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L’anamnèse sexuelle
La femme enceinte a commencé sa vie sexuelle à 18 années ; mariage à 25 années :
C’est un couple harmonieux, sans consultations sexopathologiques.
La femme n’a pas utilisé des contraceptives.
L’évolution de la grossesse
La date de la dernière règle : 20.06.04
La date de la première consultation au gynécologue et le terme de la grossesse établit:
22.08.04 – 9 semaines.
La date de première mouvement foetale : ne se rappelle pas.
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La grossesse a evoluée normale, pas des complications. Le foetus se developpait
conformement a la norme. Au 36-eme semaine – presentation cranienne. L’école de la mère
n’a pas été fréquentée.
Cantite 70 ml
Couleur Jaune-pale Jaune
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Densite 1,015-1,030 g/cm 1,018
Transparence Transparente Transparente
Reaction Acide Acide
Proteines 0-0,002 0,033g/l
Glucose 0 0
Epitelium
plat 0-3 en champ visuel peu
unique
ne se depiste pas En petits cantites
renal
Leucocytes 0-3 dans le champ 2 dans le champ
visuel visuel
Erithrocytes 0-2 dans le champ ________
visuel
ECG: 26.03.05
Ritme sinusale
FCC – 75 ; AEC verticale
USG : 26.02.05
Grossesse utérine mono fœtale en évolution (35-36 semaines). B/C + BC = 87 ; HC =
320mm ; FC = 69 mm; AC = 300mm. Présentation crânienne. Le placenta est inséré sur la
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paroi postérieure. La quantité de liquide amniotique est en norme. Les malformations fœtales
sont absentes.
B. Le système respiratoire
Les plaintes : La patiente ne présente pas de plaintes qui peuvent signaler la présence d’une
pathologie du système respiratoire.
L’inspection : La respiration est nasale. Les deux ailes du nez ne participent pas à l’acte
respiratoire. La voix est sans changements. La cage thoracique est normosthénique. Les
fossettes sus- et sous-clavières ne sont pas bombées. Les deux hémithorax participent
uniformément à l’acte de respiration. La respiration est rythmique. La fréquence respiratoire
= 20 mouvements par minute. L’excursion thoracique est sans modifications pathologiques.
Palpation : La cage thoracique est élastique. La vibration vocale se propage uniformément. A
la palpation ne sont pas présente des points douloureux.
Percussion : Un son claire pulmonaire sur toute la surface pulmonaire.
Auscultation : Murmure vésiculaire. Les bruits respiratoires adventices manquent.
C. Le système circulatoire
Les plaintes de la malade : La patiente ne présente pas de plaintes qui peuvent signaler la
présence d’une pathologie du système circulatoire.
L’inspection : La région précordiale ne présente pas de modifications pathologiques.
Palpation : Le choc apexien est situé aux 2 cm latéralement de la ligne medio – claviculaire
gauche dans le 5e espace intercostale, l’amplitude est haute, la surface de presque 2 cm, la
force est moyenne. Le choc cardiaque est absent. D’autres sensations à la palpation –
frémissement systolique, diastolique, péricardiaque – manquent.
Percussion :
1. Les limites de la matité relative du coeur :
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- limite droite – avec 1 cm latéralement de la ligne parasternale
droite.
- limite gauche – avec 2 cm en inférieur de la ligne medio –
claviculaire gauche.
- limite droite – au niveau de la 3e côte.
2. Les dimensions du pédicule vasculaire dans le 2e espace intercostal sont 5 cm.
3. La configuration de la coeur est normale.
Auscultation : Les bruits cardiaques sont rythmiques, sonores sans modifications. La
fréquence cardiaque est de 78 contractions par minute. On ausculte un souffle systolique dans
le foyer aortique, le souffle est fin, léger.
L’examen des vaisseaux : Les vaisseaux sont élastiques à la palpation.
Le pouls : Est réguliers, rarus et inaegualis, durus et plenus. La fréquence est 78/min.
La tension artérielle : est 120/70 mm Hg.
E. Le système urinaire
Les plaintes : La patiente ne présente pas de plaintes qui peuvent signaler la présence des
maladies du système urinaire.
L’inspection : Dans la région lombaire ne sont pas des tuméfactions. L’hyperémie de la peau
dans cette région est absente.
Palpation : Les reins ne sont pas palpables.
Percussion : La manoeuvre de tapotement Jordani est négative bilatéralement.
F. Le système nerveux
L’état psychique de la malade est satisfaisant. S’intègre bien dans le milieu social. N’est pas
très émotive et irritable.
L’examen obstétrical
Pelvimétrie : D.sp. -25 cm, D.cr. -28 cm, D.tr. -30 cm, C. exter. -20 cm
Périmètre abdominal : 98 cm
Hauteur du fond utérin : 37 cm
Le rhombe de Michaelis : forme normale avec les bords 11/10 cm
L’indice de Soloviev : est de 14.5 cm
La palpation de l’abdomen
Manœuvre I : le fond utérin est mou et correspond au terme de la grossesse
Manœuvre II : l’utérus dans la partie gauche comporte une formation dure et elastique-le dos
de l’enfant.
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Manœuvre III : dans la région de la symphyse on sent une partie dure, ronde, avec un contour
déterminé.
Manœuvre IV : la partie dure dans la région de la symphyse ne ballotte pas.
Des conclusions :
Situs longitudinal, présentation crânienne, 1re position, la partie présentée est appliquée.
Auscultation de BCF 142 /min, claires, rythmiques, dans la partie gauche en avale de
l’ombilic.
Le diagnostic
L’age de la grossesse – 39-40 semaines. Premiere acouchement. Anamnèse obstétricale pas
aggravée. Periode de dilatation. Rupture prematuree des membranes fetales. Premier
accouchement, accouchement unique et spontanee au therme de 40 semaines.
Situation du fœtus dans l’utérus - situs longitudinal, présentation crânienne, 1 re position, la
partie présentée est appliquée.
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II. La période de expulsion du foetus
Le début des contractions expulsives 2140 - 26.03.05.
2150 – Les contractions sont de 4 en 10 min. L’état général satisfaisant. Le pouls 86/ min, TA
120/75. BCF 140. La tête est engagée dans la sortie de petit basin.
2200 – l’accouchement.
La naissance : spontanée. Dans la fente génitale est apparu la région pariétale de l’enfant,
le front, le visage et le menton. Le point d’appui a été la fosse sous-occipitale. Après ça a eu
lieu la rotation interne des épaules et la rotation externe de la tête, avec le visage vers la
cuisse gauche ; les épaules engagés dans le diamètre antéropostérieur de la sortie du petit
basin. Puis a eu lieu la naissance de la ceinture scapulaire – premièrement postérieure, puis
antérieure. Et a eu lieu la naissance consécutive du tronc et des membres inférieurs.
A été né une fillette vivante. On a aspiré le contenu des voix respiratoires. APGAR 8/8.
On a fait la section du cordon ombilical et on a fait sa toilette.
La première toilette de nouveau-né : dans la chambre des nouveau-nés, après la
préparation de l’ombilic on a fait la toilette de la peau avec l’huile de vaseline en enlevant les
restes de la smegma embryonnaire, sang, mucus, liquide amniotiques. On a effectué la
prophylaxie de la blennogonorrhée avec ung. Tetraciclini -1% dans chaque œil. Le poids
3450g, taille 52 cm, périmètre du crâne 34 cm.
La durée de la naissance :
1e période - 4h 20 min
2e période – 40 min
3e période – 10 min
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La période de lehuse
28.03.05 L’état général satisfaisant. La femme ne présente pas de plaintes. Les téguments sont
rose-pales. TA 115/70. P 70/min. Les glandes mammaires sont molles et sans douleur.L’uterus
- contracte. Le fond de l’utérus est situe a 2.0 cm sous l’ombilic. Des lochies sanguines
modérées. Des actes physiologiques en norme. La diète nr. 15. Soin général.
29.03.05 L’état général satisfaisant. La femme ne présente pas de plaintes. Les téguments
sont rose- pales. TA 110/70. P 68/min. Les glandes mammaires sont molles et sans douleur. Le
fond de l’utérus est situe a 4.0 cm sous l’ombilic. Des lochies sanguines modérées. Des actes
physiologiques en norme. La diète nr. 15. Soin général.
Le pronostic
Le pronostic pour la mère et l’enfant est favorable.
Epicrise
La patiente Samsonova-Movila Irina a été hospitalisé dans le service d’observation nr.1 le
26.03.05, avec le diagnostic : l’age de la grossesse – 39-40 semaines. Periode de dilatation.
Rupture prematuree des membranes fetales. Situation du fœtus dans l’utérus - situs
longitudinal, présentation crânienne, 1e position, la partie présentée appliquée. Anamnèse
obstétricale pas aggravée.
La femme a accouchée le 26.03.05 à 22 00 une fille de 3450g, taille 52, périmètre crânienne de
34 cm, APGAR 8/8.
La durée de la naissance :
1e période - 4h 20 min
2e période – 40 min
3e période – 10 min
Avec une hémorragie totale de 300 ml. La période de lehuse sans complications.
Recommandations :
Diète nr.15
Sorbifer
Apprentissage de la technique de allaitement.
La visite reguliere de medicin de famille.
Assurer des bonnes conditions de vie et d’hygiene pour l’enfant.