Sunteți pe pagina 1din 3

Anestezie si terapie intensiva

Cursul 3-4

ANESTEZIA REGIONALA

Rahianaestezia
Reprezinta introducerea unei substante anestezice in spatiul intrarahidian,care va ajunge la
radacina nervilor rahidieni, si va opri transmiterea influxului nervos, ceea ce duce la paralizie
musculara temporara si abolirea senzatiei dureroase la nivelul locului unde s-a facut injectia si
dedesuptul acestuia
o In preziua operatiei este indicat a se administra un sedativ pentru ca pacientului sa-i fie
diminuata anxietatea ; fenobarbital/diazepam
o Inaninte de operatie cu 30-60 min se efectueaza o preanestezie pein injectie SC , 1fiola
atropina+1fiola efedrina
o Pentru rahianaestezie se foloseste: NOVOCAINA(2-4-8%), XILINA(2-4%) cu testare prealabila
o De asemenea se poaate folosi si MARCAINA(1fiola=5ml)
o Pozitia pacientului pentru rahianestezie este sezand pe masa de operatiesau decubit lateral
cu spatele la operator,
o Pacientii vor fi supravegheati si perfuzati in permanenta pentru a mentine in limite normale
constantele biologice.
o Persoanele cere supravegheaza pacientii(asistenta de anestezie)urmaresc in paralel
faciesul,extremitatile si starea generala a pacientului ,
o In paralel se administreaza O2 sonda sau masca.
o Pacientii vor fi urmariti si supravegheati indeaproape,imediat dupa operatie( cateva
ore)pana la trecerea completa aefectului anesteziei, deoarece in aceasta perioada pot
aparea diverse accidente(varsatru, relaxare sfincteriana, si un accident foarte grav,,urcarea
rahianesteziei” care se soldeaza cu stop respirator prin ,,paralizia” diafragmului, a muschilor
toracici, prin acionare directaaspra bulbului rahidian, ceea ce va necesita masuri de
resuscitare cardiorespiratorie.

Anestezia epidurala /peridurala

Reprezinta introducerea substantei anestezice in spatiul peridural.


o Este o anestezie foarte bine tolerata de persoanele cu tulburari importante cardiace si
renale
o In ultima vreme este din ce in ce mai folosita pentru atenuarea durerilor la nastere .
o Premedicatia ,pozitia pacientului/pacientei ,supravgherea sunt identice ca la rahianestezie.
PUNCITA RAHIDIANA
Definitie : punctia rahidiana reprezinta patrunderea cu un ac in spatiul subarahnoidian ,printre
vertebre.
Scop
- Explorator: -masurarea presiunii lichidului cefalorahidian
-recoltarea lichidului in vederea examenului macrscopic si de laborator
- injectarea de substante radioopace pentru examenul radiologic al maduvei ( aer sau
substanta pe baza de iod)
- Terapeutic : - prin punctie se face dcomprimarea in cazul sindromului de hipertensiune
intracraniana(HIC)
- Introducerea medicamentelor citostatice, antibiotice sau seruri imune in spatiul
subarahnoidia
- Anestezic :- introducerea substantelor anestezice-rahianestezie.
Indicatii : - Boli inflamatorii ale sistemuluinervos central (SNC): meningita, encefalita ,scleroza
multipla ,hemoragie subarahnoidiana, tumori cerebrale
- Interventii chirurgicale(scop anestezic)
Locul punctiei :
 Punctia lombara – D12-L5 sau L4 - L5
 Punctia dorsala - D6-D7
 Punctia suboccipitala –intre protuberanta occipitala externa si apofiza axixsului, pe linia
mediana
Pregatirea punctiei :
Materiale : -de protectia mesei sau a patului
- Pentru dezinfectie tip III
- Instrumente si materiale sterile: ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi,
ace si seringi pentru anestezie, campuri chirurgicale, comprese si tampoane, manusi de
caucuic sterile, pense hemostatice, anatomice.
- Alete materiale: erpubte,tavita renala, manometru CLUDE
- Medicamente : anestezice locale, antibiotice, citostatice, seruri imune preparate
cortizonice
- Materialeel se aleg in functie de scopul punctiei.
Pregatirea pacientului :
Pregatirea psihica: se informeaza pacientul cu privire la ncesitatea efectuarii punctieii se explica
pozitia
Pregatirea fizica : pacientul este a jeun(nemancat)
Pozitia este data in functie de locul punctiei si de starea pacientului.
- Pozitia decubit lateral in pat cu spatele la marginea patului,coapsele flectate pe abdomen,
barbia atinge pieptul(pozitia spate de pisica) sau asemanatoare cu cea a embrionului
- Pozitia seznd pe masa de operatie sau de tratament cu mainile pe coapse ,capul in
hiperflexie.
- Pacientul este mentinut in aceste pozitii de catre asistenta medicala .
Executia se face de catre medic ajutat de una sau doua asitente medicale.......
Se desfasoara in salon, sala de tratamente, sala de operatie...
Ingrijirea ulterioara a pacientului:
- Pacientul sta in decubit dorsal,fara perna,24 h
- Dupa 6h se poate alimenta si hidrata la pat
- Se supravegheaza semnele vitale,P,TA,R
- Se informeaza medicul in cazul apritiei unor manifestari cum ar fi: varsaturi, greturi, cefalee.
PregatIrea produsului pentru laborator:
- Examinarea macroscopica se face imediat, apreciindu-se culoare, aspectul, presiunea
lichidului( normal lichidul este limpede,clar ,ca apa de stanca, se scurge picatura cu
picatura ; in stari patologice lichidul cefalorahidian paote fi: hemoragic,
purulet,xantocrom , iar viteza sa de scurgere poate creste).
- Pentru examenul citologic ,biochimic,bacteriologic lichidul este trimis la laborator.
Notarea in FO.-se noteaza aspectul lichidului si presiunea, precum si data ,ora,numele celui care a
executat punctia
Accidente :
- Sindrom postpunctional(ameteli,cefalee,varsaturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene
- Hemoragii ce apar in timpul punctiei fara importanta
- Dureri violente in membrele inferioare, determinate de atingerea rmificatiilor cozii de cal sau
ale maduvei spinarii , cu varful acului
- Contractura fetei, gatului, sau unui memebru prin atingerea maduvei cervicale cand s-a
executat punctia sub occipital
- Socul reflex poate duce la sincope mortale, accident f rar.
De stiut:
 Mandrinul , dupa scoatere din interiorul acului , se mentine steril pentru a putea fi refolosit
daca se intrerupe scurgerea lichidului in timpul recoltarii ( cand lichidul este purulent , vascos
sau cu sfacele de fibrina)
 In cazul evacuarii unei cantitati mari de lichid , dupa punctie, pacientul va fi asezat in pozitie
Trendelenburg
 Puncit suboccipitala se poate executa si pacientilor ambulatori deoarece nu exista repaos
24h in pozitie decubit dorsal
 Daca dupa cateva picaturi de sange la inceputul punctiei apare lichidul clar , se schimba
eprubeta la laborator se trimite lichidul limpede.
De evitat :
 Evacuarea unei cantitati mari de lichid cefalorahidian
 Modificarea pozitiei pacientului in timpul punctiei( indreptrea coloanei vertebrale)care poate
determina ruperea acului si traumatizarea substantei nervoase
 Suprainfectarea produsului in timpul pregatirii pentru laborator .