Traumatología y

Ortopedia Infantil
Juan Eduardo Campos Paglia
Terapeuta Ocupacional
Septiembre 2015
Universidad Central del Chile
Por qué Traumatología y Ortopedia?

 Traumatología:
Se dedica al estudio de las lesiones del aparato locomotor es un
concepto que en la actualidad es insuficiente, ya que esta
especialidad se extiende mucho más allá del campo de las lesiones
traumáticas, abarcando también el estudio de aquellas congénitas o
adquiridas, en sus aspectos preventivos, terapéuticos, de
rehabilitación y de investigación, y que afectan al aparato locomotor
desde el niño hasta la senectud.
Actualmente en muchos países se usa el
nombre de "Ortopedia" para referirse al estudio
de las enfermedades del tronco y las
extremidades, pero la tradición del uso de la
palabra "traumatología" hace que la palabra
"ortopedia" excluya las lesiones traumáticas. Es
por esto que se denomina a esta especialidad
como "Ortopedia y Traumatología".
FRACTURAS
Clasificación
Características
Proceso de reparación
Estructura de los Huesos
 La definición clásica de fractura: "solución de continuidad,
parcial o total de un hueso", no logra dar toda la
significación patológica de lo que realmente ocurre en una
fractura.
 Todos los otros elementos del aparato locomotor resultan o
pueden resultar igualmente dañados; se lesionan en mayor
o menor grado articulaciones, músculos, vasos, nervios,
etc., sea en forma directa por acción del traumatismo o
indirecta como consecuencia de las acciones
terapéuticas.
 Tal es así, que no es infrecuente que el origen de las
complicaciones o de las secuelas, a veces invalidantes, no
nacen directamente del daño óseo en sí mismo, sino del
compromiso de las partes blandas directa o indirectamente
involucradas en el traumatismo.
Expuestas o Con o sin Según dirección
Cerradas Desplazamiento del Trazo

Localización:
Nº de
Articular o
Fragmentos
Extraarticular
 Mecanismos de Fractura

 (a) Fractura por golpe directo:

rasgo horizontal.
 (b) Fractura por torsión: rasgo de
fractura helicoidal.
 (c) Fractura por aplastamiento:
segmentos de fractura
encajados uno dentro del otro
 (d) Fractura por arrancamiento:
segmentos de fractura
desplazados por tracción
muscular.
 Tipos de Fractura

 ABIERTA O EXPUESTA  CERRADA

Existe una herida en continuidad de Puede haber lesiones superficiales,
la fractura. que no tienen que ver con la
fractura.
 Según dirección del trazo
o rasgo:
(a) Transversal.
(b) Oblícuo.
(c) Espiroídeo.
(d) En ala de mariposa.
(e) Conminuta.
 En el caso de los Traumatismos Fisiarios,
según Salter y Harris
 Tipo I. Separación completa entre la epífisis y la metáfisis, sin acompañarse de
fractura ósea:
- La fraclura se locali7a en la zona hipertrófica.
- Se produce por fuerzas de avulsión, cizallamiento o en hueso
patológico.
- No es frecuente el desplazamiento de los fragmentos.
- EI pronostico es bueno y resulta muy rara la detención del crecimiento.
 Tipo II: Fractura a través de la fisis con un trazo metafisario que separa un
fragmento de forma triangular y que queda unido a la epífisis:
- Es el tipo mas frecuente.
- Está producido por fuerzas de avulsión/cizallamienlo.
- EI desplazamiento puede ser variable.
- EI crecimiento fisario no se altera, pero en el fémur distal existe un riesgo
significativo de afectaci6n de crecimiento en el futuro.
 Tipo III: Fractura intraarticular con afectación fisaria:
- Es poco frecuente.
- Se produce por fuerzas de cizallamiento.
- EI pronóstico de crecimiento no es tan favorable, pero :algo mejor porque
suele darse ya en niños mayores
 Tipo IV: Afectación de la superficie articular que se
extiende a través de la epífisis, todas las capas de la fisis
y la metáfisis:
- Se produce por mecanismos de
avulsión/cizallamiento.
- EI pronóstico es malo, pues pueden quedar secuelas
en el cartílago articular o en el de crecimiento.
 Tipo V: Aplastamiento de la epífisis contra una zona de
la fisis:
- Se produce por un mecanismo puro de compresión.
- Pueden estar implicados la tensión y el cizallamiento.
- Es inusual el desplazamiento.
- Suele conllevar el cierre fisario precoz.
Cómo se Diagnostica una Fx??

Rayos X
Artrografía
Resonancia magnética
nuclear
Tomografía axial
computarizada
Ecografía
Artroscopia
Signos y Síntomas

 Dolor
 Impotencia funcional
 Deformación
 Movilidad anormal
 Aumento de volumen
 Equimosis
 Crépito óseo
INFLAMACIÓN
24
HORAS

CONSOLIDACIÓN
3º DÍA

REMODELACIÓN
6-12
SEMANAS
 NECROSIS ÓSEA •OSTEOSITOS

INFLAMACIÓN ESTIMULA
REACCIÓN
INFLAMATORIA

•MACRÓFAGOS,
PLAQUETAS Y
COLONIZACIÓN CÉLULAS
MESENQUIMALES

FORMACIÓN DE
OSTEOBLASTOS
 Formación Limpieza de tejido necrótico (macrófago y
osteoclastos).
Tejido Liberación de bioquímicos.

REPARACIÓN ÓSEA
Foco de Fractura inmovilizado y
Granulación vascularizado: Tejido óseo.

Callo Aparecen los osteoclastos y condroblastos.

Formación de cartílago y matriz ósea no
Blando mineralizada

Callo Duro
Se mineraliza la matriz ósea.
Formación de colágeno tipo I.
REMOELACIÓN ÓSEA
El hueso fibroso
Desaparece el Se reabre el
se convierte en
callo perióstico. canal medular.
hueso laminar.
ABORDAJE DE LAS FRACTURAS

ORTOPÉDICO QUIRÚRGICO
Indicación de Resolución Quirúrgica

 Fracturas que no se pueden reducir ortopédicamente

 Fracturas que no se pueden contener con inmovilizador
externo
 Fracturas expuestas
 Fracturas complicadas, es decir, con lesiones asociadas
 Fracturas con compromiso articular
 Fracturas en hueso patológico
 Pseudoartrosis
Clasificación por Tipo de Fx
MIEMBROS SUPERIORES
HOMBRO

LESIONES CLÁSICAS:
 CLAVÍCULA
 EXTREMO MEDIAL O
DISTAL DEL HÚMERO
 ESCÁPULA (MENOS
FRECUENTE)
CLAVÍCULA

LESIÓN MÁS FRECUENTE EN HOMBRO

 80% tercio medio

 Dolor
 Paciente no puede levantar el
brazo
 Se palpa la lesión
 Tratamiento ortopédico en la
gran mayoría.

 Inmovilización por 3 a 6
semanas.

 Tratamiento quirúrgico en Fx
expuesta, tercio lateral.
ESCÁPULA

 Poco frecuentes
 Asociadas a eventos de alto
impacto como caídas de altura o
accidentes (moto).
 El 90% de los pacientes tiene
lesiones asociadas, tales como
contusión pulmonar,
hemoneumotorax y 12% de plexo
y arterias.
DOLOR CARA POSTERIOR DEL HOMBRO
PRESENCIA DE LESIONES Y/O EQUIMOSIS
TRAUMA DE ALTO IMPACTO
 Tratamiento de Fx de Escápula
• De preferencia ortopédico
• Inmovilización del hombro con vendaje y
cabestrillo.
• Tratamiento quirúrgico sólo en lesiones
intraarticulares o fxs muy desplazadas.
 FX DE HÚMERO
PROXIMAL
• Afectan la epífisis y
metáfisis proximal del
húmero.
• Se presentan en mujeres de
edad mayor, por
mecanismos de baja
energía.
 Clínica de las Fx de húmero proximal

• Antecedentes de trauma
en pacientes mayores, por
lo general caídas a nivel.

• Dolor en hombro.

• Equimosis de brazo.

• Marcada impotencia
funcional.
 Tratamiento de las Fx de
húmero proximal
• De preferencia tratamiento
ortopédico, con inmovilización de
hombro y uso de cabestrillo por 3
a 6 semanas.
• Tratamiento quirúrgico en fxs
intraarticulares y muy
desplazadas.
 FX DE DIÁFISIS HUMERAL
Mecanismos directos: Mecanismos indirectos:
• Caidas de altura. • Caída con codo a
• Golpes. mano extendida.
• Accidentes de • Contracturas
tránsito. musculares
violentas.
• Atriciones.
• Armas de fuego. • Mov. Tipo lanzador
de jabalina.
 Clínica de Fx diáfisis humeral
• Dolor
• Aumento de volumen
• Deformidad
• Acortamiento
• Crepitación
• Déficit neurovascular
• Lesión de partes blandas
 Tratamiento de Fx diáfisis humeral

• Ortopédico:
Yeso colgante
Férula de coadaptación en ”U”
Velpeau
Brace funcional
 Tratamiento de Fx diáfisis humeral
Quirúrgico
• Placa de compresión
• Enclavamiento intramedular
• Fijación externa
 Complicaciones de las Fx de diáfisis
humeral
Precoces Tardias
• Lesiones • Pseudoatrosis
neurológicas • Consolidación viciosa
• Lesión vascular • No unión con
• infección deformidad
• No unión con falta
de fijación interna
 FX CODO
• Fx de cúpula radial
• Fx de olécranon
 Tratamiento de la Fx de codo
• Inmovilización en flexión de codo en 90º, en
posición neutra de antebrazo
Tratamiento ortésico rehabilitador
 FX ANTEBRAZO
• Son aquéllas que comprometen la diáfisis del
radio y del cúbito.
• El mecanismo de producción de estas
fracturas es generalmente indirecto, por caída
apoyándose con la palma de la mano, fuerza
que aumenta la inflexión de las curvaturas
normales de las diáfisis radial y cubital
produciéndose la fractura, que con mayor
frecuencia está localizada en el tercio medio y
distal del antebrazo.
 Tratamiento
• Preferentemente quirúrgico
• Inmovilización por 6 a 8 semanas
 Complicaciones
• La fractura expuesta.
• Síndrome compartamental.
• Retardo de consolidación y pseudoartrosis.
• Callos viciosos y sinostosis radiocubital
postraumática que limitan gravemente la
pronosupinación.
 FX EDR
• Fx ubicadas en la región epifisiaria radial
distal, con o sin compromiso metafisiario.

• Epidemiología:
15% de todas las Fxs
Edada: 6 a 10 anos y de 60 a 69 anos.
Sexo: H/M = ¼
Caidas de baja energía
 Lesiones asociadas
• Fx de estiloides ulnar:
50% al 70% de fx EDR implican daño del F.C.T.,
Asociadas a inestabilidad R-U
• Lesiones del carpo
 Complicaciones
 Nerviosas:
N. Mediano generalmente
Descartar Sd. Compartimental
Descartar SDRC
Descartar STC

 Rupturas y adherencias tendineas

Movilización precoz de dedos
Extensor largo del pulgar
 Complicaciones
• Mal unión
Angulación mayor a 15 a 20 grados de
inclinación
Intra o extra articular
Trastorno biomecánico

• Pseudoartrosis
Principalmente en adultos mayores
FX CARPO, MTC, FALANGES
 FX DE ESCAFOIDES
70 al 90% de las fx de los huesos del carpo
2do lugar despues de las fx EDR
Vascularización particular

• Mecanismo de lesión
La Fx se produce cuando supera los 95º de
extensión, chocando con el borde dorsal del
radio
 Clínica de fx escafoides
• Hombre joven, es mas frecuente en mano
dominante
• Edema
• Dolor en tabaquera anatómica
• Dolor a la compresión axial del D1
• Dolo a la pronación
 Tratamiento fx de escafoides
Ortopedico
10 sem. Mínimo de inmovilización (fx cuello)
6 sem. (tuberculo)
4 a 6 sem. Ninos
Quirurgico (tornillo)
Desplazamiento mayor a 1 mm.
Inestabilidad asociada
Rasgos inestables
 complicaciones
• Pseudoartrosis
Tratamiento:
Injerto Protesis
Artrodesis parcial
o definitiva
Resección d la primera fila del carpo