DECLARACIÓN JURADA DE TOMA DE CONOCIMIENTO SOBRE RESTRICCIONES EN

COBERTURA DE PRESTACIONES ONCOLÓGICAS EN EL PRESAMAR

YO (GRADO, NOMBRES Y APELLIDOS)........................................................................................................................................

CIP: ............................................................................. DNI: .............................................................................
TELÉFONO DE CASA: ................................................................. NÚMERO DE CELULAR: ........................................................
E-MAIL: ...........................................................................................................................................................................................

POR INTERMEDIO DE LA PRESENTE, EN MI CONDICIÓN DE TITULAR DEL SISTEMA DE SALUD NAVAL, DECLARO BAJO
JURAMENTO HABER TOMADO CONOCIMIENTO DE LO DISPUESTO EN EL REGLAMENTO DE PRESTACIONES DE
SALUD DE LA MARINA (PRESAMAR-13203), EN EL CUAL INDICA QUE LAS DIFERENTES PRESTACIONES DE SERVICIOS
DE SALUD A SER COBERTURADAS SERÁN DE ACUERDO AL PETITORIO FARMACOLÓGICO APROBADO POR EL
DIRECTOR DE SALUD DE LA MARINA, EL MISMO QUE EN TEMAS ONCOLÓGICOS ES BASTANTE LIMITADO. ASIMISMO,
A LO INDICADO EN EL PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (PEAS), EL MISMO QUE NORMA QUE LAS
IAFAS SOLO COBERTURAN HASTA EL DIAGNÓSTICO DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES NEOPLÁSICAS: CÁNCER DE
MAMA, CÁNCER DE PRÓSTATA, CÁNCER DE COLON, CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y CÁNCER DE ESTÓMAGO. EN
TAL CONTEXTO, MANIFIESTO MI DECISIÓN DE NO AFILIARME AL PLAN DE SALUD ONCONAVAL, ENTENDIENDO QUE
LAS PRESTACIONES DE SALUD RELACIONADAS A TEMAS ONCOLÓGICOS NO SE ENCUENTRAN COBERTURADAS
POR EL PLAN BÁSICO.

LUGAR: ..............................................................................................
FECHA: ............... DE ....................................... DEL ........................

...........................................................................
(FIRMA) Huella Digital