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25/02/2016

Dismenorréia
 Conceito = dor pélvica que ocorre
durante o período menstrual

Dismenorréia  Características da dor

Profa. Camila Toffoli Ribeiro  Sintomas concomitantes

Dismenorréia
Dismenorréia Primária
 Prevalência

- 50 – 75% das adolescentes e adultas jovens


Primária Secundária
- 60% apresentam
queda da produtividade
Patologia pélvica ausente Patologia pélvica presente 1 a 2 dias/mês

- Início 1 a 2 anos após


início da menarca

Dismenorréia primária Dismenorréia Primária


 Sintomas e sinais  Exame físico

- início algumas horas antes ou logo


após início do fluxo menstrual

- sinais vitais normais

- sintomas concomitantes

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25/02/2016

Dismenorréia Primária Dismenorréia primária


 Exame Físico  Causas

↓EeP
Desestabilização das membranas lisossomais

Endométrio Endotélio

• lise de paredes celulares • deposição de


plaquetas
• lise de desmossomos
• liberação de PGs

• Descamação celular • trombose vascular


• extravasamento de
hemácias

Necrose tecidual • vasodilatação

Registro da pressão intrauterina na mulher sem e


com dismenorréia

Sem dismenorréia

Com dismenorréia
Interação entre fatores físicos e psicológicos determinando a intensidade da dor

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Dismenorréia primária Dismenorréia Primária - Tratamento


Diagnóstico
- de exclusão
- solicitar: ultrassom em TODOS os AINES ou
casos
- histeroscopia e laparoscopia: em
contraceptivos
casos selecionados
hormonais orais
- hemograma, VHS, PCR para
Chlamydia quando houver dúvida quanto a
DIP

Derivados do ácido fenilacético Derivados do Ácido Enólico (oxicans)


Dismenorréia Primária Diclofenaco Piroxicam
Aceclofenaco Sudoxicam
Derivados do Ácido indolacético Tenoxicam
 AINES:
Indometacina Meloxicam
- iniciar 1 dia antes do fluxo ou logo no Sulindaco Derivados do Ácido salicílico

primeiro sinal de sangramento Cetorolaco Ácido acetilsalicílico


Benzidamina Diflunisal
- usar a medicação DE HORÁRIO Derivados do Ácido anilpropiônico Derivados do Ácido Fenâmico
Naproxeno Ácido mefenâmico
Flurbiprofeno Ácido flufenâmico
Ibuprofeno Ácido tolfenâmico
Cetoprofeno Derivados da sulfonanilida
Fenoprofeno Nimesulida
Derivado do Ácido antranílico Coxibes
Clonixinaco de Lisina Celecoxibe
Etoricoxibe
Lumaricoxibe

Dismenorréia – tratamento com contraceptivos


Dismenorréia Primária - Tratamento
Implante

 Contraceptivos: Qual usar????

Injetável
Melhora ↓ liberação de PGS
↓ proliferação endometrial
da dor Qualquer um é eficaz
Oral
Adesivo

Inibem ovulação

Anel
Vaginal

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25/02/2016

Dismenorréia Primária Dismenorréia Secundária


 Tratamentos de exceção  É aquela que deve-se a patologias pélvicas
- SIU de levonorgestrel
- opióides
- acupuntura  Início mais comum após 40 anos
- homeopatia
- exercício físico
- medicamentos opióides  Pode ter quadro clínico mais duradouro
- TENS (início até 2 semanas antes do fluxo
menstrual)

 Pode estar presente mesmo em ciclos


anovulatórios

Causas de Dismenorréia Secundária Dismenorréia Secundária


Malformações mullerianas Síndrome da Congestão Pélvica
Hímen imperfurado Estenose Cervical
 Causas ginecológicas mais frequentes:
Septos vaginais transversos Síndrome do Ovário - Endometriose
Remanescente
Atresia Vaginal Relaxamento Pélvico - Adenomiose
Atresia Cervical Tumores Ovarianos
Septos uterinos Câncer de Endométrio
Corno uterino rudimentar Uso de DIU
Distopias Dismenorréia Membranosa
Retroversão uterina exagerada Gastrointestinais
Endometriose Síndrome do Intestino Irritável
Adenomiose Colite ulcerativa
Leiomiomatose Doença de Chron
DIP Crônica (aderências) Carcinoma
Cólica apendicular recorrente

Adenomiose Adenomiose
 Conceito = presença de tecido Métodos de Imagem
endometrial no miométrio, a pelo menos
1 campo de grande aumento a partir da
base do endométrio

 Pode ser assintomática

 Diagnóstico clínico = incerto


(dismenorréia + útero aumentado e
amolecido)

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Adenomiose Dismenorréia Secundária - Endometriose

 Diagnóstico AP  Conceito = proliferação de tecido endometrial


fora da cavidade uterina

Menstruação Retrógrada (90%)


Etiologia
• metaplasia celômica
• indução GENÉTICOS IMUNOLÓGICOS
• linfática
• auto-imune
• fluxo retrógrado (Sampson 1921)

Endometriose (10 a 15%)

Dismenorréia Secundária – endometriose e


adenomiose
 Tratamento:
- AINEs
- contraceptivos hormonais
- GnRHa Qual é o melhor
- SIU – levonorgestrel tratamento???

- cirúrgico

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25/02/2016

Estudem para a prova!!!

 Dependerá da intensidade do quadro


clínico e da paridade da paciente…..

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