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Zona de
concentracion dentro personas accidentadas
del area de peligro Fractura de la por golpes de objetos
(area de caida de los estructura desprendidos
pabellones, esquirlas
de vidrio, etc)
Identificación de zonas
RIESGO BAJO no seguras.
Mantenimiento
RIESGO MUY BAJO no rutinario de las
señales.
sensibilizar a las
personas , de lo
RIESGO BAJO no importante de los
simulacros
Induccion de expertos
en el tema hacia las
RIESGO BAJO no brigadas formadas en
la institucion
II EJECUCION
Nombre del supervisor: JAVIER OSPINA, ALIPIO Firma:
Nombre del lugar supervisado: I.E Nº1188 JUAN PLABLO II
Tipo de institución supervisada*: PUBLICA
Fecha: 12-10-18 Hora: 10:00 AM
Dirección o lugar de supervisión y/o referencia: AVENIDA UNION KM 21 MZ N LOTE 05 -AV. NICOLAS AYLLON
Distrito: CHACLACAYO
Provincia: LIMA Departamento: LIMA
OBSERVACI
N° PREGUNTAS VALOR ONES
1 ¿El ejercicio se inicio a la hora programada? 17
N° Calificación Cualitativa-ejecucion
Calificación cualitativa obtenida en ejecucion
Malo (1-5), Regular (6-10), Bueno
1 (11-15), Excelente (16-20)
Calificaci
ón
obtenida
BUENO
I. PREPARACION
FORMATO DE FICHA DE SUPERVISIÓN - SIMULACRO
Firma:
Nombre del supervisor: JAVIER OSPINA, ALIPIO
DNI: 47665625
Nombre de institución a evaluar: I.E Nº1188 JUAN PLABLO II
Tipo de institución supervisada*: PUBLICA
Entidades Publicas
Fecha: 12-10-18 Hora: 10:00AM
Dirección o lugar de supervisión: AVENIDA UNION KM 21 MZ N LOTE 05 -AV. NICOLAS AYLLON
Distrito: CHACLACAYO
Provincia: LIMA Departamento: LIMA
El supervisor
N° VALOR considerará las
siguientes condiciones
¿cuentan con algún plan de contingencia ante el
1 8
peligro simulado?
¿Durante el último año, se ha sensibilizado a la
población y/o trabajadores sobre cómo actuar 7
2 ante una emergencia?
¿Cuenta con un plano, croquis o mapa
identificando las zonas de peligro, zonas
seguras, rutas de evacuación puntos de reunión 9
3
en caso de emergencia?
PUNTUACIÓN FINAL 74
Calificación
N° cualitativa - Calificacción obtenida
CALIFICACIÓN preparación
CUALITATIVA
OBTENIDA EN
PREPARACIÓN Malo(1-4), regular(5-
1 BUENO
7), bueno(8-10)