Francisca Valdebenito

Bellack
LA TEORÍA Y LOS PRINCIPIOS DE LA PSICOTERAPIA RÁPIDA

RESUMEN
Este capítulo presentará las teorías y los principios subyacentes en la Psicoterapia rápida, teorías
y principios mediante los cuales el terapeuta procede de una conceptuación general del
comportamiento humano a las proposiciones específicas concernientes a los problemas de
conducta de un paciente individual.

Definición Psicoterapia: Es una interacción verbal o de alguna otra manera simbólica de un

terapeuta con un paciente, guiada por una serie de conceptos integrados ordenadamente y dirigidos
hacia un cambio beneficioso en el paciente.
El énfasis se pone en una serie de conceptos ordenados que guían las intervenciones del terapeuta.
Dichos conceptos deben estar fundamentados en una teoría de la personalidad y en proposiciones
relacionadas con el diagnóstico, con la dinámica del padecimiento y con el tratamiento de las causas
y/o de los efectos. Esta definición es creada con el fin de excluir un tratamiento que se realice por
medio del instinto, intuición, el arte, la cura por la fe, etc. Tiene como fin presentar un marco de
referencia para la metodología ordenada.
Es importante tener en cuenta que en la mayoría de los casos los rectores de la psicoterapia serán
insuficientes excepto para un éxito superficial y transitorio.

Principios de la Psicoterapia Dinámica

En todas las psicoterapias dinámicas orientadas psicoanalíticamente, hay tres procedimientos
básicos que les son comunes:
1. La comunicación

1.1 Del paciente al terapeuta

Como en toda interacción humana, la comunicación es esencial. El paciente informa al

terapeuta de sus problemas, de su historia y su vida actual. Las comunicaciones pueden ser
estrictamente verbales, como reportando, describiendo o con asociación libre. También se
presenta a través de las expresiones faciales y otros actos motores.

La palabra > Es el medio básico de comunicación en psicoterapia. En tanto la elección de

palabras, el ritmo de su discurso, el estilo y el método de expresarse, el énfasis o la carencia
de él. Todo puede comunicar información al terapeuta.

Cuando el paciente presenta una dificultad para expresarse, se van a utilizar pruebas
psicológicas, ciertas drogas y el hipnotismo.
1.2 Del terapeuta al paciente
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El propósito es dar al paciente la comprensión del terapeuta en cuanto al significado de los comunes
denominadores de sus diversos patrones de conducta. Se entiende que debido a que la interpretación
consiste en destacar los comunes denominadores en diferentes parones de conducta y sentimientos.
El terapeuta emplea además de la interpretación, otros tipos de intervenciones verbales. Puede
ofrecer un cierto número de interpretaciones parciales o menores con el propósito de guiar al
paciente mismo hacia el insight principal, descubierto por él, para preparar el campo para la
comunicación del insight o para probar en qué medida está el paciente preparado para aceptarlo.
El terapeuta tiene que tener tanta cc de su propia forma de expresarse como la que tiene del
paciente.
2. El insight
2.1 Insight del terapeuta

Mientras el paciente comunica, el terapeuta está alerta para reconocer los comunes
denominadores en su patrón de conducta, al igual que los pensamientos, los sentimientos y
las experiencias, en especial cuando se relacionan con sus síntomas. Aquí los patrones de
conducta y experiencias deben ser definidos de una manera amplia.

Patrones:
A. Horizontales (los patrones contemporáneos)
B. Verticales (los precursores genéticos del comportamiento contemporáneos).
C. Estudio del comportamiento en relación al psicoterapeuta.
La labor del psicoterapeuta consiste en encontrar el común denominador en esos tres
patrones generales del comportamiento y experiencia tan libremente agrupados. Los
comunes denominadores contienen la explicación del modo presente del comportamiento
del paciente, tanto del adaptado como el inadaptado.
2.2 Insight del paciente
Se define el insight como la percepción que tiene del paciente del patrón o
configuración que siguen sus experiencias, sueños, sentimientos, su conducta y su
modo de pensar. Es decir, es la percepción intelectual y emocional de los comunes
denominadores en el patrón de la experiencia.

El paciente puede manifestar su insight de múltiples maneras, como por ejemplo por
medio de la risa. El máximo grado de insight se logra cuando esa comprensión
intelectual y emocional se vinculan con patrones tal y como existen en la vida actual,
con la transferencia.

3. La elaboración.
Una vez que el paciente ha entendido o aprendido a percibir algunos comunes denominadores en su
comportamiento; suponemos que aplicará ese conocimiento a su vida práctica. Por lo tanto, la
elaboración es un proceso en el que el paciente aplica un recién adquirido insight a una serie de
situaciones para las cuales son válidos los mismos patrones.
La formulación del diagnóstico
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Se relaciona con la situación terapéutica y los sucesos pasados y actuales de su vida. El diagnóstico
exige que se establezca con exactitud la relación entre el paciente y los sucesos, que en diferentes
etapas de su vida contribuyeron a su formación (Ya sea con gente o sucesos del ambiente cultural).
El terapeuta debe estar siempre alerta en cuanto al equipo orgánico del individuo.
Evaluación del problema:
—No sólo deben evaluarse los sucesos individuales, sino también el efecto del suceso X en
relación al hecho de que los sucesos Y y Z lo precedieron.
Por ejemplo, la muerte de la madre del paciente en la niñez, debe tenerse en relación a que con
anterioridad había nacido el hermanito y otros acontecimientos a la base.
—El diagnóstico debe hacerse en términos de probabilidad.
Por definición la psicoterapia rápida implica una intervención a la mayor brevedad posible. El
resultado del diagnóstico debe habilitar al terapeuta para que pueda identificar los factores más
susceptibles de cambio y seleccionar y aplicar los métodos que verifiquen el cambio.
Tareas del diagnóstico
1) Entender el síntoma: Comprensión de la sintomatología desde lo más general a lo más
específico. Freud nos proporcionó el valioso insight de que cada síntoma contiene un deseo
y una defensa.
Por ejemplo una depresión puede deberse a A. Perdida de autoestima. B. pérdida o amenaza de
pérdida de un sujeto armado o C.
2) La dinámica de la situación se pueda identificar en la historia genérica y de desarrollo,
del individuo: Freud ha dicho que una neurosis adulta irrumpe cuando una situación actual
repite una situación traumática infantil. Es decir el padecimiento actual se comprende si la
situación precipitadora puede percibirse con claridad como el patrón repetitivo de una
situación anterior y si la importancia de cada factor actual puede verse claramente.

3) Dar una descripción nosológica: Nos proporciona los datos más generales sobre la
perturbación. Lo que constituye los diferentes grupos nosológicos son esquemas de la
perturbación relativamente circunscritos.

El empleo del esquema de las funciones del yo permite el padecimiento se adscriba a la

dinámica de la situación precipitadora y a los factores históricos.

4) Comprensión del padecimiento y del paciente: De una manera dinámica, se van

estableciendo una serie de hipótesis relacionadas con la causalidad que posteriormente
deben fundamentarse con los datos históricos.
Una guía para el avalúo del yo
Waelder ha presentado el desarrollo de la psicología moderna del yo. Atribuye el retardo de la
atención en el psicoanálisis a la psicología del yo.
Características del yo
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-Al yo se le consideraba un conglomerado psíquico cc y por lo tanto como tema de la psicología

académica.
-El yo se conectaba con el icc.
-El primer aspecto del yo que fue objeto de la atención analítica fue el papel que desempeña en la
resistencia icc (Mecanismos de defensa y técnicas que emplea un individuo en momentos de
peligro).
Anna Freud avanzó en el estudio de las defensas del yo, demostrando que el análisis de la
resistencia da un insight a los modos característicos de los mecanismos de defensa de un individuo.
La preocupación psicoanalítica se centró en gran medida en aspectos inconscientes del yo; el
aprendizaje, la percepción y el pensar.
Hartmann: Identificó una “área libre de conflictos” del yo, que posteriormente se identificaría con
el Yo autónomo que abarcaba el aprendizaje, percepción y el pensar.
En la actualidad del yo ha desempeñado un papel importante en la descripción, el diagnóstico, el
pronóstico y el tratamiento de muchas perturbaciones. En toda perturbación emocional hay afecta
alguna función del yo.
El avalúo de la fuerza de las diversas funciones del yo, nos informa cuáles funciones se han
desorganizado o debilitado por el proceso de la enfermedad y cuales han permanecido relativamente
inafectadas. Con esto, el terapeuta ya sabe cuales aspectos de la personalidad requieren tratamiento
y cuales son aquellas a las que puede recurrir como aliados en el proceso terapéutico. Tal avalúo es
especialmente decisivo en la práctica de la psicoterapia rápida, en la cual la formulación del
diagnóstico es el paso esencial.
El conocimiento de las funciones del yo y de sus perturbaciones y la capacidad para evaluar
rápidamente partiendo de los datos históricos son armas fundamentales para el terapeuta.

La relación con la realidad

Existen tres aspectos de la relación con la realidad importantes: La adaptación a la realidad, la
prueba de la realidad y el sentido de realidad.
I) La adaptación a la realidad: Abarca las funciones sintéticas del yo y sus funciones
autónomas de percepción, pensamiento y ejecución motora. También incluye el control
de impulso y la utilización de las defensas.
En relación a esto, es conveniente ver la adaptación en términos de la matriz cultural, como una
adaptación en el sentido popular, es decir transitar bien en el mundo, tener una buena relación
familiar, etc. En este sentido, la acomodación al desempeñar un papel en la vida real está
relacionada con la acomodación de la conducta. Por lo tanto, es un aspecto esencial en la evaluación
del diagnóstico.
Un ejemplo de desorganización en la capacidad de adaptación, puede encontrarse el perder un
empleo.
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Las perturbaciones en la capacidad adaptativa llevan a una desadaptación con la gente y con las
tareas.
II) La prueba de Realidad: Implica la percepción, el juicio y la inteligencia. Es decir, se
refiere a la capacidad para diferenciar los datos externos de los determinantes internos.
Las perturbaciones en la prueba de realidad, se reflejan en las distorsiones de la percepción del
individuo en lo que concierne a su papel y al papel de los demás. Un extremo de esto es lo que
ocurre en la esquizofrenia, donde se proyecta, niega, distorsiona y altera la realidad.
Los individuos que propenden al acting out reflejan no sólo un deficiente control de sus impulsos,
sino también una falla en la prueba de realidad al negar como lo hacen las consecuencias de su
conducta.
Las perturbaciones más extremas son los delirios, alucinaciones y la escasez de juicio.
III) El sentido de realidad: Un buen sentido de realidad se refleja en la ausencia de tener
conciencia del self. Cuando el sentido de realidad está intacto, no hay ninguna
intromisión del self ni como sujeto ni como objeto.
Las perturbaciones en el sentido de realidad, van desde algunas muy insignificantes hasta otras muy
graves, pero casi todas acompañadas de angustias. Una de las más frecuentes es la
despersonalización que es un estado en el cual la imagen del cuerpo suele estar involucrada. La
proyección o la extensión de la imagen del cuerpo, acompañada de pérdida de los límites del yo es
integral para muchas ideas de referencia tales como el estar influenciado por mecanismos externos.
Otros ejemplos
-Delirios cósmicos —> ezq
-Hipnagógico —> Al despertar de un sueño producido por drogas.
-Aislamiento emocional y físico
-Deja vú —> Puede ocurrir en personas normales y excesivo en ezq.
POR LO GENERAL LAS PERTURBACIONES del sentido de realidad son producidas por
una hostilidad icc.
Regulación y control de impulsos
Se desarrolla de patrones de conducta aprendidos que acompañan la socialización del niño y las
fases internas de maduración que comprenden un aumento del impulso, una disminución del
impulso y el control.
A la vez, los factores del medio ambiente pueden ya intensificar o disminuir las fuerzas de los
impulsos. La capacidad para regular los impulsos depende de la intensidad del impulso y de los
métodos adquiridos para manejarlos. Los impulsos instintivos en general van contra los
requerimientos del superyó.
Tarea del yo —> Mediar las exigencias de los impulsos instintivos y las contraexigencias
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Superyó
Tareas del
yo Mediador

Impulsos
instintivos

La tolerancia para la frustración y para la angustia son rasgos importantes para el control de los
impulsos instintivos. En la teoría psicoanalítica, esa primera formulación se la ha añadido el
concepto de neutralización de la energía del impulso. Algunos individuos recurren a la
libidimización de la angustía, en la cual la transforman una actividad que engendra angustia
placentera.
La perturbaciones en la regulación de los impulsos pueden aparecer en una historia de control
incompleto de las funciones excretorias que luego pueden pasar posteriores formas de conducta. Por
ejemplo: Los berrinches, el orinarse en la cama, tics, etc. Puede manifestarse en la debilidad de los
controles, como en la promiscuidad y en fáciles accesos de rabia o una excesiva defensividad como
en la personalidad toc.
La impulsividad, los estados de tensión, el acting out y la propensión a los accidentes, pueden servir
como otros ejemplos.
Las relaciones con los objetos
La f (x) primaria del yo es la de servir como contacto con la realidad y sus objetos, es una f (x)
derivada de la creciente capacidad del yo para la diferenciación perceptiva. Las relaciones con los
objetos usualmente se han descrito cualitativamente: oral, anal (sadista, masoquista), fálica,
voyerista, exhibicionista. Patológicamente, las relaciones con los objetos se suelen describir como
fóbicas, obsesivas, histéricas, esquizoides, ambivalentes, hostiles, etc.
Clínicamente hablando, la intensidad de las relaciones con los objetos se pueden observar con
mayor exactitud en términos de la distancia que el paciente encuentra más cómoda entre él y otros.
Algunas personas necesitan la cercanía completa, otras necesitan distancia.
Estos aspectos manifiestos de las relaciones objetales no son guías de confianza para su naturaleza
real. El diagnóstico y la comprensión de las relaciones con los objetos debe complementarse con los
sueños y las fantasías de los sujetos.
Los recuerdos pantalla, los recuerdos perseverantes de la niñez, las fantasías, masturbaciones y los
temas de los sueños recurrentes.
Algunos pacientes con perturbaciones de carácter con frecuencia deben considerarse como siendo
más narcisistas que muchos eqz. Las relaciones de objeto narcisistas son un signo confirmador de
psicosis.
-Hartman —> Distingue el diagnóstico diferencial del narcisista, señalando la diferencia que hay
entre la sobreinversión narcisista del self y la sobre inversión narcisista del yo. Siendo así, las
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perturbaciones narcisistas del carácter se pueden distinguir por una inversión patente del self vs los
ezq tienen una inversión menor en el self y una catexis mayor en las varías funciones del yo.

-Mahler —> Psicosis simbiótica —> Fracaso en la separación del self, al no desprenderse de la
madre en cuanto objeto. Relaciones de este tipo se encuentran con frecuencia en eqz.
Los procesos del pensar
La teoría analítica establece una distinción entre: 1) Procesos primarios del pensar, es el resultado
de la respuesta adaptativa. 2) Procesos secundarios, es exitoso cuando implica la capacidad del yo
para elegir selectivamente y evitar tomar material erróneo. Estos pueden considerar desde un punto
de vista genético y desde el formal.
—Si la f (x) del pensar está sano —> prevalece la estructura secundaria
—Si fracasa —> re-emerge el contenido y la forma del proceso primario.
Características del proceso primario:
1. En cuanto más primario sea el pensar, más compelido los impulsos.
2. Puede ser reconocido no sólo por su preocupación, sino también caract. Peculiares como la
lógica autista en lugar del pensar recto.
Funciones defensivas
Sirven como una barrera contra los estímulos externos e internos de significado amenazante. Mas
específicamente, las defensas nos habilitan para tratar selectivamente con los estímulos internos y
externos.
Depresión: Es una parte del pensamiento o de la acción dirigidos, implica la exclusión de la
conciencia y de la acción de respuestas posibles. Hay evidencia que la represión como parte integral
que es del funcionamiento psíquico es un componente de todos los otros mecanismos de defensa.
1. Mientras más temprano emerja una defensa propenderá a ser más primitiva y por ende más
patológicas serán sus consecuencias en la vida del individuo.
2. Es esencial que se examine la estabilidad o labilidad relativas a las defensas. Por lo tanto,
debemos también tomar en cuenta la potencialidad del paciente para movilizarse de un tipo
de defensa a otro tipo.
En un sentido más amplio, el deterioro de las funciones defensivas se supra impone al concepto de
fracaso de la f (x) sintética del yo: si la represión fracasa y emerge el proceso primario el paciente
parece incapaz de “Seguir sin desintegrarse”. Un ejemplo de fracaso de represión, es el deja vú.
Como también el descontrol, siendo otra señal de desorganización en el funcionamiento.
Funciones autónoma
Hartmann aportó el concepto de f (x) autónomas del yo, entre las que se encuentran:
1. La percepción
2. La intención
3. Comprensión del objeto
4. El pensar
5. El lenguaje
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6. La productividad
7. Y varias fases del desarrollo motriz

Estas se definen como funciones de la esfera libre de conflictos del yo. En su sentido más
amplio son aspectos organísmicos de la personalidad que son de etiología genética
intrauterina.

Las f (x) autónomas son susceptibles de deterioro bajo el impacto de una enfermedad muy
prolongada que produzca etapas de regresión que pueden acabar en una etapa vegetativa. A
veces se desarrolla una determinada f ( x) autónoma como la aptitud para las matemáticas
como sustituto de alguna relación con un objeto de naturaleza menos abstracta.

Función sintética

Nunberg la ha definido como la capacidad para unir, atar y crear. Esto puede verse en la
capacidad del yo para formar Gestalien. En cualquier caso, la función sintética es tal vez el
aspecto que más supone a todas las otras f (x) del yo y se correlaciona muchísimo con el
concepto general de la fuerza del yo.

La función sintética subsume las proposiciones energéticas cuantitativas que implican una
relación entre la capacidad de aguante y el peso de la carga. En pocas palabras, describe la
capacidad de un individuo para sostener las funciones necesarias vitales y de adaptación.
Cuando la función sintética es débil, el yo por esa debilidad hace a un lado determinadas
actividades o funciones.
Tipos de aprendizaje
1) Mediante el insight: La estructura de la personalidad es el resultado de una serie de datos
sobreimpuestos que se funden entre sí, formando una configuración que a su vez afecta las
apercepciones de las experiencias futuras. El proceso psicoterapéutico es un intento de
analizar las configuraciones actuales separando sus partes y efectuar una re-estructuración
de las apercepciones distorsionadas.
En el proceso de elaboración, el aprendizaje mediante el condicionamiento desempeña sin duda
alguna un papel principal, en el sentido de que la conducta “correcta” se recompensa con la
liberación de angustia.
2) Aprendizaje mediante la identificación: La introyección se refiere al simple hecho de que
toda operación llega a formar parte de la masa perceptiva que a su vez ayuda a formar la
estructura de la personalidad. En este sentido, la identificación apenas difiere de la
introyección. Lo que cuenta es el grado de inversión emotiva de cada experiencia
introyectada y el resultado adaptativo y defensivo de las experiencias.
Identificación primaria —> Regresión
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Requisitos personales para la práctica de la Psicoterapia Rápida

-El equipo debe tener un conocimiento completo de las medidas auxiliares y las formas de acceso a
los medios.
-Capacidad de razonar rápido y lógicamente (Tanto manera inductiva como deductiva)
-Flexibilidad del terapeuta.
-Terapeuta capaz de identificar procesos primarios operantes en el pensamiento de los pacientes y
comprender los impulsos instintivos y la respuesta de impulsos a estímulos adversos.
-Terapeuta tenga la capacidad de ser paciente y la disposición para escuchar todo.
-Tener valor para alejarse de los modelos clásicos de psicoterapia
-Fase 1 debe ser amigable con el paciente.