Sunteți pe pagina 1din 3

II. 2. Topografia peretelui abdominal.

Granita toraco-abdominala: descriere, particularitati, implicatii


clinice

Abdomenul si pelvisul formeaza partea mijlocie si inferioara a trunchiului. Peretii lor delimiteaza
la interior cavitatile viscerale, abdominala si pelvina. Limitele de suprafata ale abdomenului si pelvisului
nu corespund insa limitelor interioare ale cavitatii abdominale si pelvine.

Limita de suprafata dintre torace si abdomen este situata mai jos decat limita dintre cavitatea
toracica si abdominala (reprezentata de m. diafragm). Ea incepe de la varful apofizei spinoase T12,
urmeaza de o parte si de alta marginea inferioara a coastei a XII-a, extremitatea anterioara a coastei a
XI-a, arcul costal cartilaginos (denumit clinic rebordul costal), intalnindu-se cu cea de partea opusa la
baza procesului xifoid.

Limita interioara dintre cavitatea toracica si cea abdomina este reprezentata de m. diafragm,
care formeaza intre cavitatea toracica si abdominala un perete musculoaponevrotic mobil.

In expir, cupola diafragmatica dreapta ajunge cu convexitatea ei maxima la inaltimea spatiului IV


intercostal pe linia medioclaviculara, iar la stanga in dreptul cartilajului coastei V pe linia
medioclaviculara.

In inspir, diafragma coboara (sa te gandesti ca coboara cu o jumatate de spatiu intercostal), la


dreapta ajungand in dreptul cartilajului coastei VI pe linia medioclaviculara, iar la stanga in dreptul
spatiului VI intercostal, pe aceeasi linie.

Datorita dispozitiei peretelui superior al


cavitatii abdominale, viscerele parenchimatoase din
etajul supramezocolic (ficat, splina) sunt protejate
impotriva traumatismelor de catre grilajul costal. De
asemenea, proiectia viscerelor din etajul
supramezocolic se face pe peretele toracic.

Limita de suprafata dintre abdomen si


pelvis nu se suprapune nici ea celei interioare. Ea
porneste de la varful apofizei spinoase L5, urmand
de o parte si de alta crestele iliace, plicile inghinale,
tuberculul pubic si marginea superioara a simfizei pubiene.

Limita interioara dintre cavitatea abdominala si cea


pelvina este reprezentata de stramtoarea superioara a
pelvisului.

In contractura abdominala din peritonite si colicile


abdominale de cauze diferite, bolnavii iau pozitia de cocos de
pusca. Aceasta pozitie determina stergerea lordozei limbare,
micsorarea inclinatiei pelvisului si castigarea de spatiu pentru
viscere, concomitent cu scaderea tonusului peretelui si presiunii abdominale, fapt care diminua stimulii
durerosi porniti din peritoneu.

Regiunile peretelui abdominal

Prin regiunile peretelui abdominal se inteleg regiunile conventionale de suprafata ale peretilor
antero-laterali ai abdomenului, foarte importante in practica medicala, deoarece fata de aceste regiuni
se raporteaza proiectia la suprafata a oganelor intraabdominale. Aceste regiuni, dupa literatura
franceza, sunt in numar de 9 si sunt delimitate de urmatoarele linii conventionale:

- trei linii orizontale:

o superioara – linia de proiectie a diafragmei → linia ce trece prin baza apendicelui xifoid
o mijlocie – linia ce trece prin limita inferioara a arcurilor costale, unind extremitatile
anterioare ale coastelor X (linia ce uneste marginea inferioara a rebordurilor costale) →
linia subcostala
o inferioara – linia care uneste spinele iliace antero-superioare → linia bispinoasa

- doua linii verticale numite linii pararectale (in Lupu si in alte carti sunt folosite liniile
medioclaviculare) ce unesc tuberculul pubic cu rebordul costal (extremitatea anterioara a
coastei a X-a). Acestea sunt denumite asa nu din cauza rectului, ci din cauza faptului ca ele
corespund marginii laterale a m. drept abdominal (linea pararectalis – an imaginary line
corresponding to the lateral margin of rectus abdominis muscle)

Liniile orizontale impart fata anterioara a peretelui abdominal in trei etaje (etajul abdominal
superior, mijlociu si inferior), iar fiecare etaj este impartit de liniile pararectale in trei regiuni.

Etajul abdominal superior (toraco-abdominal) este cuprins intre linia orizontala superioara (de
proiectie a diafragmei) si cea mijlocie si este subimpartit in regiunea epigastrica, situata median intre
cele doua reborduri costale, de forma triunghiulara cu varful la procesul xifoid si baza in jos, formata de
orizontala, iar lateral de ea, de regiunea hipocondrului drept si regiunea hipocondrului stang.

Etajul abdominal mijlociu este cuprins intre linia orizontala mijlocie (subcostala) si cea
inferioara (bispinoasa) si este subimpartit in regiunea ombilicala (regiune mezogastrica) situata median
si incluzand cicatricea ombilicala, iar lateral, de o parte si de alta, se gasesc regiunea abdominala laterela
stanga (flancul stang) si regiunea abdominala laterala dreapta (flancul drept).

Etajul abdominal inferior este cuprins intre linia orizontala inferioara si inferior, linia plicii
inghinale (ce corespunde ligamentului inghinal), tuberculul pubic si marginea superioara a simfizei
pubiene (o parte din limita de suprafata dintre abdomen si pelvis). Median se afla regiunea hipogastrica
(regiunea pubica), iar lateral regiunea inghinala stanga (regiunea iliaca stanga) si regiunea inghinala
dreapta (regiunea iliaca dreapta) ce corespund foselor iliace stanga si dreapta.
Etajul abdominal superior al peretelui
abdominal corespunde etajului supracolic
(supramezocolic al cavitatii peritoneale), iar etajul
mijlociu si inferior corespund etajului infracolic
(inframezocolic) al cavitatii peritoneale.

Completari

Peretii cavitatii abdominale sunt:

- peretele superior, reprezentat de m. diafragm, ale carui hiatusuri asigura comunicarea cu


compartimentele mediastinului

- peretele antero-lateral, alcatuit din muschii antero-laterali ai abdomenului si aparatul lor aponevrotic,
complex (m. OE, OI, TA, DA, piramidal)

- peretele posterior, alcatuit din muschii posteriori ai abdomenului (m. psoas mare, m. psoas mic, m.
iliac, m. patrat lombar) si coloana vertebrala lombara (a carei lordoza este maxima la L3, nivel ce
corespunde proiectiei ombilicului)

- peretele inferior, format prin inglobarea foselor iliace in cavitatea abdominala (practic bazinul mare
este reprezentat de fosele iliace ce fac parte topografic din cavitatea abdominala), prezinta o
comunicare larga cu pelvisul, la nivelul stramtorii superioare

Peretii musculoaponevrotici ai abdomenului se intind intre un cadru osos superior, mobil,


format de apertura toracica inferioara si un cadru osos inferior, fix, format de limita superioara a
pelvisului osos (a bazinului →vezi subiectul de bazin). Cele doua inele osoase sunt solidarizate intre ele
posterior si median de un stalp mobil reprezentat de coloana vertebrala lombara, a carei convexitate
proemina in abdomen.