Sunteți pe pagina 1din 4

Bronhopneumonia (pneumonia lobulara).

Procesul infectios se cantoneaza la nivel


lobular, cu afectarea septelor interlobulare si aspect patat, cu opacitati difuze,
multiple, fara dispozitie segmentara sau lobara certa. Prin confluienta,
opacitatile pot mima condensare pneumonica lobara, dar sint intotdeauna bilaterale,
spre deosebire de pneumonia lobara, de obicei unilaterala

Pneumonia cu Klebsiella (bacilul Friedlander). Klebsiella pneumoniae este un germen


ce poate afecta plaminii, generind o pneumonie cu aspect radiologic oarecum
particular. Mai frecventa la copii sau pacienti virstnici si cu imunitate
compromisa, infectia pulmonara cu klebsiella prezinta debut brusc si evolutie
rapida, frecvent grava, chiar cu final letal. Poate debuta cu aspect radiologic
asemanator unei bronhopenumonii, cu opacitati neregulate multiple si cu contur
imprecis, care fuzioneaza rapid, ocupind segmente, lobi sau chiar intregul plamin,
cu aspect de masa ce impinge suturile (efect de masa). In cadrul opacitatii
formate, necroza tesuturilor si formarea de abces este frecventa, dar uneori greu
observabila pe radiografie, abcesul fiind mascat de condensarea pulmonara din afara
sa. Computer-tomografia este metoda de evidentiere a acestor abcese (vezi
descrierea acestora mai departe). Daca pacientul supravietuieste infectiei,
frecvent aria pulmonara afectat pastreaza zone de fibroza interstitiala, sub forma
de benzi groase, neomogene

complex Ranke ...tbc

Este de remarcat ca examinarea pacientului trebuie sa tina seama de afinitatea


tumorilor pulmonare de a metastaza in locuri specifice, astfel incit examinarea CT
a pacientilor suspicionati de aceasta boala trebuie sa includa ficatul si
suprarenalele, acestea din urma fiind cea mai frecventa tinta a metastazelor de
cancer pulmonar. Atunci cind examenul CT nu este la indemina, evaluarea hepatica si
suprarenaliana trebuie facuta prin echografie.

pleurezii.... Daca continutul cavitatii pleurale este hidro-aeric, in locul acestei


curbe se va evidentia o linie orizontala la interfata intre continutul aeric si cel
fluid, opac

prin echo se evidentiaza mixomul atrial cel mai bine

Anomalia Ebstein. Consta in situarea joasa a valvei tricuspide, cu inglobarea unei


portiuni din ventricolul drept in atriul drept si implicit in reducerea
dimensiunilor ventriculare drepte. In lipsa unui shunt la nivelul unui defect
interatrial sau interventricular, maladia nu genereaza cianoza

Sclerodermia. Atunci cind afecteaza esofagul, sclerodermia determina un aspect


radiologic particular, de asa-zis esofag �de sticla�, cu mucoasa intens atrofica,
neteda, cu aderenta mica a bariului la perete. Modificarea apare in jumatatea
inferioara esofagiana, la acest nivel miscarile peristaltice fiind abolite,
frecvent fiind evidentiat si reflux gastro-esofagian.

Mai frecventa (si diagnosticabila imagistic) este stenoza hipertrofica de pilor.


Debutul clinic este progresiv, devenind evident la 3-5 saptamini de viata, prin
repetate varsaturi alimentare si nebilioase, cu copil flamind, ce solicita
alimentatie. Metodele imagistice utile in diagnostic sint examinarea cu substanta
de contrast digestiva si echografia. Radiologic, se administreaza substanta de
contrast (suspensie baritata sau agenti hidrosolubili). Imaginea caracteristica
este cea a unui canal piloric ingust, uneori cu imagine de dubla linie generata de
pliurile mucoasei pilorice, cu protruzia acesteia in baza bulbului duodenal.
Examenul echografic evidentiaza o imagine de masa tisulara frecvent comparata cu o
maslina, situata la nivel piloric, uneori cu mica imagine centrala hiperecogena
(mucoasa). Sectiunile ecografice transversale pot evidentia aspectul concentric
generat de straturile tisulare ale pilorului, cu predominenta stratului muscular.
Imaginea este mai evidenta daca stomacul este umplut cu apa.

Examinarea de electie si de certitudine in diagnostic este computer-tomografia cu


contrast i.v. si examinare dinamica in timp. Daca la examenul nativ hemangiomul se
prezinta ca o masa net delimitata, cu valori in jur de 40 HU, omogena (hemangiom
capilar) sau cu zone cvasifluide interne (hemangim cavernos), de dimensiuni
variate, intre 1 cm si ocuparea unui intreg lob, la administrarea de contrast i.v.
si examinarea repetata, fara deplasarea mesei, formatiunea se incarca lent, din
periferie spre centru, in decurs de 3-10 minute, cu progresie lenta a incarcarii
spre centru si cu spalare tardiva similara, centripeta. Evidentierea acestui
comportament este suficienta pentru un diagnostic complet, aspectul fiind
patognomonic (pacientul nu necesita punctie bioptica sau alte interventii
diagnostice). La pacientii alergici carora nu li se poate administra contrast
intravenos, diagnosticul poate fi stabilit prin examen IRM.

cancerul de colon da metastaze osoase

Pancreatita cronica reprezinta o entitate de sine statatoare, nefiind rezultatul


cronicizarii pancreatitelor acute, insa putind prezenta pusee de acutizare.
Frecventa la etanolicii cronici, pancreatita cronica are ca elemente diagnostice
imagistice comune pentur CT si Echo prezenta de calcifieri intraparenchimatoase,
dilatarile moniliforme de Wirsung si colectiile pseudochistice. Nu intotdeauna
coexista toate cele trei elemente de diagnostic, performanta cea mai buna in
evaluare fiind cea a computer-tomografiei.

rinichi ectopic ptoza renala au diferenta : ... dimensiunea ureterelor

Tumorile cu origine in medulosuprarenala includ feocromocitomul, neuroblastomul sau


alte entitati rare (fibrom, miom, sarcom). Feocromocitoamele se localizeaza in
proportie de 90% in suprarenale, restul fiind localizate oriunde pe lantul
simpatic, de la ganglionul stelat cervical la peretele vezicii urinare, fiind
dificil de descoperit. Clinicul specific (hipertensiune paroxistica) si laboratorul
evocator (catecolamine si VMA prezente in urina) obliga la evaluare CT
suprarenaliana. De cele mai multe ori se descopera mici tumori tisulare cu
caractere benigne, mai rar aspectul imbracind forma hiperplaziei globale
suprarenaliene

Hematoamele subdurale se situeaza sub dura, intre aceasta si arachnoida. Mai


frecvente decit cele epidurale (20-30% din pacientii cu traumatism cranian acut
sever), fiind frecvent asociate cu alte leziuni posttraumatice intracraniene.
Gravitatea si evolutia acestora este variabila, considerindu-se ca pot fi letale
atunci cind ocupa peste 10% din volumul intracranian. Mecanismul de producere
implica accelerare-decelerare violenta, rotatie sau alte tipuri de trauma craniana,
frecvent nefiind asociate cu fractura craniana. Ele pot evolua atit spre agravare,
cit si spre stabilizare, alcatuind hematoame subdurale cronice. Ele nu depasesc
linia mediana, insa pot coexista hematoame subdurale la nivele diferite sau chiar
bilaterale.
Aspectul CT este de colectie cu densitati initial hematice acute, cu forma
semilunara. Scaderea densitatilor in hematoamele stabilizate este de cca 1,5 HU
zilnic, insa nu sint rare cazurile de resingerare sau, dimpotriva, sedimentare a
elementelor figurate, cu aspect de nivel fluid hipodens superior-fluid hiperdens
decliv. Hematoamele subdurale cronice pot prezenta, la un moment al evolutiei lor,
densitati similare cu cele ale parenchimului cerebral adiacent, in acest caz fiind
mai greu de decelat. Este de folos observarea efectului de masa pe care-l
genereaza, cu deplasarea liniei mediene si, de asemenea este utila administrarea de
contrast i.v., parenchimul cerebral �cistigind� citeva unitati in plus
postcontrast, in timp ce hematomul ramine nemodificat, devenind mai evident. Dupa
2-3 saptamini se pot organiza, cu aspect incapsulat, multiloculat etc. Volumul
colectie determina efect de masa asupra structurilor adiacente, uneori accentuat,
cu hernieri sub coasa cerebrala a ventricolilor laterali.

Hemoragii subarahnoidiene

Agenezia corpului calos duce la ascensionarea ventricolului III spre spatiul


interventricular ocupat in mod normal de masa caloasa. Ventricolii laterali capata
o forma specifica, paralela, cu dilatarea coarnelor posterioare, cele anterioare
avind o orientare spre vertex a virfurilor. Diagnosticul este sugerat atit de
imaginea echografica, cit si de cea tomografica, insa diagnosticul cert este cel
IRM in plan sagital, ce evidentiaza cu precizie lipsa corpului calos.

Condrobalstomul. Cruciala pentru diagnostic este situarea tumorii (in epifiza),


precum si virsta pacientului (tinar, intre 10-20 ani). Aspectul radiologic este de
mica arie net delimitata situata epifizar, cu subtiere osoasa si prezenta interna
de fine calcifieri. Formatiunea poate fi excentrica, protruziva din conturul osos
si prezinta un fin perete sclerotic.

Osteomul osteoid. Caracteristic tinerilor (10-30 ani), osteomul osteoid prezinta si


clinic sugestiv, de durere locala mai accentuata noaptea si care se remite la
administrarea de aspirina (tumora produce prostaglandine, iar aspirina este un bun
inhibitor al acestora). Radiologic, se prezinta ca o arie hiperdensa
(osteocondensanta) cu localizare in corticala diafizei oaselor lungi (femur), mai
rar in alte locatii, inclusiv in vertebre. Caracteristic leziunii este un mic nidus
central radiotransparent, uneori vizibil pe radiografie, alteori doar la CT sau
IRM. Evidentierea nidusului si a caracterelor benigne (contur net al ariei de
condensare), cu ingrosare diafizara excentrica grupata in jurul acestuia semneaza
diagnosticul
tbc--abces rece