GAMA

Grupo Multidiscinaro de Atención al Autismo

HISTORIA CLINICA

NOMBRE COMPLETO:

MOTIVO DE CONSULTA:

QUIEN LO REFIERE:

ANTECEDENTES PERINATALES:
 Número de embarazo
 Edad de la madre cuando se embarazo
 Enfermedades durante el embarazo
 Embarazo planeado/ deseado
 Preferencia por algún sexo (¿por qué?)
 Control prenatal

DATOS DEL NACIMIENTO:

 Fecha de nacimiento
 A término
 Atendido en medio hospitalario
 Parto o cesárea (¿por qué?)
 Peso al nacimiento
 Talla
 Apgar
 Complicaciones al nacimiento

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES (patológicos y no patológicos):

 Nombre de los padres y hermanos (ocupación y edades -familiograma-)
 Con quien vive
 Patologías familiares fìsicas, psiquiátricas o neurológicas

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

 Alérgicos, quirúrgicos, trasfusionales, traumáticos, hospitalizaciones.
 Importante datos grastrointestinales (estreñimiento o algún padecimiento gástrico)
 Uso de ortesis o prótesis
 Diagnóstico médico

DESARROLLO PSICOBIOLÓGICO

ALIMENTACIÓN:
 Se alimentó al seno materno y cuánto tiempo (si no fue alimentado al seno materno, ¿por qué?)
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 Tenía dificultades al succionar

 Preferencia por cierto tipo de alimentos

SUEÑO:
 Primera noche de sueño continuo
 Tipo de sueño
 Somniloquios
 Bruxismo
 Ronquido
 Apnea de sueño
 Terrores nocturnos
 Pesadillas
 Parasomnias
 Mioclonías
 Rituales para dormir
 Con quién duerme
 Miedo ir a la cama solo
 Enuresis

MOTRICIDAD:
 Sostén cefálico
 Sedestación
 Gateo
 Bipedestación
 Deambulación
 Caídas
 Estereotipias
 Hipercinecia
 Conductas temerarias

LENGUAJE:
 Dificultad para pronunciación
 Tartamuedo
 Hablaba solamente con sus familiares o conocidos Hablaba muy rápido
 A qué edad ya hablaba bien

CONTROL DE ESFÍNTERES:
 A qué edad controló esfínteres
 Cómo se le enseñó
 Enuresis
 Encopresis
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SOCIALIZACIÓN:
 A qué edad reconocía a su madre o su padre o a su cuidador principal
 Ansiedad de separación
 Inicio en guardería o kínder
 Ansiedad de separación o temor a ir a la escuela
 Tipo de interacción con las personas a su alrededor
 Reacción ante los extraños
 Mutismo selectivo
 Tipo de conversación con adultos y con pares
 Responde a preguntas de de forma coherente
 Contacto visual cuando se habla con él
 Miedoso vs demasiado seguro
 Intolerante

ESCUELA:
 Edad de ingreso a guardería
 Amigos
 Rechazo a sus compañeros
 Aceptación a sus profesores
 Comunicación abstracta o concreta
 Cómo atiende indicaciones
 Huraño
 Nivel de aprendizaje académico

JUEGO Y ROL DE GÉNERO:

 Juegos favoritos
 Juegos de rol
 Juegos peligrosos
 Interacción con animales
 Curiosidad de sus genitales y diferencias físicas entre sexos
 Femenino: Antecedentes gionecoobstétricos

EVENTOS RELEVANTES:
Cambio de casa, de escuela, separación de sus padres o alguna situación relevante

CÓMO LO DESCRIBE MAMÁ Y PAPÁ:

EXPLORACIÓN FÍSICA:
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 Fascies características
 Malformaciones
 Hiperflexibilidad

LO HAN ATENDIDO PREVIAMENTE Y CÓMO LE HA FUNCIONADO LA ATENCIÓN QUE HA

RECIBIDO:

¿QUÉ ES LO QUE ESPERA QUE “MEJORE” EN LA PERSONA QUE REQUIERE ATENCIÓN?

PLAN:
 Aplicación de escalas específicas
 Solicitud de examenes de laboratorio
 Electroencefalograma
 Valoración por otro especialista

NOTA.- Agregar, quitar o corregir lo que se considere necesario.... Gracias