DIARREAS

CONCEPTO
• Incremento anormal en el contenido líquido de las heces que
condiciona una aumento de su peso diario (>250gr/día),
habitualmente asociado a un mayor número de deposiciones (>3
veces x día).
• En términos generales hay un incremento del contenido de agua
fecal, por un aumento de solutos no absorbibles, por alteración
del transporte de electrolitos a través de la membrana de
enterocito, por un proceso inflamatorio de la mucosa intestinal.
• El estómago no interviene en la absorción de agua.
 Definiciones
• Tenesmo rectal: Dolor y dificultad al evacuar. Sensación
constante del deseo de defecar.
• Disentería: Trastorno inflamatorio del colon, que provoca
diarreas con moco y sangre.
• Diarrea aguda: Menos de 2 semanas
• Diarrea persistente: Entre 2 a 4 semanas.
• Diarrea crónica. Mayor a 4 semanas
 DIARREA AGUDA
• Diarrea de comienzo brusco, que no suele exceder 2 semanas.
• La mayoría son de causas infecciosas.
• Otras causas: toxinas, aditivos alimentarios, medicamentos.
• Es extremadamente frecuente, en países subdesarrollados es
causa de mortalidad infantil y en países desarrollados es causa
de ausentismo laboral.
EFECTOS SISTEMICOS DE LA DIARREA
AGUDA
• Depleción de sal y agua. Hemoconcentración.
• Depleción de potasio. Astenia, debilidad, alteración del RC.
• Alteración del equilibrio acido base. Pérdidas digestivas de
bicarbonato e insuficiencia renal. Acidosis metabólica.
• Hipotensión, taquicardia, shock hipovolémico.
AGENTES
 ROTAVIRUS.
• Puede afectar en cualquier edad. Primoinfección en < de 2 años es muy severa.
TI: 1-3 días. TE: 4 – 8 días.
• Muy contagioso y resistente, transmisión fecal-oral /<< x via respiratoria. Vector:
fomites. Afecta por igual países ricos y pobres y diferentes estratos sociales.
• 1ª causa de hospitalización x diarrea en España.
• INTRAFAMILIAR, GUARDERIAS, HOSPITALARIO. INVIERNO.
• Clínica: Inicio: dolor abdominal vómito y fiebre(39°C), horas después: DIARREA
ACUOSA. HASTA 8 CAMARAS/D. GRAVEDAD:
DESHIDRATACION , ACIDOSIS. AVECES: TOS, RESFRIO.
• LABORATORIO; DETECCION EN HECES (ELISA).
• No existe tto específico. Debe continuar lactancia materna
• PREVENCION. AISLAMIENTO DE CASOS, DESINFECCION. VACUNAS (PROTEGE DE
ENFERMEDAD SEVERA).Lactancia materna disminuye riesgo de contagio.
Según la Organización
Panamericana de la Salud,
“la infección por rotavirus es
responsable de alrededor de
600.000 muertes anuales y
aproximadamente 40% de las
hospitalizaciones por diarrea
en menores de 5 años de
edad en todo el mundo, lo
que la convierte en la causa
más importante de diarrea
en este grupo de población
 CALICIVIRUS HUMANOS
• DOS TIPOS: NOROVIRUS Y SAPOVIRUS.
• VIRUS NORWALK: BROTE EN ESCUELA DE NORWALK – OHIO - 1968.
• CONTAMINACION FECAL ORAL ( El agua es la principal fuente de
infección, mariscos crudos), ALIMENTOS. AEROSOLES. (puede
transmitirse de persona a persona). FOMITES.
• Afecta en brotes epidémicos a niños en edad escolar y adultos.
• A nivel global constituyen la primera causa de gastroenteritis no
bacteriana. 700 mil de casos anuales. Segunda causa de diarrea
aguda en menores de 5 años.
• INCUB: 1 DIA. DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE , VOMITOS, DOLOR DE
CABEZA, ESCALOFRIOS. SE AUTOLIMITAN EN 24 A 48 HORAS.
PUEDEN PERSISTIR HASTA 6 DIAS.
• ES DE DIFICIL IDENTIFICACION EN LABORATORIO, PCR_RT/ME
laboratorios.ref.
• OTROS VIRUS: ADENOVIRUS ENTERICOS, ASTROVIRUS. CUADRO
CLINICO MAS LEVE
• No hay tto ni vacunas.
 VIBRIO COLERA
• EXISTEN DOS BIOTIPOS: CLASICO Y EL TOR (causante de última
pandemia)
• Anualmente: 1,4 a 4 millones de casos. 28000 a 142000 muertes.
• Incubación: 12 – 48 horas. 20 % desarrollan enfermedad grave.
• Contagio; por agua y alimentos contaminados con heces.
• Diarreas abundantes que desarrollan en horas deshidratación y
muerte.
• Epidemia en Perú 1991. En Chimbote durante la primera semana
recibieron 900 casos. A fines de 1991 enfermaron 322 562 peruanos y
murieron 2909.
• Tto: hidratación oral, EV. ATB: azitromicina 500 mg dosis única,
ciprofloxacino 1000 mg dosis única
 ESCHERICHIA COLI
• Son abundantes en la flora intestinal normal.
• E. Coli enteropatógeno. Brotes epidémicos en guarderías.
• E. Coli toxigénico. PRIMER CAUSANTE DE DIARREA DEL VIAJERO (50 a 70 %),
en países en desarrollo ocurre en lactantes, niños.
• E. Coli enteroinvasivo. Disenteria.
• E. Coli enterohemorrágico. Cepa 0157-H7. Carne de res mal cocida, leche,
agua. No invaden pero producen toxinas citotóxicas. Provoca diarrea acuosa
seguida de diarrea sanguinolenta. Colitis hemorragica severa, síndrome
urémico hemolítico. El ganado es el reservorio predominante.
• Tto. ECET, ECEP, ECEI: ciprofloxacino 500 bid x 3 dias.
• EC enterohemorragica no esta indicado tto atb, puede  la producción de
toxinas.
 SHIGELLA SPP
• CAUSANTE DE 10 – 20 % DE CASOS DE DIARREAS DE TODO EL MUNDO.
• VIA DE TRANSMISION FECAL ORAL, persona a persona.
• ES MÁS COMUN EN PRE ESCOLARES.
• CLINICA: DEPOSICIONES LIQUIDAS (FASES INTESTINAL) SEGUIDA SINDROME
DISENTERIFORME ( FASE COLONICA, PEQUEÑAS CANTIDADES DE SANGRE A
GRANDES COAGULOS). TIEMPO DE ENFERMEDAD 7 DIAS.
• S. SONNEI PRODUCE LA ENFERMEDAD MÁS LEVE. SE OBSERVA CON MAYOR
FRECUENCIA EN PAISES DESARROLLADOS.
• S. FLEXNERI.
• S. DISENTERIAE. PRODUCE LA TOXINA SHIGA. EPIDEMIAS CON MORTALIDAD
CERCANAS AL 10 %. ASIA AFRICA AMERICA CENTRAL.
• ATB:ciprofloxacino 500 mg bid x 3d, CMX 160/800 bid x 3d,
 SALMONELLA SPP
• Presente en intestino de animales y humano
• Todos los serotipos (mas de 2000) son
patogenos.
• Periodo de incubacion entre 8 y 48 horas.
Duracion 3 a 4 dias.
• Nauseas, vomitos, diarreas y retortijones.
50% fiebre.
• Alimentos implicados : aves, huevos y
productos lacteos.
 CAMPILOBACTER
• Se encuentra en ganado vacuno,leche, no pateurizada, pollo,
cerdos, pajaros y moscas . fuentes de agua sin cloro. Frutas y
verduras contaminndas.
• Casos esporadicos.
• Produce náuseas, vómitos, diarreas con sangre, fiebre.
• Las especies mas detectadas son c. Jejuni y c, coli.
• Periodo de incubacion de 2 a 5 dias.
• La enfermedad puede ser grave en los menores , adultos mayores
, inmunodeprimidos. Megacolon tóxico, sd de reiter, sd urémico-
hemolítico.
• Tto: eritromicina 500 mg bid x 5 días (disentería grave)
 YERSINIA
• Y. enterocolítica. 3 cuadros clínicos:
• Enterocolitis, menores de 5 años.
• Adenitis mesentérica, >5- adolescentes. Semeja una
apendicitis.
• Enfermedad sistémica, en > 40 años, poli artralgias y eritema
nodoso.
 PARÁSITOS
• Giardia lamblia (tto Tinidazol 2 gr dosis única)
• Cryptosporidium parvum (Paramomicina 500 mg, po, bid, 7 -14 d)
• Entamoeba hystolitica: Metronidazol 500 mg, po, tid, 7- 10 días
• Cyclospora cayetanensis. TMP/SMX 160/800 mg, po, tid 7 - 10 días

• PROVOCAN DIARREA AGUDA EN NIÑOS.

• SON POCO FRECUENTES COMO CAUSANTES DE DIARREAS
• DEBEN CONSIDERARSE EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
SÍNDROMES DE DIARREA
AGUDA.
 Diarreas acuosas.
• A menudo son voluminosas, sin presencia de sangre o pus.
• Producida por virus o por bacterias productoras de
enterotoxinas que incrementan la secreción de agua. La
transmisión es por contaminación fecal.
• Ejemplos: Rotavirus (lactantes), Norovirus (adultos), E coli
enterotoxigénica (causa más frecuente de diarrea del viajero),
V. cólera.
• Tratamiento sintomático.
 TOXIINFECCIONES ALIMENTARIAS
• Las causan neurotoxinas elaboradas fuera del huésped.
• Periodo corto de incubación.
• CLINICA: NÁUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL Y DIARREAS.
• SE AUTOLIMITAN EN 24 A 48 HORAS.
• Staphylococcus aureus. Enterotoxina tipo A (+ común).jamón, carnes
• Clostridium perfringens: Enterotoxinas. carnes
• Bacillus cereus. Produce vomitoxina (TE) y toxina diarreogénica(TL).
Alimentos conservados a temperatura ambiente y posteriormente
calentados, ej arroz frito.
• Tratamiento sintomático.
 INFECCIONES INVASIVAS
• El microorganismo invade la mucosa. Efectos de citotoxinas
• Se acompañan de fiebre con escalofríos.
• Dolor abdominal cólico en ocasiones con tenesmo rectal.
Usualmente afectan al colon.
• Deposiciones con sangre y moco.
• Hemograma: leucocitosis y desviación izquierda.
• Shigella, Salmonella, Campilobacter. E. coli invasiva., Yersinia
enterocolitica.
• Amebas, Listeria, Rotavirus, CMV.
 INFECCIONES INVASIVAS
• BACTERIEMIAS. Metástasis sépticas (Ej endocarditis). Factores
predisponentes: inmunodepresión edad. Salmonella
• MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES. Poliartritis migratoria,
síndrome de Reiter, eritema nodoso. Y. enterocolitica, Shigella,
Salmonella y Campilobacter.
• SINDROME UREMICO HEMOLITICO. Shigella y E.coli
enterohemorrágica.
• ABSCESOS HEPATICOS, por colitis amebiana.
 DIARREA DEL INMUNODEPRIMIDO
• Infección por VIH CD4<200. Trasplantados. Quimioterapia.
• C parvum, Isospora belli, Cyclospora, Microsporidia, S.
enteritidis, Campilobacter, Shigella sp, Micobacterium
avium,CMV, herpes, adenovirus.
 DIARREA DEL VIAJERO
• Tiempo de incubación, de 3 días a 2 semanas. Se autolimita
en 1 a 5 días.
• El más frecuente: E coli (casi 50% de casos de Sudamérica) .
• Shigella, Salmonella, C. jejuni. Son los agentes más frecuentes
de enfermedad invasiva.
• E. hystolitica 5% de casos de diarrea del viajero (México).
Giardia lamblia (reservorios de agua contaminada).
 Diarrea asociada a antibióticos.
• 80%, son cuadros leves, de etiopatogenia desconocida, que
remiten al suspender el ATB.
• 20% son verdaderas colitis x ATB, producidas por C. difficile
(toxinas A y B)
• 1% presentan seudomembranas.
• Los ATB más frecuentemente asociados son: Lincomicina y
Clindamicina. Otros: ampicilina, cefalosporinas. <<quinolonas.
• Es más frecuente en pacientes de edad avanzada.
• Inicia a los 4 a 10 días del inicio del ATB. Hasta 4-6 semanas de las
suspensión.
• Tto. metronidazol, 250-500 mg c6H x 10d. Vancomicina 125mg
c/c6h x 7-14 d.
 EVALUACION
• Obtener datos epidemiologicos: edad, comidas recientes, viajes,
contactos con personas enfermas. Antecedentes de episodios
similares (alergias. INTOLERANCIAS), CONSUMO DE MEDICAMENTOS,
ej. ATB.
• Tipo de dolor, retortijon que calma con evacuacion, dolor difuso
permanente.
• Sintomas asociados: fiebre, vomitos, debilidad.
• Tipor de diarreas, liquidas y abundantes. Presencia de moco y sangre.
• Evaluacion del estado hemodinamico: PA , FC, sequedad de mucosas,
oliguria.
 EXAMENES AUXILIARES
• Hemograma, leucocitos fecales en heces. En cuadros moderados con
sospecha de enteroinvasores. Bajo valor predictivo positivo. De ser
negativos no es necesario el cultivo.
• Coprocultivo. Util en pacientes graves (87% ). salmonella, shigella,
yersinia. Cultivos especiales para vibrio colera, campilobacter.
• Parasitologico (seriado y con métodos de concentración): giardia,
e.Hystolítica, strongiloides.
• Ziehl neelsen. Isospora, criptosporidium, ciclospora.
• Determinacion de toxina de clostridium a y b.
• Deteccion de antigenos en heces, rotavirus
• Endoscopia + bx. . Dxn dif de eei (colitis ulcerativa, enfermedad de
crohn), sospecha de cmv, colitis isquemica.
 TRATAMIENTO
• REHIDRATACION. ORAL SOLICIONES ORALES CON GLUCOSA Y SODIO,
sueros caseros (panetelas)
• RH ENDOVENOSA. EN DESHIDRATACION SEVERA. INTOLERANCIA ORAL.
CLNA 0.9%.
• DIETA, no lácteos (déficit de disacaradisas)
• BISMUTO, reduce en 50% el volumen de deposiciones (efecto
antisecretor y efecto antibiótico).
• PROBIOTICOS
• ANTIBIOTICOS. (no usar si sospecha de ECET 0157,H7 (Síndrome
urémico-hemolítico)
• COLERA: TETRACICLINA 500 MG/DIA.
DOXICLINA 300 MG (MONODOSIS),
CIPROFLOXACINO 250 MG X 3 DIAS
• Sd disentérico. :
CIPROFLOXACINO 500 MG X C/12 HORAS X 5 DIAS.
• Diarrea del viajero: fluoroquinolonas, cotrimoxazol.