SIGNO DEL TRIDENTE

Fig 1. RM axial potenciada en T2, a nivel de la Fig 2. Gráfica de un tridente

protuberancia muestra un área de hiperdensa
en “forma de tridente” que rodea la
protuberancia central.

Hallazgos
La RM axial potenciada en T2 en un paciente muestra un área hiperintensa
alrededor de zona pontina central en forma de “tridente”.
Diagnóstico
Síndrome de Desmielinización Osmótica (SDMO)
Discusión
El síndrome de desmielinización osmótica (SDMO), es una entidad
clinicopatológica caracterizada por edema y desmielinización aguda en todo el cerebro2.
Este síndrome abarca dos entidades: la mielinólisis central pontina y la mielololisis
extrapontina (ganglios basales, sustancia blanca cerebral); sin embargo, también se
puede ver en forma aislada1,3. Las características histopatológicas típicas incluyen la
desmielinización simétrica de la base de la protuberancia, que se extiende de forma
centrífuga desde el rafe medio2.
Mayormente los pacientes que presentan este síndrome son alcohólicos crónicos
y/o pacientes con anormalidades electrolíticas, especialmente pacientes con
hiponatremia corregida rápidamente2. Los síntomas de ODMS incluyen cuadriplejia
espástica, parálisis seudobulbar (caracterizada por debilidad de cabeza y cuello, disfagia
y disartria) o encefalopatía en asociación con desmielinización no inflamatoria centrada
dentro de la protuberancia 2,3.
En el síndrome de desmielinización osmótica, en RM potenciada en T2, las lesiones
pontinas exhiben una zona hiperintensa, clásicamente conocida como la zona en “forma
de tridente”, en imágenes axiales. Un detalle característico de este síndrome es también
la conservación del tegmento pontino, protuberancia ventrolateral y tractos
corticoespinales1,2. El diferencial para la hiperintensidad pontina central en T2 incluye
infarto, neoplasia, desmielinización, infección, trastornos metabólicos y radiación 2.

Referencias
1. N. Cagla Tarhan, A. Muhtesem Agildere, U. Sibel Benli, F. Nurhan
Ozdemir, Cuneyt Aytekin, Ufuk Can. Osmotic Demyelination Syndrome in End-
Stage Renal Disease After Recent Hemodialysis: MRI of the Brain. American
Journal of Roentgenology. 2004; 182:809-816.
2. Miller GM, Baker HL Jr, Okazaki H, et al. Central pontine myelinolysis and its
imitators: MR findings. Radiology. 1988; 168(3):795-802.
3. Stephanie A. Howard, Justine A. Barletta, Roman A. Klufas, Ali Saad, Umberto De
Girolami. Osmotic Demyelination Syndrome. RadioGraphics, May 2009, Vol. 29:
933–938.
SIGNO DEL AGUJERO NEGRO

Fig 1. RM axial potenciada en T1 muestra Fig 2. Gráfica de un agujero negro.

lesiones T1 hipointensas dispersas, con
similitud a "agujeros negros".

Hallazgos
La RM axial potenciada en T1 muestra lesiones hipointensas dispersas ("agujeros
negros").
Diagnóstico
Esclerosis Múltiple (EM).
Discusión
La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad desmielinizante inflamatoria crónica
más común del sistema nervioso central3 y se caracteriza por procesos inflamatorios y
neurodegenerativos2.
En estos pacientes, los síntomas y signos generalmente evolucionan durante un
período de varios días, se estabilizan y luego a menudo mejoran, lo que da como
resultado un curso de recaída recidivante. Pueden aparecer signos persistentes de
disfunción del sistema nervioso central después de una recaída, y la enfermedad puede
progresar entre las recaídas1.
 La RM del SNC es la principal herramienta para el diagnóstico y el control de la
enfermedad. La RM transmite información con respecto a la carga de la enfermedad y
la necesidad de terapia, y se ha encontrado que los hallazgos de la RM se correlacionan
con el pronóstico y la discapacidad en pacientes con EM2.
En la etapa crónica de la EM, existe un daño tisular más grave (desmielinización y
pérdida axonal). Estas lesiones aparecen persistentemente oscuras o hipointensas
(“agujeros negros”) en las imágenes ponderadas en T11,3. El mecanismo que conduce a
la formación de hipointensidades T1 en forma de “agujeros negros” no se conoce
actualmente3.

Referencias
1. Massimo Filippi, Maria A. Rocca. MR Imaging of Multiple Sclerosis. Radiology, Jun
2011, Vol. 259: 659–681.
2. Francesco Alessandrino, Anna Pichiecchio, Giulia Mallucci, Emanuele Ghione,
Alfredo Romani, Roberto Bergamaschi, Stefano Bastianello. Original Research.
Do MRI Structured Reports for Multiple Sclerosis Contain Adequate Information
for Clinical Decision Making? American Journal of Roentgenology. 2018; 210:24-
29.
3. Istvan Pirko, Tifany K. Nolan, Scott K. Holland, Aaron J. Johnson. Multiple
Sclerosis: Pathogenesis and MR Imaging Features of T1 Hypointensities in Murine
Model. Radiology, Mar 2008, Vol. 246: 790–795.