UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
Docente: Dr. Eduardo Peñafiel Asignatura: Traumatología
Estudiante: Nathaly Tipán Condoy Semestre: 9 no “B”
Fecha: Lunes, 16 de abril del 2018 Tema: Exploración física del hombro y codo

Hombro
1. Anatomía:
La región del hombro esta conformada por tres estructuras oseas: clavícula, escapula y
extremidad proximal del humero, estos tres huesos delimitan las siguientes articulaciones:
 Articulación esternoclavicular
 Articulación acromioclavicular
 Articulación glenohumeral
 Articulación escapulotorácica (1)

2. Exploración física
Se realizará en primer lugar la inspección y palpación de los elementos óseos en busca
de alguna anomalía, posteriormente se pasará a valorar los arcos de movilidad.
Inspección: se examinará al paciente con los hombros descubiertos, sentado, con las
piernas colgando, se visualizará la posición de los hombros caídos en los asténicos,
erguido en los atléticos, los cifóticos los tienen proyectados hacia adelante y los
escolióticos tienen uno mas alto que otro, y el muñón del hombro es notorio ya que
su convexidad resulta de la forma como la cabeza humeral levanta el plano muscular
deltoideo y la piel.
 Desde adelante, en personas delgadas es visible el relieve en S itálica de la
clavícula.
 Desde atrás, se observa el relieve de la espina del omoplato que en su parte
externa forma el tubérculo porteroexterno.
 Desde afuera hay 4 elementos: el extremo externo de la clavícula, el ángulo
posteroexterno del acromion, el relieve anterior de la cabeza humeral y la V
deltoidea.
 Desde abajo en el hueco axilar, observamos los relieves musculares que
delimitan sus bordes anterior y posterior.
 Desde arriba: se observa la “U” ósea formada por la clavícula (adelante), al
arco acromial (afuera) y la espina escapular (atrás); el deltoides hacia afuera
y el trapecio hacia adentro. (2)
Palpación: Nos permitirá comprobar la existencia de alteraciones de temperatura,
existencia de tumefacción o edema, infiltración, así como también los puntos
dolorosos bien sean óseos, articulares o de partes blandas.
En la articulación del hombro debemos tener en cuenta los puntos de referencia:
1. Acromion: prominencia ósea del omoplato articulada con la extremidad externa
de la clavícula.
2. Punto de supraespinoso: bajando verticalmente del tercio anterior del reborde
acromial externo. Esta zona es importante ya que corresponde a la inserción del
tendón del musculo supraespinoso.
3. Troquiter: se encuentra en el trayecto de una línea que va del vértice del acromion
al epicóndilo.
4. Troquín: esta situado por debajo de la articulación acromioclavicular; en el se
inserta el musculo subescapular.
5. Apófisis coracoides: localizando la fosita MOHRENHEIM, y llevando el dedo un
poco hacia afuera, se palpa una prominencia ósea, es la punta de la coracoides. (2)
Arcos de movilidad:
A) Movilidad activa: Tanto en las lesiones articulares como en la patología
periarticular puede existir dolor y limitación de los movimientos activos.

Prueba del rascado de Apley: es la manera activa más rápida de valorar los arcos
de movilidad. El paciente debe intentar tocar los bordes superior e inferior del
borde medial de la escápula. (3)

Tomado de: efisioterapia Marcia Hartsock 2000

Grados de movilidad:
Abducción 180º Extensión 60º
Adducción 45º R. externa 45º
Flexión 160º R. interna 55º

B) Movilidad pasiva y movimientos contra resistencia:

La articulación del paciente no se mueve y se ponen en tensión de forma selectiva
estructuras tenomusculares, por lo tanto, un esfuerzo contra resistencia doloroso
localiza la lesión en el tendón o músculo que se ha contraído.
Hemos de recordar que de manera general la movilidad del hombro contraresistencia
permite detectar el tendón lesionado:
 Rotación interna: Subescapular
 Rotación externa: Infraespinoso
 Abducción: Supraespinoso
 Flexión: Porción larga del bíceps
 Extensión: Redondo mayor y deltoides (3)
CODO
1. Anatomía:
En la parte distal del húmero se localizan dos eminencias óseas laterales:
El epicóndilo (eminencia ósea externa) y La epitróclea (eminencia ósea interna).

 En el epicóndilo se inserta el músculo extensor común de los dedos y los músculos

supinadores.
 En la epitróclea se insertan el pronador redondo y los músculos flexores de la muñeca.
2. Exploración física:
Inspección: en el codo se distingue una cara anterior (región del pliegue del codo) y
una región posterior (olecraneana)
En la región anterior, estando el codo en extensión, lo que llama la atención es una
“V” en forma de depresión central formada por relieve central del bíceps braquial y
braquial anterior al introducirse entre dos relieves laterales (músculos epicondíleos y
epitrocleares); las ramas de la V corresponden a los surcos bicipitales externo e
interno.
En la región posterior, con el codo en extensión, el olecranon y el tendón del tríceps
forman un rodete central, con una depresión a cada lado del olecranon y entre este y
la piel, la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana; existe un valguismo
fisiológico del codo de 10° a 15°, mas notable en la mujer.
Palpación:
Examinar si hay cambios en la temperatura, volumen o forma tanto en la cara anterior
como en la posterior.
Existen tres puntos de referencia: punta del olecranon, epitróclea y epicóndilo: cuando
el codo esta flexionado forman un triángulo equilátero y con el codo en extensión los
tres puntos se colocan en una línea horizontal.
Para explorar la cabeza del radio, con el codo en flexión en 90°, ubíquese el epicóndilo
y a 1cm mas distal esta la cúpula radial. Al realizar movimientos de pronosupinación,
se apreciará que la cabeza del radio rota debajo del dedo.
Movilidad;
La flexo extensión va desde 0° a 145° de flexión activa; puede haber casos de
hiperextensión de 10°. La pronosupinación se realiza en codo y muñeca; en codo la
cabeza radial gira en su ligamento anular, y en la muñeca con fines prácticos podemos
aceptar que la extremidad radial gira sobre el extremo cubital, se debe examinar con
el codo en 90° y junto al tronco. (4)
 Bibliografía:

1 Saavedra FJM. Documentos www.1aria.com: EXPLORACIÓN OSTEOMUSCULAR

.Y ARTICULAR. Guía rápida. [Online].; 2004. Available from:
http://www.1aria.com/docs/sections/habilidades/exploracionOsteomuscularArticular/
EXPLORACI%C3%93N%20OSTEOMUSCULAR%20Y%20ARTICULAR%20GU
IA%20R%C3%81PIDA.pdf.

2 Huaroto DLJ. Cirugia ortopedica y traumatologia: Semiologia del aparato locomotor:

. hombro, brazo y codo. [Online].; 2008. Available from:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
bio/semiologia_miembro_superior.pdf.

3 J A Pareja MP. Guía de Actuación en cirugía ortopédica y traumatología Madrid:

. Agencia Lain Entralgo; 2007.

4 Lucía Silva Fernández TOSMFCLAS. Seminarios de la Fundación Española de

. Reumatología. ELSEVIER. 2010 Julio - Septiembre; 11(3).