INTERVENCION EN TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD:

ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO

INTERVENCION EN TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD:

ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO
INTERVENTION IN LIMITING PERSONALITY DISORDER:
MULTIDISCIPLINARY APPROACH
Anderson Paul García segura1
Carlotta La Serna Matute 2

Resumen
El trastorno límite de la personalidad o Borderline, es un problema como el
control de impulsos y emociones que muchas veces conlleva a realizar acciones sin
pensar en las consecuencias que esta pude producir; se trabajó una intervención
multidisciplinaria a una paciente de 23 años de edad quien requería mejorar su conducta
agresiva y descontrolada por el bienestar de su hija, manifestándose en insultos, golpes
y conductas auto -agresivas dañando sus relaciones familiares, e interpersonales, para
ello se solicitó de 7 sesiones terapéuticas en las que se procedió a trabajar la autoestima,
control de las emociones , así también plantearse un proyecto de vida y reestructurar
algunas ideas erróneas que solía tener respecto a su pasado y relación familiar , a través
de la T.R.E (Terapia Racional Emotiva de Ellis) por otro lado se procedió a utilizar la
técnica de la silla vacía de Frit Perls, con la finalidad de obtener el perdón respecto a
las experiencias transcurridas con sus figuras paternas de acuerdo a su infancia. .
Finalmente se logró concretar el objetivo de las sesiones alcanzando reducir el nivel de
agresión, y tristeza de la paciente, dándose un valor integral, logrando controlar sus
emociones, y manifestar su cólera y frustración pero de una manera adecuada sin herir
a nadie ni a ella misma.

Palabras claves: Terapia Racional emotiva, Trastorno límite de la personalidad,

reestructuración cognitiva, intervención multidisciplinaria.

Abstract
Borderline personality disorder is a cone problem in the control of impulses
and emotions that often leads to actions without thinking about the consequences that this
could produce; A multidisciplinary intervention was performed on a 22-year-old patient
who needed to improve her aggressive and uncontrolled behavior for the well-being of
her daughter, manifesting herself in insults, blows and self-aggressive behaviors
damaging her family and interpersonal relationships. of 7 therapeutic sessions in which
he proceeded to work on self-esteem, self-control of emotions, and also consider a life
project and restructure some misconceptions that he used to have regarding his past and
family relationship, through the TRE (Rational Emotive Therapy of Ellis) on the other
hand proceeded to use the technique of the empty chair of Frit Perls, in order to obtain
forgiveness regarding the experiences with their father figures according to their
childhood. . Finally, the goal of the sessions was achieved, reducing the level of
aggression and sadness of the patient, giving them an integral value, managing to control
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their emotions, and expressing their anger and frustration but in an appropriate way
without hurting anyone or herself. .

Keywords: Emotional Rational Therapy, Borderline personality disorder, cognitive

restructuring, multidisciplinary intervention.

1
Estudiante adscrito a la Escuela Académico Profesional de Psicología de la Universidad
Señor de Sipán, Pimentel, Perú.
Rivaldo_garcia10@hotmail.com
2
Estudiante adscrita a la Escuela Académico Profesional de Psicología de la Universidad
Señor de Sipán, Pimentel, Perú.
lmatutec@crece.uss.edu.pe

1. Introducción

Muchas veces, en nuestra actualidad, observamos ciertas conductas en algunas personas

a las que denominamos extrañas, como por ejemplo la aberración de una mujer a su pareja
si esta no la quiere o simplemente la agresividad a parejas, padres hijos, la manipulación,
actividades promiscuas así también personas que manejan a gran exceso de velocidad sin
temor alguno de ser causante de un accidente. Conductas que ponen en riesgo la
permanencia de relaciones interpersonales, familiares e incluso la misma vida.
Según francés y widiger (1986) El trastorno limítrofe de la personalidad, se reconoció
oficialmente como diagnostico a partir de los años 1980 y se refiere que el 20% de las
personas que padecen de enfermedades psiquiátricas suelen tener este diagnóstico.

Lo que nos hace referencia a que recién en los últimos tiempos este trastorno está siendo
tomado en cuenta como amenazante para la integridad de la persona y para la sociedad.
Afecta la integridad de la persona en tal medida las que lo padecen, no tienen raciocinio
respecto a las consecuencias de su conducta ni miden el impacto con las que las ejercen
como por ejemplo una persona que conduce su carro a excesiva velocidad no tiene en
cuenta que su vida corre peligro, y quizá la de los ocupantes , otro ejemplo seria tomar
fármacos con la finalidad generarse alguna problema orgánico y de esa manera
manipular a los demás o evitar que cierta persona de la que depende lo abandone . Nivel
social afecta de manera en que la sociedad, amistades, familiares se ven afectadas por esta
manipulación y muchas veces tienden a hacer caso a este tipo de conductas viéndose
afectada su integridad y sus derechos. Por otro lado personas que tiene este tipo de
trastorno tienden a poseer gran inestabilidad emocional, no son capaces de controlar sus
impulsos, tiene conductas autodestructivas y mayormente autoestima baja, así mismo
presentan una dependencia emocional extrema , llegando a amenazar con automatizarse
o suicidarse entre otras cosas con la finalidad de retener a la pareja.
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Según sarason y sarason en su libro “psicología anormal, el problema de la conducta

adaptada refieren que mayormente este trastorno de personalidad lo suelen tener
relaciones de pareja inestables, conflictivas y poco duraderas debido a su gran capacidad
de manipulación y dependencia.

Por otro lado Gunderson refiere (1984) menciona que los síntomas más claros y
evidénciales de las personas limítrofes son los afectivos y emocionales, sintiendo un gran
vacío, aburrimiento rencor enojo por cualquier situación y viven demasiado tensos. el
origen o desencadenante de este trastorno según kernberg(1975) nos dice que se da por
posibles factores neurobiológicos en el inicio del desarrollo del bebe y posteriormente a
la poca adaptación al mundo exterior en años posteriores. Linehan (1987) factores que
influyen para el desencadenante de este trastorno también pueden ser el abuso físico
sexual y psicológico que reciben las personas durante su infancia y adolescencia, también
divorcio de padres y otras situaciones que generen estrés en la persona.

Se puede decir que estas conductas extrañas en ciertas personas, celos extremos y
comportamiento amenazante manipulador, suicida, promiscuidad e inestabilidad
emocional suelen padecerlas aquellas personas que posiblemente tenga un trastorno de la
personalidad, denominado limite o fronterizo, con esto damos en cuenta que es
recomendable poder identificar en algunas personas estos síntomas y brindarle ayuda de
la manera en que se pueda hasta el convencimiento de recibir ayuda profesional. Así
también para sensibilizar y tomar conciencia de la manera en como educamos y tratamos
a nuestros si bien este trastorno tiene influencia biogenética, también se da por
experiencias y maneras de trato, recibimiento de afecto, atención y cariño que se nos da
en la familia.

2. Material y Método
Participante

La paciente fue una mujer de 23 años de edad, estado civil madre soltera.

Su problema inicia a partir de sus 5 años de edad momento desde el cual fue testiga
de la infidelidad de su padre, y la preferencia de este hacia su otro hijo, (medio hermano
de Marilyn), al brindar comodidades y atenciones a éste, a diferencia de sus otros 3 hijos
consumía pastillas que eran recetadas para su madre por sufrir una enfermedad llamada
insuficiencia renal, el consumo de estos fármacos le trajo consigo bajo rendimiento ,las
múltiples comparaciones con sus vecinas que sus padres le hicieran especialmente a ella
al reprocharle su mala conducta, sin embargo la orientación, afecto y comunicación
familiar eran nulas, intentando quitarse la vida con una sobredosis de pastillas (entre 50
y 80 unidades) a sus 13 años de edad, derivándosele con el psiquiatra.
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A los 13 años de edad encuentra a su hermano viendo pornografía , desencadenando

la curiosidad en ella y haciendo lo mismo en los meses siguientes, debido a ello comenzó
sus prácticas sexuales a los 14 años de edad Posteriormente en esta misma edad conoce a
Greydy, el papa de su hija por intermedio de un amigo con quien inicia una relación
sentimental de 2 meses, cuando se le declara, interrumpiéndose la relación debido a la
negativa inicial por parte de ella y retomándose el año entrante, relación que fue
deteriorándose a raíz de la petición de su pareja, acerca de tener relaciones coitales en
trio, dicha solicitud trajo incomodidad a Marilyn quien se negó, pese al ambiente y cena
preparada por su pareja para lograr el objetivo, junto con ello vinieron los ataques
verbales, aruños entre ambos, se arrojan las cosas, por un tema de celos.

Su hija fue testiga de la última bofetada propiciada por su madre a su pareja el mes
pasado, asimismo es consciente del poco tiempo que dedica a su hija. Hasta en tres
oportunidades ha escuchado una voz real hablando a su oído acerca de lo que está
haciendo o prediciéndole certeramente 2 eventos catastróficos como el accidente de su
madre, y la hora exacta de su muerte, sin la presencia física de alguien a su lado. Fue
abusada sexualmente por su pareja con quien actualmente suele verse solo por cuestiones
de llevar y traer a Vayollet para que vea a su papa, Sin embargo el insiste en tener
relaciones coitales, así como en tocamientos indebidos a Marilyn pese a la relación
conflictiva entre ambos.

Debido al análisis de toda la sintomatología presentada fue diagnosticada con

trastorno límite de la personalidad según el DSMV (F60.31 Trastorno límite de la
personalidad (301.83))

Instrumentos
Para realizar el diagnostico, se utilizaron las siguientes pruebas:

a. Test de millón: Es una prueba que se le aplica a personas adultas. Su autor de este
test es Theodore Millon. Se puede aplicar de manera individual; se estima un
tiempo variable entre los 20 a 30 minutos; consta de 175 ítems, conteniendo 11
sub escalas que evalúan trastornos de la personalidad clínicos (esquizoide,
evitativo, depresivo, dependiente, histriónico, narcisista, antisocial, pasivo-
agresivo y autodestructiva)

b. Examen mental: El MMSE es una prueba destinada para ser administrada de

forma individual. No tiene límite de tiempo pero se puede efectuar en 5-10
minutos según el entrenamiento de la persona que lo efectúa, permite establecer
el grado del estado cognoscitivo del paciente y poder detectar demencia o
delirium. Las características esenciales que se evalúan son: Orientación temporal
y espacial, capacidad de fijación, atención y cálculo, memoria, repetición y
compresión, lectura, escritura y dibujo.
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c. Cuestionario de síntomas SRQ: Aplicado a adultos con la finalidad de detector

sintomatologías de acuerdo a las áreas: ansiedad, síntomas psicóticos, depresión
y problemas con el consumo del alcohol. Consta de 30 ítems, con un promedio
de aplicación de 15 min.

d. Young Schema Questionnaire Long Form - Second Edition (ysq - L2): evaluar los
esquemas mal adaptativos tempranos. Consta de 45 items

Procedimiento

Todo el proceso de tratamiento se llevó acabo en la vivienda de la paciente;

primeramente se estableció un buen rapport, posteriormente un buen encuadre con
la finalidad de llevar las sesiones a trabajar de la mejor manera y el tratamiento
salga más efectivo.

En la primera sesión se planteó fortalecer el autoestima, para ello, se trajo en la

paciente la suficiente capacidad para que la paciente logre reconocer sus
fortalezas, así también sus debilidades y hacerlas consientes y a través de
autoafirmaciones positivas, las debilidades volverlas fortalezas para de esa
manera elevar su autoestima por último se dejó una tarea para casa para mantener
la actitud positiva y se revisó en la siguiente sesión.

En la segunda sesión, se planteó metas a corto, mediano y largo plazo, para ello
en las cuales al ser cumplidas tiene que ser celebradas al máximo , con la finalidad
de fortalecer el autoestima y organizar y darle un sentido su vida a través de un
proyecto de vida.

En la tercera sesión se trabajó el perdón a través de la técnica la silla vacía

(Gestalt Frit Perls), donde la paciente logra perdonar todas las actitudes criticas
dolorosas por parte de sus figuras paternas con la finalidad de ser feliz y enfocarse
más en su presente.

En la cuarta sesión se procedió a incorporar habilidades sociales (conducta

asertiva), a través de psicoeducación, imágenes y ejemplos se trabajó el
comportamiento asertivo con la finalidad de lograr que la paciente pueda
comunicarse de una manera adecuada y responder de buena manera a los distintos
mensajes que reciba o intente comunicar a sus pares. De igual manera se dejó
trabajos para la semana esperando instaurar dicha habilidad social.

En la quinta sesión se brindó técnicas de autocontrol para canalizar de una mejor

manera las emociones negativas a través de la auto- relajación, de respiración y
meditación y de esa forma controlar los impulsos o agresiones verbales como
físicas. Para ello se recomendó también algunos fármacos recetados por el
psiquiatra con la finalidad de un apoyo externo para la mayor efectividad del
tratamiento.
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En la sexta sesión se prosiguió a aplicar la técnica del A.B.C, (Albert Ellis) en

donde se modificó ideas de autodestrucción que tenía la paciente y cogniciones
equivocadas respecto a su situación económica y emocional actual. A través de la
reestructuración cognitiva

Para finalizar el tratamiento se procedió a aplicar nuevamente el test de millón

para de esa manera notar si la sintomatología antes del diagnóstico ha brindado
resultados o no así mismo la misma observación clínica de los estudiantes de
psicología encargados.

3. Resultados
Marilyn, logró reducir en cierto grado sus síntomas depresivos, aprendió formas
más aceptables de expresar sus emociones y satisfacer sus necesidades, al haber sido
fortalecida su autoestima como punto de partida, valiéndonos del dialogo socrático, y
el tratamiento farmacológico prescrito por psiquiatría, denotando mayor disposición
reflejada en su rostro y postural corporal así como en los resultados de la prueba
aplicada a posteriori. Se logró elaborar un proyecto de vida herramienta que permitió
a la paciente estructurar prioridades, metas y objetivos los mismos que anteriormente
pasaron inadvertidos y que por ende la mantenían en la incertidumbre de un futuro
sombrío y caótico. Además, ha ganado cierto control sobre sus emociones y conductas
impulsivas, reduciendo las conductas de auto-agredirse, principalmente la de
introducirse alfileres, o comer carne cruda, eliminándose la conducta suicida,
trabajándose por medio de las autoinstrucciones y técnicas de relajación. Los
conflictos abiertos con su padre han disminuido, manteniendo actualmente buenas
relaciones con su pareja, lo que indica que el uso de la técnica de la silla vacía hizo
su efecto liberándola de sentimientos de culpa y venganza no canalizados y que
permanecían latentes hasta la fecha. En cuanto a sus pensamientos y creencias
subyacentes, se ha ido logrando poco a poco, sustituir algunas de éstas por otras más
adaptativas. Se continúa con el trabajo en habilidades de la terapia cognitivo
conductual. Hoy en día desea poder hacer realidad las metas propuestas, por el bien
de su hija según menciona y continuar con el tratamiento prescrito.
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ANALISIS E INTERPRETACION

TABLAS Y GRAFICOS

Tabla nro. 1

PRE- POST-
Trastorno TEST TEST
Limite 100% 84%
TOTAL 100% 84%

Trastorno limite de la personalidad

100%
95%
90%
85%
80%
75%
PRE-TEST POST-TEST

T. Limite

Figura 1. En la figura se observa que la paciente en mención obtuvo el puntaje máximo del
trastorno límite al inicio del tratamiento equivalente al 100%, cifra que fue reduciéndose a
lo largo de este obteniendo el 84% al término de las 7 sesiones planteadas, según resultados
del Inventario Clínico Multiaxial de Millon II

4. Discusión

A través del presente se observa que el trastorno límite es una patología compleja
en lo que respecta a su sintomatología, que se relaciona con otros estilos de personalidad
y a la vez se presenta con otros trastornos, por lo que se le califica como una patología
grave.
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En el caso de la paciente en cuestión este complejo trastorno presentó un elevado

indicador del trastorno distimico abordándosele mediante la terapia cognitiva, técnica de
la Gestalt, tratamiento farmacológico, entre otros, que con el apoyo y disposición de la
paciente, así como el registro minucioso de antecedentes relevantes se logró discernir los
factores predisponentes, y mantenedores del problema, lo que viabilizó establecer el
diagnóstico y planificar el tratamiento. Se identificaron pensamientos con contenidos
distorsionados, supuestos disfuncionales y creencias desadaptativas, los cuales fueron
refutados, evaluados y reestructurados, lo que posibilitó que la paciente comprendiera
cómo su mente procesa la información, además entendiera sus cogniciones disfuncionales
y descubriera otras formas más flexibles y adaptativas de construir e interpretar la
información. Lo anterior permite concluir, que se cumplió con el objetivo general.
También se cumplieron los objetivos específicos, ya que se exploraron diversos modelos
teóricos y terapéuticos y se utilizaron los más adecuados para el caso, aspecto que
permitió la profundización y compresión del trastorno límite de la personalidad; se
profundizó en las características clínicas y vulnerabilidades psicológicas de la paciente,
lo que permitió la formulación completa del caso y plantear un tratamiento, teniendo en
cuenta las teorías basadas en las evidencias encontradas. En relación a las herramientas
terapéuticas que se utilizaron, está la validación de sentimientos, el dialogo socrático y el
proyecto de vida, acompañado del tratamiento farmacológico, los cuáles fueron
fundamentales durante el proceso terapéutico ya que a través de éstos se logró fortalecer
la autovalidación de la paciente, fomentar la comunicación, fortaleciéndose el progreso
clínico durante la terapia.

El entrenamiento a base de autoinstrucciones por medio del cual se lograron sustituir

ciertas conductas desadaptativas e impulsivas por respuestas, conductuales y emocionales
más adaptativas. Empleándose a la vez otras herramientas terapéuticas como la técnica
de respiración diafragmática, la reestructuración cognitiva, la técnica de combatir el
pensamiento dicotómico, tarjetas de apoyo, entre otras; estas técnicas hicieron posible
reducir los síntomas depresivos, contrarrestar ciertas conductas impulsivas, y auto
destructivas, ganar en parte control sobre las emociones (irritabilidad, ira inapropiada), y
disminuir contenidos cognitivos disfuncionales como, pensamientos dicotómicos y
supuestos subyacentes. Todos estos elementos terapéuticos hicieron posible reducir en
parte los síntomas depresivos, limitar conductas suicidas e impulsivas, reducir conductas
auto destructivas, ganar cierto control sobre las emociones (irritabilidad, ira inapropiada),
y disminuir contenidos cognitivos disfuncionales, respecto a la patología. Por lo tanto se
concluye que la formulación del caso, la selección del tratamiento y la aplicación de las
técnicas de intervención, fueron eficaces y eficientes en el caso clínico, ya que a través
de éstos se logró la mejorar la estabilidad sintomática de la paciente. Sin embargo, dado
la gravedad de la patología aún se continúa con el trabajo de habilidades de la terapia
cognitivo conductual, con la modificación de esquemas mal adaptativos y modos de la
paciente. Se concluye entonces que este estudio de caso clínico favorece la comprensión
de esta patología considerada compleja; para futuras investigaciones a los profesionales
de la salud mental, profesores y estudiantes como guía terapéutica sobre el trastorno de
la personalidad limite.
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5. Conclusiones
Mediante, el tratamiento realizado, se comprueba la efectividad del enfoque
multidisciplinario aplicado a la paciente, evidenciándose en su pronta mejoría con el
transcurso de las sesiones planteadas, a esto se suma el total compromiso y motivación
para aceptar su problema y cooperación total para el cambio. Con el transcurrir de las
sesiones se observó que la paciente logró el perdón a sus figuras paternas con la
finalidad de ser feliz ella y trasmitir ello a su hija. por otro lado logro manifestar su
ira o enojo de manera adecuada sin herir a los demás , hecho que garantiza efectividad
de las técnicas de relajación y respiración practicadas, así mismo tiene un proyectos
definidos a corto ,mediano y largo plazo donde involucra a su menor hija
consiguiendo ser su principal motivación . a través de las distintas técnicas empleadas
en el tratamiento se logró también que la paciente agradezca todos los días dios por
su existencia y por su pronta mejoría , situación que favorece aún más la evolución
del tratamiento. De igual manera su el amor propio en ella se fue fortaleciendo y por
ende su autoestima y ganas de vivir fueron creciendo.
El enfoque Multiciplinario tiene gran efectividad para el tratamiento de distintos
trastornos de la personalidad, problemas de comportamiento comunes y estado de
ánimo, por lo que te permite escoger de las distintas teorías ciertas técnicas que son
de gran apoyo para la eficiencia en un tratamiento psicológico alcanzando quizá hasta
mejores resultados que un solo enfoque.
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6. Referencias
A.P.A. (1995) DSM – IV Manual Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Masson: Barcelona.

Borkovec, T. D., Alcaine, O. M., & Behar, E. (2004). Avoidance theory of worry and
generalized anxiety disorder.

Lazarus, A. (1983) Terapia Multimodal. Ippem: Buenos Aires.

Sarason, I. y Sarason, B (1996). Psicología anormal. El problema de la conducta

inadaptada. Séptima edición. México: Editorial Prentice Hall.