MANEJO DE LA FLUIDOTERAPIA ESTANDARD.

En el manejo de la fluidoterpia hospitalaria, en primer lugar hay que determinar si se trata de:
Instaurar una fluidoterapia como tal, con los fines anteriormente especificados
(mantener un equilibrio hidroelectrolítico, nutrir, etc...).
Tratar una determinada alteración hidroelectrolítica.

Por supuesto, pueden coexistir ambos fines.

FLUIDOTERAPIA ESTANDARD:

Pauta de fluidoterapia:

Cuando manejamos una fluidoterapia en la planta hay que hacerse varias preguntas antes de
pautarla:
Cuanto volumen necesita.
Que aporte electrolítico requiere.
Necesita o no un aporte calórico.

Volumen de fluidoterapia:

Para calcularlo necesitamos saber las pérdidas y posibles entradas.

Pérdidas Entradas
Diuresis. Alimentación oral (ingesta).
Diarreas. Medicación intravenosa.
Sonda nasogástrica. Hemoterapia.
Drenajes. Nutrición parenteral o enteral.
Pérdidas insensibles.

Las pérdidas insensibles son aproximádamente de 0'6 ml por kilogramo de peso y hora en
un paciente afebril aumentando lás pérdidas un 20% por cada 1 ºC por encima de su
temperatura normal.

Habitualmente se pueden disponer de todos esos datos en el control de constantes que se

realiza en una planta hospitalaria, denominándose balance. Una vez que calculamos el
balance aproximado, tenemos que ver si queremos hacer un balance positivo o negativo
(poner más fluidoterapia para hacer un balance positivo o menos para negativizarlo).

Evidentemente, los balances no pasan de ser cálculos aproximados, siendo la mejor forma
de seguir la homeostasis hídrica del paciente, el pesarlo de forma diaria (a excepción de que
esté desarrollando un tercer espacio que implique un aumento de peso con déficit hídrico
vascular).

Aporte electrolítico:
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Una vez que tenemos claro cuanto volumen de fluidoterapia queremos pasar al paciente,
tenemos que calcular cual debe ser el aporte electrolítico.

Para ello, tenemos que calcular por lo menos la pérdida aproximada de electrolitos po orina
o por otras pérdidas si éstas alcanzan un volumen importante (por ejemplo una sonda
nasogástrica que esté dando más de 500 ml al día , si queremos ser exactos en el aporte
electrolítico , deberíamos medir un ionograma en dicho líquido). De todas formas, ésto
último no es necesario por la dificultad técnica que presenta, reservándose a aquellos
pacientes cuya situación sea muy compleja y requiera un cálculo exacto.

En pacientes sin grandes complicaciones y que además llevan dieta oral , con saber las
pérdidas en orina mediante un ionograma, suele ser suficiente. Por otro lado, los riñones con
una buena función renal, tienen una capacidad de mantener el balance neutro de electrolitos
(absorviendo o eliminando) que permite un margen de maniobra bastante amplio.

Cuando se pide un ionograma en orina, suelen dar el resultado del sodio y

potasio en mEq/l, con lo cual si los multiplicamos por el volumen de diuresis
que hizo ese día, tendremos las pérdida de sodio y potasio total.

Aporte electrolítico:

El cálculo del aporte electrolítico vendrá determinado en razón del sodio pues es el que nos
ayudará a elegir el suero adecuado. El potasio y otros electrolitos serán añadidos como
aditivos.

Método aproximado:
Puede realizarse un aporte aproximado en forma de
50-75% sueros salinos (Suero Fisiológico, etc...)
25-50% sueros hidratantes (levulosa 5%, Glucosado 5%, Dextrosa 5%).
Puede ser un forma sencilla de calcular la fluidoterapia en pacientes no complicados o bien
que no presentan alteraciones electrolíticas.
Además deberán añadirse unos 20 a 40 mEq de potasio al dia.

Método según pérdidas:

También se puede calcular por lo menos la pérdida aproximada de electrolitos por orina. Se
pueden determinar las pérdidas por orina empleando el ionograma en orina, habitualmente
expresado en miliequivalentes por litro por lo cual, deberíamos multiplicar dicho valor por el
volumen de orina obtenido en 24 horas si quiere hacerse una fluidoterapia de 24 horas.
Evidentemente en situaciones de deshidratación el ionograma en orina puede aparecer
invertido, es decir con una eliminación de sodio muy baja (<10 mEq/l) respecto a la de
potasio, por ello, puede perder validez a la hora de calcular el aporte electrolítico en dichas
ocasiones.

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Electrolitos en orina Unidades Conversión Unidades sistema

Convencionales al S.I. Internacional (S.I.)
Calcio <150 mgr/24 h. 0'025 <3'8 mmol/24 h.
Cloro 150-250 mmol/24 h. 1 150-250 mmol/24 h.
Fosforo >1 gr/24 h. 32'3 32'3 mmol/24 h.
Magnesio 6-8'5 mEq/24 h.
Potasio 2'5-125 mEq/24 h. 1 2'5-125 mmol/24 h.
Sodio 130-260 mEq/24 h. 1 130-260 mEq/24 h.

En caso de existir otras pérdidas, teóricamente si éstas alcanzan un volumen importante (por
ejemplo una sonda nasogástrica que esté dando más de 500 ml al día) , si queremos ser
exactos en el aporte electrolítico , deberíamos medir un ionograma en dicho líquido. De
todas formas, ésto último no es necesario por la dificultad técnica que presenta,
reservándose a aquellos pacientes cuya situación sea muy compleja y requiera un cálculo
exacto. En pacientes sin grandes complicaciones y que además llevan dieta oral , con saber
las pérdidas en orina mediante un ionograma, suele ser suficiente. Por otro lado, los riñones
con una buena función renal, tienen una capacidad de mantener el balance neutro de
electrolitos (absorviendo o eliminando) que permite un margen de maniobra bastante amplio.
Cuando se pide un ionograma en orina, suelen dar el resultado del sodio y potasio en mEq/l,
con lo cual si los multiplicamos por el volumen de diuresis que hizo ese día, tendremos las
pérdida de sodio y potasio total. Cuando no se tenga disponible nngún ionograma se pueden
emplear los valores que aparecen enl asiguienet tabla para determinar las posibles
necesidades.
Entradas Salidas
Oral Metabol. Diuresis Heces Insensib.
Agua (ml) 1200 300 1500 100 900
Sodio (mEq) 155 155 2'5 2'5
Potasio (mEq) 75 70 5
Cloro (mEq) 155 150 2'5 2'5

El cálculo exacto de pérdadas o entradas de electrolitos puede ser de gran utilidad en

pacientes con alteraciones electrolíticas severas o bien con múltiple patología.

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FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA ESTANDAR

Concentración mEq/l:
L Sodio/oX mEq/l Potasio/oX
mEq/l

Cantidad mEq/dia:
Sodio (mEq/dia)X*L Potasio
(mEq/dia)X*L

FLUIDOTERAPIA

Fig: Esquema sobre el empleo del método de reposición según pérdidas urinarias

FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA ESTANDAR

Otras pérdidas (SNG, Deposiciones):

Realizar ionogramas si > 500-750 ml.

Concentración mEq/l:
L(litros) Sodio/oX mEq/l Potasio/oX
mEq/l

Cantidad mEq/dia:
Sodio (mEq/dia)X*L Potasio
(mEq/dia)X*L

FLUIDOTERAPIA

Fig: Esquema del empleo del método de reposición con pérdidas complejas.

Aporte calórico:

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Es necesario relizar un adecuado aporte calórico en pacientes que lleven más de siete días
con una dieta escasa, o presenten un estado catabólico o de desnutrición (ancianos, etc...).
La realización del aporte calórico está desarrollada en el apartado de nutrición.

Situaciones clínicas:

Fluidoterapia de mantenimiento:Se requiere pautar una fluidoterapia simplemente para

sustentar una ví aintravenosa para la administración de fármacos. El paciente mantiene de
forma adecuadaa la ingesta oral y no presenta pérdidas importantes (fiebre). Habitualmente
se emplea un ssuero de Levulosa 5% o un Fisiológico a una velocidad de 20 a 40 ml/h.

Rehidratación: Evidentemente existen diversos grados de necesidad de rehidratación. Leves.

como ocurre en pacientes con fiebre elevada o deposiciones diarreicas de escasa cuantía en
los que el volumen de fluidoterapia tendrá que ser suficiente para compensar las pérdidas
ordinarias (diuresis) y las extraordinarias (insensibles -puden ser de 1000 a 1500 según la
fiebre o la existencia de taquipnea-, o por deposiciones -unas deposiciones líquidas pueden
suponer unas pérdidas de 200 a 300 ml por cada deposición), así como para realizar el
balance positivo por pérdidas anteriores (dependerá de la situación clínica del paciente, pero
por lo menos es necesario un balance de 1000 a 1500 positivo al día). La composición
electrolítica dependerá de los ionogramas, aunque sobre una fluidoterapia de 2000 a 3000
ml/día se requerirá un aporte de 200 a 300 mEq de sodio si existen pérdiddas
gastrointestinales (aumentan las pérdidas de sodio) o en mayor medida de agua libre si son
pérdidas por sudoración. Severas: como ocurre en cuadros de gastroenteritis importantes
con más de diez deposiciones al día (salmonellosis) o poliurias (osmóticas o por lesión
cerebral -diabetes insípida). La vigilancia del pacientes debe sr más estrecha y el ritmo de
fluidoterapia dependerá del estado de volemia. Puede ser necesario una velocidad de
fluidoterapia de 200-300 ml/hora e incluso más. Por ello se relizan cálculos de balance en un
determinado periodo de horas (por ejemplo seis). Según las pérdidas que se produzcan en
ese periodo de tiempo y el estado de volemia (por si hace falta hacer un balance positivo,
pudiendo ser de gran utilidad la medición de la presión venosa central) se pauta la velocidad.
La composición dependerá de los ionogramas en sangre, aunque una buena fluidoterpia
deberá combinar aporte salino (Fisiológico) y de agua libre (Levulosa, Dextrosa o
Glucosado) en una proporción habitualmente de tres a uno. Los sueros poliónicos
(Plasmalyte o Isolyte) suelen ser también muy útiles. En procesos gastrointestinales suele
aparecer acidosis metabólica por lo que puede ser necesario el uso de Bicarbonato. En
poliurias es crucial el conocer el ionograma en orina pues determinará cual debe ser la
composición de la fluidoterapia.

Control de pérdidas: Existen situaciones como pacientes postquirúrgicos en los que la

fluidoterapia permite mantener un balance hidroelectrolítico hasta que el paciente recupere la
capacidad de controlar por sí solo las pérdidas. Las pérdidas pueden ser mínmas y
unicamente incluir las insensibles y la diuresis con lo cual calcular el volúmen de fluidoterapia

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suele ser fácil, estando habitualmente alrededor de los 2000 ml/dia, de los cuales por lo
menos la mitad debe aportar electrolitos (preferentemente a través de sueros poliónicos -
Isolye, Plasmalyte, Ringer lactato o Hartmann-). Cuando existen pérdidas extraordinarias
como sondas gástricas o drenajes, deben incluirse éstas en el cálculo del volumen.
Electrolíticamente pueden influir en un mayor aporte de sodio y de potasio. Es evidente que
no suelen hacerse determinaciones en esos fluidos por lo que se pueden acudir a cálculos
aproximados, en los que tienen que incluirse electrolitos como el sodio y el potasio. Un caso
especial son aquellos pacientes que presentan un tercer espacio (ileo paralítico, ascitis) en
los que el cálculo del volumen de fluidoterapia debe ser suficiente como para mentener la
homeostasia hídrica (la determinación de la volemia del paciente incluso con presión venosa
central puede ser importante). El aporte de sodio debe restringirse en razón al manejo que
hagan los pacientes pues pueden haber situaciones en las que una cierta alteración
electrolítica puede ser algo “fisiológico”

Pérdidas de Sodio Potasio Hidrog. Cloro Bicarbo. Volumen

electrolitos mEq mEq mEq mEq mEq ml/d
Jugo Gastrico 50 10 90 110 2500
30-90 4-12 52-124
Diarrea 130 10 95 20 1000-1500
120-140 5-75 90-100 15-30

Seguimiento:

Una vez que tenemos resueltas las anteriores incognitas (volumen, electrolitos y calorías) se
puede pautar la fluidoterapia, determinando si con una vía periférica es suficiente, o mas bien
requeriría una vía central (posibilidad de pasar sustancias con osmolaridad elevada, medición
de PVC, etc...).

El seguimiento tendrá que ser:

Clínico: anamnesis, exploración física y constantes (están más desarrolladas en el apartado
de determinación de la volemia).
Analítico: Ionogramas (s y o), calcio, fósforo, magnesio, glucosa.
Radiológico: radiografía de tórax (si aparece un hallazgo anómalo a la exploración física).

El seguimiento de la volemia podrá hacerse con balances, sin embargo, el peso puede ser
una medida útil, que ahorra trabajo a la enfermería y evita a veces errores. La indicación de
realizar balances debe hacerse si el paciente o la fluidoterapia lo requieren (pacientes
anúricos, cardiópatas o hepatópatas)

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NUTRICION

INTRODUCCION

Es fundamental realizar un cálculo lo más exacto posible de ñas necesidades calóricas de los
pacientes.

Para realizar el cálculo del aporte calórico, puede utilizarse la siguiente fórmula:

Cálculo de requerimientos calóricos no protéicos:

a) Aproximado: 25 Kcal/kg/día.
b) Según sexo:
Para hombres: 66,67 + (13,8 x Peso(kg)) + (5 x talla (cm)) - (6,8 x edad)
Para mujeres: 665,1 + (9,6 x peso (kg))) + (1,85 x talla (cm)) - (4,7 x edad)

Multiplicar el resultado por los factores convenientes:

- De actividad:
- encamado: 1,2
- no encamado: 1,3
- De enfermedad:
- Fiebre: 1,1 por cada aumento de 1ºC de temperatura
- Inamición: 0,9
- Cirugía: 1,2
- Sepsis: 1,3
- Peritonitis 1,4
- Politrauma: 1,5
- Politrauma más sepsis: 1,6
- Quemados:
≤ 50% - 1,7
≤ 70% - 1,8
> 70% - 2

Calculo de las necesidades protéicas:

Requerimientos protéicos diarios:

- Normal: 0,8 gr/kg/día.
- Estado hipercatabólico: 1,2-1,6 gr/kg/día.

Considerar 1 gr de aminoácidos: 0,5 gr proteínas.

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Nutrición parenteral periférica:

Se utiliza en determinados casos como son aquellos pacientes que no poseen una vía central
y solamente requieren un aporte calórico temporal, estando previamente bien nutridos.

Se aportan principalmente hidratos de carbono y aminoácidos.

Puede utilizarse la siguiente combinación en Y:

1000 ml Vamín Glucosa.
2000 ml de Glucosado 10% (añadiendo 10 meq ClK y 17 mEq de ClNa por litro).
Esta combinación aporta 1450 Kcal en un volumen de 3000 ml.

Efectos secundarios:

Flebitis de repetición (para evitarlo en algunos trabajos recomiendan aportar 5 mgr de

hidrocortisona por litro).

Nutrición parenteral central:

Se utiliza en aquellos casos que requieren una adecuada nutrición y tienen disponible una vía
central.

Recomendaciones:

Hidratos de carbono No dar por encima de 5 mgr/kgr/min.

Administrar 1 U de insulina rápida por cada 5 gr de glucosa en caso de
tenerse que dar a una velocidad superior a la anterior..
Lípìdos No dar por encima de 2’5 mgr/kgr/dia.
Aminoácidos Se recomiendan alrededor 1’5 gr/kgr/dia en ausencia de enfermedad
hepática o renal (*)

(*) En caso insuficiencia renal aguda es necesario restringir el consumo de proteinas hasta un
mínimo de 0’6 a 0’8 gr/kgr/dia aunque si existe cualquier condición que provoque un
hipercatabolismo, se administrará una amayor cantidad de proteinas (1’2 gr/kgr/dia).

Proporción de aporte de calorías:

No proteicas Totales
Hidratos de carbono 70%-60% 40% - 45%
Lípidos 30%-40% 30% - 35%
Proteinas 10% - 15%

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Estas necesidades podrán variar dependiendo de la exisrtencia de cualquier patología que

produzca hipercatabolismo (neoplasia, infeción-sepsis, trauma, cirugía, etc..) o de la
existencia de fallo renal (tendencia al acúmulode sustancias nitrogenadas).

Aporte según origen:

1 gr glucosa 3,75 kcal.
1 gr lípidos 9,1 kcal.
1 gr de aminoácidos(*) 2 Kcal.

(*) 1 gr. de aminoácidos aporta 0’5 gr. de proteinas.

Ejemplos de nutriciones (para un peso estandar de 60-70 kilos de peso):

Estandard (I):
500 ml de Glucosado al 30% con 25 U de Insulina rápida y 40 mEq de ClK.
1000 ml de Vamín Glucosa.
500 ml de Intralipid 10%.
Se administran el Glucosado y el Vamín Glucosa en Y en un mínimo de 8 horas.
Aporta esta combinación un total de 1727 Kcal. en un volumen de 2000 ml. en forma de:
937’5 Kcal en forma de hidratos de carbono.
550 Kcal en forma de lípidos.
60 gramos (240 Kcal) de proteinas.

Estandard (II):
1000 ml Vamín Glucosa.
1000 ml de Glucosado 20% con 40 U de Insulina rápida y 60 mEq ClK.
500 ml de Intralipid 10%.
Se administran el Glucosado y el Vamín Glucosa en Y en un mínimo de 8 horas.
Aporta esta combinación un total de 1915 Kcal. en un volumen de 2500 ml. en forma de:
1125 Kcal en forma de hidratos de carbono.
550 Kcal en forma de lípidos.
60 gramos (240 Kcal) de proteinas.

Hipercatabólicos:
1000 ml de Aminoplasmal L-10.
1000 ml de Glucosado 20% con 40 U de Insulina rápida y 60 mEq ClK.
500 ml de Intralipid 10%.
Se administran el Glucosado y el Aminoplasmal en Y en un mínimo de 8 horas.
Aporta esta combinación un total de 1700 Kcal. en un volumen de 2500 ml. en forma de:
750 Kcal en forma de hidratos de carbono.
550 Kcal en forma de lípidos.
100 gramos (400 Kcal) de proteinas.

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Insuficiencia renal aguda con hipercatabolismo:

1000 ml de Vamín Glucosa.
500 ml de Glucosado al 30% con 25 U de Insulina rápida y 40 mEq de ClK.
250 ml de Intralipid 20%.
Se administran el Glucosado y el Aminoplasmal en Y en un mínimo de 8 horas.
Aporta esta combinación un total de 1677 Kcal. en un volumen de 1750 ml. en forma de:
937.5 Kcal en forma de hidratos de carbono.
500 Kcal en forma de lípidos.
60 gramos (240 Kcal) de proteinas.

Insuficiencia renal aguda sin hipercatabolismo:

750 ml de Vamín Glucosa.
500 ml de Glucosado al 30% con 25 U de Insulina rápida y 40 mEq de ClK.
250 ml de Intralipid 20%.
Se administran el Glucosado y el Vamín Glucosa en Y en un mínimo de 8 horas.
Aporta esta combinación un total de 1500 Kcal. en un volumen de 1500 ml. en forma de:
844 Kcal en forma de hidratos de carbono.
500 Kcal en forma de lípidos.
40 gramos (160 Kcal) de proteinas

Las cantidades de potasio dependerán de las necesidades del ionograma. Por otro lado a las
fluidoterapias anteriormente escritas, se podrán añadir otros sueros qu ecubran las
necesidades electrolíticas. Si esto último no puede realizarse por volumen, se añadirán
electrolitos a lo sueros de nutrición.

Respecto a las necesidades de vitaminas y oligoelementos, no quedan cubiertas con estos

sueros de nutrición con lo cual en caso de querer realizarse una nutrición parenteral durante
un tiempo prolongado y que cubra todos los aspectos, se tendrá que solicitar un NP al
servicio de farmacia.

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COMPOSICION FLUIDOTERAPIAS:
(los sueros con asterisco son los que se encuentran en la CUN)
HIDRATANTES ENERGETICOS:
ph Osmol. Glucosa Dextrosa Levulosa Calorias
mOsm/l gr/100ml gr/100ml gr/100ml Kcal/l
Glucosado 4'8 % 4 267 4'8 192
5 %* 4 278 5 200
10 %* 4 555 10 400
20 %* 4 1100 20 800
30 %* 4 1655 30 1200
50%* 4 2775 50 2000
70 %* 4 3890 70 2800
Dextrosa 5 % 4 278 5
10 % 4 555 10
20 % 4 1100 20
Levulosa 5 %* 4 278 5 200
10 %* 4 555 10 400
20 % 4 1100 20

HIDRATANTES ELECTROLITICOS:
ph Osmol So Pota Clo Cal Mag Calo Otros
aridad dio sio ro cio nesio rías
mOsm mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l Kcal/
/l l
Fisiológico0'9%* 5'5 308 154 154
Fisiológico 3 %* 5'5 684 342 342
Glucosalino* 4’5 390 56 56 200 Glucosa 5gr/100ml
Ringer lactato* 6 272 130 4 104 0'75 Lactato 28mmol/l
Normaion 5'5 579 137 10 102 5 3 200 Acetato 47mEq/l
Citrato 5'9mEq/l
restaurador*
Glucosa 5gr/100ml
Solución Hartmann
Isolyte E 5 594 140 10 103 1'25 3 Acetato 65mmol/l
Citrato 2´5mmol/l
Isolyte E 5 594 140 10 103 1'25 3 Acetato 65mmol/l
Citrato 2´5mmol/l
dextrosa*
Dextrosa 5gr/100ml
Isolyte M 5 387 38 35 36 Fosfato 7´5mmol/l
Lactato 20mmol/l
Isolyte M 5’5 387 38 35 36 182 Fosfato 7’5nMol/l
Lactato 20mMol/l
dextrosa*
Dextrosa 5gr/100ml

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Plasmalyte* 7’4 294 140 5 98 1’5 20 Acetato 47mMol/l

Gluconato 23mMol/l
*
CORECTORES DEL PH:
Osm. Bicarbonato Sodio
mOsm/l mEq/l mEq/l
Bicarbonato 1/6M 333 166 166
Bicarbonato 1M 1000 1000

SOLUCIONES CON AMINOACIDOS:

ph Osmolar Amino E.A.P. AAE/ VE NT Otros
idad ácidos AAT
mOsm/l gr/l gr/l Kcal/l gr/l mEq/l
Vamín 5´5 1200 70'2 60 0'44 650
Glucosa*
Isoplasmal 5'7- 633 30 29'38 0'40 327 4'7 Sodio 30mEq/l
6'3 Potasio 20mEq/l
G*
Magnesio 3mEq/l
Zinc 0'16mEq/l
Acetato 29'8mEq/l
Fosfato 5mEq/l
Aminoplas 6’5- 480 51’45 50’8 0’39 200 803 Sodio 5mEq/l
7’5 Cloro 31mEq/l
mal L-5*
Aminoplas 5- 1035 125 125'63 0'39 500 20 Sodio 1’6mEq/l
7'5 Cloro 77mEq/l
malL-12'5*
Aminoplas 6'5- 970 102'98 100'37 0'39 400 16'06 Sodio 5mEq/l
7'5 Cloro 62mEq/l
mal L-10*
Aminoplas 5’7- 890 100 96’25 0’49 400 15’4 Sodio 17mEq/l
6’4 Cloro 10mEq/l
mal-Hepa
Acetato 51mEq/l
Braun*

E.A.P.: Equivalente a proteinas.

AAE/AAT: Aminoácidos esenciales en relación a Aminoácidos Totales.
VE: Valor energético:
NT: Nitrógeno Total.

SOLUCIONES CON LIPIDOS:

AS LYH Glicerol VE Grasa Glice

S USP rol
gr/l gr/l gr/l Kcal/l grs. grs.
Intralipid 10 % 50 6 11'25 1100 100 22'5
Intralipid 20 % 100 6 11'25 2000 200 22'5

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Lipofundina 10%* 50 6 11'25 1100 100 22'5

Lipofundina 20%* 100 6 11'25 2000 200 22'5

ASS: Aceite de semilla de soja.

LYH: Lecitina de yema de huevo.
VE: Valor energético.

EXPANSORES:
Cristaloides: Dextrano peso molecular Otros
gr/100ml
Macrodex 6% glucosado* 6 70000 Glucosa 5gr/100ml
Macrodex 6% salino* 6 70000 Sodio
Rheomacrodex 10% glucosado* 10 40000 Glucosa 5gr/100ml
Rheomacrodex 10% salino* 10 40000 Sodio

Coloides: ph Osmol. H.E.A. p.m. Sodio Potasio Cloro Calcio Lactato

mOsm/l mgr/l mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l mmol/l
Expafusin 5 275 3000 40000 138 4 125 0'75 20
H.E.A.: Hidroxietilalmidón.

ALBUMINAS:
Albúmina Sodio V.A./V.P.
mgr/ml mEq/l
Albúmina 10%* 100 120 1/2
Albúmina 20%* 200 120 1/4
V.A./V.P.: Volúmen de Albúmina que corresponde a Volumen de Plasma.

DIURETICOS OSMOTICOS:
Manitol Volumen
gr/100ml ml
Manitol 10%* 10 250-500
Manitol 20%* 20 250-500

AMPOLLAS:
ml.
Acetato Potásico 8'4% 10 Potasio (1mEq/ml)l
Actetato Sódico 1 M 10 Sodio (1 mEq/ml)
Bicarbonato Sódico 8'4% 10 Bicarbonato (1mEq/ml)
Sodio (1mEq/ml)
Cloruro Cálcico 6'74% 10 Calcio (1'2mEq/ml)
Gluconato Cálcico 10% 10 Calcio (0´42mEq/ml)

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- 13 -
Servicio de Nefrología Protocolo de Fluidoterapia y
Alteraciones hidroelectrolíticas
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Gluconato Cálcico 10% 35 Calcio (0´42mEq/ml)

Cloruro Potásico 15%
Cloruro Sódico 20%
Sulfato Magnésico 15%
Fosfato Disódico 0’5M
Fosfato Dipotásico 1M
Fosfato Monotásico 1M
20 Potasio (2mEq/ml)
Cloro (2mEq/ml)
20 Sodio (3´4mEq/ml)
Cloro (3´4mEq/ml)
10 Magnesio (1´2mEq/ml)
10 Fosforo (0’5mEq/ml)
Sodio (1mEq/ml)
10 Fósforo (1mEq/ml)
Potasio (2mEq/ml)
10 Fósforo (2mEq/ml)
Potasio (1mEq/ml)

VALORES NORMALES:

ELECTROLITOS EN SANGRE:

Unidades Conversión Unidades sistema

convencionales al S.I. internacional (S.I.)
Aluminio 0-15 microgr/L 37'06 0-560nanomol/L
Calcio
Hombres 8'8-10'3 mgr/dl 0'25 2'2-2'58 mmol/L
Mujeres>50 años 8'8-10'2 mgr/dl 0'25 2'2-2'56 mmol/L
Mujeres<50 años 8'8-10 mgr/dl 0'25 2'2-2'5 mmol/L
Toda la población 4'4-5'1 mEq/L 0'2 2'2-2'56 mmol/L
Calcio iónico
Toda la población 2-2'3 mEq/L 0'5 1-1'15 mmol/L
Toda la población 4-4'6 mgr/dL 0'25 1-1'15 mmol/L
Cloro 95-105 mEq/L 1 95-105 mmol/L
Cobre 88-150 gr/dL 0'272 24-30 mmol/L
Fósforo inorgánico 2'5-5'0 mgr/dL 0'3229 0'8-1'6 mmol/L
Magnesio 1'8-3 mgr/dL 0'4114 0'8-1'2 mmol/L
1'6-2'4 mEq/L 0'5 0'8-1'2 mmol/L
Mercurio
Normal <1 microgr/dL 49'56 <50 nanomol/l
Exposición crónica >20 microgr/dL 0'04985 >1 micromol/L
Plomo <20 microgr/dL 20 >1 micromol/L
Potasio 3'5-5 mEq/L 1 3'5-5 mmol/L
Sodio 135-145 mEq/L 1 135-145 mmol/L
Zinc 75-120 microgr/dL 0'1530 11'5-18'5micromol/L

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- 14 -
Servicio de Nefrología Protocolo de Fluidoterapia y
Alteraciones hidroelectrolíticas
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GASOMETRIA:

Unidades Coinversión Unidades sistema

Convencionales al S.I. internacional (S.I.)
Bicarbonato 22-26 mEq/L 1 22-26 mmol/L
CO2 total 24-30'9 mmol/L 1 24-30'9 mmol/L
Exceso de base 3 a +3 mEq/L 1 3 a +3 mmol/L
PaCO2 35-45 mmHg 0'1333 4'7-6 KPa
(Presión parcial de
dióxido de carbono)
PaO2 75-100 mmHg 0'1333 10-13'3 KPa
(Presión parcial de
oxígeno)
pH arterial 7'35-7'45 1 7'35-7'45
Saturación Arterial de 96-100 % 1 96-100 %
Oxígeno
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE:

pH PCO2 CO3H CO2

mmHg mEq/L mEq/L
Valores normales 7'35-7'45 35-45 21-28 25-28
Acidosis Metabólica Disminuye Disminuye Disminuye Disminuye
Acidosis Respiratoria Disminuye Disminuye Igual Aumenta
Aguda (ligero)
Acidosis Respiratoria Igual Aumenta Aumenta Aumenta
Compensada Disminuye
Aumento
(ligero)
Alcalosis Metabólica Aumenta Aumenta Aumenta Aumenta
Alcalosis Respiratoria Aumenta Disminuye Igual Disminuye
Aguda
Alcalosis Respiratoria Igual Disminuye Disminuye Disminuye
Compensada Aumento
(ligero)

ANION GAP:

Sodio - (Bicarbonato + Cloro) = 9 a 13 mEq/L

Anion Gap Normal Anion Gap Aumentado

Pérdida Gastrointestinal de Bicarbonato Cetoacidosis

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Servicio de Nefrología Protocolo de Fluidoterapia y
Alteraciones hidroelectrolíticas
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Pérdida renal de Bicarbonato: Acidosis láctica

-Acidosis tubular renal proximal Insuficiencia renal
-Insuficiencia renal Entrada de ácidos:
Ingesta de ácidos -Salicilatos
Alteraciones renales: -Etilenglicol
-Acidosis tubular renal distal -Metanol
-Hipoaldosteronismo -Paraldehido

ELECTROLITOS EN ORINA:

Unidades Conversión Unidades sistema

Convencionales al S.I. Internacional (S.I.)
Amoníaco 500-1200 mgr/24 h. 0'0714 36-86 mmol/24 h.
Calcio <150 mgr/24 h. 0'025 <3'8 mmol/24 h.
Cloro 150-250 mmol/24 h. 1 150-250 mmol/24 h.
Cobre 15-30 microgr/24 h. 0'0157 0'2-0'4 micromol/24 h
Fosforo >1 gr/24 h. 32'3 32'3 mmol/24 h.
Hierro 1 mgr/24 h.
Magnesio 0'1-0'15 gr/24 h.
6-8'5 mEq/24 h.
Potasio 2'5-125 mEq/24 h. 1 2'5-125 mmol/24 h.
Sodio 130-260 mEq/24 h. 1 130-260 mEq/24 h.
Acido Urico 200-500 mgr/24 h. 0'0059 1'18-2'95 mmol/24 h.

BIOQUIMICA EN SANGRE:

Unidades Convcersión Unidades sistema

Convencionales al S.I. internacional (S.I.)
Bilirrubina conjug. 0-0'2 mgr/dL 17'1 2-18 micromol/L
Bilirrubina total 0'1-1 mgr/dL 17'1 0-4 micromol/L
BUN 8-18 mgr/dL 0'357 3-6'5 mmol/L
Creatinina 0'6-1'2 mgr/dL 88'4 50-110 micromol/L
Glucosa 70-110 mgr/dL 0'05551 3'9-6'1 mmol/L
ALT (GPT) 0-35 U/L 0'01667 0-0'58 microKat/L
Amilasa 53-123 U/L 0'01667 0'88-2'05 nanoKat/L
AST (GOT) 0-35 U/L 0'01667 0-0'58 microKat/L
CPK 0-150 U/L 0'01667 0-2'5 microKat/L
Fosfatasa alcalina 30-120 U/L 0'01667 0'5-2 microKat/L
GGT 0-30 U/L 0'01667 0-0'5 microKat/L
LDH 50-150 U/L 0'01667 0'82-2'66 microKat/L

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Servicio de Nefrología Protocolo de Fluidoterapia y
Alteraciones hidroelectrolíticas
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Colesterol HDL
Hombres 30-70 mgr/dL 0'02568 0'8-1'8 mmol/L
Mujeres 30-90 mgr/dL 0'8-2'35 mmol/L
Colesterol LDL
Deseable <130 mgr/dL 0'02568 <3'36 mmol/L
Riesgo moderado 130-159 mgr/dL 3'36-4'11 mmol/L
Riesgo alto >160 mgr/dL >4'12 mmol/L
Colesterol total
<29 años <200 mgr/dL 0'02568 <5'2 mmol/l
30-39 años <225 mgr/dL <5'85 mmol/L
40-49 años <245 mgr/dL <6'35 mmol/L
>49 años <265 mgr/dL <6'85 mmol/L
Triglicéridos <160 mgr/dL 0'01129 <1'8 mmol/L
Proteinas totales 6-8 g/dL 10 60-80 g/L

COAGULACION:

Tiempo de coagulación
En tubo de cristal 5-10 minutos
En porta 7-10 minutos
Tiempo de sangría
Método de Duke 1-4 minutos
Metodo de Ivy 1-9 minutos
Tiempo de Protrombina 11-15 segundos(100%)
Tiempo parcial de tromboplastina
Técnica standard 68-82 segundos
Activado 32-46 segundos
Tiempo de Trombina 13-17 segundos

HEMOGRAMA:

Unidades Conversión Unidades sistema

Convencionales al S.I. internacional (S.I.)
Hematíes
Mujeres 3'5-5 millones/mm3 1 3'5-5 millnes/mm3
Hombres 4'3-5'9 millones/mm3 4'3-5'9 millones/mm3
Hematocrito
Mujeres 33-43 % 0'01 0'33-0'43
Hombres 39-49 % 0'39-0'49

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Servicio de Nefrología Protocolo de Fluidoterapia y
Alteraciones hidroelectrolíticas
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Hemoglobina
Mujeres 12-16 0'6206 7'4-9'9 mmol/L
Hombres 13-18 8'1-11'2 mmol/L
HCM 27-33 pgr. 1 27-33 pgr.
CHCM 33-37 g/dL 10 330-370 g/L
VCM 86-100 microm3 1 86-100 fantoL.
Leucocitos 4'3-10'8 miles/mm3 1000000 4'3-10'8 10 9 /mm3
Neutrofilos 54-62 %
Linfocitos 25-33 %
Monocitos 3-7 %
Eosinófilos 1-3 %
Basófilos 0-0'75 %
Cayados 3-5 %
Plaquetas 130-400 miles/mm3 1000000 130-400 10 9 /mm3
Hierro 59-145 microg/dL 0'18 11-26 micromol/L
Ferritina 50-250 nanog/dL 1 50-250 microg/L
Transferrina 209-389 mg/dL 0'01 2'09-3'89 g/L
Capacidad fij. hierro 250-460 microg/dL 0'1791 45-82 micromol/L

PERDIDAS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:

Sodio Potasio Hidrog. Cloro Bicarbo. Volumen

mEq mEq mEq mEq mEq ml/d
Saliva 30 20 31 15 1500
20-46 16-23 24-44 12-18
Jugo 50 10 90 110 2500
Gastrico 30-90 4-12 52-124
Bilis 140 5 105 40 500
120-170 3-12 80-120 30-50
Liq. 140 5 110 35 1500
pancreático 113-153 3-7 70-127 20-40
Diarrea 130 10 95 20 1000-1500
120-140 5-75 90-100 15-30
Sudor 50 5 50 0-300

BALANCE DIARIO:

Entradas Salidas
Oral Metabol. Diuresis Heces Insensib.
Agua (ml) 1200 300 1500 100 900

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Servicio de Nefrología Protocolo de Fluidoterapia y
Alteraciones hidroelectrolíticas
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Sodio (mEq) 155 155 2'5 2'5

Potasio (mEq) 75 70 5
Cloro (mEq) 155 150 2'5 2'5
Nitrógeno (mgr) 10 9 1
Acido (mEq)
Volatil 14 14
No volatil 50 50

CONVERSION DE UNIDADES:

Peso Peso
Iónico Equivalente
gr gr mEq/L mgr/100ml
Sodio 23 23 mgr/100ml x 0'435 mEq/L x 2'3
Potasio 39'1 39'1 mgr/100ml x 0'256 mEq/L x 3'91
Calcio 40'1 20 mgr/100ml x 0'498 mEq/L x 2
Magnesio 24'3 12'2 mgr/100ml x 0'823 mEq/L x 1'21
Cloro 35'5 35'5 mgr/100ml x 0'282 mEq/L x 3'55
Fósforo * 96 53'3 mgr/100ml x 0'580 mEq/L x 1'72
Sulfato 96'1 48 mgr/100ml x 0'613 mEq/L x 1'60

mgr/100ml = ( mEq/L / 10 ) x peso equivalente

mEq/L = ( mgr/100ml x 10 ) / peso equivalente

* El fosforo al pH normal de la sangre, el 20 % está presente como H2PO4 y el 80 % como

HPO4. Por ello la valencia media es de ( 1x0'2 )+( 2x 0'8 ), o sea de 1'8, con lo cual el
peso equivalente es de 96 x 1'8 ( 53'3).

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