https://www.ncbi.nlm.nih.

gov
/pmc/articles/PMC4751521/

Dentists' and Parents'

Attitude Toward Nitrous
Oxide Use in Kuwait
La actitud de los dentistas y de los padres hacia el uso de óxido
nitroso en Kuwait
Sarah A. Alkandari , BMedSc, BDM, * Fatemah Almousa , BMedSc, BDM, * Mohammad Abdulwahab ,
DMD, MPH, † y Sean G. Boynes , DMD, MS ‡

Información del autor ► Notas sobre el artículo ► Información sobre derechos de autor y licencias ►

Este artículo ha sido citado por otros artículos en PMC.

Abstracto
Administrar el comportamiento de un niño durante el tratamiento dental es un factor
importante en la prestación de un cuidado dental seguro y eficaz. Varias técnicas no
farmacológicas y farmacológicas son recomendadas por la Academia Americana de
Odontología Pediátrica para permitir que el dentista realice una atención de salud oral de
calidad para el paciente pediátrico no cooperativo y al mismo tiempo aliviar el miedo y la
ansiedad, guiar al niño a ser cooperativo y nutrir una actitud dental positiva en él /
ella.Además de adaptar diferentes técnicas de manejo del comportamiento (TMO) al niño
individual, también es importante que los odontólogos utilicen técnicas consistentes con su
nivel de educación profesional y experiencia clínica. 2
La sedación de óxido nitroso tiene una larga historia de uso seguro en odontología y ofrece
los resultados clínicos clínicos predecibles. 3 Se considera una técnica preferida para el
manejo farmacológico de la ansiedad en pacientes odontológicos pediátricos en el consultorio
odontológico. 4 , 5
La sedación con óxido nitroso ha sido aceptada como un BMT farmacológico popular en
muchos países occidentales, incluyendo los Estados Unidos. 6 , 7 En 1996, una encuesta de la
Academia Americana de Odontología Pediátrica miembros reveló que el 89% de los dentistas
pediátricos utilizan la sedación de óxido nitroso, con la mayoría de ellos el uso de más de 5
veces por semana. Además, esta técnica de sedación es el segundo BMT más aceptado por
los padres en los Estados Unidos. Por el contrario, varios estudios demostraron que la
mayoría de los padres en países de Oriente Medio no aceptaban la sedación con óxido nitroso
como BMT. Un estudio, que se llevó a cabo en 2009, demostró que la mayoría de los padres
en Kuwait prefieren las técnicas no farmacológicas más farmacológicas, y la sedación con
óxido nitroso fue calificada como una de las técnicas menos aceptables. Al-Shalan y
Alammouri encontraron hallazgos similares para los padres saudíes y jordanos,
respectivamente. 11 , 12
En 2010, la sedación de óxido nitroso fue oficialmente aprobada y regulada por la Junta de
Odontología de Kuwait. Antes de esa fecha, los dentistas eran incapaces de administrar óxido
nitroso en sus consultorios dentales a pesar del entrenamiento en su uso. Muchos dentistas
recomendaron que los pacientes tuvieran anestesia general si el paciente necesitaba
tratamiento farmacológico de la ansiedad. Por lo tanto, 3 años después de la aprobación de su
uso por los dentistas, el objetivo era investigar la actitud de los dentistas en Kuwait hacia el
uso de la sedación de óxido nitroso como un BMT para pacientes pediátricos y evaluar su
formación en sedación de óxido nitroso. Además, se evaluó el conocimiento y la actitud de
los padres con respecto al uso de óxido nitroso como BMT para sus hijos.
Go to:

MÉTODOS
Padres
Después de la aprobación del Comité Ético del Centro de Ciencias de la Salud, se
distribuyeron 400 cuestionarios precodificados entre una muestra aleatoria de padres que
acompañaban a sus hijos a: a) el Centro Odontológico de la Universidad de Kuwait; (Al-
Salmiya Al-Garby, Fahad Al-Ahmad y Al-Nezha), (c) clínicas dentales pediátricas en los
centros dentales de práctica general (policlínicas) (Al-Salmiya Al-Garby, Al-Farwaniya,
Adan y Al-Jahra) ), y (d) 4 clínicas privadas de publicidad para la atención odontológica
pediátrica. Los padres fueron reclutados al azar de la sala de espera de las clínicas
dentales.Los criterios de inclusión incluyeron la paternidad del niño acompañante, la
alfabetización para el cuestionario y la edad mínima de 21 años.
Todos los padres que aceptaron participar recibieron información verbal y escrita sobre la
naturaleza y los propósitos del estudio. Tras su aprobación para participar, se obtuvo un
consentimiento informado de cada sujeto. A los participantes se les entregó un cuestionario
autoadministrado y se les instruyó para que respondieran a todas las preguntas, que incluían
las siguientes variables independientes: a) datos demográficos del niño y del progenitor
acompañante, como edad, sexo, nacionalidad, gobierno (distritos administrativos de Kuwait ),
y el orden de nacimiento del niño en la familia; (b) los niveles educativos y de ingresos de los
padres; (c) motivo de la visita dental y comportamiento habitual del niño; y (d) conocimiento
y actitud de los padres hacia el uso del óxido nitroso como BMT para sus hijos.

Dentistas
Una encuesta transversal de los dentistas con licencia en el país fue aprobada por el Comité
de Ética del Centro de Ciencias de la Salud. Doscientos ochenta cuestionarios precodificados
fueron distribuidos entre una muestra aleatoria de 1723 dentistas con licencia en Kuwait. Los
dentistas practicaban en prácticas especializadas ubicadas en los siguientes centros: (a)
Centro Dental de la Universidad de Kuwait; b) Centros dentales especializados (Al-Amiri,
Benaid Al-Gar, Al-Farwaniya, Adan y Al-Jahra); (c) 5 policlínicas seleccionadas
aleatoriamente, 1 de cada una de las áreas residenciales en las cuales se localizaron los
centros de especialidad; y (d) 5 clínicas dentales privadas seleccionadas aleatoriamente para
la atención odontológica pediátrica. Los criterios de inclusión para este grupo eran dentista
con una licencia dental válida, actualmente residiendo y practicando en Kuwait, edad mínima
21 años, y tratando pacientes pediátricos.
Todos los dentistas que aceptaron participar recibieron información verbal y escrita sobre la
naturaleza y los propósitos del estudio. Tras su aprobación para participar, se obtuvo un
consentimiento informado de cada sujeto. Se les entregó a los participantes cuestionarios
autoadministrados y se les instruyó para que respondieran a todas las preguntas, que incluían
las siguientes variables independientes: a) datos demográficos como edad, sexo, nacionalidad
y estado civil; b) años de práctica odontológica; y nivel de formación; c) formación en
sedación con óxido nitroso; y (d) actitud y conocimiento hacia el uso de la sedación con
óxido nitroso como TMO para pacientes pediátricos. La entrada de datos, la gestión, el
análisis y la presentación de los resultados se realizaron utilizando el software estadístico
Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 20. Se usó un valor de probabilidad de
<0,05 como nivel de corte para significación estadística. Frecuencia, porcentaje, media ±
desviación estándar, y rango se utilizaron para presentar estadística descriptiva. El ji cuadrado
de Pearson se utilizó para evaluar la asociación de diferentes características con las actitudes
de los padres o dentistas.
Go to:

RESULTADOS
Encuesta Parent BMT
Un total de 381 padres completaron el cuestionario con una tasa de respuesta de 95.25%; 5
encuestados no completaron el cuestionario y se omitieron en el análisis de los datos. El perfil
de los padres y sus hijos-pacientes se resumen en las Tablas 1 y 2 2, respectivamente. La
media de edad de los padres fue de 35,7 años, oscilando entre 23 y 65 años. Las madres y los
padres acompañaron al niño-paciente en un número casi igual (relación hombre-mujer = 0,9:
1). La mitad de los padres (50,3%) tenía educación universitaria, seguida por la secundaria
(29,8%); títulos de educación superior, es decir, maestría, doctorado (12%); y menos que la
escuela secundaria (8%). La edad media del niño-paciente fue de 5,9 años, oscilando entre 1
y 15 años, con un número casi igual de niños y niñas (relación hombre-mujer = 0,9: 1). Más
de la mitad de los niños (68,6%) estaban buscando una clínica dental para tratamiento
restaurador. Los padres clasificaron a su hijo como generalmente muy cooperativo o
cooperativo (71.5%) pero al mismo tiempo generalmente temeroso, ansioso, o aprensivo
(87.4%) con respecto al tratamiento dental.
Tabla 1.
Demografía de los padres ( N = 376) *

Tabla 2.
Demografía del Niño-Paciente ( N = 376)
La mayoría de los padres en este estudio no eran conscientes de sedación con óxido nitroso
(79%) ni conscientes de que era una opción como un BMT (75%). La mayoría tampoco eran
conscientes de su reciente aceptación como BMT para pacientes odontológicos pediátricos en
Kuwait (86%).
Más de la mitad de los padres (66%) en nuestro estudio aceptaría la sedación con óxido
nitroso como un BMT para sus hijos si fue recomendado por el dentista ( Figura 1 ). Además,
un porcentaje similar de ellos preferiría el óxido nitroso sobre la anestesia general si ambos
fueran sugeridos por el dentista tratante ( Figura 2 ).

Figura 1.
Aceitación por parte de los padres de la sedación de óxido nitroso (N 2 O) como técnica de
manejo conductual.

Figura 2.
Preferencia de los padres.
Diecinueve pacientes pediátricos (5%) habían sido sometidos a sedación con óxido nitroso
con tratamientos dentales durante este análisis. La Tabla 3 muestra que la mayoría de los
padres estaban satisfechos con la experiencia de su hijo con esta técnica de sedación.
Tabla 3.
La Actitud de los Padres hacia la Experiencia de Sedación de N 2 O como TMO para Su Niño
Paciente ( N = 19) *
La Tabla 4 demuestra la asociación de diferentes características parentales e infantiles con la
aceptación por parte de los padres de la sedación con óxido nitroso. Se observó una tendencia
decreciente significativa en la aceptación de los padres con el aumento de la edad de los
padres ( p = 0,001). La educación de los padres también mostró una asociación significativa
con la aceptación de esta técnica de sedación: a mayor nivel de educación, los padres más
aceptables estaban orientados hacia el uso de la sedación con óxido nitroso para sus hijos
( p = 0,031). Por otra parte, el género tuvo una asociación significativa, ya que las madres
aceptaron este TMO un poco más en comparación con los padres ( P = 0,006). La
nacionalidad no tuvo efecto significativo en la aceptación del óxido nitroso como BMT ( p =
0,085). Además, a medida que aumentaban los ingresos de los padres, su aceptación de la
sedación con óxido nitroso parecía aumentar sólo ligeramente, lo que no era significativo
( p = 0,573). También se encontró que los padres que buscan tratamiento dental en el sector
privado de sus hijos tienden a aceptar esta sedación más que aquellos que buscan tratamiento
público; esta asociación fue significativa ( P = 0,006). No se encontró asociación entre la
aceptación de los padres y la edad, el género, el orden de nacimiento, la cooperación habitual
o el comportamiento habitual de los niños.

Cuadro 4.
Características de los Padres y la Aceptación de Niño-Paciente y Parental de N 2 O Sedación
como un BMT

Proveedor BMT Encuesta

De 280 dentistas, 238 respondieron al cuestionario del estudio (tasa de respuesta: 85%); de
los cuales, 201 respondieron a los criterios de inclusión. Como se demuestra en la Tabla 5 , el
mayor porcentaje de dentistas encuestados en este estudio fue de 20 a 29 años (40,3%), con
un poco más de hombres (57,2%) que las mujeres (42,8%). La mayoría de los encuestados
practicaban la odontología hace más de 10 años (38%) y se clasificaron como dentistas
generales (59,2%). En general, el 60,5% de los dentistas declaró que trataban de 1 a 5
pacientes pediátricos por semana, mientras que el 49,5% de los encuestados reportaron ver de
1 a 5 pacientes pediátricos no cooperativos por semana ( Tabla 5 ).
Tabla 5.
Demografía de los dentistas ( N = 201) *
La Tabla 6 evalúa el conocimiento y la actitud de los dentistas encuestados respecto a la
sedación con óxido nitroso como TMO. Más de la mitad de los dentistas en este estudio eran
conscientes de la aceptación de la sedación de óxido nitroso como un BMT en Kuwait. A
pesar de que el 94% de los dentistas no usaron sedación con óxido nitroso como TMO para
sus pacientes pediátricos, el 74,5% estaban dispuestos a usarlo. Sin embargo, los dentistas
que no tuvieron una formación adecuada para el uso de óxido nitroso (64,2%) superaron
significativamente a los dentistas que lo hicieron (35,8%). La Figura 3muestra los tipos de
entrenamiento que recibieron los encuestados. Aunque sólo el 23,9% de los dentistas eran
conscientes de las regulaciones sobre el uso de sedación de óxido nitroso para los pacientes
pediátricos en Kuwait, más de la mitad (55,2%) estaban al tanto de las regulaciones sobre su
uso a nivel internacional. Cuando se preguntó a los dentistas sobre las principales razones de
la falta de uso de óxido nitroso en Kuwait, la mayoría de los encuestados respondieron a la
falta de instalaciones / equipo y la falta de formación / conocimiento. Por otra parte, la
mayoría de los dentistas en este estudio (73,1%) pensaba que los padres no eran conscientes
de la sedación de óxido nitroso como un BMT para sus hijos.

Tabla 6.
Conocimiento y Actitud de los Dentistas Hacia la Sedación de N 2 O como TMO ( N = 201) *

Figura 3.
Tipos de formación de óxido nitroso (N 2 O).
Cuando se realizó tabulación cruzada ( Tabla 7 ), las dentistas mujeres parecían estar
significativamente más dispuestas a usar la sedación con óxido nitroso que los hombres ( P =
0,001). Además, la voluntad de los odontólogos de usar la sedación con óxido nitroso
aumentó con un mayor número de pacientes no coope- ratorios tratados ( P = 0,00001). Por
otra parte, los dentistas que habían sido entrenados para usar la sedación de óxido nitroso
estaban más dispuestos a utilizarlo ( P = 0,00001). Además, los dentistas encuestados en
diferentes especialidades estaban más dispuestos a utilizar la sedación con óxido nitroso,
excepto en la ortodoncia, donde ninguno mostró disposición ( P = 0,00001).
Tabla 7.
Características de los dentistas y su disposición a usar N 2 O como un BMT
La edad, la nacionalidad, los años de práctica odontológica, la práctica principal o la
nacionalidad de los pacientes pediátricos tratados no tenían importancia en cuanto a la
disposición a usar la sedación con óxido nitroso. Los dentistas que trabajaron en Hawalli
mostraron una tendencia a estar más dispuestos a usar la sedación con óxido nitroso que los
de otros gobiernos ( p = 0,059).
Go to:

DISCUSIÓN
Este estudio mostró que la mayoría de los padres en Kuwait no son conscientes de la sedación
con óxido nitroso como un TMO o la reciente aprobación y regulación del agente en la
práctica dental. Cuando este BMT es recomendado por el dentista tratante, más de la mitad de
los padres aceptaría su uso para sus hijos.Los padres más jóvenes y el creciente nivel de
educación fueron los principales factores asociados con las mejores tasas de aceptación. Casi
todos los padres de nuestro estudio que informaron que su hijo había tenido sedación con
óxido nitroso antes estaban satisfechos con la experiencia de su hijo. Por lo tanto, los
dentistas que tratan pacientes pediátricos deben ser alentados a educar e informar a los padres
del óxido nitroso como un BMT y ofrecerlo como un servicio a los pacientes pediátricos
siempre que sea adecuado e indicado. Este estudio también demostró que la aceptación de los
padres de la sedación de óxido nitroso es mayor en comparación con estudios previos
realizados en países de Medio Oriente, incluyendo Kuwait. 10 -12 Esto puede deberse a
diferencias en el método de realización de estos estudios y en el tamaño de la muestra
utilizado en cada estudio.
Aunque la sedación con óxido nitroso se ha convertido en un BMT de rutina para pacientes
pediátricos en la práctica odontológica estadounidense contemporánea8, sólo 12 de 201 (6%)
encuestados dentistas en Kuwait la utilizan. El óxido nitroso no se utiliza comúnmente en
Kuwait debido a una escasez de instalaciones / equipo y la falta de entrenamiento /
conocimiento de dentista. 13 En cuanto a la seguridad de la sedación con óxido nitroso, la
mayoría de los dentistas acordaron su seguridad, lo cual es consistente con los informes
publicados anteriormente. 14 , 15 Un análisis realizado por Hulland et al 16 reveló que, sobre la
base de un estudio retrospectivo de 10 años, la utilización de sedación de oxígeno-oxígeno
como agente único proporciona sedación consciente eficaz y segura para pacientes
pediátricos. Las razones posibles para su eficacia son que la sedación del óxido nitroso calma
pacientes pediátricos agitados, suprime su ansiedad, y disminuye memorias desagradables del
cuidado dental. 16 Además, el dentista puede trabajar más rápido y de una manera más
enfocada, disminuyendo la posibilidad de error mecánico y mejorando la calidad del cuidado
dental; en consecuencia, hay menos citas dentales y menos días escolares perdidos para el
niño. 15
Los proveedores de servicios dentales en Kuwait han utilizado la anestesia general como su
principal medio de manejo del comportamiento farmacológico para la administración de
procedimientos dentales. 13, 17 Este proceso requiere un quirófano en el hospital, tiene costos
sustanciales en el sistema de salud kuwaití y puede actuar como una barrera para el cuidado
debido al acceso limitado para los horarios de citas. La necesidad de servicios de sedación
para el cuidado dental en Kuwait fue demostrada por un estudio reciente que encontró una
porción significativa de la población, el 60%, prefirió un método en el que la ansiedad y el
miedo se puede reducir para citas dentales. 13 Dado que el óxido nitroso tiene el margen de
seguridad más alto de cualquier modalidad de ansiolisis o sedación en odontología y tiene
una larga historia de eficacia, el uso de esta modalidad por los proveedores odontológicos
kuwaitíes puede mejorar el acceso a la atención y la experiencia del paciente. 18
Go to:

CONCLUSIÓN
Este estudio demostró que la mayoría de los padres en Kuwait no son conscientes de la
sedación de óxido nitroso como un BMT, pero más de la mitad de ellos aceptan su uso para
sus hijos sobre el consejo y la recomendación de su dentista. Además, se demostró que la
gran mayoría de los odontólogos que tratan a pacientes pediátricos en Kuwait están
dispuestos a usar la sedación con óxido nitroso como BMT, pero más de la mitad de ellos
carecen de entrenamiento y equipo. Esto indica que existe la necesidad de proporcionar
sedación con óxido nitroso como BMT para pacientes pediátricos y que la falta de
entrenamiento y equipo son barreras. Por lo tanto, se deben ofrecer cursos de capacitación
sobre el uso de la sedación con óxido nitroso a la comunidad dental y el equipo necesario se
debe proporcionar en las clínicas