Circulación Coronaria

Aporte de Oxígeno al Corazón

Determinantes :

• Capacidad de transporte de O2

• Flujo Coronario
 Capacidad de transporte de O2

• Concentración de Hemoglobina

• Concentración de O2

Flujo Coronario : Presión/Resistencia
Determinantes del VO2 miocárdico

Tensión sistólica (TS)

Contractilidad

Frecuencia cardíaca

TS : PXR/2h
 Fisiopatología de la isquemia miocárdica

Estrechamiento fijo  

Tono vascular anormal (disfunción endotelial)

• Estrechamiento fijo:ley de Poisseuille

Q=Dif Pr/R

R=8vL/πr4

• Disfunción endotelial:vasoconstricción inapropiada y
  agregación plaquetaria
 Ateroesclerosis: La Causa Principal de Muerte en 
Todo el Mundo*

Ateroesclerosis

Enfermedad 
infecciosa
Enfermedad 
pulmonar
Cáncer

Muertes 
violentas
SIDA
0 2 4 6 8 10 12 14 16
*En ocho regiones definidas del mundo, incluyendo  Número de muertes (x 106)
áreas desarrolladas y en desarrollo.
Murray et al. Lancet 1997;349:1269­1276.
Enfermedad caracterizada por el depósito
 de tejido colágeno y lípidos en la
 íntima arterial
 Ateroesclerosis

Dislipidemia           Hipertensión             Tabaquismo

                          “Injuria” endotelial
   
 QuickTime™ and a
GIF decompressor
are needed to see this picture.
 Placa “Vulnerable”
• Capa fibrosa delgada 
•Alto contenido lipídico
• Gran cantidad de cs inflamatorias 
  (macrófagos y linfocitos T)
• Poco visibles a la angiografía

La ruptura de estas placas es la principal causa 
 de los sindromes coronarios agudos
Aterotrombosis: Trombosis Superpuesta en 
Aterosclerosis
Ruptura
Placa de Placa/
Estría Placa Ateros­ Fisura &
Infarto de
Normal Lipídica Fibrosa clerótica Trombosis Miocardio

ACV

Isquemia
Crítica de
Miembro 
Clínicamente silencioso Angina inferior
Isquemia cerebral transitoria
Claudicación/AP
Muerte Cardiovascular
Aumento de edad

2
Consecuencias de la isquemia miocárdica:
• Disfunción sistólica

• Disfunción diastólica

• Inestabilidad eléctrica

Sindromes isquémicos coronarios
• Angina estable
• Angina inestable
• Infarto del miocardio
• Muerte súbita
 Aspectos clínicos

Dolor anginoso :características,factores precipitantes
 

Concepto de angina estable e inestable

Evaluación de pacientes con angina:

Pesquisa y correción de Factores de riesgo

T.de E y coronariografía
Manejo de Pacientes con angina estable
B.Bloqueadores
Nitritos
Aspirina
Hipolipemiantes
Revascularización
Manejo de Pacientes con angina inestable

Hospitalización
Heparina
B.Bloqueadores,Aspirina
Revascularización
 Infarto del Miocardio

Etiología y Patogenia.Accidente
de placa y Trombosis Coronaria

• Tipos de Infarto y localización.Pérdida de masa contráctil
• Disfunción sisto­diastólica.Inestabilidad eléctrica.
• Atontamiento e Hibernación
• Remodelamiento

                           Dolor ­ECG y enzimas

Tratamiento:ASA,reperfusión,B.Bloqueadores,Inh.de ECA,etc
 Complicaciones del IAM

Isquemia recurrente y reinfarto
I.Cardíaca y shock
Arritmias

Estratificación de riesgo post IAM

Función ventricular
Isquemia residual
Inestabilidad eléctrica
Cine­Angiografía
Cirugía