Cáncer de Próstata

Epidemiologia
Es la segunda neoplasia en mortalidad dps del carcinoma broncopulmonar.
Con el aumento de la edad tbn va aumentando el riesgo de contraer CA de Próstata.
Etiología y factores de riesgos
EL CA de próstata tiene su origen multifactorial cuyas potenciales causas incluyen factores endocrinos, genéticos y
ambientales.
La incidencia de CA de próstata está relacionada con la edad, raza e historia familiar.
- Factores de riesgos principales
Los andrógenos desempeñan un papel clave en el mantenimiento y desarrollo del CA de la glándula prostática.
Las células prostáticas son muy sensibles a los andrógenos.
1. Edad: 75% son diagnosticados con más de 65 años de edad.
2. Los afroamericanos tienen mayor incidencia mientras que los chinos y japoneses menor incidencia. ( Chinos
jeyma) 
3. Historia familiar
- Otros factores de riesgo
1. Dieta y suplementos nutricionales (consumo de vegetales crucíferos y el tomate disminuyen incidencia de
CA de próstata) (Tbn el consumo de pescado)
2. Tabaquismo y la inflamación crónica
3. Exposición al cadmio, dieta rica en grasas
4. Aún no está demostrado que el alcohol, DM, HPB y la vasectomía aumenten el riesgo
Anatomia patológica
El adenocarcinoma acinar es el más común (95%)
Entre los subtipos menos frecuentes están el adenocarcinoma ductal (mal pronóstico ya que no responden al
tratamiento hormonal), sarcoma (afecta más a jóvenes; próstata blanda, dolorosa, mal pronostico) y el
carcinoma neuroendocrino cuyo tto es la qx, ya que es radio y quimio resistente.
 Adenocarcinoma
La mayoría de estos tumores se localizan en la zona periférica. Se usa la
escala de Gleason para la clasificación.
El sistema Gleason se basa en el patrón de diferenciación glandular y el
patrón de crecimiento del tumor a pequeño aumento.

Escala de Gleason
 Grado 1: Glándulas uniformes, únicas con escaso estroma entre ellas. No se
observa infiltración.
 Grado 2: Similar a grado 1 las glándulas presentan algo más de variabilidad de
tamaño y forma, presentando más estroma entre las células.
 Grado 3: El tumor infiltra por dentro y entre las glándulas prostáticas no
neoplásicas, siendo de tamaño más pequeño las glándulas que en los grados
anteriores.
 Grado 4: Infiltración del estroma que se extiende entre las glándulas normales.
Existe una fusión de las glándulas (características diferenciadora con respecto al
grado III).
 Grado 5: El tumor se infiltra forma etapas difusas, no se aprecia formación de Como resumen, recordar que este sistema de gradación
arquitectónica nos permite predecir el curso clínico y
glándulas. pronóstico del paciente presentando una buena
correlación con la supervivencia esperada
 Vías de diseminación
 Linfática: la primera estación ganglionar son los GANGLIOS ILIO-OBTURATRICES ( ganglios regionales)
 Hemática: Hueso (con predominio osteoblástico), hígado, pulmón, cerebro
 Local: vejiga, vesículas seminales, uretra, grasa periprostática.
Diagnóstico y estatificación del CA de próstata
El CA de próstata es asintomático en los estadios localizados de la enfermedad. Cuando el tumor da síntomas
como hematuria, hemospermia, uropatía obstructiva o dolor óseo suele ser sinónimo de estadío avanzado.
El diagnóstico precoz del cáncer de próstata se sustenta en un trípode constituido por el tacto rectal, el
antígeno prostático específico (PSA) y la ecografía transrectal (ETR). El diagnóstico definitivo es la realización de
una biopsia prostática generalmente dirigida a través de la ecografía endorectal. El PSA y tacto son
complementarios y deben realizarse siempre como pruebas de primera línea. La alteración de uno de ellos (o
de los dos) obliga a realizar la ecografía y la biopsia.
- Tacto rectal: Presencia de nódulo, induración, asimetría de la próstata aumento de tamaño, no doloroso.
- PSA: Es sintetizado por las células epiteliales. Se trata de un marcador órgano-específico, y no cáncer-
específico, lo que hace de él un marcador relativamente inespecífico ya que aumenta en casos de hiperplasia
benigna de próstata, en prostatitis instrumentación protática, edad.
 Valor normal se considera hasta 4ng/ml.
 Valor predictivo de 4ng/ml hasta 10ng/ml
 Valor por encima de 10ng/ml ya se hace ETR y Biopsia.
Para incrementar la especificidad se usa la fracción libre del PSA ( un mayor % de PSA libre en suero se
relaciona con menor riesgo de CA)
- Ecografía transrectal (ETR): su valor predictivo positivo es de apenas el 50%, por eso más que una técnica de
diagnóstico se usa como vehículo para una biopsia.
 detección temprana: PSA + TR sistémico en: Varón mayor de 50 o varón mayor de 40 con antecedentes
familiares o de raza negra.

Clase del Dr Román: Estadio clínico

 Localizado: NO ATRAVIESA la cápsula. Son curables en un 50%
TNM: T1 – T2
Jewett: A- B
 Diseminado: ATRAVIESA la cápsula. Incurables
TNM: T3-T4
Jewett: C – D
Estadificación de Jewett (ya casi no se usa pero el Dr puso en su clase)
A B C D
A1: Menos del 5% del tejido B1: Nódulo Palpable menor de C1: Tumor palpable de D1: Metástasis a nódulos
resecado por HBP 1,5 cm en un lóbulo de la extensión extracapsular linfáticos de la pelvis
A2: Mas del 5% del tejido próstata C2: Tumor palpable de D2: Metástasis a Huesos y otros
resecado por HBP B2: Nódulo Palpable mayor de extensión a vesícula seminal órganos
1,5 cm un uno o dos lóbulos de
la próstata.
 Estadificación del Ca de próstata. Clasificación TNM
T. Tumor Primario N. Afectación ganglionar M. Metástasis a distancia
regional
Tx. El tumor primario no puede ser evaluado Nx. La afectación ganglionar no puede Mx. Las metástasis no pueden ser evaluadas
T0. No evidencia de tumor primario ser evaluada M0. No hay metástasis a distancia
T1. Tumor no palpable ni visible por imagen N0. No afectación ganglionar M1. Metástasis a distancia
T1a. Tumor incidental histológico en N1. Afectación ganglionar regional M1a. Afectación ganglionar a distancia
<5% material resecado M1b. Afectación ósea
T1b. Tumor incidental histológico en M1c. Otra localización
>5% material de resección
T1c. Tumor identificado mediante
biopsia por aguja por elevación de
PSA
T2. Tumor confinado dentro de la próstata
T2a. Confinado a un lóbulo y <50% del
mismo
T2b. Confinado a un lóbulo y >50% del
mismo
T2c. Tumor que afecta a ambos lóbulos
T3. Tumor que se extiende más allá de la
cápsula prostática
T3a. Invasión extracapsular uni o
bilateral
T3b. Invasión de vesículas seminales
T4. Invasión de estructuras adyacentes: cuello
vesical, recto, músculos o pared pélvica

Nomograma de Partin, se usa para las

posibilidades de tratamiento
Hallazgo incidental, T1a -T1b: Expectativa de vida > 10 años: Radioterapia (3D o IMRT con IGRT o
Expectativa de vida < 10 años: Observación braquiterapia) asociada a hormonoterapia en pauta corta (6
Expectativa de vida > 10 años: Vigilancia activa con tacto rectal, PSA y meses); prostatectomía radical + linfadenectomía.
biopias prostáticas de repetición.
Tumor localizado de alto riesgo:
Expectativa de vida > 10 años y tumor pobremente Prostatectomía radical + linfadenectomía (casos seleccionados sin próstata
diferenciado: prostatectomía radical o Radioterapia fija en el tacto rectal)
Tumor localizado de bajo riesgo: Radioterapia (3D o IMRT con IGRT o braquiterapia) asociada a
Muy bajo riesgo ( < de 3 biopsias positivas; PSAd < 0,15; < 50% de cada hormonoterapia en pauta larga (24-36 meses)
biopsia): Vigilancia activa.
Tumor localmente avanzado (T3a):
Expectativa de vida > 10 años: prostatectomía radical, Radioterapia Prostatectomía radical + linfadenectomía
(convencional o IMRT o Braquiterapia LDR) o vigilancia activa.
Radioterapia (3D o IMRT con IGRT o braquiterapia) asociada a
Expectativa de vida < 10 años: Radioterapia (convencional o hormonoterapia en pauta larga (24-36 meses)
IMRT o Braquiterapia LDR) o vigilancia activa.
Imposibilidad de otro tratamiento: Hormonoterapia
Tumor localizado de riesgo intermedio:
Tumor localmente avanzado (T4):
Expectativa de vida < 10 años: vigilancia activa; prostatectomía radical +
linfadenectomía; Radioterapia (3D o IMRT o braquiterapia) asociada a Radioterapia (3D o IMRT con IGRT o braquiterapia) asociada a
hormonoterapia en pauta larga (24-36 meses)
hormonoterapia en pauta corta (6 meses)
Hormonoterapia

Tratamiento
 Cáncer localizado (curativo)
- Prostatectomia radical (más utilizado): La técnica consiste en la extirpación total de la próstata entre el cuello vesical y la
uretra, así como de las vesículas seminales, acompañándose el procedi-miento de manera regular por una linfadenectomía económica
en la mayoría de los casos limitada a las fosas obturadoras primera estación de diseminación linfática en el cáncer de próstata. La
indicación de la prostatectomía radical para los pacientes con estadios tumorales T1-2 y expectativa de vida superior a los 10 años. Los
pacientes en estadios T3 sólo serán candidatos a esta opción siempre que la extensión extraprostática del tumor sea limitada, el PSA <
de 20 ng/ml y el Gleason < de 8. Las complicaciones más importantes de la prosta-tectomía radical son la disfunción eréctil y la inconti-
nencia urinaria.
- Radioterapia con acelerador lineal
- Braquiterapia: La braquiterapia de baja tasa consiste en la colo-cación de semillas de material radiactivo en el interior del
parénquima prostático a través del periné y guia-dos mediante ecografía transrectal.
- Abstención terapéutica
 Cáncer Avanzado (Paliativo)
HORMONOTERAPIA
 Castración Quirúrgica
( orquidectomia total o subalbuginea)
 Castración Química = Bloqueo Hormonal Completo
(DES, Flutamida, Bicalutamida, Análogos LHRH )
RADIOTERAPIA: De las MTS sintomáticas
RTU: desobstructivas