bandas,
4. esputo purulento o cambios en las características de éste,
5. incremento en las secreciones representado como
incremento en la necesidad de aspiración de dichas
secreciones.
Además de apnea, taquipnea, aleteo nasal, retracción xifoidea,
tiraje intercostal, quejido, tos, bradicardia, taquicardia.
4) S. Aureus: vancomicina si es meticilino resistente;
5) Pseudomonas: ceftazidima o ticarcilina;
6) otras infecciones por gramnegativos se cubren con
aminoglucósidos más ampicilina o cefotaxima.
7) en neumonía comunitaria, si hay claros indicios de etiología
viral no se requerirá antimicrobiano; si hay sospecha de etiología
bacteriana puede ser suf ciente la penicilina.
Para la neumonía causada por Chlamydia o Bordetella pertussis
se utilizará eritromicina por 14 días; sin embargo, con cautela al
igual que con el uso de claritromicina como siguiente opción ante
el riesgo en menores de un mes de estenosis hipertrófi ca de
píloro.
b) Otros cuidados: soporte hemodinámico con líquidos a
requerimiento, en caso de ameritar su uso, vasopresores, nutrición
parenteral en aquellos RN que no pueden alimentarse por VO.
c) Manejo de la apnea y de la falla respiratoria: la apnea puede
ocurrir hasta en 40% de los casos y la falla respiratoria que no
responde a oxígeno precede a resultados fatales. Se puede requerir
presión positiva continua de la vía aérea (CPAP, por sus siglas en
inglés) o el uso de estimulantes del centro respiratorio como la
aminofilina y la cafeína. Cualquier tipo de neumonía puede
requerir de asistencia a la ventilación, con parámetros mínimos
necesarios para disminuir la posibilidad de neumotórax y se
insistirá en las medidas de higiene pulmonar con nebulización
óptima, fisioterapia y aspiración de secreciones.
LIMITACION DEL DAÑO
Vigilar; diseminación, aparición de choque séptico, o focalización
de la infección en sitios como meninges o articulaciones.
Neumonia por EGB Y B PERTUSSIES- complicar- hipertesion
pulmonar rersistente

Y al menos uno de los siguientes:

1. hemocultivo positivo no relacionado a otra fuente de
infección (40 a 50%);
2. cultivo positivo de aspirado traqueal (1 millón de UFC),
3. cultivo positivo de lavado broncoalveolar (100 UFC).

Los gérmenes aislados más frecuentemente incluyen: Pseudomona

aeruginosa, Staphylococcus aureus; sin embargo, Klebsiella
pneumoniae y Escherichia coli también han sido reportados.

La neumonía por C. trachomatis se puede diagnosticar mediante

cultivo nasofaríngeo o de tráquea o por técnica de
inmunofluorescencia.

El tratamiento incluye:
a) Antibióticos de amplio espectro:
gramnegativos y grampositivos con ampicilina y un
aminoglucósido que puede ser amikacina o gentamicina a dosis
ajustadas de acuerdo a su edad gestacional, días de vida y peso.

Después de que el microorganismo ha sido identifi cado, la terapia

se hará en base a la sensibilidad:
1) L. Monocytogenes: ampicilina más un aminoglucósido;
2) EGB: penicilina o ampicilina;
3) enterococos: ampicilina más aminoglucósido o vancomicina;
 REANIMACIÓN NEONATAL 15° Dosis de los expansores de volumen
a) 5 mg/kg
1° ¿En que aspectos se basa el proceso de evaluación después de los b) 10 mg/kg
pasos iniciales de la reanimación? c) 7 mg/kg
a) Temperatura, FR y color de piel 16° En que caso no se debe iniciar o suspender la reanimación
b) Esfuerzo respiratorio, FC y evaluación de la oxigenación. a) Prematuros de < 23 semanas
c) Disnea, temperatura y FC b) Prematuros de <20 semanas
2° ¿A qué se refiere el término “oxígeno a flujo libre”? c) Prematuros de < 27 semanas
a) A la administración de oxígeno en cantidad que creamos 17° En donde se llevara a cabo la vigilancia del RN que necesita
conveniente administración de oxigeno suplementario
b) A oxígeno administrado con puntillas a) Unidad de cuidados intensivos nonatales
c) Al acercamiento únicamente de tubo de oxígeno, sin el b) En sala de parto
uso de mascarillas c) En sala de cuneros
3° Si el RN presenta apnea y FC< 100 lpm posterior a los pasos 18° El cuidado posreanimación incluye control de:
iniciales, se debe… a) Temperatura y signos vitales
a) Iniciar la VPP b) FC Y FC
b) Inicial compresiones torácicas c) Temperatura, signos vitales y posibles complicaciones
c) Inicia intubación 19° ¿Cuáles son los tipos de manejo del RN posreanimación?
4° Si el RN presenta FC >100 lpm… a) Manejo en sala de partos, de cuneros, alojamiento
a) Se vigila saturación de oxígeno, se administra oxígeno a conjunto y en el hogar
flujo libre y CPAP b) Manejo en sala de partos y cuneros
b) Se vigila saturación de oxígeno c) Manejo en sala de partos y alojamiento conjunto
c) Se administra oxígeno a flujo libre y CPAP 20° ¿Cuáles son los periodos de la etapa de transición del RN?
5° Si la FC es < 60 a pesar de administrar VPP se debe… a) Reactividad inicial y tranquilidad
a) Se sigue administrando VPP b) Reactividad inicial, tranquilidad y reactividad tardía
b) Se considera la intubación c) Reactividad inicial y reactividad tardía
c) Se inician compresiones torácicas junto con VPP 1.- Son factores de crecimiento y desarrollo excepto:
6° Si la FC sigue siendo < 60 lpm, se debe… a) Genéticos
a) Administrar Adrenalina b) neurológicos.
b) Administrar expansores de volumen c) Endocrinos
c) Suspender la reanimación d) Cardiovasculares.
7° Indicaciones para la administración de adrenalina… e) ambientales.
a) FC <60lpm, 30 seg de VPP y 60 seg de compresiones 2.- Son funciones de la hormona Somatotrofina, excepto:
torácicas a) Estimula la síntesis proteica
b) FC <60 lpm y compresiones torácicas b) Incorpora aminoácidos específicos a células
produciendo multiplicación celular
c) FC <60lpm, 60 seg de VPP y 3 min de compresiones
c) Estimula el crecimiento de cartílago de epífisis huesos
torácicas
largos.
8° ¿Cuál es la dosis adecuada de adrenalina? d) Estimula el desarrollo de características sexuales
a) .7 - .10 mg/kg secundarias en escolares.
b) .1 - .3 mg/kg e) Su déficit ocasiona detención de crecimiento
c) .3 - .5 mg/kg 3.- Hormona encargada del desarrollo neurológico y
9° La cianosis central nos sugiere… neuropsicológico del niño.
a) Que el bebé tiene frio a) H. tiroideas.
b) Que hay una baja oxigenación en sangre b) H. del crecimiento.
c) Que el bebé tiene dificultad respiratoria c) H. sexuales.
10° En RN prematuros la VPP se comienza con oxígeno… d) Insulina.
a) Al 70% todo el tiempo e) Andrógenos.
b) A altas concentraciones e ir ajustando de acuerdo la oximetría 4.- Factor de crecimiento y desarrollo que compone al clima,
c) A bajas concentraciones e ir ajustando de acuerdo a temperatura, nutrición, medicamentos, radiaciones, drogas:
oximetría a) Físico químico
11° El acrónimo MR SOPA se usa para… b) Biológico
a) Recordar los pasos correctivos de la ventilación c) Psicológico
b) Corroborar una correcta VPP d) Social
e) Cultural
c) Recordar los pasos las compresiones torácicas
5.- tipo de crecimiento según Scammon que inicia hasta la
12° ¿Cómo deben ser las hojas del laringoscopio para un RN?
etapa de pubertad.
a) Curvas a) General
b) Rectas b) Neural
c) Medianas c) Linfático
13° El ciclo de reanimación comprende… d) Genital
a) Tres compresiones, una ventilación e) Suprarrenal
b) Cuatro compresiones, una ventilación 6.- Según la mnemotecnia de crecimiento en peso, cuanto crece
c) Dos compresiones, una ventilación un niño en los segundos cuatro meses.
14° indicaciones para el uso de expansores de volumen a) 750 gr/mes.
a) Cuando adrenalina no es efectiva b) 500 gr/mes:
b) Cuando hay signos de choque y antecedentes de pérdida c) 250 gr/mes
de sangre d) 300 gr
c) Cuando FC <50lpm e) 500 gr.
 7.- Según la mnemotecnia de crecimiento, cual es la capacidad Es el momento de máxima velocidad en el crecimiento y
gástrica al tercer mes. diferenciación
a) 30 ml
a) Velocidad
b) 120 ml
c) 250-300 ml b) Ritmo
d) 100 ml c) Intensidad
e) 500 ml d) Periodos críticos
1. Representa la adaptación más urgente durante la crisis del e) Variabilidad
desarrollo nacimiento… Son las variaciones en las medias en peso, talla, menarquia,
a) Del centro termorregulador etc. Según el tiempo
b) Cardiovascular a) Velocidad
c) Respiratoria b) Ritmo
d) Separación de sexo c) Cambios seculares
e) Oral d) Continuidad
2.Tiempo que comprende la edad prenatal o intrauterina e) Variabilidad
a) 2 – 4 días Es la Ley del antagonismo morfológico ponderal
b) 4 – 8 días a) Ley de Viola
c) 8 – 15 días b) Ley de Godin
d) 4 – 12 sdg c) Ley de Pende
e) 2días – 40 sdg d) Ley de Escudero
3. Presión positiva de inspiración normal que necesita en recién
e) Ley de la deformación étnica
nacido
Es la Ley de la alternancia en el crecimiento
a) 20cmH2O
a) Ley de Viola
b) 60 – 65cmH2O
b) Ley de Godin
c) 50cmH2O
c) Ley de Pende
d) 35cmH2O
d) Ley de Escudero
e) 45-50cmH2O
e) Ley de la deformación étnica
4. ¿A qué edad inicia el lactante a gatear?
Se refiere al antagonismo existente entre los grupos
a) 2 meses
neuroendocrinos que regulan la morfogénesis
b) 4 meses
c) 6 meses a) Ley de Viola
d) 9 meses b) Ley de Godin
e) 12 meses c) Ley de Pende
5. ¿En qué etapa alcanza el crecimiento neural su pico máximo? d) Ley de Escudero
a) Etapa prenatal e) Ley de la deformación étnica
b) Recién nacido
c) Lactante En esta ley, la posibilidad, ritmo y forma del crecimiento, están
d) Escolar supeditados al tipo de alimentación
e) Adolescente a) Ley de Viola
6. Variables antropométricas que se miden en el recién nacido b) Ley de Godin
a) Peso, longitud, PC. c) Ley de Pende
b) Peso, talla, pliegues cutáneos tricipital y d) Ley de Escudero
subescapular, perímetro braquial, PC. e) Ley de la deformación étnica
c) Talla, PC, circunferencia braquial, pliegue
occipital, subescapular, circunferencia
abdominal.
d) PC, longitud, peso y perímetro de tórax
e) Pliegues cutáneos tricipital y subescapular,
perímetro braquial
7. Gráfica donde se mide periódicamente desde el nacimiento
hasta la adolescencia y las medidas son expresadas como el
porcentaje de crecimiento total.
a) Curvas de velocidad y distancia
b) Gráficas percentilares
c) Desviación estándar
d) Índice de normalidad
e) Distribución normal
Se define como el incremento por unidad y tiempo:
a) Velocidad
b) Ritmo
c) Intensidad
d) Continuidad
e) Variabilidad