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Diagnóstico Kinésico y Etapas en la

evaluación kinésica traumatológica (1)


Ignacio Gatica Núñez
Mg TMO
Mg Gestión en APS
Diagnóstico Kinésico basado en la CIF
• La OMS, en el año 2001, aprobó y publicó la “Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud” (CIF).

• Modelo que puede utilizarse como pauta de evaluación acotada y enfocada hacia todas las
dimensiones del ser humano…permite obtener el DK.

• Provee de una base científica para la comprensión y estudio de los estados funcionales y
proporcionar una visión de las diferentes dimensiones de la salud, desde la perspectiva de un
modelo biopsicosocial, con un lenguaje universal.
Elaboración del DK
Esguince lig.
Limitación de la
Traumatología actividad (marcha)
colateral medial de
rodilla

Disfunción
ventilatoria por
Disfunción
Paciente crítico fisiológica
patología
obstructiva con
hipersecreción

Elaborar un Objetivos y
DK y DM son
estado de tratamiento deben ir
diferentes.
variando
funcionamiento
Tratamiento kinésico Respecto al *DK basado en CIF* se refiere al
daño estructural generado por la(s)
patología(s) que causan una limitación en la
Objetivo
Conocimientos Reevaluación funcionalidad del paciente, y estas limitaciones
Operaciones alteran sus actividades (AVD) y restringen su
participación social.

Continuar o
Evaluación Objetivos
replantear
Kinésica específicos
tratamiento El *Objetivo General* tiene que
abarcar al Diagnóstico Kinésico
para:
Razonamiento *Objetivo
clínico general* Mejorar/optimizar/recuperar la
funcionalidad/actividad del
paciente, a través de los
Problemas objetivos específicos planteados
*Diagnóstico
kinésicos
Kinésico CIF*
(hallazgos)
Diagnóstico kinésico
• El diagnóstico kinésico se diferencia del diagnóstico médico, y no debe
pretender remplazar, confirmar, ni confrontar con él, debe
complementarlo. Debe establecer claramente las cuestiones de interés
para el abordaje de la patología funcional…”.
• “Nuestra tarea es otra: aportar información respecto a cual es el nivel
de funcionalidad de las personas, como viven en la vida diaria. En ese
sentido, el estudio y comprensión de la disfunción del movimiento y su
relación con la calidad de vida en sujetos especiales, es un objetivo
transversal, no depende de la patología activa.” (David López 2003).

• “El diagnóstico fisioterápico adquiere todo su sentido, al reflejar el


estado general del paciente y permitir planificar una serie de actos
que le competen únicamente a la fisioterapia”.
• Lic. Mario E. Korell
• No existe una correlación lineal entre la gravedad de una enfermedad
y el espectro de los problemas de incapacidad que puede llevar
asociados. La incapacidad depende de las demandas totales del
enfermo.
Identificación del usuario

Nombre Sexo

Edad Otros…
Deficiencia estructural Disfunción (impedimento secundario) Deficiencia en
(impedimento primario) actividad/participación

Disminución del ROM


Pérdida de fuerza Dificultad para subir y bajar
Acortamientos musculares escaleras
Alt. Propiocepción No poder jugar fútbol
Rotura de LTFA Dolor Alt. de la marcha

Diagnóstico Kinésico

Objetivo Objetivos
Deficiencia en general específicos Disfunción
actividad/ (impedimento
participación secundario)
AVD
Laboral Hallazgos kinésicos
Deportivo
Actividad
Diagnóstico Kinésico
Que situación • Restricción de la participación
• Limitación de la actividad
esta restringida?
• Impedimento primario

Por que? • Daño estructural


• Alteración de la función

Que provoca en • Impedimentos secundarios


• Disfunciones
• Hallazgos kinésicos
el paciente? • Problemas kinésicos
Factores contextuales

Personales Personales
Ambientales Ambientales
Planteamiento de objetivos

General Específicos
Largo plazo Corto y mediano plazo

Participación y actividad
Estructura y función
Planteamiento de
estrategias de
intervención

Reevaluación

Pronóstico
Evaluación kinésica
Técnicas de evaluación Nivel E1 (University St Augustine USA)

1. Valoración del dolor


2. Observación inicial
3. Historia y entrevista
4. Inspección estructural
5. Palpación para ver la condición y posición
6. Rango articular activo
7. Rango articular pasivo y endfeel
8. Tensión tisular muscular selectiva
9. Longitud muscular y miofascia
10. Fuerza muscular
11. Pruebas especiales
Examinación (parte 2)
12. Análisis del movimiento
13. Palpación en busca de zonas sensibles
14. Neuromuscular y neurovascular
15. Radiológica
16.Evaluación
17.Diagnóstico y pronóstico
18.Intervención
1. Dolor
Esta definición incorpora
varios elementos: el dolor es Habitualmente existe un
una experiencia individual, estímulo nocivo que produce
una sensación, evoca una daño tisular o eventualmente
emoción y esta es lo produciría de mantenerse
desagradable..

Por otra parte, muchas


personas refieren dolor en
ausencia de daño tisular o Otra manera de expresar el
causa fisiopatológica concepto de la naturaleza
conocida; sin embargo, esta subjetiva del sufrimiento, es
experiencia debe ser "dolor es lo que el paciente
aceptada como dolor, puesto dice que es".
que no hay manera de
distinguirla de aquella debida
a un daño tisular efectivo
Valoración del dolor

Cuantificar
Intensidad percepción
subjetiva

No interferir
ni juzgar
E. Visual análoga

E. numérica

E. rostros
Cuestionario de McGill
Mapa dolor
Índice funcional
del dolor e
incapacidad de
Oswestry
Es recomendable tratar el
dolor cuando este interfiera
con el tratamiento o la parte
emocional del paciente.

Algunos kinesiólogos tratan el


dolor, otros tratan la causa del
dolor…la disfunción.
2. Observación inicial
Postura sentado, levantarse, marcha, dar la mano, sentarse, recostarse.

Cicatrices

Heridas

Color de piel

Aumento de volumen

Posturas compensatorias

Simetrías
3. Historia y entrevista
Contexto

Es necesario
Preocupación - Confianza
• Nombre • Con sus palabras, cual es su • Comodidad
• Edad problema? (Motivo de • Privacidad
• Sexo consulta) • Tiempo
• Ocupación • Hace cuanto tiempo esta • Empatía
así?
• Estado civil
• Por que cree que esta así?
• Nivel educacional
• Ha tenido algo parecido
• Red de apoyo
antes?
• Situación Social
• Cuantos médicos ha
visitado
• Que exámenes se ha
realizado.

Emocional o funcional
Anamnesis remota
• Antecedentes mórbidos previos al episodio, ya sea personales
(hábitos, cirugías, enfermedades) o familiares (hereditario)

Anamnesis próxima
• Motivo de consulta actual
• Tratamiento actual
Banderas rojas

Antecedentes
Signos

Síntomas
• Temperatura alta • Pérdida de peso • Cáncer
• PA alta • Déficit neurológico • VIH
• Taquicardia progresivo • Abuso de drogas
• Polipnea • Dolor no mecánico • Uso prolongado de
• Masa abdominal progresivo esteroides
pulsante • Disfunción intestinal y
vesical
• Anestesia en silla de
montar
• Angina
• Dolor que no cede ne
reposo
• Dolor nocturno
4.Inspección estructural y posición.

Postura general Columna Forma

• Anteposición de • Escoliosis • Deformidad


cabeza • Tilt pélvico • Aumento de
• Anteposición de volumen
hombros • Atrofia
• Inclinación de cuello • Ayudas técnicas
• Flexum de rodillas
• Obesidad
• Pie plano
5. Palpación por condición
• Piel • Tej
subcutaneo

Temp
Humedad Edema firme
Sequedad o blando
Ulceras

Alineación
Protección
muscular Aumento de
volumen
• Músculo • Articulación

Subjetivo – falta evidencia inter e intraexaminador.


5. Palpación por posición

Comunes en la columna

Espondilolistesis, lateral shift

Rotaciones torácicas medias, flexión posterior, bloqueos cervicales.


Ejemplo
Bajo control del dolor Limitación en su

Hallazgos kinesicos

Dg Kinésico
Tendinitis
Dg médico

supraespinoso Anteposición de cabeza actividad deportiva por


lesión del tendón del
Limitacion de flexion músculo supraespinoso
ant de cabeza que genera limitación
1º costilla elevada del rango, debilidad
muscular, alteraciones
Arco doloroso
Participación
Restricción

estructurales y dolor.
Imposibilidad de jugar Deslizamiento GH
tenis 3 veces a la
inferior disminuido
semana
Debilidad manguito
rotador
Ideal primera sesión
Banderas
Rojas ya
amarillas

DK y Vincular al
Pronóstico paciente

Identificar
No tratar
disfunción

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