Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INIMII
Nodul sinoatrial
(pacemaker) Atriul
stâng
Nodul atrio-ventricular Reţeaua
Nodul Purkinje
atrioventricular
Ramuri
Fasciculul Hiss Ramuri
atrioventriculare
fascicul
Hiss
Reţeaua
Reţeaua Purkinje Purkinje
Etiologia aritmiilor
Factori funcţionali
Cauze structurale dinamici
Cardiomiopatia (ischemică, Modificări tranzitorii flux
coronarian (tulburări vaso-motorii,
hipertrofică, dilatativă,
spasm, reperfuzie)
restrictivă)
Angina instabilă, IMA Cauze sistemice (hTA,
hipertiroidie, şoc, hipoxie,
Miocardita, HTA acidoză, dezechilibre hidro-
Stenoza Ao, Coarctaţia Ao electrolitice, Sdr. de apnee în
Boli valvulare somn)
Boli congenitale cardiace Cauze neurologice (SNC, agenţi
Boli ale sistemului de hormonali)
conducere (căi accesorii, Sdr. Agenţi proaritmici (antiaritmice,
QT prelungit congenital) antidepresive, citostatice,
antibiotice)
Clasificare
TAHIARITMII SUPRAVENTRICULARE
• Tahicardia atrială
• Tahicardia prin reintrare nodală
• Tahicardia prin reintrare atrioventriculară şi sindromul WPW
• Tahicardia joncţională ectopică
• Flutterul atrial
• Fibrilaţia atrială
• Disfuncţia de nod sinusal
TAHIARITMII VENTRICULARE
• Aritmiile ventriculare (aritmia extrasistolică ventriculară)
• Tahicardia ventriculară
• Cardiomiopatii aritmogene cu determinism genetic
• Fibrilaţia ventriculară
• Moartea subită cardiacă
• Defibrilatorul cardiac intern
TAHIARITMII
SUPRAVENTRICULARE
Tahiaritmii atriale Tahiaritmii atrioventriculare
• tahicardia sinusală (TS) • tahicardia atrioventriculară
• tahicardia sinusală inadecvată nodală (TAVN)
(inapropriată sau TSI) • tahicardia prin reintrare
• tahicardia prin reintrare atrioventriculară (TRAV)
sinoatrială (TRSA) • tahicardia joncţională ectopică
• tahicardia atrială (TA) (TJE)
• tahicardia atrială multifocală • tahicardia joncţională
(TAM) neparoxistică (TJNP)
• flutterul atrial (FlA)
• fibrilaţia atrială (FA)
TAHIARITMII
SUPRAVENTRICULARE
Tahicardia sinusală inadecvată
este un ritm sinusal accelerat în absenţa oricărui factor de stres
fiziologic
apare la femei tinere, fără cardiopatie subiacentă
din punct de vedere clinic pacientul va avea o frecvenţă cardiacă de
repaus crescută şi un răspuns exagerat al frecvenţei cardiace la efort
mecanism: hipersensibilitatea nodului sinusal la inervaţia autonomă
sau o anomalie intrinsecă a nodului sinusal, a inervaţiei autonome sau
ambele
Tahicardia prin reintrare în nodul sinoatrial
este determinată de un circuit în nodul sinusal sau în apropiere de
nodul sinusale
pe ECG de suprafaţă – unde P cu morfologie sinusală, o frecvenţă de
100-150/min, debutul şi sfârşitul fiind brusc
TAHIARITMII
SUPRAVENTRICULARE
Tahicardia atrială
este o aritmie originară in miocardul atrial,
Afecţiuni congenitale
Wandering pacemaker
Etiologia ESV
• Cardiopatia ischemică, valvulopatii
• IMA, HTA, CMD, CMH, contuzia cardiacă
• Prolaps de valvă mitrală, displazia aritmogenă de VD
• Iatrogenic (digitala, simpatomimetice, teofilina, hipokaliemia secundară
terapiei diuretice, anestezice, antidepresive triciclice)
• Pe cord sănătos: exces de tutun, cafea, stres, efort fizic, tulburări
hidroelectrolitice, amfetamine
Factori structurali
– boli cardiace congenitale pre- şi postoperator
Factori genetici
– direct aritmici (sdr. de QT lung, sdr. Brugada)
– pericardita
Diagnosticul diferențial al TV
ritmul idioventricular accelerat
fibrilaţia atrială
flutterul atrial
tahicardia atrială
tahicardia paroxistică supraventriculară/tahicardia atrială
multifocală cu aberanţe de conducere
sindromul QT lung
sindromul Wolff-Parkinson-White
torsada de vârfuri
fibrilaţia ventriculară
sindromul de pacemaker
artefacte date de mişcarea sondei ventriculare
De reţinut
Orice ritm mai rapid de 100-120 bătăi/min care provine distal de fasciculul
His, cu origine în miocardul ventricular de lucru sau sistemul de
conducere distal se numeşte tahicardie ventriculară
Simptomele importante care apar într-o tahicardie ventriculară sunt
sincopa, palpitaţiile şi dispneea; aceasta aritmie malignă se asociază cu
moartea subită
Dacă TV determină semne şi simptome de scădere a perfuziei atunci se
impune tratament în urgenţă
Tahicardia ventriculară monomorfă apare cel mai frecvent în context de
cardiopatie ischemică şi este expresia existenţei unui circuit de reintrare
Forma cea mai frecventă de tahicardia ventriculară polimorfă se numeşte
torsadă de varfuri şi este consecinţa alungirii intervalului QT in diverse
circumstanţe dobandite iatrogen sau genetic
TV idiopatică se întâlneşte la orice vârstă şi este o formă benignă
Ablaţia şi implantarea unui defibrilator cardiac se pot adăuga în anumite
situaţii la terapia cu antiaritmice a tahicardiei ventriculare
Flutter-ul ventricular
Reprezintă o tahicardie ventriculară rapidă (150-
300/min) care de obicei precede FiV
Aritmie ventriculară malignă
Mecanism: reintrarea sau un focar de automatism
Poate fi precedat de EA, ESV, fenomenul R/T, TV
ECG:
– complexe ventriculare largi, ce descriu o succesiune
sinusoidală
–componentele complexului QRS nu mai pot fi
distinse
– AV = 150-300/minut
Fibrilaţia ventriculară
Pierderea cunoştinţei
Apnee
Absenţa zgomotelor cardiace
Absenţa pulsului central şi periferic
Imposibilitatea măsurării TA
Apariţia midriazei
De reţinut
Fibrilaţia ventriculară este asociată cel mai adesea cu infarctul de
miocard şi ischemia miocardică; este cea mai frecventă aritmie ce
induce moartea subită
Cauza cea mai frecventă a opririi cardiace pre-spital o constituie
fibrilaţia ventriculară
Debutul se face de regulă prin tahicardie ventriculară care
degenerează, în lipsa măsurilor terapeutice imediate, în fibrilaţie
ventriculară
Defibrilarea este prima măsură urgentă care se impune în fibrilaţia
ventriculară, înainte de începerea manevrelor de resuscitare, dacă
este disponibil un defibrilator extern
În lipsa iniţierii resuscitării cardio-respiratorii decesul survine în
câteva minute
Şansele de reuşită sunt mari dacă defibrilarea se face în primele 4-6
minute
Fibrilaţia atrială
Definiţie = dezorganizarea activităţii atriale (delirium cordis); ritmul
sinusal dispare (= încetează activitatea NSA); frecvenţa descărcărilor
atriale = 400 – 600/min
Doar unele impulsuri sunt transmise la ventriculi, şi acestea într-o
manieră total neregulată
Tipuri
Permanentă
Tratament suportiv/simptomatic
Compresie mecanică
Repleție cu lichide
Moderat-severă Transfuzie de sânge
Cărbune oral dacă a fost recent
aPTT = timp parţial de tromboplastină activat;
ingerat
NACO = noi anticoagulante orale;
PCC = complex concentrat de protrombină;
PT = timp de protrombină;
rFVIIa = factor VII activat recombinant;
*În cazul dabigatranului
Considerați rFVIIa sau PCC
Foarte severă
Filtrare pe cărbune sau hemodializă
De reţinut
Tahicardia supraventriculară include orice tahiaritmie care necesită
atriul şi/sau nodul atrioventricular pentru iniţierea şi menţinerea ei
FiA = cea mai frecventă formă de tahiaritmie atrială
Ȋn general, tahiartimiile supraventriculare sunt cu complex QRS
îngust
Ȋn clinică, tahicardia supraventriculară poate fi asimptomatică, poate
determina palpitaţii uşoare sau chiar sincopă
Ȋn urgenţă se pot efectua manevre vagale (la pacienţii stabili
hemodinamic) sau cardioversie electrică (în caz de instabilitate
hemodinamică)
Orice tahicardie cu frecvenţa ventriculară > 150/min care duce la
instabilitate hemodinamică (hTA, stare presincopală, EPA sau dureri
toracice) are indicaţie de cardioversie electrică
Vă mulţumesc!
O primăvară frumoasă!