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2005 - 2006
COMITÉ DE FARMACIA :
DRA. GINNETE GRANDJEAN O.
QF. GLORIA MUÑOZ T.
DRA. MARITZA NAVARRETE C.
DRA. CAROLINA CRUZ P.
DRA. MARISOL WENZEL A.
DR. EBERHARDT SCHULTZ H.
DR. MARIO CALVO ARELLANO
DR. CARLOS RETAMAL S.
DR. CLAUDIO FLORES W.
DR. CEDRIC SANHUEZA
SR. OSCAR CAYUL
COLABORADORES :
COMITÉ DE FARMACIA
2
TABLA DE CONTENIDOS
Nº Página
1.- INTRODUCCIÓN 2
2.- SERVICIO DE MEDICINA 7
? Uso de antibióticos en hematología 7
? Flujograma manejo del paciente neutropénico febril 8
? Infección urinaria baja 9
? Infección urinaria alta 9
? Colitis ulcerosa 10
? Diarrea severa con sospecha de etiología bacteriana 10
? Fiebre tifoidea 10
? Brucelosis 10
? Tétanos 10
? Meningitis bacteriana aguda 11
? Sepsis a germen desconocido 11
? Tratamiento endocarditis infecciosa aguda 12
? Profilaxis endocarditis infecciosa 12
? Neumonia extrahospitalaria 13
? Neumonia extrahospitalaria Categoría D 14
? LCFA con sobreinfección bacteriana 14
? Empiema pleural 14
? Peritonitis bacteriana espontánea 15
? Anexo neumonia extrahospitalaria 16
3.- SERVICIO PEDIATRÍA
Unidad Neonatología 17
? Infecciones bacterianas neonatales 17
? Rinitis purulenta 17
? Bronconeumonia recién nacido 17
? Meningitis neonatal 17
? Septicemia recién nacido 18
? Osteoartritis 18
? Enterocolitis necrotizante 19
? Infección urinaria 19
? Infección por Pseudomonas aeruginosa 19
? Septicemia a Candida albicans 19
? Miliaria pustulosa 19
? Abscesos sitios de punción (subcutáneo) e 19
infección superficial de herida operatoria
? Onfalitis 20
? Conjuntivitis 20
? Sífilis congénita 20
3
? Dosificación de antimicrobianos en recién nacidos 21
Pediatría 22
? Faringitis purulenta 22
? Infecciones de vía superior : rinitis, sinusitis, adenoiditis 22
? Otitis supurada aguda 22
? Celulitis facial 22
? Bronconeumonias habituales 23
? Bronconeumonias no habituales 23
? Bronconeumonias atipicas 24
? Síndrome coqueluchoídeo 24
? Pleuroneumonias 24
? Meningitis bacteriana 25
? Absceso cerebral 25
? Encefalitis herpética 25
? Síndrome disentérico 25
? Infecciones tíficas 26
? Infección urinaria 26
? Septicemia 26
? Varicela, herpes simple, herpes zoster en
nmunodeprimidos 26
? Osteoartritis 27
? Infecciones por anaerobios 27
? Tuberculosis 27
? Algoritmo neutropénico febril 28
? Quimioprofilaxis 29
4.- SERVICIO DE CIRUGÍA 30
? Cirugía de cabeza y cuello 30
? Cirugía tórax 30
? Cirugía pulmonar 30
? Cirugía digestiva hernias 31
? Úlcera péptica 31
? Gastrectomía 31
? Patología biliar 32
? Preparación de colon 33
? Apendicitis y peritonitis 33
? Pie diabético 34
? Patología venosa 34
? Fístula arteriovenosa 34
? Patología arterial 35
? Prótesis 35
? Quemados 35
? Cirugía plástica 36
? Tratamiento Médico Hidatidosis 36
5.- SERVICIO DE CIRUGÍA INFANTIL 37
? Apendicitis aguda 37
4
? Resección intestinal 37
? Peritonitis apendicular o apendicitis aguda avanzada 37
? Malformaciones anorectales : cierre de colostomía 38
? Cirugía nefrourológicas 38
? Quemados 38
? Cirugía de cara y cuello 38
? Profilaxis en cualquier cirugía prevalente en 38
menor de 1 año
? Cirugía de tórax 39
? Tratamiento Médico Hidatidosis 39
6.- SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA 40
? Profilaxisantibiótica 40
? Profilaxis y tratamiento colonización streptococcus grupo B 41
? Infección urinaria baja en el embarazo 41
? Pielonefritis aguda en el embarazo 41
? Rotura prematura de membrana 41
? Infección ovular 42
? Complicaciones sépticas puerperales (EIPA) 42
? Aborto séptico 42
? Infección de herida operatoria y endometritis 42
? Enfermedad inflamatoria pelviana aguda 43
7.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO 44
? Neumonia extrahospitalaria 44
? Neumonia nosocomial 44
? Septicemia 45
? Profilaxis de marcapaso cardíaco definitivo 45
? Profilaxis de marcapaso cardíaco transitorio 45
? Profilaxis transplante renal 45
8.- SERVICIO DE UROLOGÍA 46
? Profilaxis biopsia prostática 46
? Profilaxis resección endoscópica de prostata 46
? Uretrotomía interna 46
? Neutropenia febril 46
? Infección tracto urinario bajo (no complicada) 46
? Pielonefritis 46
? Pionefrosis 46
? Absceso perirrenal 46
? Absceso renal 46
? Flegmón urinoso o absceso periuretral 47
? Orquiepididimitis abscedada 47
? Resección transuretral de próstata o
prostatectomía abierta 47
? Prostatitis aguda o absceso prostático 47
? Sepsis de origen urinario 47
? Infección de herida operatoria 47
5
9.- SERVICIO TRAUMATOLOGÍA 48
? Profilaxis 48
? Fracturas expuestas 48
? Artritis séptica y osteomielitis 49
? Infección de partes blandas de extremidades 49
6
SERVICIO DE MEDICINA
USO DE ANTIBIOTICOS EN HEMATOLOGIA
PROFILAXIS EN PACIENTE NEUTROPENICO : Sólo en neutropenia aguda con
recuento de granulocitos < 500/mm y en quienes se espere dure más de 7 días.
Profilaxis antibacteriana
CIPROFLOXACINO 250 mg c/12 hrs VO, hasta que el recuento supere los
500/mm.
Micosis oral
NISTATINA 500.000 UI c/6 hrs VO, más colutorios.
Colutorios con Bicarbonato de Sodio 4 veces al día.
Profilaxis antiviral : En pacientes con antecedente de Herpes Simple recurrente.
Evaluación individual del caso en conjunto con infectólogo.
ACICLOVIR 200 mg por 5 veces/día VO.
7
El uso de tratamiento antimicótico sistémico deberá ser evaluado en cada caso
particular por médicos especialistas:Hematólogo, Infectologo y Microbiólogo
8
INFECCION URINARIA BAJA
Tratamiento empírico hasta llegada de urocultivo
MACRODANTINA 100 mg c/8 hrs VO.
o
CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO.
o
CEFRADINA 500 mg c/6 hrs VO.
o
COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs VO.
Con antibiograma seleccionar de acuerdo al siguiente orden
1ª alternativa :
NITROFURANTOINA 100 mg c/8 hrs VO.
AMOXICILINA 500 mg c/8 hrs VO.
COTRIMOXAZOL 2 compr. c/12 hrs VO.
2ª alternativa :
CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO.
o
CEFRADINA 500 mg c/6 hrs VO.
3ª alternativa :
CIPROFLOXACINO 250 mg c/12 hrs VO. En ITU baja asociada a otras
patologías urológicas como Prostatitis, Epididimitis, etc
aumentar dosis a 500 mg c/12 hrs VO.
9
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO hasta 48 hrs afebril y luego continuar
con 250 mg c/12 hrs VO. Si el paciente tiene una
creatinina mayor a 2 disminuir Ciprofloxacino a 250 mg
2ª alternativa c/12 hrs.
CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV hasta 48 hrs afebril , luego VO
modificando el antibiótico según antibiograma y
alternativas de selección , hasta completar 21 días.
ITU baja recurrente
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO
Siempre que el paciente esté con Cotrimoxazol o Nitrofurantoína como profiláctico.
Usuario de sonda foley : No usar profilaxis antibiótica.
COLITIS ULCEROSA
AMPICILINA 1 g c/6 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 - 12 hrs IM.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/ 8 hrs EV.
Tratamiento por 7 a 10 días.
Nefropatía o condiciones de gravedad del paciente :
CEFTRIAXONA 1g c/24 hrs EV.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV.
Tratamiento por 7 a 10 días.
FIEBRE TIFOIDEA
CLORAMFENICOL 25 mg/kg/día fracc c/ 8 - 12 hrs VO.
Tratamiento por 14 días. Sólo en caso comprobado de Colelitiasis usar
Ciprofloxacino.
10
BRUCELOSIS
TETRACICLINA 500 mg c/6 por 6 semanas
más
STREPTOMICINA 1 gr/día por 3 semanas
Prolongar tratamiento a 8 semanas cuando hay compromiso osteoarticular y a 8
meses cuando hay meningitis
TETANOS
INMUNOGLOBULINA 3000 a 5000 U IM en varios sitios (no EV)
TETANICA HUMANA
PENICILINA SODICA 10 a 15 millones EV/día fraccionado c/6 hrs por 1 semana (en
alergia Metronidazol o Tetraciclina)
Posteriormente vacunar DPT a los 2, 4 y 6 meses , dosis booster a los 18 meses y 4
años.
11
PENICILINA SOD. 5.000.000 UI c/ 6 hrs EV.
más
CLORANFENICOL 1 g c/8 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV.
? Sospecha de bacilo Gram (-)
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV.
? Sospecha de Staphylococcus aureus o 2ª alternativa en sepsis con foco
desconocido
CLOXACILINA 2 g c/ 6 hrs EV.
más
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV.
? Sepsis origen abdominal
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV. ( 2ª alt :CLINDAMICINA, dosis según
criterio médico ).
Tratamiento por 10 días, mínimo. Dosificación de Gentamicina será de acuerdo a
función renal.
12
CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV. En SAMR:VANCOMICINA 1g c/12 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 mg/kg/día fracc.c/8 hrs EV. (Por 10 días y evaluar).
Enterococcus faecalis : tratamiento por 4 – 6 semanas.
AMPICILINA 1 g c/6 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV. (Por 14 días y evaluar).
NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD : susceptibles de manejo ambulatorio
CATEGORÍA A : paciente menor de 65 años, sin patología concomitante : tratamiento
por 7 días.
ERITROMICINA 500 mg c/6 hrs VO.( 4 días sin fiebre ).
ETILSUCCINATO
alternativa :
PENICILINA G 2.000.000 UI c/6 - 8 hrs IM.
CATEGORÍA B : paciente mayor de 65 años o con patología concomitante :
tratamiento por 10 días.
13
AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs VO. (4 días sin fiebre )
alternativa :
AMOXICILINA - AC. 625 mg c/ 8 hrs VO.
CLAVULANICO
PACIENTES QUE REQUIEREN MANEJO HOSPITALARIO
CATEGORIA C : Pacientes con neumonia, con criterios de hospitalizacion (anexo)
? Categoría C1 : Caso social, sin criterios de gravedad
PENICILINA SODICA 2.000.000 c/6 - 8 hrs IM o EV.
? Categoría C2 : Gravedad dada por patologías concomitantes, sin otros criterios
PENICILINA SODICA 2.000.000 c/ 8 hrs EV.
más
CLORAMFENICOL 1 g c/8 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs
VO, considerando : mejoría clínica, caída de la fiebre, PCR en
descenso e intestino funcionante.
? Categoría C3 : Gravedad dada por criterios clínicos o de laboratorio ( anexo )
PENICILINA SODICA 2.000.000 c/8 hrs EV.
más
CLORAMFENICOL 1 g c/8 hrs EV. Continuar con AMOXICILINA 750 mg c/8 hrs
VO, considerando : mejoría clínica, caída de la fiebre, PCR en
o descenso e intestino funcionante.
14
CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV.
más
CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV.
Tratamiento por 14 días. Estos pacientes requieren asesoría
de Infectólogo y de neumólogo .
EMPIEMA PLEURAL
? No tratado previamente con antibióticos :
PENICILINA 2.000.000 c/8 hrs EV.
más
QUEMICETINA 1 g c/8 hrs EV.
? Previamente tratado o fracaso a tratamiento de primera línea :
CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV.
más
CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV.
15
CEFOTAXIMA 1 g c/8 hrs EV.
O
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV por 5 días, si se requiere continuar disminuir a
1 g/día
16
ANEXO NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN :
CRITERIOS DE GRAVEDAD :
17
SERVICIO DE PEDIATRIA
NEONATOLOGIA
NOTA : Dosis de los antimicrobianos de la unidad de Neonatología están en Anexo Nº1.
INFECCIONES BACTERIANAS NEONATALES
Con antecedente de infección ovular clínica :
AMPICILINA IM.
más
GENTAMICINA IM.
Rotura prematura membrana >12 horas RNpret y > 18 hrs RNT : trat. por 8 días.
AMPICILINA IM.
más
GENTAMICINA IM.
Tratamiento se acorta a 5 días en caso de Proteína C Reactiva negativa ( PCR ),
Hemograma normal y cultivo contenido gástrico negativo y/o polimorfonucleares en
contenido gástrico negativo. En RNT con RPM entre 12 - 18 hrs se solicita
hemograma y PCR. De acuerdo a resultados iniciar tratamiento según normas.
RINITIS PURULENTA
ERITROMICINA
BRONCONEUMONIA R. N.
Germen desconocido ( precoz ) :
PENICILINA EV por 10 días.
más
GENTAMICINA IM por 10 días.
Germen desconocido ( tardío ) ( mayor 72 horas, intrahospitalaria )
CLOXACILINA EV, por 14 días.
más
AMIKACINA IM, por 10 días.
MENINGITIS NEONATAL
CEFOTAXIMA EV, por 14 - 21 días.
más
AMPICILINA EV, por 21 días.
Otro antibiótico según antibiograma. Tratamiento por 14 -21 días (en Enterobacterias
21 días).
18
SEPTICEMIA R.N.
? Inicio síntoma menor 72 horas : tratamiento por 10 días.
AMPICILINA EV.
más
GENTAMICINA IM.
? Sospecha Septicemia a Streptococcus grupo B : tratam iento por 10 días.
PENICILINA SOD. EV.
más
AMIKACINA IM. En caso de confirmar Strept. grupo B, suspender
AMIKACINA.
? Inicio síntoma mayor 72 horas ( intrahospitalarias )
CLOXACILINA EV, por 14 días.
más
AMIKACINA IM, por 10 días ( reevaluar con cultivo ).
? Sospecha Septicemia a Ps. aeruginosa
CEFTAZIDIMA EV, por 14 - 21 días.
más
AMIKACINA IM, por 10 - 14 días.
? Sospecha Septicemia a A. baumanii : tratamiento por 10 días.
AMIKACINA IM.
más
AMP/SULBACTAM EV.
? 2ª ALTERNATIVA TRATAMIENTO: Sospecha Septicemia a Ps. Aeruginosa, A.
baumanii
MEROPENEM EV, por 14 - 21 días.
más
AMIKACINA IM, por 10 - 14 días.
Continuar tratamiento según hemocultivos y respuesta clínica.
? Septicemia con foco cutaneo :
VANCOMICINA EV, por 14 a 21 días.
más
AMIKACINA IM, por 10 días.
? Sospecha Septicemia a Gram negativo : tratamiento por 10 días.
CEFOTAXIMA EV o IM.
más
AMIKACINA IM.
Esquema Segunda línea
CEFEPIME EV.
más
AMIKACINA IM.
19
OSTEOARTRITIS
? Extrahospitalaria :
CLOXACILINA EV, por 28 días mínimo.
MÁS
GENTAMICINA MI , por 7-10 días
? Intrahospitalaria :
VANCOMICINA EV, 28 días.Reevaluar según cultivos, cambio a Cloxacilina
si es positivo a Staph. Meticilino sensible más Gentamicina.
INFECCION URINARIA
AMPICILINA EV.
o
CEFOTAXIMA EV.
más
GENTAMICINA IM.
Tratamiento por 10 días. Usar otro antibiótico según cultivo.
MILIARIA PUSTULOSA
20
FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs VO, por 14 días.
ONFALITIS
CLOXACILINA EV. Continuar tratamiento VO con FLUCLOXACILINA : 50
más mg/kg/día fracc. c/8 hrs hasta completar 14 días.
GENTAMICINA IM, por 7 días.
CONJUNTIVITIS
GENTAMICINA Solución oftálmica por 7 días.
OTRO ANTIBIOTICO Según antibiograma.
SIFILIS CONGENITA
? Madre VDRL + que recibió tratamiento completo por lo menos un mes antes del
parto : Control VDRL de cordón y mensual hasta los 3 meses.
? Madre VDRL + No tratada, tratamiento incompleto o tratada dentro de los 30 días
previo al parto :
PNC G EV POR 10-14 DÍAS
1ª semana de vida 100 U/kg/día, fracc. c/12 hrs.
2ª -4ª semana de vida 150 U/kg/día, fracc. c/8 hrs.
> 4ª semana de vida 200 - 300.000 U/kg/día, fracc. c/4 - 6 hrs.
21
ANEXO 1
DOSIFICACION DE ANTIMICROBIANOS EN RECIEN NACIDOS
FLUCONAZOL
DOSIS : 10-12 mg/kg/dosis de carga y luego 6 mg/kg/dosis según el siguiente esquema.
22
>14 24
37-42 0-7 48
>7 24
> ó = 42 todas 24
PEDIATRIA
FARINGITIS PURULENTA
PENICILINA < 20 kg : 600.000 UI IM por 1 vez, 20 a 30 kg : 900.000 UI IM
BENZATINA por 1 vez y > 30 kg : 1.200.000 UI IM, por 1 vez.
? En alérgicos :
ERITROMICINA 50 mg/kg día fracc. c/6 hrs VO, por 10 días.
CELULITIS FACIAL
En < 5 años y sin puerta de entrada :
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, continuar con VO
más Flucloxacilina 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs hasta completar 14
días.
CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día c/24 hrs, por 10 -14 días.
? Sospecha de S. pyogenes :
PENICILINA 500.000 UI/kg/día c/6 hrs EV.(dosis máxima :20 mill/día)
SODICA En paciente grave asociar CLINDAMICINA 15 mg/kg/día.
? Otras localizaciones y grupos etareos ( > 5 años) :
23
PENICILINA SOD. 200.000 - 300.000 UI/kg/día fracc. c/6 hrs. EV, por 10 días.
más
CLOXACILINA 100 - 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 días.
De origen dentario :
PENICILINA SOD. 200.000 a 300.000 UI/kg/día fracc. c/6 hrs por mínimo 48 hrs
y 2 días afebril, desfocar y completar con PREVEPEN 10
días .
BRONCONEUMONIAS NO HABITUALES
Sospecha etiología estafilocócica : tratamiento mínimo 21 días .
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV inicialmente y luego pasar a
VO con FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs.
Sospecha etiología por Haemophilus influenzae b : tratamiento por 10 a 14 días.
AMOXI/CLAVULAN 50 mg/kg/día ( en base a Amoxicilina ) fracc. c/ 8 hrs VO.
O
CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 EV.
Sospecha etiología por Gram negativo : tratamiento por 10 a 14 días.
AMIKACINA 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs IM o EV.
más
CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV.
Germen desconocido o falta de respuesta a tratamiento de primera línea :
24
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 - 21 días.
más
CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs. IM o EV mín. 48 hrs,
cambio a VO con 24 hrs afebril y normalización parámetros
de
laboratorio(PCR,hemograma)con :AMOXICILINA/CLAVULANI
CO 50 mg/kg/día (Amoxi.) fracc. c/ 8 hrs VO, por10 - 14 días.
? Lactantes< 8 kg :
CEFUROXIMO 100 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, luego VO : 30 mg/kg/día
fracc. c/12 hrs hasta 14 días.
NOTA : Dosis máxima de Ceftriaxona 1 g para neumonia
SINDROME COQUELUCHOIDEO
ERITROMICINA 50 mg/kg/día fracc. c/6 hrs VO, por 14 días.
0
CLARITROMICINA 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs VO, por 14 días (en > 6 meses y
< 15 kg)
PLEURONEUMONIAS
? Menor de 5 años
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV .
más
CEFTRIAXONA 50 - 75 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, mínimo 5 días de
tratamiento EV y 48 hrs afebril. Pasar a VO con
? Alternativa en AMOXICILINA - AC. CLAVULANICO.
menor de 8 Kg :
CEFUROXIMO 100 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, cambio a Cefuroximo oral
mínimo 5 días de tratamiento EV y 48 hrs afebril.
? Mayor de 5 años:
PENICILINA SOD. 250.000 - 300.000 UI/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 días.
más
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, mínimo 21 días.
Al obtener cultivo (+) se continuará con monoterapia de acuerdo a antibiograma.
25
MENINGITIS BACTERIANA
? Lactantes 1 a 3 meses :
AMPICILINA 200 - 300 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 15 días.
más
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 días.
? Lactante y Preescolar ( > 3 meses ) :
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 días. En niños > 40
kg de peso : dosis máxima 4 g/día.
DEXAMETASONA: Administrar media hora antes del inicio del tratamiento 0,2
mg/kg/dosis EV, fracc c/8 hrs por 3 días.
ABSCESO CEREBRAL
CEFTRIAXONA 100 - 150 mg/kg/día EV.
Más
METRONIDAZOL 50 mg/kg/día, fracc. c/8 hrs EV.
Más
CLOXACILINA 100 - 150 mg/kg/día c/6 hrs EV por 15 a 21 días vía
parenteral. Luego vía oral segün evolución.
ENCEFALITIS HERPETICA
ACICLOVIR 30 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, por 10 días.
SINDROME DISENTERICO
? Menor de 3 meses : leucocitos fecales (+).
26
GENTAMICINA 5 - 7 mg/kg/día fracc. c/8 -12 hrs IM, por 7 días.
? Mayor de 3 meses :
CLORANFENICOL 50 mg/kg/día fracc. c/8 hrs EV, por 7 días.
Alternativa :
NIFUROXACIDA ( 200 mg/100 ml ) > 6 años : 5 ml c/6 hrs oral ; 2 - 6 años : 5
ml c/8 -12 hrs ; 1 mes - 2 años : 2.5 ml c/8 -12 hrs VO (o 7–
10 mg/kg c/6 hrs por 5 días).
? Sospecha de Campylobacteriosis:
ERITROMICINA 50 mg/kg/día fracc. c/6 hrs VO, por 7 días.
0
CLARITROMICINA 15 mg/kg/día fracc. c/12 hrs VO, por 7 días (en > 6 meses y <
15 kg)
INFECCIONES TIFICAS
CLORAMFENICOL 50 mg/kg/día fracc. c/8 -12 hrs VO, hasta 24 hrs afebril y
luego 50% de la dosis hasta completar 14 días.
SEPTICEMIA
? Lactante de 1 a 3 meses y sin foco aparente :
AMPICILINA 200 mg/kg/día fracc.c/6 hrs EV, por 14 días.
más
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 EV, por 10 días.
? Foco digestivo :
27
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 -14 días.
más
GENTAMICINA 5 - 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM, por 10 días.
? Foco cutáneo :
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 días.
más
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 7-10 días.
? Lactante mayor de tres meses sin foco aparente :
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, por 14 - 21 días.
más
CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día fracc. c/24 hrs EV, por 10 -14 días.
OSTEOARTRITIS
CLOXACILINA 200 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, mínimo 21 días.
más
GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM o EV, por 10 días.
? Alergia a Cloxacilina :
CLINDAMICINA 30 a 40 mg/kg/día fracc. c/6 hrs EV, mínimo 21 días.
más
GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/día fracc. c/8 hrs IM o EV.
28
TUBERCULOSIS
? Según Normas Ministeriales 1992.
CLOXACILINA - AMIKACINA
SUSPENDER
TRATAMIENTO Adaptar esquema AB Tomar nuevos cultivos
según exámenes **
7 días febril
(sospechar infección micótica)
**IC a médicos asesores infectólogos
QUIMIOPROFILAXIS
30
previo), <1 mes : 10 2 días
resucitación boca- mg/kg/día (c/12 hrs
boca, exposición vo)
directa con embarazadas : 1 vez
secreciones del ceftriaxona 250 mg
caso índice MI
Bordetella Lactantes menores de Eritromicina 40 a 7 días
1 año
pertussis Neonatos
50 mg/kg/día (c/6
Embarazadas hrs vo) y completar
Senescentes vacunas
Enfermos crónicos,
cualquier edad
SERVICIO DE CIRUGIA
PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS
31
PENICILINA 2.000.000 UI c/6 hrs EV.
más
CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV.
CIRUGIA TORAX
? Penetrante torácica y cardíaca :
CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV.
más
QUEMICETINA 1 g c/8 hrs EV.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM.
Tratamiento parenteral por 5 días, cambio a VO con CLOXACILINA 500 mg c/6 hrs
más CLORAMFENICOL 500 mg c/8 hrs por dos días.
Paciente > 65 años : CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA.
CIRUGIA PULMONAR
? No complicada y resección limpia de pulmón con o sin decorticación
(cancer pulmonar) : profilaxis 30 min previo a la intervención, 1 dosis.
PENICILINA 2.000.000 UI EV.
más
QUEMICETINA 1 g EV.
más
GENTAMICINA 80 mg IM.
Paciente > 65 años : CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA.
Supuración pulmonar ( Bronquiectasias, abscesos, quiste hidatídico
complicado, etc.) :
CEFTRIAXONA 2g c/24 hrs EV.
MÁS
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV.
O
CLINDAMICINA 600 mg c/8 hrs EV.
La duración del tratamiento será variable, según evolución clínica y antibiograma.
CIRUGIA DIGESTIVA
HERNIAS
? Herniorrafia electiva sin prótesis : no se usan antibióticos profilácticos
? Herniorrafia electiva con prótesis : profilaxis 30 min a 1 hra previo a la
intervención, 1 dosis.
CEFAZOLINA 1 g EV.
32
? Herniorrafia de urgencia sin resección intestinal ni necrosis del contenido :
profilaxis 30 min a 1 hr previo a la intervención, una dosis.
CEFAZOLINA 1 g EV.
? Herniorrafia de urgencia con resección intestinal o necrosis del contenido :
tratamiento por 7 días.
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambiando a VO.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs EV.
Paciente >65 años : CEFTRIAXONA +METRONIDAZOL
ULCERA PEPTICA
? Ulcera perforada : tratamiento por 7 días.
GENTAMICINA 5 mg/kg/día c/24 hrs EV (pasar en 30 min) por 3 días, luego
más 240 mg IM c/24 hrs.
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, pasando a VO.
Paciente > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
GASTRECTOMIA
? Subtotal : profilaxis.
CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV, por 24 hrs.
más
METRONIDAZOL 500 mg/kg EV, por 24 hrs.
? Total : tratamiento antibiótico por 7 días.
CEFAZOLINA 1 g c/8 hrs EV.
más
METRONIDAZOL 500 mg/kg EV.
PATOLOGIA BILIAR
33
? Colecistectomía electiva por Colecistitis crónica litiásica por vía clásica o
laparoscópica : No se usarán antibióticos profilácticos. Excepto en paciente con
OBESIDAD MORBIDA, colecistitis reciente, cirugía biliar previa: CEFAZOLINA 1 g
EV, profilaxis 30 min previo a la intervención, una dosis.
? Colecistectomía por Colecistitis aguda o Empiema vesicular : profilaxis 30
min previo a la intervención, una dosis.
METRONIDAZOL 500 mg EV.
más
GENTAMICINA 80 mg EV.
Si continúa tratamiento en < 65 años: Metronidazol 500 mg c/8 hrs ( cambio a VO) y
Gentamicina 5 mg/kg/día EV ( pasar en 30 min ) por 3 días, dando de alta con 240
mg c/24 hrs IM. Tratamiento total por 7 días.
Si continúa tratamiento en > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, luego cambio
a VO con CIPROFLOXACINO o CEFIXIMA + METRONIDAZOL
? Coledocostomía por Colangitis :
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV, cambio a VO hasta completar 14 días.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV ( pasar en 30 min) por 3 días, luego 240 mg
c/24 hrs IM hasta completar 10 días.
Paciente > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL,
cambio a VO hasta completar 14 días con Cefixima o
Ciprofloxacino más Metronidazol.
? Pancreatitis necrohemorrágica :
CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV.
2ª Alternativa:
CIPROFLOXACINO 400 mg c/12 hrs EV
Más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV
34
PREPARACION DE COLON
? Preparación previa de colon : por 3 días.
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO.
más
NEOMICINA 500 mg c/8 hrs VO.
? Profilaxis preoperatoria : profilaxis 30 min previo a la intervención, continuar por
24 hrs.
QUEMICETINA 1 g EV.
más
GENTAMICINA 80 mg EV.
Paciente > 65 años : CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
APENDICITIS Y PERITONITIS
? Apendicitis aguda serosa : profilaxis, 30 min previo a la intervención, 1 dosis.
TODOS LOS PACIENTES INICIAN ESQUEMA METRONIDAZOL MÁS
GENTAMICINA, SE MODIFICA SEGÚN HALLAZGO INTAOPERATORIO
SEGÚN LAS SIGUIENTES INDICACIONES
METRONIDAZOL 500 mg EV
más
GENTAMICINA 80 mg EV.
? Apendicitis aguda complicada o colon perforado : tratamiento 7 días mínimo.
GENTAMICINA 5 mg/kg/día c/24 hrs EV (pasar en 30 min) ) por 3 días, luego
más 240 mg c/24 hrs IM hasta completar 7 días .
35
PIE DIABETICO
? Compromiso leve : tratamiento ambulatorio por 10 días.
CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO.
? Compromiso moderado :requiere hospitalización,potencial riesgo de amputación
CLOXACILINA 2gr c/ 6 hrs EV.
más
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs VO o EV.
? Compromiso grave : Va a amputación, elevada sospecha de osteomielitis.
CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV.
más
CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV. (Si paciente séptico : 2 g c/24 hrs).
PATOLOGIA VENOSA
? Simple no complicada: No requiere profilaxis
? Lesiones cutáneas colonizadas sin infección : profilaxis 30 min previo a la
intervención, por 1 dosis.
CEFAZOLINA 1 g EV.
36
PATOLOGIA ARTERIAL
? Con material autólogo :
CLOXACILINA 1 g EV 30 min previo a la intervención, continuar con 1 g c/ 6
más hrs EV por 24 hrs.
GENTAMICINA 80 mg IM 30 min previo a la intervención, continuar con 80 mg
c/8 hrs hasta completar 24 hrs.
Paciente > 65 años : CEFAZOLINA
Según criterio médico el tratamiento podría prolongarse por 7 días.
? Traumatismos vasculares con reparación arterial y material autólogo :
PENICILINA 2.000.000 UI c/6 hrs EV.
más
CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM.
Profilaxis por 24 hrs, si el paciente es atendido posterior a 6 hrs del traumatismo se
hará tratamiento por 7 días. Paciente > 65 años : CEFAZOLINA + METRONIDAZOL
PROTESIS
? Cirugía intraabdominal (aórtico biiliaco y aórtico bifemoral ) :
VANCOMICINA 500 mg c/12 hrs EV.
más
CEFTRIAXONA 1 g c/24 hrs EV.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV por 24 hrs.
La duración total de Vancomicina y Ceftriaxona será hasta eliminar probable fuente de
bacteremia p. ej : cateter, sondas, etc.
QUEMADOS
? En espera de los resultados de los cultivos y ante la necesidad de iniciar
tratamiento antibiótico :
CLOXACILINA 1gr. c/ 6 hrs, EV.
más
GENTAMICINA 60 - 80 mg c/ 8 hrs. 2ª alternativa a Gentamicina :
CIPROFLOXACINO c/12 hrs.
37
CIRUGIA PLASTICA
? Secuelas de quemaduras, abdominoplastías y mamoplastías: profilaxis 30 min
previo a la intervención, una dosis.
CEFAZOLINA 1 g EV
? Cirugía extensa y prolongada en región axilar, inguinal, perineal y escaras
de decúbito :
CEFAZOLINA 1 g c/ 8 hr por 24 hrs.
más
METRONIDAZOL 500 mg c/ 8 hrs EV por 24 hrs.
38
SERVICIO DE CIRUGIA
INFANTIL
PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS
APENDICITIS AGUDA
? Profilaxis 30 min previo a la intervención :
AMPICILINA 25 mg/kg/dosis EV,
más
CLINDAMICINA 7,5 mg/kg/dosis EV.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/dosis EV.
ó AMPICILINA 25 mg/kg/dosis EV.
más
METRONIDAZOL 7,5 mg/kg/dosis EV.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/dosis EV.
RESECCION INTESTINAL
AMPICILINA 100 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
CLINDAMICINA 30 - 50 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
ó AMPICILINA 100 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
METRONIDAZOL 30 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
Mantener tratamiento por 72 hrs.
39
PERITONITIS APENDICULAR O APENDICITIS AGUDA
AVANZADA
AMPICILINA 100 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
CLINDAMICINA 30 - 50 mg/kg/día EV, fracc c/8 hrs.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
alternativa :
AMPICILINA 100 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
METRONIDAZOL 30 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs.
Se hará tratamiento por 7 - 10 días.
CIRUGÍA NEFROUROLOGICAS
CEFAZOLINA 25 - 30 mg/kg/día EV, fracc. c/6 - 8 hrs hasta completar 24
hrs.
Continuar tratamiento con Cefadroxilo VO, hasta que se retire el
cateter,aproximadamente 10 días.
QUEMADOS
? Menores de 15 % de S.C.Q. :
PENICILINA SODICA 100.000 UI/kg/día EV, fracc. c/6 hrs (en caso de tratamiento
casero y 1ª curacion tardía).
FLUCLOXACILINA 50 mg/kg/día VO, fracc. c/8 hrs.
ó
CEFRADINA 25 - 50 mg/kg/día VO, fracc. c/6 hrs ( en pacientes > 15 kg)
o
CEFADROXILO 30 mg/Kg/día (susp.), fracc. c/12 hrs (en pacientes < 15 kg)
Tratamiento con Flucloxacilina , Cefradina o Cefadroxilo al injertar hasta que cicatrice.
QUEMADOS
? Mayores de 15 % de S.C.Q. :
PENICILINA SODICA 100.000 UI/kg/día EV, fracc. c/6 hrs por 10 días (en caso de
tratamiento casero y 1ª curacion tardía).
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs por 10 días.
más
CEFRADINA 50 mg/kg/día VO (o Cefadroxilo susp. en menores de 15 kg)
40
CIRUGÍA DE CARA Y CUELLO
CLOXACILINA 25 -50 mg/kg/dosis EV, una dosis preoperatoria 30 min. previo
cirugía.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV (fraccionado c/8 hrs), una dosis preoperatoria
o 30 min. previo cirugía.
CEFAZOLINA 25 mg/kg/dosis EV, una dosis preoperatoria 30 min.previo
cirugía.
CIRUGIA DE TORAX
PENICILINA 100.000 UI/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
GENTAMICINA 5 mg/kg/día EV , fraccionado c/8 hrs. Se mantiene hasta que
se retiren los drenajes torácicos.
41
SERVICIO DE
OBTETRICIA Y GINECOLOGIA
Esterilización postparto (dentro de 30 días) : Cefazolina
PROFILAXIS
OPERACION CESAREA
CEFAZOLINA 1g EV, posterior a clampeo de cordón umbilical.
PARTOS COMPLICADOS NORMALES: (trabajo de parto prolongado, numerosos
tactos vaginales, antec. de RPM)
CEFAZOLINA 1g EV, posterior a clampeo de cordón umbilical.
? CIRUGIA DE COLON (ONCOLOGICA) :
42
NEOMICINA 500 mg c/ 8 hrs VO por 2 días, antes de la intervención.
más
PENICILINA SOD 5 mill. UI EV una dosis intraop.luego cada 6 hrs, por 2 veces.
más
CLORANFENICOL 1g EV. una dosis intraop. y luego cada 8 hrs por 2 veces.
alternativa :
NEOMICINA 500 mg c/ 8 hrs VO por 2 días, antes de la intervención.
más
METRONIDAZOL 500 mg EV una dosis intraop.y lu ego cada 8 hrs por 2
más veces.
GENTAMICINA
80 mg IM una dosis intraoperatoria y luego por 2 veces.
? CIRUGÍA VAGINAL :
CEFAZOLINA 1gr. EV, 30 min. previo a cirugía.
? HISTERECTOMÍA ABDOMINAL:
CEFAZOLINA 1gr. EV, 30 min. Previo a cirugía.
MÁS
METRONIDAZOL 500 mg. 1 óvulo vaginal la noche previa a la cirugía.
O
METRONIDAZOL 1 g. 1 supositorio VR la noche previa a la cirugía.
43
INFECCION URINARIA BAJA durante el embarazo:
MACRODANTINA 100 mg c/8 hrs VO por 14 días (primera línea, salvo en las
primeras 10 semanas y últimas 4 a 5 semanas de
o embarazo).
CEFADROXILO 500 mg c/12 hrs VO o 1 gr c/ 24 hrs, por 14 días.
INFECCIÓN OVULAR
? Antes del parto :
AMPICILINA 1 g c/6 hrs EV, por 7 días.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM, por 7 días.
? Post parto :
PENICILINA SOD. 5 Mill UI c/6 hrs EV, por 3 a 7 días.
más
CLORAMFENICOL 1g EV durante o inmediatamente después del parto , luego 1
g EV c/8 hrs hasta completar 7 a 10 días.
44
COMPLICACIONES SEPTICAS PUERPERALES :
Esquema habitual:
CLORANFENICOL 1g c/ 8 hrs EV por 7 -10 días.
más
PENICILINA SOD 5.000.000 UI c/6 hrs EV por 7-10 días.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 7-10 días.
Fracaso esquema anterior : mínimo 48 hrs de evaluación de esquema de primera
línea. Cambiar a :
CEFTRIAXONA 1g/día EV durante 7-10 días.
más
CLINDAMICINA 300 mg c/6 hrs EV, continuar con terapia oral : 300 - 600 mg
c/6 - 8 hrs hasta completar 7 -10 días.
ABORTO SEPTICO
Esquema habitual:
PENICILINA SOD. 5.000.0000 UI c/6 hrs EV, hasta completar 3 días afebril con
más un mínimo 4 días.
CLORAMFENICOL 1g EV c/ 8 hrs hasta completar 3 días afebril con un mínimo 4 días.
Paciente grave ( CEG, fiebre alta sin compromiso hemodinámico) agregar :
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por el mismo perío do.
Shock Séptico o Compromiso hemodinámico, cambiar Gentamicina por :
CEFTRIAXONA 1 a 2 g EV/ día, por 10 días.
Alergia a Penicilina:
CLINDAMICINA 300 a 600 mg EV c/6 hrs, por 10 días.
45
PENICILINA SOD. 5.000.0000 UI c/6 hrs EV por 10 días.
más
CLORAMFENICOL 1g c/ 8 hrs EV por 10 días.
Paciente grave agregar:
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 10 días.
Esquema de segunda línea: Minimo 48 hrs de evaluación de tratamiento de primera línea o
alergia
AMIKACINA 15 mg/kg/día c/ 8 -12 hrs IM durante 7-10 días.
más
CLINDAMICINA 300 mg c/ 6 hrs EV y se continúa con 300 - 600 mg c/ 6 - 8
hrs VO hasta completar 7 -10 días.
Paciente con función renal alterada, se cambia el aminoglucósido por:
CEFTRIAXONA 1 – 2 g c/24 hrs EV por 7 -10 días.
Esquema frente a alergia a Penicilina :
CLINDAMICINA 300 mg c/ 6 - 8 hrs EV por 7 -10 días.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8 hrs IM por 7 - 10 días.
Todos los esquemas anteriores deben ser seguidos por :
TETRACICLINA 500 mg c/6 hrs VO, por 7 días.
NEUMONIAS NOSOCOMIALES
GRUPO 1 : Neumonia de intensidad leve , moderada o severa de aparición
precoz sin factores de riesgo de importancia :
CEFUROXIMO 750 mg c/8 hrs EV ( luego switch a oral ).
Alternativa :
CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV.
más
CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV.
GRUPO 2 : Neumonia de intensidad leve a moderada, en cualquier momento
de aparición. Con factores de riesgo :
? anaerobios ( evidencias de aspiración o cirugía toracoabdominal reciente, TEC ,
coma) :
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV.
más
CEFTRIAXONA 2 g c/24 hrs EV.
47
SEPTICEMIA
SEPSIS SEVERA DE ORIGEN NO PRECISADO (SIN FOCO CLÍNICO) Y CON
FUNCION RENAL NORMAL
? Adulto inmunocompetente :
CLOXACILINA 2 g c/6 hrs EV.
más
ACANTEX 2 g c/24 hrs
más
METRONIDAZOL 500 mg c/8 hrs EV.
? Paciente neutropénico :
CEFTRIAXONA 1g c/12 hrs EV.
más
AMIKACINA 15 mg/kg c/12 - 24 hrs EV.En sospecha de infección de
cateter agregar Vancomicina
48
SERVICIO DE UROLOGIA
PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS
URETROTOMIA INTERNA
GENTAMICINA 80 mg IM preop. y luego Cotrimoxazol simple 2 comp. c/12
hrs por 2 - 7 días.
PACIENTE INMUNODEPRIMIDO
(Neutropenia febril)
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 7 días.
más
AMIKACINA 500 mg c/12 hrs EV, por 7 días.
PIELONEFRITIS
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 10 - 14 días (o según antibiograma).
PIONEFROSIS
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 10 días.
2ª Alternativa
CIPROFLOXACINO 200 mg c/12 hrs EV, por 3 días, luego 500 mg c/12 hrs VO,
por 7 días
ABSCESO PERIRENAL
49
CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV, por 10 días.
más
GENTAMICINA 80 mg c/8hrs IM, por 10 días.
ABSCESO RENAL
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 4 días y continuar con 1 g c/24 hrs EV,
por 6 días.
ORQUIEPIDIMITIS ABSCEDADA
CIPROFLOXACINO 500 mg c/12 hrs VO, por 14 días.
50
2ª Alternativa
CIPROFLOXACINO 400 mg c/12 hrs EV, por 3 días, luego 750 mg c/12 hrs VO,
por 14 días.
SEPSIS DE ORIGEN URINARIO
CEFTRIAXONA 1 g c/12 hrs EV, por 14 días.
2ª Alternativa
CIPROFLOXACINO 200 mg c/12 hrs EV, por 3 días, luego 500 mg c/12 hrs VO,
por 14 días.
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
PROFILAXIS
30 min. antes de la incisión quirúrgica. Si el procedimiento dura más de 2 hrs, aplicar
segunda dosis. Luego c/ 8 hrs por 24 hrs o hasta el retiro del drenaje aspirativo.
? Artroplastías y Cirugía traumatológica limpia sobre hueso (Prótesis de
cadera, Prótesis de rodilla y osteosíntesis):
CEFAZOLINA 1 gr EV.
51
ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
? Menor a un mes de edad , extrahospitalaria :
CLOXACILINA 150 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
CEFOTAXIMA 100 mg/kg día EV, fracc. c/8 hrs.
? Menor a un mes de edad , intrahospitalaria :
VANCOMICINA 30 - 45 mg/kg/día EV, fracc. c/8 hrs (mayor a dos kg de peso)
más
AMIKACINA 15 mg/kg/día IM, fracc. c/12 hrs.
? mayor a un mes, peso menor a 35 kg :
CLOXACILINA 150 a 200 mgr/kg/día c/6 hrs EV.
más
GENTAMICINA 5 a 7 mg/kg/día IM, fracc. c/8 -12 hrs.
? adultos :
CLOXACILINA 150-200 mg/kg/día EV, fracc. c/6 hrs.
más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día IM, en una dosis diaria.
? NOTA : El tratamiento debe ser iniciado posterior a toma de hemocultivos. Se
requiere una evaluación precoz por Traumatólogo para definir necesidad de
tratamiento quirúrgico urgente. Evaluar esquema terapéutico según evolución y
antibiograma.
? Con buena respuesta clínica :
- Artritis séptica : mantener 7 días EV y luego vía oral por 30 días.
- Osteomielitis aguda : mantener 10 días EV y luego vía oral por 6 semanas.
52
? Absceso:
CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 – 5 mg/kg/día IM, en una dosis diaria.
? Tenosinovitis de etiología infecciosa:
CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV.
más
GENTAMICINA 3 - 5 mg/kg/día IM, en una dosis diaria.
? Mordedura humana o animal :
CLOXACILINA 1 g c/6 hrs EV.
más
PENICILINA 5 mill UI c/6 hrs EV.
? NOTA : Evaluar esquema terapéutico según evolución y antibiograma.
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA
PROFILAXIS
profilaxis 30 min previo a la intervención, una dosis. Si el procedimiento dura más de
3 hrs, aplicar segunda dosis.
? Cirugía limpia, sin implante: Craneotomía, Hernia Núcleo pulposo.
CEFAZOLINA 1-2 gr EV.
? Cirugía limpia contaminada: traspaso de nasofarinx. (Adulto)
CLINDAMICINA 900 mg EV
O
Cefazolina 1 g EV
Más
metronidazol 500 mg EV
? Cirugía limpia contaminada: traspaso de nasofarinx. (Niño)
CLINDAMICINA 7.5 mg/kg EV
O
Cefazolina 20 mg/kg EV
Más
metronidazol 7.5 mg/kg EV
53
HOSPITAL BASE VALDIVIA COMITÉ DE FARMACIA
SERVICIO FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA
54
ABSORCION: Es pobremente absorbida en el tracto gastrointestinal después de la
ingestión oral.
USO CLINICO:
1.- Profilaxis de implantes protésicos ortopédicos y cardiovasculares, para prevenir la
infección por S. epidermidis meticilino resistente, sobre todo cuando es un problema en el
hospital (dosis única inmediatamente antes de la cirugía. Si ésta es mayor a 6 hrs.,
administrar una 2ª dosis y luego discontinuar ).
2.- Infecciones severas por G(+) en pacientes alérgicos a Penicilinas y Cefalosporinas
(Betalactámicos) :
3.-Infecciones severas por G(+) resistentes a Betalactámicos : SAMR (incluídas
neumonias, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos de tejidos blandos),
Streptococcus pneumoniae (multi-resistente) y Enterococcus resistente.
4.- Frente a fracaso a Metronidazol en colitis por Clostridium difficile o como primera
elección en colitis pseudomembranosa muy severa.
55
10. - Profilaxis de rutina en diálisis peritoneal ambulatoria o hemodiálisis.
11. - Tratamiento de G(+) sensible a Betalactámicos en insuficiencia renal.
12. - Aplicación tópica o irrigación.
DOSIS: En adultos con función renal normal (30 mg/kg/día) : 1 g cada 12 hrs. o 500 mg
cada 6 hrs. por vía EV. La vía IM no se debe usar, produce dolor y necrosis tisular.
La dosis usual en niños es : 10 mg/kg cada 6 hrs. En neonatos debe darse una dosis
inicial de 15 mg/kg y luego 10 mg/kg cada 12 hrs. en la 1º semana y cada 8 hrs. hasta la
edad de un mes. Al igual que los aminoglicósidos, la farmacocinética de la Vancomicina
puede ser alterada por condiciones que afecten el clearance renal. Este, se ha reportado
que está aumentado en pacientes quemados, en cambio en pacientes con daño renal, o
con función renal reducida (neonatos o ancianos) el clearance está disminuído, y las
concentraciones plasmáticas y la vida media están aumentadas. A menudo, es necesario
el ajuste de dosis en esta última situación; idealmente éste debería basarse en la
monitorización de las concentraciones plasmáticas.
En pacientes con insuficiencia renal, con anefria funcional (en diálisis), debe hacerse ajuste
de dosis. Se puede administrar 1 g. cada semana (promedio 15 mg/kg) .
Dosis en Insuficiencia renal:
? de ataque: 15 mg/kg.
? de mantenimiento: 150 + 15 veces el clearance de creatinina en ml/min ; 1 gr cada 36
hrs cuando la creatinina sérica es 1,5-5mg/100ml y 1 gr
cada 10-14 días cuando la creatinina es mayor a 5 mg/ 100 ml.
Dosis en Endocarditis:
? Por Enterococcus faecalis se debe administrar con un aminoglicósido: Vancomicina
500 mg cada 8 hrs.
+ Estreptomicina 500 mg cada 12 hrs, IM.
ó Gentamicina 60-80 mg cada 8 hrs, EV (1 mg/kg), por 4- 6 semanas (tratamiento
más prolongado si hay infección de válvula protésica).
? Por Streptococcus viridans o bovis:
Vancomicina sola, si CBM no es mayor a 10 mg/lt, si no, combinar con Estreptomicina,
Gentamicina u otro aminoglicósido.
ADMINISTRACIÓN :
Puede ser administrada por vía IV. diluída en 100 - 250 ml en Suero Glucosado 5% o
Fisiológico,. Infundir lentamente en 30 min y preferentemente en 60 min. a concentraciones
no mayores de 5 mg/ml.,( para 1 g. de dosis, en 100 min.) para evitar el riesgo de
reacción anafiláctica inducida por glucopéptidos.
La velocidad de infusión no debe sobrepasar los 15 mg/min.
PRESENTACION :FA de 500 mg. y 1 gr.
ESTABILIDAD : Reconstituir el FA de 500 mg con 10 ml de agua destilada (50 mg/ml) o 1
g en 20 ml de agua destilada. Esta sol. es estable por 7 días en refrigerac.entre 2-8 º C
BIBLIOGRAFIA :
1.-Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.384-392.
2.-Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pp.295-297.
3.-Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1842-
1844.
4.-CDC. 59 Fed Reg. 25761.Prudent Vancomycine use.1994.
5.- Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-
Hill Co., Dallas,1996, pp. 1215-1217.
6.- Burke A.. Cunha : Vancomycin Med Clin. North Am., 1995, pp.817-82
56
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COMITÉ DE FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA
MONOGRAFIA DE CIPROFLOXACINO
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G (+) y G (-) y sobre otras bacterias como Chlamydia pneumoniae y trachomatis,
Mycoplasma pneum., Legionella pneum., Mycobacterium tbc. y atípicos.
Posee una actividad bactericida rápida in vitro, contra E.coli, Salmonella spp., Shigella,
Enterobacter, Neisseria y Campylobacter, Haemophilus infl. y Moraxella.
Es moderadamente activo contra Pseudomonas aeruginosa y Staphylococus meticilino
resistente (reportes de resistencia sugieren que no debería indicarse Ciprofloxacino para
tratar este último microorganismo)
Tiene una utilidad limitada sobre Enterococcus y Pneumococcus y acción casi nula sobre
anaerobios.
Se ha visto que puede aparecer resistencia durante el tratamiento en Pseudomonas
aeruginosa.
EXCRECION: Se excreta principalmente por vía renal (principalmente por secreción tubular)
y en menor grado extrarenal ( que incluye metabolismo hepático, excreción biliar, y
posiblemente secreción transluminal a través de la mucosa intestinal).
La excreción está casi completa dentro de 24 horas ; alrededor del 40-50% de una dosis
oral se excreta inalterada en la orina y cerca del 15% como metabolitos.
Presenta una vida media de 3,5 - 4,5 horas y en pacientes con falla renal hasta 12 Horas.
58
USO CLINICO:
? Infección tracto respiratorio bajo : incluyendo infección por Pseudomonas en Fibrosis
Quística, pero no por S. pneumoniae.
? Infección del tracto biliar.
? Septicemia ( incluyendo Fiebre Tifoidea)
? Infecciones altas y bajas del tracto urinario.
? Enfermedades de transmisión sexual : Gonorrea, Chancroide .
? Infecciones de piel y huesos. En infecciones de pié diabético que incluyen bacterias G(-
), anaerobios, Streptococcus y Staphylococcus, una combinación efectiva sería una
quinolona más un antibiotico antianaerobios.
? Enfermedades gastrointestinales causadas por gérmenes multirresistentes.
? Neutropenia febril (combinado con un agente antianaerobio).
? infección ocular por gérmenes sensibles.
? Otros : Brucellosis, Legionellosis, Otitis externa.
INTERACCIONES :
Con Teofilina, puede elevar las concentraciones plasmáticas de ésta, aumentando sus
efectos adversos, debe monitorizarse las concentraciones séricas de Teofilina y ajustar
las dosis, cuando sea necesario.
Con preparados que contienen iones polivalentes (aluminio, magnesio en los antiácidos,
hierro, zinc en los productos de nutrición enteral, didanosine y sucralfato) pueden reducir la
biodisponibilidad del Ciprofloxacino, po lo que debe administrarse 2 hrs. antes o 6 hrs.
después de la administración de esos fármacos.
BIBLIOGRAFIA :
1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and P ractice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.404-417.
th
2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pp.207-210.
3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1806-
1807.
4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pp. 1132-1138.
5. Base de datos. Gold Standard Multimedia Inc. 1994-1997 .http :// www. Gsm.com.
6. Drugs.Drug evaluation. Focus on Ciprofloxacin, 1996, pp, 1019-1074.
59
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COMITÉ DE FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA
MONOGRAFIA DE CEFALOSPORINAS
Nº3 / NOVIEMBRE 1997
60
que pueden ser codificadas a nivel cromosomal o plasmidial y algunas inducibles por el uso
de Cefalosporinas) y finalmente ciertas cepas presentan tolerancia.
ABSORCION: Buena y rápida absorción por vía oral con una buena biodisponibilidad. No
es interferida con los alimentos aunque se retrase su absorción.
USO CLINICO:
? Infección del tracto respiratorio (Amigdalitis, Faringitis y Neumonia Lobar).
? Otitis media.
? Infección de piel
? Infecciones altas y bajas del tracto urinario.
? Prostatitis .
? Infecciones de huesos (Cefradina parenteral)
? Septicemias (Cefradina parenteral)
? Profilaxis prequirúrgica (cefradina parenteral)
PRESENTACION :
CEFRADINA : Cáps 250 mg y 500 mg
Susp. oral : 250 mg/5 ml y Amp 0,5 - 1 gr
61
CEFADROXILO : Cáps 500 mg
Susp. oral : 125, 250 y 500 mg/5 ml
ESTABILIDAD
Uso IV directa : reconstituir en 10 cc de agua destilada obteniéndose una concentración de
100 mg/ml que dura 24 h refrigerada.
DOSIS Y ADMINISTRACION :
? SIN DIALISIS
CEFADROXILO :
DOSIS INICIAL (ADULTO) : 1 gr y luego dosis de mantención, 500 mg. en los siguientes
intervalos
BIBLIOGRAFIA :
62
1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.273-283.
th
2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pp.185,199 y 202.
3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1742-
1744.
4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pp. 1158-1163.
ESPECTRO DE ACCION:
Buena actividad sobre :
? Gram (+) aerobios : S. aureus y epidermidis, Streptococcus pyogenes y pneumoniae
sensibles a penicilina.
? Gram (-) aerobios : Haemóphilus spp. productores o no de betalactamasa, Moraxella
catharralis, Neisseria gonorrhoeae y Enterobacterias (E. coli, Klebsiella spp y Proteus
mirabilis ).
63
Moderadamente activas sobre :
?Anaerobios :Propionibacterium,Peptoestreptococcus, Fusobacterium, Clostridium y
Bacteroides.
Inactivo sobre :
? Enterococcus, Listeria monocytogenes,Citrobacter, Enterobacter, Acinetobacter,
Pseudomonas y microorganismos intracelulares.
USO CLINICO:
? Infecciones del tracto respiratorio alto ( Amigdalitis, Faringitis , Otitis y Sinusitis )
? Inf. tracto respiratorio bajo ( Bronquitis, Neumonia )
? Infección de Tejidos blandos y hueso
? Infecciones altas y bajas del tracto urinario
? Profilaxis prequirúrgica
? Otras : Peritonitis, Gonorrea.
ESTABILIDAD :
64
Uso IV directa : reconstituir el FA en 8 cc. de agua destilada obteniéndose una
concentración de 90 mg/ml. Esta solución dura 24 hrs a tº ambiente y 48 hrs refrigerada.
Infusión IV intermitente : una vez reconstituído diluir a :
50 o 100 cc. SG 5% , S. glucosalino, S. fisiológico obteniéndose una concentración de 15
o 7,5 mg/ml. Dura 24 hrs a tº ambiente y 7 días refrigerada.
Uso I.M. : reconstituir con 3 cc de agua destilada obteniéndose una concentración de 220
mg/ml que dura 24 hrs a tº amb. y 48 hrs refrigerado.
Uso oral : reconstituir la suspensión con 20 ml de agua hervida, tibia, guardar a tº no
mayor a 25ºC, preferentemente refrigerada y protegido de la luz. Una vez preparada
retendrá su potencia por 10 días.
65
DOSIS Y ADMINISTRACION :
ANTIBIOTICO DOSIS ADULTO INTERVALO VIA
CEFUROXIMO AXETIL 250-500 mg 12 hrs ORAL
CEFUROXIMO SODICO 750 mg 8 hrs
1.5 gr ( inf. severas) 6 - 8 hrs PARENTERAL
BIBLIOGRAFIA :
1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.283-285.
th
2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.
197 - 198.
3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer
Company, St. Louis, 1993, pp. 1760-1763.
4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-
Hill Co., Dallas,1996, pp.1163 - 1164.
5. Drugs, 1996,vol. 52 nº 1, pp. 125 - 158.
6. Trissel, Lawrence A. Ed 9º Handbook on Inyectables Drugs, 1996,p. 220.
7. Información proporcionada por Lab. Glaxo
66
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ESPECTRO DE ACCION :
Buena actividad sobre :
? Gram ( - ) como Citrobacter y Enterobacter, E coli, Klebsiella, Proteus Indol (+) y (-),
Providencia, Salmonella, Serratia, Shigella y Yersinia, H influenzae, Moraxella catarrhalis,
N gonorrhoeae y meningitidis y Brucella melitensis.
? Gram ( + ) como S aureus y epidermidis sensible, Streptococcus pneumoniae, pyogenes
y agalactiae.
Inactivo sobre : Staphylococcus aureus meticilino resistente, Pseudomonas spp,
Streptococcus altamente resistente a Penicilina, Enterococcus, Listeria monocytógenes,
Bacteroides fragilis y Clostridium difficile. Cefixima tiene espectro similar pero algunas
Enterobacterias son menos susceptibles, siendo resistente el Enterococo.
USO CLINICO : 1.- Infecciones severas por Gram ( - ) donde los aminoglicósidos sean
inefectivos o resistentes.
2.- Episodios febriles en pacientes neutropénicos.
3.- Infecciones nosocomiales.
4.- Antibióticos de primera elección contraindicados.
5.- Uso empírico en :
a.- Neumonia adquirida en la comunidad en alcohólico, con LCFA o ancianos.
67
b.- Meningitis excepto cuando el agente sea S pneumoniae o N meningitidis sensibles a
penicilina.
FARMACOCINETICA :
Alcanza concentraciones adecuadas en fluídos y tejidos corporales, cruza la placenta y se
excreta en bajas concentraciones en la leche, sin embargo hay diferencias en las
propiedades farmacocinéticas que se resumen en la siguiente tabla :
DOSIS Y ADMINISTRACION :
Antibiotico dosis adulto intervalo via
Ceftriaxona 1-2 grs hasta 4 grs en inf. severas 24 h parenteral
Cefotaxima usual : 1 gr 6 -8 h
inf. leve : 1 gr 12 h parenteral
inf. moderada : 1 - 2 gr 6 -8 h
inf severa : 2 gr 4h
Cefixima 400 mg 24 h oral
68
Infusión IV intermitente : reconstituir con 9,6 ml y diluir a 25 - 100 ml ( 10 - 40 mg/ml ) con
AD, SF, SG5%. Administrar en 15 a 30 min. El FA reconstituído (100 mg/ ml ) dura 3 días
a tº amb y 10 días refrigerado.
Uso I. M. : reconstituir con 3,6 cc de agua destilada o lidocaína al 1% obteniéndose una
concentración de
250 mg/ml que dura 24 hrs a tº amb. y 72 hrs refrigerado.
CEFOTAXIMA ( Laboratorio Hoechst )
Uso IV directa : reconstituir el FA en 10 cc. de agua destilada obteniéndose una
concentración de 95 mg/ml. Esta solución dura 24 hrs a tº ambiente y 10 días refrigerada.
Administrar en 3 - 5 min.
Infusión IV intermitente : reconstituir y diluir a 50 - 100 ml ( 10 - 20 mg/ml ) con SF,
SG5%. Administrar en 15 a 30 min.
Uso I.M. : reconstituir con 3 cc de agua destilada obteniéndose una concentración de 300
mg/ml que dura 24 hrs a tº amb. y 10 días refrigerado.
BIBLIOGRAFIA :
1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.286-288.
th
2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997, pp.
189 - 190, 186 - 187 ,196 - 197..
3. Drug information. American Hospital formulary Service. AHFS 1998. Pp 180 - 192, 155 - 162,
138 - 145.
4. Goodman and Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-
Hill Co., Dallas,1996, pp.1164 - 1166.
5. Drugs, 1996,vol. 50 nº 3, pp. 423 439.Drug utilization review (DUR ) of the third generation
cephalosporins. Focus on Ceftriaxona, Ceftazidime and Cefotaxime.
6. Trissel, Lawrence A. Ed 9º Handbook on Inyectables Drugs, 1996,p. 215.
69
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70
ABSORCION : Seguido de una dosis de 0,5 - 1 g de Ceftazidima IM, las concentraciones
séricas pick se alcanzan una hora posterior a la dosis. Con la administración IM de 1 a 2
grs de Cefoperazona el peack sérico se alcanza entre 1 a 2 hrs.
USO CLINICO:
? Infección Tracto Respiratorio Bajo, incluyendo exacerbaciones en Fibrosis Quística.
? ITU complicada
? Infección ginecológica, endometritis,celulitis pélvica.
? Infecciones de piel , huesos y articulaciones.
? Infecciones intraabdominales : peritonitis
? Neutropenia febril
? Septicemia e infecciones del SNC.
DOSIS Y ADMINISTRACION :
ADULTO :
Ceftazidima : 1 g c/ 8-12 hrs, máxima dosis 6 g/día. Fibrosis quística en
adulto con función renal normal, 30-50 mg/kg /día fraccionado cada 8 hrs
EV, máximo 6 g/día.
Cefoperazona : 1 a 2 grs c/ 12 hrs
71
Ceftazidima : Se recomienda en adultos con Cl.Cr < 50ml/min, dosis inicial de 1 g de
Ceftazidima y luego de mantención según siguiente esquema :
Clearance Dosificación
Creatinina ml/min
31 - 50 1 g c/12 hrs
16 - 30 1 g c/24 hrs
6 - 15 500 mg c/24 hrs
<5 500 mg c/48 hrs
PRESENTACION : Ceftazidima y Cefoperazona : FA de 1 g.
ESTABILIDAD :
Ceftazidima
Uso IV directo : Reconstituir el FA con 10 ml de Agua destilada (95 mg/ml) y administrar
en 3- 5 min.Esta solución dura 24 hrs a temperatura ambiente y 7 días refrigerado.
Cefoperazona
Uso IM : 1g reconstituirlo con 3 ml de agua destilada. Esta solución dura 24 hrs a
temperatura ambiente y 5 días refrigerado.
BIBLIOGRAFIA :
1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998,pp 149-154,165-
174.
2. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.286 - 288.
th
3. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pp.207-210.
4. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1806-
1807.
72
5. Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pp. 1158-1166.
6. Drugs.Drug evaluation 49 (4) 1995, pp. 578-610.
MECANISMOS DE RESISTENCIA :
1- Mutación que conduce a una afinidad disminuída para unirse al sitio blanco ribosomal.
Mecanismo relevante sólo en Streptomicina, casi no aparece en Gram ( - ).
2.- Alteración en la captación del Aminoglicósido por eliminación o reducción del proceso
de transporte activo dependiente de O2 para la penetración de él.
3.-Inactivación por enzimas modificantes (mecanismo más frecuente ). Resistencia
adquirida por conjugación o transferencia de plasmidios. Generalmente produce una de las
tres enzimas : fosfotransferasa,adeniltransferasa o N acetyltransferasa. Amikacina es poco
susceptible a las enzimas inactivantes por poseer cadenas moléculares laterales
protectoras.
ESPECTRO DE ACCION :
Buena actividad sobre :
G(-) aerobio : Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus,
Providencia, Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter, Salmonella, Shigella y Haemóphilus.
G (+) aerobio : La mayoría de las cepas de S. aureus, algunos S. epidermidis y Listeria
monocytógenes.
Streptomicina activa frente a Micobacterium tbc, bovis, kansasis y marinum. Buena
actividad in vitro de Aminoglicósidos contra Acinetobacter baumanni y Moraxella
catarrhalis.
Moderada actividad sobre : Estreptococos.
No activo : SAMR, Enterococo, anaerobios, hongos y levaduras.
73
renal normal, varían posterior a inyección IM. El peak plasmático se alcanza en 0,5 a 2 hrs
. Rápidamente absorbido tras instilación en espacio pleural o cavidad corporal con
superficies serosas como el peritoneo.
DISTRIBUCION: Presentan amplia distribución a los tejidos y fluidos corporales, teniendo
buena difusión en líquido pleural, peritoneal, sinovial, ascítico, pericárdico , abscesos y
escaras de quemaduras.
Difunden pobremente a secreciones como tejido ocular, secreción bronquial, vía biliar y
LCR incluso con meninges inflamadas. Atraviesan la placenta y pequeña cantidad de la
droga se excreta por la leche materna.
Sólo se detectan concentraciones altas en corteza renal, endo y perilinfa del oído interno,
siendo saturados progresivamente durante la terapia produciendo oto y nefrotoxicidad.
Se une 10 a 30 % a proteínas séricas.
REACCIONES ADVERSAS:
1.- Ototoxicidad : Compromete el VIII par craneano, usualmente irreversible. Provoca
síntomas vestibulares y auditivos. Los síntomas vestibulares están más asociados a
Streptomicina, Gentamicina y Tobramicina y los auditivos a Amikacina, Kanamicina y
Neomicina.
2.- Efectos renales y electrolíticos : Son reversibles con una incidencia de nefrotoxicidad de
u n 5-25 %. Se observa aumento de creatinina plasmática, hipocalcemia, hipocloremia e
hipomagnesemia.
3.- Alteración SNC : Se puede presentar bloqueo neuromuscular, principalmente cuando
hay aplicación directa a superficies serosas, en pacientes con enfermedad neuromuscular
de base, anestesia general o transfusión masiva de sangre citratada. También se puede
manifestar Encefalopatía o Neuropatía periférica.
4.- Reacciones de hipersensibilidad : Son infrecuentes como rush, urticaria, estomatitis,
fiebre y eosinofilia.
5.- Otros : nauseas, vómitos, taquicardia, artralgia, aumento trans itorio de enzimas
hepáticas, etc.
USO CLINICO:
? Septicemia (incluyendo sepsis neonatal por Gram -)
? Enterocolitis necrotizante
? Infecciónes de articulaciones , huesos piel y tejido subcutáneo(quemados)
? Infección del tracto respiratorio bajo, Fibrosis quística (asociado a antipseudomónicos)
? Infecciones abdominales (peritonitis, vía biliar)
? Infecciones en neutropénicos
? ITU alta
? Conjuntivitis
? TBC, micobacteriosis (Estreptomicina, Kanamicina, Amikacina)
? Infección por Pseudomonas aeruginosa (asociada a Beta- lactámicos)
? Infección ginecológica (EIPA)
? Infección por Enterococo (PNC o AMP más Aminoglicósido)
? Profilaxis de Endocarditis bacteriana en valvulopatías sometidas a procedimientos
invasivos
74
? Encefalopatía hepática
DOSIS Y ADMINISTRACION :
La administración IM o EV debe basarse en el peso ideal. La duración de la terapia
depende del tipo de infección, lo usual es por 7-10 días. La seguridad de la terapia por más
de 14 días no ha sido establecida.
Monodosis o dosis una vez al día es tan efectiva y menos tóxica que administración
convencional
GENTAMICINA AMIKACINA
mg/kg/dia mg/kg/día
(fracc.c/8 hrs)
Adulto 3-5 15 c/8-12 hrs
Niños 6 - 7,5 15 c/8-12 hrs
Neonatos 7,5 10mg/kg,luego7,5mg/kgc/12hrs
RN PreT o 5 (fracc c/12 hrs) 10mg/kg, luego
RN <1semana 7,5mg/kg,c/12 hrs
2.- Dosis de mantención :Método de Sarubbi and Hull (sin hemodialisis ni peritoneodialisis):
2.-Amicacina : Comenzar con una dosis inicial de 7,5 mg/kg seguido con 7,5 mg/kg/dosis,
calculando el intervalo según Creatinina plasmática (mg/dl) x 9.
75
En Hemodiálisis (adulto) se recomienda suplementar una dosis del 50-75% de dosis inicial,
al término de ésta.
- Gentamicina : Comenzar con una dosis inicial de 1- 1,7 mg/kg seguido con 1
mg/kg/dosis, calculando el intervalo según creatinina plasmática (mg/dl) x 8.
En Hemodiálisis (adulto) se recomienda suplementar una dosis de 1-1,7 mg/kg , al término
de ésta y en niños una dosis de 2- 2,5 mg/kg.
PRESENTACION :
Amikacina : FA 500mg/2ml y 100 mg/2ml
Gentamicina : AMP 80mg/2ml y 20mg/2ml
INTERACCIONES : Con :
? Fármacos neurotóxicos, ototóxicos nefrotóxicos como: Aciclovir, Anfotericina B,
Vancomicina, Cisplatino, Furosemida, Manitol.
? Anestésicos generales, bloqueadores neuromusculares : Succinilcolina, Tubocurarina
? Neomicina potencia efecto de anticoagulantes orales por interferencia con absorción y
sintesis de Vit K, disminuye la absorción oral de Digoxina y Metotrexato
? Indometacina aumenta peak sérico de aminoglicósidos, los inhibidores de síntesis de
prostaglandinas aumentan la nefrotoxicidad de aminoglicósidos (Ej :Ac. Acetil Salicílico)
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES :
Contraindicados en pacientes con antecedentes de alergia a aminoglicósidos, realizar
monitoreo individual en aquellos pacientes con daño renal si se decide usar. Precaución en
pacientes con desórdenes neuromusculares (Miastenia gravis, Síndrome de Parkinson).
Durante embarazo y lactancia debe evaluarse el riesgo/beneficio.
ESTABILIDAD :
Amikacina sulfato : estable por 24 hrs a temperatura ambiente y 2 meses refrigerado, al ser
diluido en S.Fisiológico o S.Glucosado 5% (0,25 - 5mg/ml)
Gentamicina sulfato : estable por 24 hrs a temperatura ambiente y refrigerado, al ser diluido
en S.Fisiológico o S.Glucosado 5% (1mg/ml)
BIBLIOGRAFIA :
1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pp. 69-85.
2. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.309 - 332.
3. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30th. ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pp.236-245.
4. Goodman an Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pp. 1173-1191.
5. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. Bethesda : Am.Soc.H.Sys.Pharm.9Ed.1996.
14,502,503.
76
HOSPITAL BASE VALDIVIA SERVICIO FARMACIA
COMITÉ DE FARMACIA UNIDAD MICROBIOLOGIA CLINICA
ESPECTRO DE ACCION :
Buena actividad sobre :
G(+) aeróbicos : Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus sp., Bacillus
anthracis, Corynebacterium haemolyticum.
G(+) y G(-) Anaerobios y Microaerofilos : Actinomyces, Bacteroides fragilis, Eubacterium,
Fusobacterium, Propionibacterium, Streptococcus microaerófilos, Peptococcus,
Peptostreptococcus, Veillonella, Prevotella, Porphyromona, Mobiluncus, C. perfringens, C.
tetani, C. diphteriae, Mycoplasma, Gardnerella vaginalis.
No activo :
Algunas cepas de H. influenzae y N. gonorrhoeae, N. meningitidis, Enterobacterias,
Pseudomonas, Hongos, C. difficile y E. faecalis.
ABSORCION :
Clindamicina : es absorbido rapidamente por el tracto gastrointestinal en un 90%,
presentando un ligero retraso con los alimentos, a diferencia de Lincomicina que es
reducida notoriamente con los alimentos.
77
Posterior a una dosis oral única de 150 - 300 mg de Clindamicina fosfato, el pick sérico se
alcanza a la hora. Posterior a la inyección IM la concentración
sérica ocurre dentro de 3 horas en adultos y de 1 hora en niños.
Pequeñas cantidades de Clindamicina pueden ser absorbidas posterior a
la aplicación tópica (2 -7,5%) e intravaginal (5%).
Lincomicina : aproximadamente el 20 - 30% de la dosis oral es rápidamente absorbida del
tracto gastrointestinal. Siguiendo a una administración oral de 500 mg dosis, el pick
plasmático se alcanza en 2 - 4 horas y posterior a una administración IM de 600 mg, se
alcanza a los 30 min.
DISTRIBUCION: Las Lincosamidas penetran bien en todos los tejidos y fluidos, incluyendo
saliva, líquido ascítico, pleural, sinovial, hueso y bilis. Atraviesa la barrera placentaria e
ingresa a sangre y tejidos fetales. Se excretan en leche materna.
Clindamicina no atraviesa la barrera hematoencefalica, incluso con meninges inflamadas,
es transportada en forma activa a leucocitos polimorfonucleares, macrófagos y abscesos.
El 90% o más de Clindamicina se une a proteína plasmática.
REACCIONES ADVERSAS :
1.- Reacciones de hipersensibilidad : rush cutaneo
(10%), urticaria, hipertermia, eritema multiforme, anafilaxia (10%).
2.- Gastrointestinales : nauseas, vómitos, dolor abdominal, tenesmo, flatulencia, esofagitis,
hepatotoxicidad (reversible), diarrea (20%). Colitis pseudomembranosa ( 0,1-10%) puede
desarrollarse durante la terapia o varias semanas después de la administración. No está
relacionado con la dosis ni vía. Hay una mayor frecuencia en mujeres y ancianos.
3.- Hematológicas : son reversibles. Neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosis,
eosinofilia (ocasional).
4.- Efectos locales (de baja frecuencia) : Tromboflebitis, eritema y dolor con la
administración IV , abscesos estériles por la vía IM
5.- Otros : poliartritis, paro cardiorespiratorio e hipotensión tras la administración rápida de
Lincomicina (raro).
USO CLINICO :
? Infecciones por bacterias anaerobias susceptibles. Tratamiento de elección para B.
fragilis.
? Infecciones del tracto respiratorio : empiemas, neumonias, abscesos pulmonares.
? Infección de tejidos blandos : acné, forunculosis, úlceras por anaerobios.
? Septicemia
? Infecciones intraabdominales : peritonitis, abscesos intraabdominales
? Infecciones ginecológicas : endometritis, enfermedad inflamatoria pelviana aguda,
vaginosis bacteriana
? Infecciones óseas y en articulaciones causadas por S. aureus, S. pyogenes, C.
perfringens ( en reemplazo de penicilina )
? Infecciones severas en pacientes alérgicos a Penicilina.
? Profilaxis : Endocarditis infecciosa perioperatoria, infección perinatal estreptocócica del
grupo B.
? Otros : toxoplasmosis, malaria
78
DOSIS Y ADMINISTRACION :
LINCOMICINA
ADULTOS NIÑOS
ORAL 500 mg c/6 - 8 hrs 30 - 60 mg/Kg/día dividido c/6 -
8 hrs
MI 600 mg c/12-24 hrs 10 mg/Kg/día dividido c/12-24
hrs
EV 600 mg - 1 gr c/8-12 hrs 10 - 20 mg/Kg/día dividido c/8-12
(máximo 8 gr) hrs
Dosis en insuficiencia renal : Se disminuye 25-30 % de la dosis habitual.
CLINDAMICINA
ADULTOS NIÑOS
ORAL 150-300 mg c/6 hrs 8-25 mg/Kg/día dividido c/6-8
inf. severa :450 mg c/6 hrs hrs
IM - 0,6-1,2 gr/día. > 1 mes : 15 - 40 mg/Kg/día
EV Inf. severa : 1,2-2,7 gr/día dividido c/6-8 hrs
c/6-12 hrs < 1 mes : 15 - 20 mg/kg/día
dividido c/6-8 hrs
pretérmino : 15 mg/kg/día
En Enfermedad inflamatoria pelviana aguda : 600 mg c/6 hrs parenteral, 450 mg c/6 hrs
VO (recomendación CDC). En insuficiencia renal y hepática severa concomitante, reducir
la dosis a la mitad.
PRESENTACION :
? Lincomicina : Cáps 500 mg, ampollas 300 mg/1 ml* y 600 mg/2 ml. Suspensión
250mg/5 ml*
? Clindamicina : Cáps 300 mg, ampollas 300 mg/2 ml y 600 mg/4 ml. Solución tópica 10
mg /ml *, crema vaginal 20 mg/1g*.
* Presentaciones no incorporadas en el Arsenal Farmacológico del Hospital Valdivia
INTERACCIONES :
Puede producir bloqueo de transmición neuromuscular y aumento de la acción de agentes
bloqueadores : agentes anestésicos (Halotano, Isoflurano).
Incompatibilidad de Lincomicina con Kanamicina y Fenitoína sodica y de Clindamicina con
Ampicilina, Sulfato de Mg, Gluconato de Ca, Barbitúricos, Aminofilina y Ranitidina.
PRECAUCIONES :
En pacientes con enfermedad gastrointestinal especialmente colitis, disfunción hepática y
disfunción renal severa.
ESTABILIDAD y ADMINISTRACION :
Lincomicina :
Uso IV intermitente : Diluir AM 600 mg a 250 ml de S. Fisiológico o Glucosa 5% y
administrar lentamente, mínimo 100 ml/hr con una concentración máxima de 10 mg/ml.
Es estable a concentraciones de 1,2-10 mg/ml en SF, SG5% por 24 hrs a Tº ambiente.
Clindamicina :
Uso IM : No administrar dosis mayores de 600 mg.
79
Uso EV intermitente : Diluir AM 300 mg o 600 mg en 50 ml de S. fisiológico, Glucosa 5%
o Ringer Lactato. Administrar a velocidad menor a 30 mg/min en 10-60 min, y a una
concentración no mayor que 12 mg/ml.
Dosis mayores de 1,2 g diluir con 100 ml y administrar en 1 hr.
Uso EV continuo : Administrar una dosis inicial a 10-20 mg/min en 30 min., seguida de
infusión continua a una velocidad de 0,75 - 1,25 mg/min.
Es estable a concentraciones de 6 -12 mg/ml en SF, SG5%, o RL por 16 días a Tº
ambiente y 32 días refrigerado.
Nota : La presentación de Clindamicina de 600 mg no debe ser administrada en RN por
contener Alcohol Benzílico.
BIBLIOGRAFIA :
1. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pp. 416-422 y
424-426.
2. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseas es, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp.377 - 384.
th
3. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pp.211-214 y 245.
4. Goodman an Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pp. 1211-1213.
5. Trissel LA. Handbook on Injectable Drugs. Bethesda : Am.Soc.H.Sys.Pharm.9Ed.1996. pp
283-292 y 649-651.
6. Drugs. Facts a Comparisons.. Wolters Kluwer Co. St. Louis, 1993, pp. 1848-1850
7. USP-DI Informacion de Medicamentos. Vol II. Publicación científica OPS Nº 525- 1989.
Ministerio de Sanidad y Consumo España, pp 1446-1450.
CLASIFICACION :
1.- Penicilinas naturales :PenicilinaG potásica o sódica, PenicilinaVo Fenoximetilpenicilina.
2.- Penicilinas penicilinasa resistente : Meticilina, Nafcilina y Penicilinas isoxazólicas :
Cloxacilina, Dicloxacilina, Flucloxacilina y Oxacilina.
3.- Aminopenicilinas : Ampicilinas y Amoxicilinas.
4.- Carboxipenicilinas : Ticarcilina, Carbenicilina.
5.- Ureidopenicilinas : Azlocilina, Mezlocilina y Piperacilina.
80
(carboxipeptidasas, endopeptidasas, transpeptidasas), las que están involucradas en la
síntesis de la pared celular y su división.
ESPECTRO DE ACCION:
? Gram (+) aerobios : S. aureus y epidermidis betalactamasa(-), Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus grupo A,B,C,G,H,K,I,L,M, Streptococcus viridans,
Streptococcus grupo D no enterococo, Corynebacterium diptheriae, Listeria
monocytogenes, Bacillus anthracis.
? Gram (-) aerobios : Haemophilus spp. betalactamasa (-), Neisseria meningitidis y
gonorrhoeae betalactamasa (-), Pasteurella multocida.
? G (+) anaerobios : Actinomyces israelii, Arachnia, Bifidobacterium, Clostridium tetani,
C. perfringens, C. botulinum, Eubacterium, Lactobacillus, Peptococcus,
Peptoestreptococcus y Propionibacterium.
? G (-) anaerobios : Fusobacterium spp, Veillonella spp, Prevotella melaninogenica (no
sensible F. varium y B. fragilis).
? Otros : Espiroquetas como Treponema pallidum, T. pertenue, Borrelia burgdorferi, B.
recurrentis, Leptospira.
Las Penicilinas naturales son más activas contra bacterias G(+) no productoras de
betalactamasa, anaerobios y algunos cocos G (-), como Neisseria.
Las Aminopenicilinas presentan el mismo espectro que para Penicilina G y mayor actividad
contra cocos G(-) y enterobacterias.
Las carboxipenicilinas son más activas contra bacilos aeróbicos G(-) como Pseudomonas
aeruginosa y menos activas contra Streptococcus y Haemophilus.
Las Ureidopenicilinas presentan mayor actividad contra G(-) distintas a Pseudomonas.
Penicilinas Orales
Antibiótico Absorc. oral Dismin Absorc. Unión a Vida ½ (hrs)
(%) por alimento proteína
PNC V 60 NO 80 1
Cloxacilina 50 SI 94 0,5
Ampicilina 40 SI 17 1
Amoxicilina 75 NO 17 1
Penicilinas Parenterales
Antibiótico Peak sérico Detección en suero
PNC G Sódica 15 - 30 min 3 - 6 hrs
81
PNC G Procaína 1 - 4 hrs 1 - 2 días
PNC Benzatina 13 - 24 hrs 1 - 4 semanas
REACCIONES ADVERSAS:
1) Reacciones de hipersensibilidad : rash , eosinofilia, fiebre y shock anafiláctico ,
2) Hematológicas : anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia. Generalmente por
altas dosis de PNC G por vía IV, son reversibles al suspender su administración.
3) Reacciones gastrointestinales : náuseas, vómitos, dolor epigástrico, diarrea, incluyendo
colitis pseudomembranosa (PNC V , Ampicilina) y aumento de enzimas hepáticas.
4) Reacciones neurológicas : Convulsiones, reacciones neurotóxicas, hiperreflexia,
mioclonus, coma y encefalopatía fatal. Esta última es rara y ocurre seguido de la
administración IV de PNC G a dosis altas.
5) Reacciones locales : flebitis, tromboflebitis (PNC G EV), dolor y abscesos estériles
tras inyección IM. Las reacciones de hipersensibilidad son las más frecuentes. La
administración parenteral de las PNC naturales está asociada con efectos adversos
locales y la presentación oral con efectos adversos gastrointestinales.
USO CLINICO:
? Infecciones causadas por Cocos G(+) y (-) aerobios, Bacilos G(+) aerobios y anaerobios
y espiroquetas
? Infecciones del tracto respiratorio alto (Faringitis, Amigdalitis, Otitis y Sinusitis )
? Infecciones del tracto respiratorio bajo ( Bronquitis, Neumonia, Empiema)
? Infección de piel, tejidos blandos y huesos (Erisipela, Celulitis, Piodermitis, Artritis)
? Infecciones severas por S. pyogenes (Bacteremia, Sindrome Shock Tóxico, Fasceitis
necrotizante, miositis)
? Endocarditis por Enterococco, Streptococcus viridans, Streptococcus Grupo D
? Profilaxis de Fiebre reumática, infecciones neonatales por S. agalactiae
? Otras : Antrax, Difteria, Actinomicosis, Enfermedad de Lyme, Sifilis
DOSIS Y ADMINISTRACION :
Antibiótico Adultos Niños
PNC G Sódica 5 - 20 mill UI /día div. c/6h 100 - 250 mil UI/kg/ día, div. c/4-6 h
Infecc. severas 20 - 24 mill UI/día div.c/3 h 400.000 UI/ kg/día, div. c/4-6 hrs
PNC Benzatina 1,2 - 2,4 mill.UI / dosis > 27 kg : 0,9 - 1,2 mill. UI / dosis
Ampicilina 1 - 4 g, div c/4-6h 1 - 4 años : 50 mg/kg/día IV, div.c/ 6-8h
Infecc. severas 6-12 g /día IV div. c/4 -6 h 100 - 200 mg/kg/día IV, div. c/ 4-6 h
Amoxicilina 250 - 500 mg, c/8 h <20 kg : 20 - 40mg/kg/día, div.c/8h
10 a : 125 - 250 mg c/8h
Cloxacilina 250 - 500 mg, c/6 h > 2 años : 50 - 100 mg/kg/ día div. c/6h
* RN: Ver Normas de uso de Antimicr. HBV, edición 1998, pág .24
AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL
Se recomienda mantener la dosis diaria, pero prolongando el intervalo de dosificación :
82
Clearence Intervalo
Pen G sódica > 50 6 -8 h
10 - 50 8 -12 h
< 10 12 -16 h
Ampicilina < ó = 10 12 h
Amoxicilina 10 - 50 6 -12 h
< 10 16 h
Cloxacilina < 50 no ajustar
PRESENTACION* :
PNC G Sódica, : FA 1.000.000 - 2.000.000 U.I.
PNC Benzatina : 600.000 - 1.200.000 - 2.400.000 U.I.
Ampicilina : CP 500 mg ; FA 500 mg
Amoxicilina : CP 500 - 750 mg ; Jbe. 250 mg/5 ml
Cloxacilina : CP 500 mg ; FA 500 mg
Flucloxacilina : Jbe. 250 mg/5 ml
* Se describen las presentaciones sólo disponibles en el Hospital Base Valdivia.
INTERACCIONES :
? Anticoagulantes : Las Penicilinas pueden provocar trastornos de coagulación,
prolongando el tiempo de sangría.
? Beta-bloqueadores : Pueden potenciar las reacciones anafilácticas de Penicilinas.
? Cloramfenicol : Puede desarrollarse un efecto sinérgico, sin embargo se ha demostrado
antagonismo en estudios con animales.
? Tetraciclinas : Su acción bacteriostática puede impedir el efecto bactericida de las
Penicilinas.
INCOMPATIBILIDADES :
Con Aminoglicósidos : no mezclar en la misma solución para administración IV.
ESTABILIDAD : Ver Normas de uso de antibióticos, HBV, edición 1998 , pág. 55.
BIBLIOGRAFIA :
1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New Yo rk, 1995, pág.258-273.
th
2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pág. 107 - 204.
3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pág. 1686-
1722.
4. Goodman and Gilman. Las bases Farm acológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pág.1141 - 1158.
5. Drug information. American Hospital Formulary Service.Bethesda ; ed. 1998, pág 282-396.
83
inhibidores de numerosas betalactamasas plasmidiales y cromosomales, restableciendo la
actividad antibacteriana de algunos antimicrobianos como Amoxicilina, Ampicilina,
Piperacilina, Mezlocilina, Ticarcilina y Cefoperazona, presentando en algunos casos
efectos aditivos in vitro.
ABSORCION :
Amoxicilina / Acido clavulánico: Se absorbe moderadamente bien en el tracto
gastrointestinal, alcanzando niveles séricos similares a dosis equivalentes de Amoxicilina
exclusiva. No resulta afectada por la administración simultánea de alimentos, leche o
antiácidos que contienen Hidróxido de aluminio. En la asociación amoxicilina/ clavulánico o
ticarcilina/clavulánico no se ve alterada su absorción.
DISTRIBUCION :
Amoxicilina/Ac clavulánico : Se distribuye en tejidos y fluidos corporales como líquido
pleural, peritoneal y pulmonar. Alcanza niveles terapéuticos en bilis, oído medio y tejido
amigdaliano, con concentraciones bajas en esputo y saliva. Atraviesa la placenta y se
puede detectar en líquido amniótico y en sangre de cordón de los recién nacidos . No
aparece en leche materna.
Se une a proteína sérica entre un 22 a un 30 %.
Vida media : 1 hora.
EXCRECION: Se elimina por vía renal a través de filtración glomerular y secreción tubular ;
sólo pequeñas cantidades de fármaco son excretadas en heces y bilis.
Sulbactam se excreta por el riñón y tiene una tasa de recuperación urinaria del 70 a 80%
de la dosis. La excreción biliar es mínima y el metabolismo es inferior al 25%. Puede ser
84
eliminado por hemodiálisis. La vida media de eliminación es de una hora, que se aumenta
con un clearance menor de 30 ml/min.
REACCIONES ADVERSAS :
Amoxicilina/Acido clavulánico : Relacionado con la dosis administrada, siendo
similares a aquellos reportados con Amoxicilina sola, excepto los efectos adversos
gastrointestinales que se presentan más frecuentemente con la asociación.
USO CLINICO :
Si la infección es causada por organismos no productores de betalactamasas susceptibles
a Aminopenicilinas se sugiere que la terapia debe ser cambiada a Aminopenicilina sola. A
menos que sea impracticable, deben reservarse los inhibidores exclusivamente para los
agentes bacterianos productores de betalactamasas.
Amoxicilina/Clavulánico :
1.- Infecciones respiratorias bajas : Bronquitis, Neumonia
2.- Infecciones respiratorias altas : Otitis media, Sinusitis, Epiglotitis
3.- Infección de piel y tejidos blandos ( incluyendo pie diabético)
4.- Infecciones intraabdominales y ginecológicas
5.- Chancroide, gonorrea
6.- Infección tracto urinario
7.- Faringitis cuando el tejido hiperplásico contiene Prevotella melaninogénica productora
de betalactamasa
8.- Heridas por mordedura de origen humano o animal.
Ampicilina/Sulbactam :
1.- Infección de piel y partes blandas
2.- Infecciones intraabdominales
3.- Infecciones ginecológicas
4.- Infección ósea ( casos específicos de osteomielitis y artritis séptica)
5.- Infección SNC ( meningitis en lactantes y niños)
6.-Infección del tracto respiratorio :Epiglotitis, Amigdalitis
7.- Gonorrea
DOSIS Y ADMINISTRACION :
Antibiótico Adultos Niños
Amoxicilina/ vía oral : vía oral : Basado en Amoxicilina
Clavulánico Dosis usual : 250 mg dosis c/8 dosis usual en <40 kg :20 mg /kg/día
hrs.En infecciones respiratorias, (dividido c/8 hrs).Infecciones
por H ducreyi o inf.severas : 500 respiratorias o severas : 40 mg/kg/día (
mg dosis c/8 hrs dividido c/8 hrs)> 40 kg : dosis de adulto
85
Ampicilina/ parenteral : no se ha establecido la seguridad en <
Sulbactam 1,5 a 3 grs/dosis c/6 hrs, no 12 años.
excediendo 8 g de Ampicilina y 4 Parenteral :RN : 150 mg/kg/día c/12 hrs
g de Sulbactam niños : 150 mg/kg/día c/6-8 hrs
oral : 375-750 mg/dosis c/ 12 hrs. Oral :<30 kg : 25-50 mgr/kg/día c/12 hrs
Clearence Intervalo
(ml/min/1.73m2)
Amoxicilina/ > 30 no se hace ajuste
Clavulánico 15 - 30 cada 12 a 18 hrs
5 - 15 cada 20 a 36 hrs
<5 cada 48 hrs
Ampicilina/ >30 no se hace ajuste
Sulbactam 15 -29 cada 12 hrs
5 -14 cada 24 hrs
PRESENTACION :
Ampicilina/Sulbactam : FA 1.000 mg/ 500 mg (220mg/147mg)
Sultamicilina : CM 375 mg ; susp. oral 250 mg/5 cc (147mg/98 mg)
Amoxicilina /Ac. Clavulánico : CM 500 mg/ 125 mg ; susp. oral 250 mg/
62,5 mg por cada 5 ml
INCOMPATIBILIDADES :
? Con aminoglucósidos
? Ampicilina/Sulbactam para uso parenteral presenta escasa estabilidad en soluciones
glucosadas.
ESTABILIDAD : Para uso parenteral : Ver Normas de uso de antibióticos, HBV, manual de
bolsillo. Edición 1998, pág. 55 y 56.
BIBLIOGRAFIA :
1. Mandell, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell,G.L.,
Bennett,J.E. and Dolin,R., eds. 5ª ed. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp. 296-299.
th
2. Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 30 . ed. The Pharmaceutical Press, London, 1997,
pp.111-122, 298-299
3. Drug, facts and comparisons, 1993 ed. Wolters Kluwer Company, St. Louis, 1993, pp. 1716 -
1726
4. Goodman an Gilman. Las bases Farmacológicas de la Terapéutica.9ª ed. The McGraw-Hill
Co., Dallas,1996, pp.1153 -1168
86
ANTIMICROBIANOS EN LA EMBARAZADA
ANTIMICROBIANOS INDICADOS :
PENICILINAS
AMINOPENICILINAS
CARBOXIPENICILINAS
CLINDAMICINA
CEFALOSPORINAS
MACRÓLIDOS
87
MONOBACTÁMICOS
ANTIMICROBIANOS NO RECOMENDABLES :
? Deberían utilizarse sólo cuando el beneficio potencial justifica el posible riesgo
del feto.
ANTIMICROBIANOS CONTRAINDICADOS :
88
*No hay estudios controlados a la fecha que respalden o contraindiquen el uso
de Metronidazol oral, EV, tópico o intravaginal en mujeres embarazadas. Debido
a que los estudios en animales no son siempre predictorios de su efecto en
humanos y porque Metronidazol oral ha mostrado ser caarcinogénico en algunos
roedores, el uso tópico o vaginal de Metronidazol podría ser usado en mujeres
embarazadas sólo cuando sea justificado.
89
comp 750 mg Amoval, Amoxil, Novamox,
Amobiotic
comp 1 g Abiolex, Amoval
FA 500 mg, 1 g Amoval
susp 125 mg/5ml Amoxicilina LS
susp 250 mg/5ml Amobiotic , Amoval, Novamox
susp 500 mg/5ml Amobiotic, Amoval, Novamox
Unimox forte
gotas 100 mg/1ml Unimox
Ampicilina cáp 250 y 500 mg Ampicilina
FA 500 mg, 1 g
susp 250 mg/5ml
susp 500 mg/5ml
Ampicilina + FA 1 g + 500 mg Unasyn MI/EV
sulbactam comp 220 mg +147 mg Unasyna
Aztreonam FA 1 g Azactam
90
susp 250 mg/5ml Cefadroxilo, Biodroxil
Adroxef, Cefamox, Rafemox,
Cefadroxilo, Tridocylon
c 1g Biodroxil
Cefalotina FA 1 g Keflin
91
AM 100 mg EV Cifloxin
FA200 mg, 400 mg EV Baycip
Claritromicina comp 250 mg, 500 mg Klaricid, Infex, Mus, Clarimax, Pre
clar, Extrem, Euromicina
Klaricid,Extrem
susp 125mg/5ml Klaricid, Cempax, Extrem
susp 250mg/5ml Klaricid UD, Cempax
comp 500mg LP
Clemizol penicilina FA 500.000 UI, 1.000.000UI Prevepen
FA 400.000 UI + 3.600.000 Prevepen Forte
UI Penicilina G sód + 40 mg
Lidocaína
FA 1.000.000 UI + Depopen 4,5
3.500.000 UI Penicilina sód + 40
mg Lidocaína
92
comp 200 mg Doxithal forte, Doxiciclina
Enoxacino comp 200 y 400 mg Gyroquin
Eritromicina base cáp 250 mg Ery park, Eritromicina
com 250 mg Emu-ve
com 500 mg Eritromicina
Eritromicina susp 125mg/5ml Eritromicina
Estolato susp 200mg/5ml Eritrom icina
susp 250mg/5ml Eritromicina
comp y cáp 500 mg Eritromicina
Eritromicina comp 500 mg Eritromicina EES, Mercina,
etilsuccinato Pantomicina EES
susp 400 mg/5ml Eritromicina, Eritromicina EES,
Mercina, Pantomicina EES
susp 200 mg/5ml Eritromicina EES, Pantomicina
EES, Mercina mite
Eritromicina FA 1 g Pantomicina EV
lactobionato
Espectinomicina FA 2 g Trobicin
Estreptomicina FA 1g Estreptomicina
Fenoximetilpenici-lina comp 400.000,1.000.000 UI Fenoximetilpenicilina
(Penicilina V) comp 1.000.000 UI, 1.500.000 UI Potásica
susp 300.000 UI/5ml Pen oral
susp 400.000 UI/5ml Pen oral
Pen oral forte
Fleroxacina comp 200mg , 400mg Quinodis
FA 400mg /100ml
Flucloxacilina cáp 500mg Flucloxacilina, Fluxacina,
Vitalpen
susp 125 mg, Flucloxaxcilina, Vitalpen
susp 250 mg/5ml Flucloxaxcilina, Fluxacina,
Vitalpen
Gentamicina AM 20mg/2ml, 80mg/2ml Gentamicina, Gentalyn
infantil
Imipenem + Cilastatina AM 500mg + 500mg Tienam
Levofloxacino comp 500 mg Tavanic, Recamicina
FA 500 mg/100ml
Lincomicina cap 500mg Lincocin, Lincomicina
93
FA 300mg/1ml, 600 mg/2ml Lincocin, Lincomicina
susp 250mg/5ml Lincocin
Meropenem FA 500 mg Meropenem
Metronidazol AM 500mg/100ml Flagyl, Metronidazol
comp 250mg Metrofemin, Metronidazol,
Deprocid
comp 500mg Flagyl, Deprocid, Metropast
susp 125mg/5ml Deprocid, Flagyl
sup 1.000 mg Metropast 1000
Minociclina comp 50 y 100mg Minocin
Miocamicina comp 600mg Miocamin
susp 200mg/5ml Miocamin
susp 400mg/5ml Miocamin
94
forte
Tazobactam FA 2, 4g Tazonam
+ Piperacilina 250 , 500 mg
Teicoplanina FA 200, 400 mg Targocid
Tetraciclina cap 250mg, 500mg Tetraciclina
Ticarcilina + FA 3g + 100mg Timentin 3.1 G
Ac.Clavulánico
Trimetoprim/ cap 250/200 Kelfiprim
Sulfametopirazina
Vancomicina FA 500 mg, 1000 mg Vancomicina
FA 500 mg, 1000 mg Vancocina CP
Nota : Datos obtenidos del P.R Vademecum 2000, Kayros, Marzo 1998.
ARSENAL FARMACOLOGICO
HOSPITAL REGIONAL VALDIVIA
Autorizado por Resolución Exenta Nº 2138 del Servicio Salud Valdivia del 15/11/1999
95
**Hidrato de Cloral polvo; Jbe 500 mg/5ml
1.5.- Anticonvulsivantes
**Fenobarbital CM 15 – 100 mg; FA 200 mg
Ac. Valproico GG 250 mg; Jbe. 250/ 5 ml FC120 Neurología
ml
Carbamazepina CM 200 mg Neuro -
Psiquiat
Clonazepam Gotas 2,5 mg/ml FC 20 ml Neurología
Fenitoína Sódica CM 100 mg; AM 250 mg/5 ml
Primidona CM 250 mg
1.6.- Antiparkinsonianos
Levodopa/carbidopa CM 250 mg /25 mg Neurología
Levodopa/benzerazida CM 250 mg/50 mg Neurología
(alternativa del anterior)
Trihexifenidilo Clorhidrato CM 2 mg Neuro -
Psiquiat
1.8.- Antidepresivos
96
Amitriptilina GG 25 mg.
Fluoxetina CM 20 mg Psiquiatría
Imipramina CM 25 mg
Litio Carbonato CM 300 mg Psiquiatría
Trazodona Clorhidrato CM 100 mg Psiquiatría
1.9.- Curarizantes
Atracurio Besilato AM 25 mg/2,5 ml Anest. y Pab. Refrigerado
Pancuronio Bromuro FA 10 mg/10 ml Anest. y Pab. Refrigerado.
Succinilcolina Cloruro FA 100 mg Anest. y Pab.
(Suxametonio Cloruro)
2.1.- Antihistamínicos
Clorfenamina CM 4 mg; AM 10 mg/1 ml
97
3.2.- Medicamentos para el tratamiento de la
Gota
Alopurinol CM 100 mg
Colchicina CM 0,5 mg Reumatología
98
Oxitocina Sintética AM 5 UI/1ml Obst y Gin,Partos Refrigerado.
5.3 – Antihipertensivos
Captopril CM 25 mg Cardiología
Infant
Diltiazem CM 90 mg Transplant.
Renal
Doxazosina CM 4 mg Nefrología
Enalapril CM 5 – 10 – 20 mg
Hidralazina CM 50 mg; AM 20 mg/1 ml
Losartán Potásico CM 50 mg Nefrología
Metildopa CM 250 mg
Nifedipino CM 10 mg; CP 10 mg
Nitrendipino CM 20 mg
Nitroprusiato de sodio AM 50 mg/2 ml UCI – Pabellón
Propanolol CM 10 – 40 mg
5.5.- Diuréticos
Acetazolamida CM 250 mg
Espironolactona CM 25 mg – Jbe. 1 mg/ml
Furosemida CM 40 mg; AM 20 mg/1 ml -
Jbe. 2 mg/ml
Hidroclorotiazida CM 50 mg – Jbe. 2 mg/ml
Metolazona CM 2,5 mg Nefrología
99
5.6.- Trombolíticos
Estreptoquinasa FA 1.500.000 U.I. UCI Refrigerado
5.7.- Otros
Nimodipino FA 10 mg/50 ml - CM 30 mg Neurología
Dipiridamol AM 10 mg/2 ml Medicina Nuclear
SERVICIOS ALMACENAMIENTO
AUTORIZADOS
Heparina FA 25.000 U.I./5ml;
AM 25 U.I./ml diluída p/cateter
Protamina Sulfato AM 50 mg/5ml
(Antagonista Heparina)
6.2.- Otros
Filgrastim AM 300 mcg/1ml PINDA protocolo Refrigerado
Autorizado
Eritropoyetina FA 1.000 UI Nefrología Refrigerado
7.3.- Azúcares
S.P. Glucosa 5% AM 250 - 500 – 1000 ml
S.P. Glucosa 10% AM 250 - 500 - 1000 ml
S.P. Glucosa 20% AM 250 - 500ml
S.P. Glucosa 30% AM 250 - 500 ml
S.P. Glucosa 50% AM 500 ml Nutric. Parenteral
S.P. Glucosalino AM 500 – 1000 ml (Isotónico)
S.P. Manitol 15% AM 500 ml
7.4.- Electrolitos
Calcio Gluconato 10% AM 10 ml
Fosfato Monopotásico 15% AM 10 ml
Magnesio Sulfato 25% AM 5 ml
Potasio Acetato 30% AM 10 ml Nutric. Parenteral
100
Potasio Cloruro 10% AM 10 ml
S.P. Ringer Lactato AM 500 ml
S.P. Ringer Lactato BS 3000 ml Traumatología
S.P. Sodio Bicarbonato 1/6 M AM 500 ml
Sodio Acetato 30% AM 10 ml Nutric. Parenteral
Sodio Bicarbonato 8% AM 10 - 20 ml
Sodio Cloruro 10% AM 20 ml
Sodio Cloruro 0,9% AM 5–20- 250-500-1000 ml
Sulfato de Zinc 0,88 % AM 10 ml Nutric. Parenteral
SERVICIOS ALMACENAMIENTO
AUTORIZADOS
7.5.- Soluciones para Diálisis
Solución p/diálisis Peritoneal Isot. AM 1000 ml UCI
Solución p/dialisis Peritoneal Hipert. AM 1000 UCI
ml
Solución Hemodiálisis BI 4 lt UCI
7.6.2.- Lípidos
Lípidos 10% - 20% FA 500 ml Nutric. Parenteral
7.7.- Otros
Solución para transplante renal BS 2 lts. Transplante renal
Agua destilada AM 500 – 1000 ml
8.2.- Antieméticos
Domperidona AM 10 mg/2 ml
Tietilperazina GG 6,5 mg; AM 6,5 mg/ml
8.3.- Antiespasmódicos
Ver relajadores del músculo liso (4.5.1)
101
Vaselina líquida medicinal
8.7.- Enzimas
Pancreolipasa CP 4.500 - 18.0000 U.I. Fibrosis Quística
8.8.- Otros
Lactulosa solución oral 65% FC 1 lt Encefalopatía
hepática
Salazosulfapiridina CM 500 mg Gastroenterología
Monoetanolamina AM 5% 5ml Gastroenterología
102
9.4.- Fluidificadores de las secreciones
bronquiales
Bromhexina Jarabe 4 mg/5 ml Pediatría
9.5.- Otros
Surfactante Artificial FA 8 ml Pr. MINSAL Neonat Refrigerado
10.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN SERVICIOS ALMACENAMIENTO
OSTEOPOROSIS AUTORIZADOS
Alendronato CM 10 mg Programa Minsal
Calcio c/ Vit C y D-3 CM 500 mg/100 mg/400 UI Programa Minsal
Estrógenos conjugados/Medrogiprogesterona Programa Minsal
CM 0,625 mg/2,5 mg
Calcitonina nasal 100 UI/dosis FC 2 ml Programa Minsal Refrigerado
11.1.2.- Antitiroídeos
Propiltiouracilo CM 50 mg.
Solución de Lugol 5% (Yodo Yodurado) Endocrinología
11.3.1.- Estrógenos
Etinilestradiol CM 0,02 mg
11.3.2.- Antiestrógenos
Clomifeno Citrato CM 50 mg Infertilidad
Tamoxifeno CM 10 mg Oncología
11.3.3.- Progestinas
Medroxiprogesterona Acetato FA 150 mg Endocrinología
Progesterona AM 25 mg/2 ml
11.3.4.- Anovulatorios
103
Norgestrel 0,3 mg/Etinilestradiol 0,03 mg Paternidad
(Lofemenal) o similar responsable
Levonorgestrel 0,15 mg/Etinilestradiol 0,03 mg Ginecología
11.3.6.- Antiandrogénicos
Flutamida CM 250 mg Urología
11.5.2.- Mineralocorticoides
Fludrocortisona CM 0,1 mg Endocrinología
104
Glibenclamida CM 5 mg Diabetes
SERVICIOS ALMACENAMIENTO
AUTORIZADOS
Metformina CP 850 mg retard Diabetes
Tolbutamida CM 500 mg (uso excepcional) Diabetes
13.1.2. Betalactámicos
Amoxicilina CM 500 mg – 750 mg ; Susp oral
250 mg/5ml
Amoxi/Ac.Clavulánico CM 500/125 mg; Antibiótico restring.
Jbe. 250 /62,5 mg en 5ml
Ampicilina CM 250-500 mg.;FA 500mg;
Susp.oral FC 250 mg/ml
Ampicilina/Sulbactam CP 375 mg; FA 1,5 gr Antibiótico restring.
Cloxacilina CP 250 mg-500mg ; FA 500 mg
Fenoximetilpenicilina CM 250 mg o 400.000 Uso excepcional
U.I.
Flucloxacilina susp. Oral FC 250 mg/5 ml Pediatría
105
SERVICIOS ALMACENAMIENTO
AUTORIZADOS
Penicilina G Benzatina FA 600.000 -
1.200.000 -
2.400.000 UI
Penicilina G Sódica FA 1 Mill - 2 Mill – 5 Mill Pediatría
U.I.
Penicilina Clemizol FA 1.000.000 U.I. Antibiótico restring.
Cef. 1ª Gen. Cefradina FA 1 gr; CP 500mg Antibiótico restring.
Cefadroxilo CM 500 mg; Jbe 250mg/5ml Antibiótico restring.
Cef. 2ª Gen. Cefuroximo FA 750 mg; Antibiótico restring.
CP 250 - 500 mg
Cef. 3ª Generación Ceftriaxone FA 1 g Antibiótico restring.
Cefixima CM 400 mg Antibiótico restring.
Ceftazidima FA 1 gr Antibiótico restring.
Cefotaxima FA 1 gr Antibiótico restring.
Cefoperazona/Sulbactam FA 1 gr Antibiótico restring.
13.1.3. Macrólidos
Eritromicina CM 500 mg; Jbe. FC 200 mg/5
ml
Eritromicina FA 1 g Antibiótico restring.
13.1.4. Lincosamidas
Clindamicina CP 300 mg; AM 300 mg/2 ml – Antibiótico restring.
600 mg/4ml
Lincomicina CP 500 mg; AM 600 mg/2 ml Antibiótico restring.
13.1.5. Cloranfenicol
Cloranfenicol CP 250 mg-500 mg;
Crema 4%; Gts óticas 10%
Cloranfenicol Succinato FA 1g
13.1.6. Tetraciclina
Tetraciclina Clorhidrato CP 250 mg
13.1.7. Glucopéptidos
Vancomicina FA 500 mg. – 1 gr Antibiótico restring.
13.1.8. Quinolonas
Ciprofloxacino CM 500 mg; FA 200 mg Antibiótico restring.
13.2. Sulfonamidas
Cotrimoxazol CM 400mg /80 mg;
Jbe. 200mg/40 mg/5 ml
Cotrimoxazol AM 400mg /80 mg/5 ml Antibiótico restring.
13.3. Nitrofuranos
Nitrofurantoína CM 100 mg
106
Nitrofurantoína macrocristales CP 100 mg
SERVICIOS ALMACENAMIENTO
AUTORIZADOS
Nifuroxazida Jbe. 200 mg/5 ml Pediatría
13.4.- Otros
Metronidazol FA 500 mg/100 ml Antibiótico restring.
Dapsona CP 100 mg Programa SIDA
13.7.1 Antiretrovirales
Lamivudina (3 TC) CM 40 mg Programa SIDA
Stavudina ( D 4T) CP 40 mg Programa SIDA
Zidovudina (AZT) CM 100 mg Programa SIDA
13.8. Antiparasitarios
13.8.1. Tricomonicidas
Metronidazol CM 250 mg; CM vaginal 500 mg
13.8.2. Antihelmínticos
Mebendazol CM 100 mg
107
SERVICIOS ALMACENAMIENTO
AUTORIZADOS
Vaselina Azufrada pomada 6%
Launol Shampoo Ped. Lactante
14.- INMUNOSUPRESORES
15.2. Antimetabolitos
Citarabina AM 100 mg - FA 500 mg – 1000 mg
Fluoruracilo AM 250 mg – 500 mg
Metotrexato CM 2,5 mg; FA 50 mg – 500 mg
Mercaptopurina CM 50 mg
Tioguanina CM 40 mg
108
Mitoxantrona FA 20 mg
Procarbazina CP 50 mg
Tretinoína CP 10 mg
15.5. Otros
Mesna AM 400 mg/ 4 ml
Leucovorina FA 50 mg; CP 15 mg
16.1. Antitoxinas
Antitoxina Diftérica FA 20.000 - 40.000 U.I. A.P.
16.2. Vacunas
Vacuna Antirrábica AM A.P.
Vacuna Antihepatitis Accid.Cortopunzan
.
Vacuna BCG polvo liofil. FA 10 dosis 0,1 ml
16.3. Gamaglobulinas
Gamaglobulina Anti RH (D) polvo liof. Obstetricia
FA 250 mcg/ 2m l
Gamaglobulina (Human) Standar FA
320mg/2ml
Inmunoglobulina Humana Antitetánica A.P.
AM 250 U.I./2 ml
Inmunoglobulina Humana Antihepatitis Accid.Cortopunzan
.
109
SERVICIOS ALMACENAMIENTO
AUTORIZADOS
Potasio Cloruro CP 500 mg
Potasio Gluconato elixir 3,1,2% Pac.
Hospitalizados
Retinol CP 25.000 U.I.
Tiamina AM 30 mg/ 1ml
Solución Multivitamínica FA Nutrición
Parenteral
Zinc Sulfato solución 0,1% Gotas orales Pediatría
Vitaminas A-C-D Gotas Neonatología
18.2.- Otros
Fluoresceína 10% AM 5 ml Oftalmología
Fluoresceína 25% AM 3 ml Oftalmología
Glucosa polvo Endocrinología
Histamina 0,1% AM 1 ml Gastroenterología
19.2.- Antiinfecciosos
Cloramfenicol FC sol. oft. 0,5%; TU ung. oft.
1%
Gentamicina FC sol. oft. 0,3%;TU ung. oft. Oftalmología
0,3%
110
Betametasona 0,1% /Gentamicina 0,3% Oftalmología
FC sol. oft.- TU ung.oft.
19.4.- Antiinflamatorios
Prednisolona 1% sol. oft. Oftalmología
SERVICIOS ALMACENAMIENTO
AUTORIZADOS
19.5.- Anestésicos locales
Proparacaína 0,5% FC Sol. oft. 10 ml Oftalmología
19.6.- Colinérgicos
Pilocarpina 2% - 4% FC sol. oft. Oftalmología
19.7.- Anticolinérgicos
Atropina 1/3% - 1/2% - 1% FC sol. oft. Oftalmología
Ciclopentolato Clorhidrato 1% FC sol., oft. Oftalmología
Tropicamida 1% FC sol. oft. Oftalmología
19.10.- Adrenérgicos
Fenilefrina sol. Oft. Oftalmología
19.11.- Otros
Lágrimas Artificiales FC 20 ml Oftalmología
111
Alquitrán Pomada Dermatología
Azul de metileno 2% solución
SERVICIOS ALMACENAMIENTO
AUTORIZADOS
Bengué Pomada
Boricada Pomada
Cera de Horsley Neurología
Fluorescina solución 2% Oftalmología
Pasta de Electrodo Neurología
Pasta Lassar
Podofilina 20% en glicerina
Sodio Bicarbonato papelillos 1 g
Sodio Cloruro Solución 30% Pabellón
Solución de Fosfato oral Pediatría
(42,32 mg de Fósforo/ml)
Solución Polibromurada uso oral A.P. Adultos
Solución de Alopurinol colutorio
Solución de Sholl uso oral Nefrología
Urea crema 30% Dermatología
Vaselina Salicilada 10% Dermatología
Violeta de Genciana 2% solución
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA
PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS
TRAUMATISMO OCULAR
ENDOFTALMITIS POSTQUIRÚRGICA
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SERVICIO DE NEUROLOGÍA - NEUROCIRUGÍA
PROFILAXIS Y TRATAMIENTOS
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