Seminario 1 - Alteraciones Del Tubo Digestivo - Histoembriologia 2 - 2018

INTRODUCCIÓN _______________________________________________ 2
OBJETIVOS ___________________________________________________ 3
OBJETIVO GENERAL ___________________________________________ 3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ______________________________________ 3
1. MARCO TEÓRICO __________________________________________ 4
2. MARCO TEÓRICO __________________________________________ 4
2.1. APARATO DIGESTIVO ______________________________________ 4
2.2. ESTRUCTURA GENERAL DEL TUBO DIGESTIVO _______________ 4
2.3. INERVACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO __________________________ 6
2.4. FUNCIONES DEL REVESTIMIENTO DEL TUBO DIGESTIVO _______ 7
2.5. CAVIDAD ORAL ___________________________________________ 7
2.6. FARINGE ________________________________________________ 13
2.7. ESOFAGO _______________________________________________ 15
2.8. ESTÓMAGO _____________________________________________ 16
2.9. INTESTINO DELGADO _____________________________________ 19
2.10. INTESTINO GRUESO _____________________________________ 23
3. PATOLOGÍAS _____________________________________________ 25
3.1. GASTRITIS ________________________________________________ 26
3.2. CÁNCER DE ESTOMAGO ______________________________________ 32
3.3. REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE) _______________________ 37
4. ANEXOS _________________________________________________ 41
5. CONCLUSIONES __________________________________________ 44
BIBLIOGRAFÍA _______________________________________________ 45
1
INTRODUCCIÓN
Sabemos que no todos los alimentos que consumimos son necesarios para
nuestra supervivencia, es entonces la necesidad de un conjunto de órganos y
glándulas encargadas de relacionar y digerir la materia necesaria e
indispensable que consumimos, denominado aparato digestivo.
Todos los seres vivos proporcionan a las células que lo componen una
variedad de sustancias que son utilizadas como fuente de energía o materia
prima. Las células necesitan hidratos de carbono, grasas proteínas, vitaminas,
agua y minerales; algunas de estas sustancias están contenidas en moléculas
muy grandes que no entran en las células por lo que deben ser fragmentadas
en moléculas más pequeñas que puedan penetrar en las células. Este proceso
es la digestión.
Para poder comprender estos eventos es necesario el conocimiento de la
estructura histológica para entender las patologías o enfermedades más
recurrentes es nuestro medio.
La mala alimentación, falta de higiene en la preparación y elaboración de
alimentos en nuestro medio son causas de muchas enfermedades relacionadas
con el aparato digestivo.
En el desarrollo de este seminario tomaremos en cuenta las enfermedades
más recurrentes en los hospitales Honorio Delgado Espinoza y Goyeneche de
la ciudad de Arequipa, en el 2017.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
 Mostrar la importancia de la estructura histológica del aparato digestivo,
para el entendimiento de las enfermedades relacionadas con el aparato
digestivo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Explicar la importancia de la gastritis y el daño histológico que ocasiona
en la mucosa del tubo digestivo.
 Describir y detallar las causas y daños histológicos que genera el
cáncer.
 Detallar los daños histológicos que ocasionan la enfermedad celiaca.
 Exponer la recurrencia del reflujo gástrico y las consecuencias
histológicas en el aparato digestivo.
 Mostrar la prevalencia de las patologías más recurrentes en Arequipa en
el 2017.
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1. MARCO TEÓRICO
2. MARCO TEÓRICO
2.1. APARATO DIGESTIVO
El tubo digestivo mide alrededor de 9 m de largo, se subdivide en regiones
como: esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon) e
intestino grueso (ciego, colon, recto, conducto anal y apéndice) (1).
Tiene por función transportar las sustancias nutritivas en dirección al ano y en
el transcurso, los somete a digestión mecánica y química, con la consiguiente
absorción de los productos de degradación (2).
La primera porción del tubo digestivo, compuesto por la boca y la parte
correspondiente de la faringe, presenta una conformación bastante compleja,
mientras que la porción que va desde el esófago hasta el ano, es un tubo con
características histológicas del tubo digestivo (1).
2.2. ESTRUCTURA GENERAL DEL TUBO DIGESTIVO
El tubo digestivo se compone de varias capas histológicas, su histología se
estudia en relación con cuatro amplias capas: mucosa, submucosa, muscular
externa y serosa (o adventicia).
2.2.1. MUCOSA
La estructura histológica está constituida por: a) un revestimiento epitelial; b)
una lámina propia de tejido conjuntivo laxo rico en vasos sanguíneos y
linfáticos y células musculares lisas, que presentan algunas veces también
glándulas y tejido linfoide y; c) una muscular de la mucosa que separa la capa
mucosa de la submucosa y generalmente consiste en dos subcapas delgadas
de músculos liso, una circular interna y otra longitudinal externa (3).
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2.2.2. SUBMUCOSA
Está compuesta por tejido conjuntivo con muchos vasos sanguíneos y linfáticos
y un plexo nervioso submucoso (plexo de Meissner) (3). Dicho plexo contiene
cuerpos celulares de nervios parasimpáticos pos ganglionares que controla la
motilidad de la mucosa (y en un grado limitado de la submucosa) (1). Esta capa
puede contener también glándulas y tejido linfoide (3).
2.2.3. MUSCULAR
Contiene células de músculo liso divididas en dos subcapas, en su capa más
interna (próxima a la luz), la orientación es generalmente circular; en la capa
externa es mayormente longitudinal (3). Ciertas células semejantes a músculo
liso, las células intersticiales de Cajal, experimenta contracciones rítmicas, por
lo que se considera los marcapasos de la contracción de la capa muscular
externa (1).
Entre estas dos capas se observa el plexo nervioso mioenterico (o plexo de
Auerbach) y tejido conjuntivo que contiene vasos sanguíneos y linfáticos (3).
2.2.4. SEROSA
Es una capa delgada de tejido conjuntivo laxo, rica en vasos sanguíneos y
linfáticos y en tejido adiposo y que está revestida por un epitelio pavimentoso
simple denominada mesotelio (3).
Si la región de tubo digestivo es intraperitoneal, se recubre de peritoneo y el
revestimiento se conoce como serosa. Si el órgano es retroperitoneal, se
adhiere a la pared del cuerpo mediante su componente de tejido irregular y se
conoce como adventicia (1).
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FIGURA 1: Capas del tubo digestivo (Fuente: Gartner LP, Hiatt JL, Samperio JO.
Texto atlas de histología. 2002)
2.3. INERVACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
La inervación está constituido por: sistema nervioso entérico y los componentes
simpático y parasimpático (1).
El tubo digestivo tiene su propio sistema nervioso restringido (el sistema
nervioso entérico), que se extiende en toda la longitud del tubo digestivo del
esófago al ano. Algunos investigadores proponen que debe considerarse como
tercer componente del sistema nervioso autónomo (sistema nervioso
simpático, parasimpático y entérico) (1).
En términos generales, el plexo mientérico dirige la motilidad peristáltica del
tubo digestivo, en tanto que su función secretora y el movimiento de la mucosa,
así como la regulación del flujo sanguíneo localizado, depende del plexo
submucoso (1).
El tubo digestivo recibe su inervación parasimpática del nervio vago, con
excepción del colon descendente y el recto, que inervan las terminaciones
sacras. La inervación simpática deriva de nervios esplácnico, estas fibras son
vasomotoras y controlan el flujo sanguíneo al tubo alimentario (1).
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En términos generales puede afirmarse que la inervación parasimpática
estimula la perístasis y activa los músculos de los esfínteres (1).
2.4. FUNCIONES DEL REVESTIMIENTO DEL TUBO DIGESTIVO
 Proporcionar una barrera selectivamente permeable entre el contenido
de la luz de los tejidos de organismos (3).
 Facilitar el transporte y la digestión del alimento y provocar la absorción
de estos (3).
 Producir hormonas que regulan la actividad del sistema digestivo (3).
2.5. CAVIDAD ORAL
La cavidad oral se encuentra dividida en dos zonas , una comprendida por
dentro de las arcadas dentarias denominada boca propiamente dicha y otra
que es un espacio en forma de herradura comprendida entre los arcos alveolo-
dentario, labios y mejillas denominada vestíbulo (5).
FIGURA 2: Partes de la cavidad oral (Fuente:
https://www.slideshare.net/6224/cavidad-bucal-58977666)
2.5.1. LABIOS
En los labios podemos diferenciar un a cara interna y otra externa:
a) La cara interna o superficie mucosa interna: Siempre está húmeda y
recubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado donde su
7
tejido conectivo es de tipo denso irregular y contiene múltiples glándulas
salivales.
b) Cara externa: Se ve acompañada de glándulas sudoríparas, folículos
pilosos y glándulas sebáceas (6).
FIGURA 3: Corte histológico de lengua (Fuente:
https://www.uv.es/histomed/odontologia/09-labioLengua.htm)
2.5.2. LENGUA
La lengua es un órgano muscular que cuenta con una rica inervación y
vascularización recubierto por una mucosa que consiste en un epitelio plano
estratificado queratinizado y una lámina propia densa y tiene el aspecto rugoso
la mayor parte de su superficie dorsal debido a la presencia de proyecciones
denominadas papilas linguales que tienen un epitelio escamoso estratificado y
un núcleo central de tejido conectivo laxo .Las más abundantes y pequeñas
son las papilas filiformes que cubren aproximadamente los dos tercios
anteriores del dorso de la lengua y generalmente no contienen botones
gustativos ,entre ellas se encuentran las papilas fungiformes que se distribuyen
fundamentalmente en la punta y los bordes laterales de la lengua y poseen de
8
3 a12 botones gustativos ; mientras que las papilas caliciformes en número de
6 a 14, están ubicadas a lo largo de la V lingual siendo las de mayor tamaño; y
en el límite entre la parte anterior y posterior de la lengua existe un cuarto tipo
de papila, la papila foliada, que es un pliegue en forma de hoja pero que en el
hombre son rudimentarias.
Detrás del surco terminal de la lengua se pueden observar folículos linfáticos
que en conjunto constituyen la amígdala lingual (7).
FIGURA 4: Partes de la lengua (Fuente: https://comofuncionaque.com/cuales-son-las-
funciones-de-la-lengua/)
Los receptores gustativos (botones) están localizados a lo largo de las paredes
laterales de las papilas y se abren a la superficie a través del poro gustativo (8).
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FIGURA 5: Botón gustativo (Fuente:
https://www.pinterest.es/pin/447052700490962735/)
Las principales funciones de la lengua son:
 Percepción del gusto.
 Interviene en la masticación por sus rugosidades del dorso junto con el
paladar, completando la trituración de alimentos.
 Interviene en la deglución de alimentos, la succión y en la fonación
(facilitando la articulación de las palabras) (7).
2.5.3. DIENTES
Indispensables para triturar y desagarrar la comida, fijados a los maxilares
superior e inferior en los denominados procesos alveolares mediante
prolongaciones llamadas raíces ,en los adultos hay 32 dientes mientras que en
los niños hay 20.
Macroscópicamente el diente posee una zona no visible que se inserta en los
alveolos de los huesos que se llama raíz y una parte que sobresale
denominada corona; tanto los incisivos, los caninos y los premolares tienen una
sola raíz mientras que los molares tienen una raíz triple y a veces cuádruple, y
la zona de unión entre la corona y la raíz se denomina cuello.
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Microscópicamente, los dientes poseen varias capas:
a) Esmalte: Es una capa mineralizada que recubre externamente la corona y
no puede ser reparado puesto que sólo se forma una vez y ya no se renueva,
es la parte más dura del organismo ya que está formada en un 96 % por
fosfato de calcio en forma de cristales de hidroxiapatita con un 3% de agua
aproximadamente.
b) Cemento: Es una capa de material muy similar al hueso que cubre la raíz
del diente, pero a diferencia del hueso carece de vasos sanguíneos es
responsable de fijar el diente a la pared alveolar ósea gracias a la emisión de
fibras de colágeno que actúan a modo de anclajes, conocidas como fibras de
Sharpey que presentan una dirección oblicua desde su punto de anclaje en el
cemento hasta su unión con el hueso.
La unión fibrosa entre la raíz del diente y el hueso alveolar se denomina
membrana periodontal, la cual está fuertemente irrigada e inervada
c) Dentina: Es el material calcificado que forma la mayor parte del interior del
diente que contiene un 70 % de cristales de hidroxiapatita, menos que el
esmalte pero más que el cemento y el hueso, ésta no posee células y su
formación se debe a los odontoblastos, los cuales forman una sola capa de
células cilíndricas altas dispuestas en el límite entre la dentina y la pulpa.
d) Pulpa dentaria: Es la cavidad interna dejada por la dentina ocupada por
tejido conectivo, tanto los vasos sanguíneos como nervios entran por una
abertura en los ápices de las raíces denominada orificio radicular (9).
11
FIGURA 7: Partes del diente (Fuente:
https://agrega.juntadeandalucia.es/repositorio/27012016/42/es-
an_2016012714_9125937/cuerpo_humano/dientes.htm)
2.5.4. PALADAR DURO Y PALADAR BLANDO
El paladar duro conforma el techo de la boca y su mucosa está muy adherida al
hueso palatino , sirve para el aplastamiento y deglución de los alimentos;
mientras que el paladar blando o velo de paladar es más posterior y termina en
un borde libre, a diferencia del duro en vez de hueso este posee musculo (10).
2.5.5. GLÁNDULAS SALIVALES
Ubicadas en la mucosa de la cavidad bucal, lengua y paladar las cuales
humedecen las superficies y las lubrican secretando una película de moco,
estas son: parótida, submandibular y sublingual.
a) Glándula parótida: Es la glándula salival más voluminosa, ubicada por
debajo del arco cigomático, por delante de la apófisis mastoides y detrás de la
rama de la mandíbula; la secreción de la glándula parótida es de tipo seroso y
su conducto secretor, denominado conducto de Stenon, atraviesa el músculo
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bucinador desembocando en la cavidad bucal, a nivel del segundo molar
superior.
b) Glándula submandibular: Produce una secreción salival mixta, serosa y
mucosa pero predominantemente seroso, está por dentro del ángulo
mandibular su conducto denominado Wharton constituye la vía de drenaje al
suelo de la boca.
c) Glándula sublingual: Es la más pequeña de las glándulas salivales, su
secreción es predominantemente mucosa y está por debajo de la mucosa del
piso de la boca. Su secreción salival fluye a través de varios conductos
sublinguales como el de Rivinus y Bartholin que se abren en el pliegue
sublingual (11).
2.6. FARINGE
Conocida también como garganta, es un tubo único hueco y muscular que
conduce el aire a la laringe y el alimento al esófago, en esta estructura
coinciden siete conductos (dos fosas nasales, la conexión posterior con la
boca, la laringe, el esófago, dos trompas de Eustaquio). Mide unos trece
centímetros, extendida desde la base externa del cráneo hasta la 6ª o 7ª
vértebra cervical, ubicada delante de la columna vertebral.
Dividida en tres segmentos:
 Comunicación con nariz: nasofaringe con epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado, limitada por delante por las coanas de las fosas
nasales y por abajo por el velo del paladar y a ambos lados presenta el
orificio que pone en contacto el oído medio con la pared lateral de la
faringe a través de la Trompa de Eustaquio.
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 Comunicación con boca: oro faringe con epitelio escamoso estratificado
se abre a la boca través del istmo de las fauces , por arriba está limitada
por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis
 Comunicación con laringe: laringofaringe con epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado, comprende las estructuras que rodean la laringe por
debajo de la epiglotis hasta el límite con el esófago (12).
La principal función que desempeña es:
 Deglución: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el
esófago.
 Respiración: en el momento de pasar el alimento este paso se cierra por
medio de una válvula llamada epiglotis, que impide que aquel vaya a
parar al tubo respiratorio.
 Fonación: por el trabajo muscular para emitir sonidos.
 Audición: Interviene en la audición ya que la trompa auditiva está lateral
a ella y se unen a través de la trompa de Eustaquio (13).
FIGURA 8: Segmentos de la faringe (Fuente:
http://cienciasnaturales.carpetapedagogica.com/2011/09/faringe.html)
14
2.7. ESOFAGO
El esófago es un tubo muscular de unos 25 cm de largo que lleva el bolo de la
faringe bucal al estómago, en toda su longitud presenta pliegues longitudinales
con hendiduras intercaladas, lo que hace que la luz parezca obstruida; pese a
ello, cuando el esófago se distiende, los pliegues desaparecen y la luz se abre
(1).
HISTOLOGÍA DEL ESÓFAGO
2.7.1. MUCOSA
Se constituye con tres capas: epitelio, lámina propia y muscular de la mucosa.
La luz del esófago, posee un recubrimiento de epitelio escamoso estratificado
no queratinizado, se regenera a una velocidad mucho menor que el resto del
tubo digestivo (1).
La lámina propia no tiene características notables, contienen glándulas
esofágicas cardiacas que se localizan en dos regiones del esófago: un
agrupamiento cerca de la faringe y el otro próximo a la unión del estómago .La
muscular de la mucosa consiste solo una capa sencilla de fibras musculares
lisas de orientación longitudinal que se envuelven más gruesas a la proximidad
del estómago (1).
Las glándulas esofágicas cardiacas producen moco que cubre el revestimiento
del esófago y lo lubrica para proteger el epitelio conforme el bolo pasa al
esófago, algunos autores sugieren que son placas ectópicas del tejido gástrico
(1).
2.7.2. SUBMUCOSA
Se compone de un tejido conjuntivo denso y fibroelástico, que aloja a glándulas
esofágicas propias. Hay células mucosas tiene núcleo aplanado localizado en
la base y acumulación apicales de gránulos secretores llenos de moco. El
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segundo tipo de células son las serosas, con núcleo redondo ubicado en la
parte central. Los gránulos secretores de estas células contienen la proenzima
pepsinógeno y el agente antibacteriano lisozima (1).
2.7.3. MUSCULAR EXTERNA Y ADVENTICIA
La muscular externa del esófago está dispuesta en dos capas: circular interna y
longitudinal externa. La muscular externa del tercio superior del esófago tiene
sobre todo músculo esquelético; el tercio medio contiene músculo esquelético y
liso y el tercio inferior solo incluye fibra de músculos liso. Él plexo de
Auerbach ocupa su sitio usual entre las capas del músculo liso circular interna
y longitudinal externa de la muscular externo (1).
El esófago se recubre con una adventicia hasta perfora el diafragma, después
de lo cual el recubrimiento es de serosa (1).
FIGURA 2: Capas del esófago

(Fuente:https://pt.slideshare.net/caio_maximino/anatomia-e-fisiologia-do-
sistema-digestrio)
2.8. ESTÓMAGO
Es la región más dilatada del tubo digestivo, tiene un volumen de solo 50 ml en
el adulto promedio; empero, puede recibir cerca de 1500 ml de alimentos y
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jugos gástricos durante la distensión máxima. El estómago licua el alimento y
continúa su digestión mediante la producción de ácido clorhídrico y las enzimas
pepsina, renina y lipasa gástrica, además de la secreción de hormonas
paracrinas (1).
El estómago posee cuatro regiones:
a) Cardias: región estrecha en la unión gastroesofágica, de 2 a 3 cm de
ancho (1).
b) Fondo: zona en forma de cúpula a la izquierda del esófago, que suela
estar llena de gas (1).
c) Cuerpo: porción grande, que se encarga de formar el quimo (1).
d) Píloro (antro pilórico): porción contraída, en forma de embudo, que
incluye un esfínter pilórico grueso que controla la liberación intermitente
del quimo al duodeno (1).
2.8.1. MUCOSA
La mucosa gástrica está tapizada por un epitelio que experimenta
invaginaciones en direcciona la lámina propia formando las fosetas gástricas.
En estas fosetas desemboca la secreción de las glándulas tubulares
ramificadas características de cada región del estómago (3).
La lámina propia del estómago está compuesta por tejido conjuntivo laxo que
contiene células musculares lisas y células linfoides. Separando la mucosa de
la submucosa adyacente existe una capa de músculo liso, la muscular de la
mucosa (3).
El epitelio que recubre la superficie del estómago y reviste las fosetas es
columnar simple y todas las células secretan un moco alcalino. Cuando el
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moco es secretado por las células forma una capa gruesa de gel que protege
las células de acidez gástrica. La parte del moco que esta finalmente adherida
a la superficie es muy efectiva en la protección, mientras que la parte
superficial (luz) es más soluble, con lo cual se digiere parcialmente por la
pepsina y se mezcla con el contenido luminar (3).
2.8.2. CARDIAS
Es una banda circular estrecha, de aproximadamente 1,5 - 3,0 cm de longitud,
en la transición entre el esófago y el estómago. Su mucosa contiene glándulas
cardiacas, las porciones terminales de estas glándulas están frecuentemente
arrolladas y tienen una luz amplia. Muchas de estas células secretoras
producen moco y lisozima (una enzima que destruye la pared de las bacterias),
aunque también pueden hallarse algunas pocas células productoras H+ y de
Cl- (que formarán HCl en la luz) (3).
2.8.3. FUNDUS Y CUERPO
La lámina propia en las regiones del fundus y el cuerpo está repleta de
glándulas tubulares ramificadas (glándulas fúndicas), de las cuales de las
cuales de tres a siete se abren en el fondo de cada foseta gástrica. Las
glándulas poseen tres regiones distintas: istmo, cuello y base .En el istmo
posee célula mucosas en la fase de diferenciación que sustituirán a las células
de las fosetas y a las superficiales, células madres indiferenciadas y células
oxínticas (parietales). El cuello contiene células madre, mucosas del cuello
(diferentes del istmo) y oxínticas (parietales); la base de las glándulas contiene
principalmente células parietales o cimógenas. Las células entero-endocrinas
están distribuidas por el cuello y la base de la base de las glándulas (3).
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FIGURA 3: Regiones del estómago y su estructura fisiológica (Fuente: Junqueira
LC, Carneiro J. Histología básica 2005)
2.9. INTESTINO DELGADO
El intestino delgado mide unos 7 m. de longitud y se divide en tres regiones. La
primera porción es el duodeno, que ocupa unos 25 cm; la intermedia
corresponde al yeyuno, de 3 m. aproximadamente; y la tercera es el íleon, la
más estrecha y de pared más delgada, que se extiende unos 4 m. El intestino
delgado recibe las enzimas del páncreas y la bilis de la vesícula biliar, que le
ayudan a digerir los alimentos y absorber el agua y los nutrientes (13).
2.9.1. HISTOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO
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CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS COMUNES
Su mucosa y submucosa tienen:
 Los pliegues transversales, pliegues circulares, (válvulas de Kerckring),
comienzan en el duodeno y se extienden hasta el íleon, frenan la
velocidad del quimo y amplían la superficie al doble o al triple (12).
 Las prolongaciones de la lámina propia, vellosidades, están cubiertas
por un epitelio cúbico simple y dilatan la superficie de la luz 10 veces;
estas vellosidades miden 1,5mm de altura en el duodeno, 1mm en el
yeyuno y 0,5mm en el íleon; cada una posee un núcleo de tejido
conjuntivo laxo vascular con un capilar linfático, el quilífero (12).
 Las células epiteliales que recubren cada vellosidad tienen abundantes
microvellosidades que agrandan la superficie unas 20 veces (12).
 Los espacios intervellosos presentan las desembocaduras de las criptas
de Lieberkuhn, que multiplican la superficie por un factor de 3 o 4 (12).
 La mucosa del intestino delgado consta del revestimiento epitelial, la
lámina propia y la muscular de la mucosa. El epitelio cilíndrico simple
que tapiza la vellosidad está compuesto por:
- Las células absorbentes de la superficie, las más numerosas,
funcionan en la última fase de la digestión y en la absorción de
aminoácidos, lípidos e hidratos de carbono. Estas células disponen
de 3.000 microvellosidades cubiertas de un glucocáliz; el glucocáliz
abarca sobre todo enterocinasas, aminopeptidasas y
oligosacaridasas, enzimas que digieren oligopéptidos y
oligosacáridos. La cara lateral de estas células se adhiere a las
células adyacentes creando complejos de unión (12).
20
- Las células caliciformes fabrican mucinógeno, un polisacárido
proteínico complejo que, al entrar en contacto con el agua, se
convierte en mucina. Al desprenderse hacia la luz, se mezcla con su
contenido y se transforma en moco (12).
- Las células del SNED constituyen el 1% y cada una produce una
hormona paracrina o endocrina específica (12).
- Las células M, situadas entre los folículos linfáticos de la lámina
propia y el epitelio, poseen unos pliegues profundos: los bolsillos
intercelulares. Estas células fagocitan los antígenos intraluminales y
los traspasan a los linfocitos presentes en sus bolsillos intercelulares,
que a continuación los entregan a las CPA de la lámina propia para
poner en marcha una respuesta inmunitaria (12).
- La lámina propia de la mucosa consiste en tejido conjuntivo laxo con
abundantes elementos linfáticos y capilares, La cara más profunda
queda desplazada por la profusión de las glándulas intraparietales de
Lieberkuhn que se extienden desde los espacios intervellosos hasta
la muscular de la mucosa (12).
- Las células regenerativas proliferan para formar nuevas células del
revestimiento epitelial. Tras ello, emigran a lo largo de la lámina basal
hasta la punta de la vellosidad, donde se desprenden a la luz entre 5
y 7 días después de su aparición (12).
- Las células de Paneth se sitúan en la base de las criptas de
Lieberkuhn y alojan gránulos eosinófilos que contienen lisozima y
defensinas, antimicrobianos y factor de necrosis tumoral-a (12).
 La submucosa no presenta diferencias histológicas importantes (12).
21
 La muscular externa está compuesta por una capa circular interna y otra
longitudinal externa (12).
 Los plexos de Meissner y de Auerbach ocupan sus posiciones normales.
 La capa más externa es una serosa, salvo en ciertas zonas del duodeno,
donde se trata de una adventicia (12).
Diferencias regionales en la histología del intestino delgado
Las tres regiones del intestino delgado pueden distinguirse entre sí mediante
unas variaciones mínimas de su aspecto histológico.
- Las vellosidades son más altas en el duodeno (1,5 mm), que en el yeyuno
(1mm) y que en el íleon (0,5 mm) (1).
- La principal diferencia es la existencia de las glándulas de Brunner en la
submucosa del duodeno (1).
- Las placas de Peyer están presentes en la lámina propia del íleon. El
yeyuno no tiene ni glándulas ni placas de Peyer en su lámina propia (1).
El duodeno recibe el conducto colédoco y el conducto pancreático en la papila
duodenal (ampolla de Vater). Las glándulas de Brunner (glándulas duodenales)
son túbulo-alveolares, están ramificadas y desembocan en la base de las
criptas de Lieberkuhn (1). Su actividad produce un líquido seromucoso cargado
de bicarbonatos, que sirve para neutralizar el quimo ácido procedente del
estómago. Estas glándulas también fabrican la hormona urogastrona, que
inhibe la elaboración de HCl en las células parietales (1).
22
FIGURA 1. Histología del intestino delgado, región duodenal.
Fuente: Texto y Atlas de Histología de DiFiore, 2008.
2.10. INTESTINO GRUESO
El intestino grueso, que mide alrededor de 1,5m de largo, abarca el ciego, el
apéndice, el colon, el recto y el ano. Desde el punto de vista histológico, salvo
el apéndice y el ano, estas regiones son muy parecidas y se denominan colon
(3). El colon actúa en la absorción de agua, electrolitos y gases, y en la
compactación del quimo que recibe del íleon para generar las heces (13).
El colon se asemeja al intestino delgado, excepto que su diámetro es mayor y
que no tiene vellosidades. Las criptas de Lieberkuhn recuerdan a sus
equivalentes del intestino delgado, pero carecen de células de Paneth, poseen
pocas células del SNED y presentan una cantidad más alta de células
caliciformes. Al igual que en otras regiones del tubo digestivo, su revestimiento
epitelial se renueva por completo como mínimo una vez a la semana (13).
23
La lámina propia, la muscular de la mucosa y la submucosa presentan las
mismas características histológicas que en todo el tubo digestivo (12).
El colon forma una secuencia lineal de bolsas llamadas haustras. Todo el colon
está tapizado por una serosa menos el ano, donde se fija a la pared corporal
mediante una adventicia de tejido conjuntivo. Durante el recorrido del colon, la
serosa crea unas evaginaciones llenas de grasa, conocidas como epiplón (12).
La función del colon es absorber más líquido y electrolitos del contenido
intestinal, lo que determina la compactación de las heces. Cada día, el colon
recupera 1,4 l de líquidos y electrolitos y reduce el volumen de las heces (12).
El conducto anal mide de 3 a 4 cm, es más estrecho que el recto, y en su mitad
inferior no posee criptas de Lieberkuhn. La mucosa anal presenta unos
pliegues longitudinales, las columnas anales (de Morgagni), que convergen en
la línea pectínea para formar las válvulas anales que albergan los senos anales
similares a bolsas (12). El conducto anal está tapizado por un epitelio cúbico
simple que se convierte en estratificado no queratinizado pasada la línea
pectínea. La lámina propia fibroelástica aloja las glándulas perianales en el
ano; a este nivel existen folículos pilosos y sus glándulas sebáceas (12).
El tejido conjuntivo de la submucosa del conducto anal tiene un plexo venoso
hemorroidal interno por encima de la línea pectínea y un plexo venoso
hemorroidal externo por debajo, justo antes de llegar al orificio anal (12).
La capa circular interna está engrosada en la línea pectínea para originar el
músculo esfínter interno del ano, y la capa longitudinal externa se ve sustituida
por una membrana fibroelástica que rodea al esfínter interno del ano (12).
El músculo esfínter externo del ano está integrado por unos espesamientos del
músculo estriado que hay en el suelo de la pelvis permitiendo el control
voluntario sobre el ano. La capa más externa del colon es una serosa (12).
24
El apéndice es una evaginación del ciego que mide de 5 a 6 cm de longitud y
cuya luz estrellada se encuentra revestida por un epitelio cilíndrico simple, la
lámina propia corresponde a un tejido conjuntivo laxo dotado de abundantes
linfocitos y folículos linfáticos. La muscular de la mucosa, la submucosa y la
muscular externa siguen la misma organización general del tubo digestivo. La
capa más externa del apéndice es una serosa (13).
FIGURA 2. Histología del intestino grueso, corte transversal.
Fuente: Texto y Atlas de Histología de DiFiore, 2008.
3. PATOLOGÍAS
25
3.1. GASTRITIS
La gastritis es una inflamación del revestimiento de la mucosa gástrica. Esta
puede ser aguda con infiltración por neutrófilos o crónica con linfocitos, células
plasmáticas o ambos, o tener muchas causas subyacentes con metaplasia
intestinal y atrofia (13).
La gastritis puede estar producida por múltiples causas entre las más comunes
tenemos: El consumo excesivo de alcohol, de fármacos como la aspirina e
ibuprofeno, infección del estómago con una bacteria llamada Helicobacter
pylori. Y también hay causas menos frecuentes como son: Trastornos auto
inmunitarios (como anemia perniciosa), consumo de cocaína, ingerir o beber
sustancias cáusticas o corrosivas (como venenos), estrés extremo y ocurre con
más frecuencia en personas con un sistema inmunitario débil. Un traumatismo
o una enfermedad grave y repentina como una cirugía mayor, insuficiencia
renal o el hecho de estar con un respirador también pueden causar gastritis
(14).
Dentro de estas causas se destaca el bacilo Gramnegativo Helicobacter pylori,
observado por primera vez en el estómago humano en 1983 por Warren y
Marshall. Desde entonces se le reconoce como el agente causal más común
de la gastritis, así como de la úlcera gástrica y la úlcera duodenal. La
transmisión de la bacteria en cuestión se produce a través de las vías oral-oral
y fecal-oral. Se plantea que la mitad de la población se ve afectada por esta
infección en algún momento de la vida, y se registra la mayor incidencia en los
países del tercer mundo (13).
Se ha observado que la prevalencia de la infección por el H. pylori en la
población infantil se encuentra entre el 60%-90% y está muy relacionada con el
estrato socioeconómico y las medidas sanitarias (13).
26
Los síntomas son muy variables, ya que cada individuo puede experimentarlos
de una forma diferente. Los más frecuentes son malestar o dolor de estómago,
náuseas, vómitos, eructos, ardor, o presencia de sangre en el vómito o en las
heces (14).
Como se mencionó anteriormente hay distintos tipos de gastritis así que las
clasificaremos en: Aguda o hemorrágica y crónica.
 Gastritis aguda o hemorrágica: Que se caracteriza por la presencia de
erosiones en la pared del estómago que afectan únicamente a la
mucosa. Este tipo de gastritis es causado principalmente por el estrés,
consumo de agentes tóxicos (antiinflamatorios, alcohol, cocaína) que
causan un aumento en la secreción de ácido gástrico y como se
mencionó anteriormente por una infección por Helicobacter pylori (15).
Los síntomas más frecuentes son dolor abdominal, náuseas, vómitos,
pérdida de apetito, dispepsia (dolor, molestias o sensación de plenitud
gástrica, más frecuente en la gastritis producida por H. pylori) y, en los
casos más graves, hemorragia digestiva (vómitos con sangre o
negruzcos o deposiciones negras, pegajosas y malolientes llamadas
“melenas”). En ocasiones, esta hemorragia digestiva puede ser muy
sutil, manifestándose únicamente a través de anemia leve debida a las
pequeñas pérdidas de sangre que se producen (15).
27
Figura: Gastritis aguda por David M. Martin, MD. (Fuente:
https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-
disorders/gastritis-and-peptic-ulcer-disease/overview-of-
gastritis#v891940)
 Gastritis crónica: Implica un nivel de atrofia (con perdía de la función
de la mucosa intestinal) o metaplasia (el término metaplasia intestinal
indica la conversión de las glándulas del estómago en otras parecidas a
las del intestino delgado) (16).
La incidencia de la gastritis crónica se incrementa con la edad, siendo
más frecuente en ancianos que en jóvenes. Existen dos tipos de gastritis
crónica:
o Gastritis tipo A o fúndica: Es bastante rara. En este tipo de
gastritis, la inflamación afecta fundamentalmente al cuerpo y al
fundus, que son las porciones superior y media del
estómago (17).
o Gastritis tipo B: Es la más frecuente. Afecta al antro (porción
más inferior del estómago, cercana al píloro) en personas
jóvenes, o a la totalidad del estómago en ancianos. Aparece en
28
casi toda la población mayor de 70 años, y está producida por
la infección crónica por la bacteria H. pylori (17).
Ambas predisponen a tener mayor riesgo de cáncer y sus síntomas son
similares a los de la gastritis aguda.
Figura: Gastritis crónica por David M. Martin, MD. (Fuente:
https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-
disorders/gastritis-and-peptic-ulcer-disease/overview-of-
gastritis#v891940)
Se recomienda que los pacientes con gastritis cambien su estilo de vida para
que su dieta no incluya alimentos, bebidas o fármacos que irriten la pared
estomacal. Se recomiendan: Pasta, arroz, pan blanco, verduras cocidas y sin
piel, patata, frutas cocidas, pescados, clara de huevo, productos lácteos
desnatados, agua y bebidas sin cafeína. Los alimentos se deben preparar
hervidos, al horno, a la plancha o al grill, evitando las frituras (18).
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DE LA GASTRITIS
29
El termino gastritis debe reservarse para la inflamación histológicamente
demostrada de la mucosa gástrica. Se mencionará algunas características
histológicas según el tipo de gastritis (19).
 GASTRITIS AGUDA
Estudios de la mucosa demuestran un intenso infiltrado de neutrófilos (19).
Figura: Gastritis aguda, vista microscópica. En esta mucosa gástrica. Las
glándulas y lámina propia se hallan infiltradas por neutrófilos
Fuente: Robins y Cotran. Atlas de anatomía patológica
 GASTRITIS CRÓNICA
Se identifica de manera histológica por un infiltrado celular sobre todo por
linfocitos y células plasmáticas, con muy escasos neutrófilos (19).
30
Figura: Gastritis crónica con infiltración de linfocitos
Fuente:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
99572012000200003
La fase temprana de la gastritis crónica es la gastritis superficial, los cambios
inflamatorios se limitan a la lámina propia de la mucosa con infiltrados celulares
pero glándulas gástricas intactas. La siguiente etapa es la gastritis atrófica, con
destrucción progresiva de las glándulas gástricas. La etapa final es la atrofia
gástrica donde se pierden las estructuras glandulares y el infiltrado inflamatorio
es escaso. En la gastritis crónica las glándulas gástricas pueden sufrir
metaplasia intestinal (convierte las glándulas gástricas a glándulas mucosas
intestinales que contienen células caliciformes) que predispone al cáncer (19).
31
Figura: Gastritis superficial con glándulas gástricas intactas
Fuente: Robins y Cotran. Atlas de anatomía patológica
Figura: Gastritis atrófica y con metaplasia intestinal
Fuente: https://slideplayer.es/slide/154354/
3.2. CÁNCER DE ESTOMAGO
Según la OMS, el cáncer es la segunda causa de muerte a nivel mundial,
dentro de ellas el cáncer gástrico o cáncer del estómago es uno de los más
frecuentes, ocupando el cuarto lugar (20).
Cerca del 90% de los casos de manera esporádica, siendo el Helicobacter
Pylori el factor de riesgo ambiental más importante de cáncer esporádico; el
10% restante presenta agregación familiar (21).
32
Se ha determinado que su frecuencia es mayor en hombres y además de que
el grupo etario de mayor incidencia son los pacientes mayores de 85 años. Se
ha podido apreciar que la incidencia mundial ha disminuido considerablemente
en las últimas décadas. No obstante, el número total de casos ha aumentado,
debido al constante incremento de la población y al aumento del
envejecimiento de la misma (22).
El cáncer gástrico se origina en la mucosa a nivel del cuello de las foveolas,
donde se mantiene temporalmente puesto que la extensión superficial es más
lenta que la invasión profunda. Una vez que inicia la invasión profunda avanza
hacia las capas musculares, la serosa y los órganos vecinos como el páncreas,
colon transverso, el diafragma y el hígado (22).
Las primeras metástasis ocurren en los ganglios perigástricos de las cadenas
de la curvatura menor o de la curvatura mayor, posteriormente compromete las
áreas pancreática, esplénica, portal, para-aórtica, retroperitoneal, mesentérica
y supraclavicular izquierda. Las metástasis hematógenas ocurren hacia el
hígado, el pulmón y el cerebro. La diseminación transcelómica es el
mecanismo de las metástasis al peritoneo, a los ovarios, al fondo de saco de
Douglas y al diafragma (22).
A partir de este estadio las metástasis pueden ocurrir en cualquier parte del
organismo. En cuanto a mecanismos moleculares, se han logrado determinar
dos líneas o vías de señalización que influyen en el mecanismo de
carcinogénesis: una vía clásica, que protege contra infección y atrofia y una vía
alternativa, que promueve la carcinogénesis. Se ha documentado la reducción
de la incidencia de neoplasia gástrica si se bloquea en forma temprana la
expresión de genes relacionados con la inflamación (22).
33
Cáncer gástrico
Fuente: http://barialap.ec/cancer-estomago/
Existen dos clasificaciones histológicas que son las más aceptadas, la de
Lauren y la de la OMS. La clasificación de la OMS incluye cuatro variedades
histológicas: tubular, papilar, mucinoso y de células en anillo de sello
(equivalente al tipo difuso de Lauren). Para Lauren existen dos tipos
histológicos, el intestinal caracterizado por la formación de glándulas que se
disponen en diferentes patrones de crecimiento y que suele presentarse en
personas de edad avanzada y predomina en el antro gástrico; y el difuso que
se caracteriza por proliferación de células neoplásicas en forma no cohesiva,
sin formación de glándulas y suele presentarse en individuos de edad más
temprana que el intestinal (22).
Más del 95% de los cánceres gástricos son adenocarcinomas. El
adenocarcinoma nace por un crecimiento descontrolado de las células de las
glándulas de la mucosa. Hay dos subtipos principales de adenocarcinoma:
el intestinal y el difuso. Los linfomas, los sarcomas, los melanomas y
los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los otros tipos de cáncer
mucho menos frecuentes. Son enfermedades distintas al adenocarcinoma
gástrico y, por esa razón, su diagnóstico y tratamientos son diferentes (23).
34
Los cánceres se clasifican por etapas o estadios. Este tipo de clasificación
permite agrupar a los pacientes con cánceres en los mismos estadios, porque
tienen un pronóstico similar y se les aplican tratamientos similares (23).
- Estadio 0 o carcinoma in situ: Es la etapa más inicial del cáncer. Se localiza
en la parte más superficial de la mucosa, y no infiltra las otras capas del
estómago, no invade los ganglios regionales ni produce metástasis a distancia
(23).
- Estadio I: El tumor no llega a la serosa. Después del estadio 0, es el más
favorable (23).
- Estadio II y Estadio III: Son etapas intermedias. El estadio II tiene mejor
pronóstico que el III. Para establecer estos estadios, se tienen en consideración
tanto el nivel de afectación de la pared gástrica como el número de ganglios
afectados por el tumor (23).
- Estadio IV: Es la etapa más avanzada. Su pronóstico es el peor. Existe
metástasis a distancia, por ejemplo: metástasis en hígado, pulmón, huesos,
ovarios, ganglios alejados del estómago, etc. (23).
Estadios de cáncer de estómago.
Fuente: https://mejorconsalud.com/polipos-en-el-colon-sintomas-que-
debes-conocer/
35
Entre los factores de riesgo del cáncer gástrico tenemos:
 Infección del estómago por Helicobacter pylori (H. pylori) (25).
 Gastritis crónica (25).
 Poliposis adenomatosa familiar (FAP) o pólipos gástricos (25).
 Tener una alimentación con alto contenido de sal, alimentos ahumados,
y pocas frutas y verduras. (25).
 Comer alimentos que no se prepararon o almacenaron correctamente
(6).
 Tener edad avanzada o ser varón (25).
 Fumar cigarrillos (25).
 Tener uno de los padres o hermanos que padecieron de cáncer de
estómago (25).
 Sobrepeso u obesidad (24).
 Anemia perniciosa; es por falta de vitamina B, puede ser un importante
factor de riesgo para cáncer (24).
 Sexo: es más frecuente en los hombres que en las mujeres (24).
La supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico se relaciona con estos
estadios, siendo > 95% en el estadio 0 y va descendiendo a medida que
aumenta el estadio. El estadio IV es el de menor supervivencia (menos tasa de
curación).El único tratamiento con potencial curativo para el cáncer gástrico es
la resección, la cual puede ser endoscópica, en casos de cáncer incipiente, o
quirúrgica, en la mayor parte de los pacientes. Para los pacientes a quienes no
se les puede practicar una cirugía, la quimioterapia o la radioterapia pueden
mejorar los síntomas y puede prolongar la supervivencia (23).
36
3.3. REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE)
El RGE es el escape del contenido gástrico o duodenal hacia la luz del esófago
a través de un esfínter esofágico inferior (EEI) incompetente. La definición de
Montreal concibe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) como “una
condición que ocurre cuando el reflujo del contenido gástrico provoca síntomas
molestos o complicaciones” (26).
La ERGE está asociado con síntomas como pirosis, disfagia, tos, crisis de
asma o dolor toráxico atípico que se asocia generalmente a un daño de la
mucosa esofágica, orofaringe, laringe, árbol bronquial, y pulmones (27).
Mecanismos defensivos de la mucosa del esófago
 La barrera antirreflujo está constituida por una zona de alta presión (10-
30 mmHg) localizada en la unión esófago-gástrica que opone una
resistencia natural al RGE. En algunas entidades como la esclerodermia
existe una hipotonía del EEI que justifica la presencia de un reflujo
significativo. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes con ERGE la
patogenia de la enfermedad se relaciona más con un incremento en el
número de relajaciones transitorias espontáneas del EEI que con una
hipotonía propiamente dicha (26).
 El aclaramiento esofágico del ácido es la capacidad del órgano para
eliminar el volumen refluido y restaurar el pH esofágico normal tras un
episodio de reflujo. Depende de una adecuada peristalsis, del efecto de
la gravedad y de una adecuada secreción salivar. El aclaramiento
esofágico es importante porque condiciona la duración de los episodios
de reflujo. De hecho, el tiempo que la mucosa permanece expuesta a los
efectos de la secreción ácido-péptica es más importante que la
frecuencia de los episodios de RGE en la patogenia de la esofagitis (26).
37
 Los factores defensivos epiteliales incluyen una serie de elementos
morfológicos y fisiológicos que impiden la retrodifusión de hidrogeniones.
Todo ello depende de un adecuado flujo sanguíneo, de una correcta
salivación, de la integridad de las “tight junctions” (uniones estrechas
intercelulares) y de la producción de moco y bicarbonato por las células
epiteliales (26).
Basándose en la apariencia endoscópica de la mucosa esofágica, la ERGE
se clasifica en tres categorías principales:
3.3.1. Enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE): Conocida también
como enfermedad por reflujo endoscópica negativa, se caracteriza
por la presencia de síntomas molestos relacionados con reflujo
en ausencia de erosiones detectadas mediante endoscopia
convencional, sin el empleo reciente de los supresores de ácido. Esta
definición implica que el paciente es quien establece la presencia de
la enfermedad, dado que es el único que puede calificar los síntomas
como molestos (27,28).
3.3.2. Esofagitis de reflujo (ER): Caracterizada por la presencia de
erosiones de la mucosa. Es la consecuencia de un desequilibrio
entre factores agresivos y defensivos de la mucosa. Entre los
primeros debe citarse la secreción clorhidropéptica y la presencia de
sales biliares y enzimas pancreáticos. Se ha postulado que éstos
últimos podrían desempeñar un papel importante en la patogenia del
esófago de Barrett y del adenocarcinoma. Debe aclararse que el
ácido, por sí solo, no es el responsable de la lesión mucosa, sino un
factor permisivo necesario para la activación de la pepsina. La acción
proteolítica de esta última explica la afección a la mucosa (26,27).
38
FIGURA: Corte histológico de esófago con esofagitis erosiva
(A) Engrosamiento del epitelio basal, (B) Elongación de papilas.
Fuente: Riquelme A., Arrese M., Espino A., Ivanovic D., Latorre G. Manual de
gastroenterología clínica. 2da edición: Chile. 2015.
3.3.3. ESÓFAGO DE BARRET: Corresponde a una metaplasia intestinal
de la mucosa esofágica distal. La metaplasia corresponde a una
condición en donde las células maduras de un tejido son
reemplazadas por células de características de otro tejido. En este
caso, el epitelio plano poli estratificado del esófago es reemplazado
por epitelio columnar con células caliciformes. El epitelio cilíndrico
está más calificado para tolerar la acción de las secreciones
gástricas, sin embargo, esta metaplasia confiere un aumentado
riesgo de adenocarcinoma. Las células cilíndricas metaplásicas
pueden ser de dos tipos: gástricas—similares a las células
estomacales—lo que técnicamente no constituye un esófago de
Barrett o células colónicas—similares a las células intestinales,
llamada metaplasia intestinal o enteroide, que constituye la
metaplasia de Barrett propiamente dicha. Una biopsia del área
39
afectada comúnmente contendrá una mezcla de las dos células. La
metaplasia tipo colónica es el tipo de metaplasia asociado al
aumentado riesgo de malignidad en personas genéticamente
susceptibles (27, 29, 30).
Fuente: Giudice L. Clinical Practice. N Engl J Med [Internet]. 2010.
40
4. ANEXOS
HOSPITAL HONORIO DELGADO
2500
2000
1500
1000
Mujeres
500 Varones
0
GASTRITIS Y DUODENITIS MALABSORCION ENFERMEDAD DEL TUMOR MALIGNO DEL
INTESTINAL REFLUJO ESTOMAGO
GASTROESOFAGICO
Enfermedad del Reflujo Tumor Maligno del

Gastritis y Duodenitis Malabsorcion Intestinal
Gastroesofagico Estomago
Varones 1021 2 154 18
Mujeres 2106 3 278 37
Fuente: Gerencia Regional de Salud, Gobierno de Arequipa [Internet].

Arequipa: Gerencia Regional de Salud [citado el 10 de agosto del 2018].
Disponible desde: http://www.saludarequipa.gob.pe/estadisticas-2-2/oei-
morbilidad-consula-externa.
41
HOSPITAL III GOYENECHE
700
600
500
400
300
200 Mujeres
Varones
100
0
GASTRITIS Y DUODENITIS MALABSORCION ENFERMEDAD DEL TUMOR MALIGNO DEL
INTESTINAL REFLUJO ESTOMAGO
GASTROESOFAGICO
Enfermedad del Reflujo Tumor Maligno del

Gastritis y Duodenitis Malabsorcion Intestinal
Gastroesofagico Estomago
Varones 306 0 45 107
Mujeres 637 1 62 76

morbilidad-consula-externa
42
morbilidad-consula-externa
Se ha observado según las estadísticas que la gastritis y duodenitis son las
enfermedades dominantes del tubo digestivo en la región de Arequipa;
afectando mayormente a mujeres que a varones.
43
5. CONCLUSIONES
 El aparato digestivo contribuye en gran medida a un ser vivo, todo esto
es posible gracias a la organización que este posee y también a su
composición, desde un nivel histológico. Es indispensable el
conocimiento estructural, histológico y funcionamiento de sus
componentes.
 El termino gastritis debe reservarse para la inflamación histológicamente
demostrada de la mucosa gástrica. El estudio histopatológico de esta
enfermedad es muy necesario para poder dar un correcto diagnóstico y
llevar así un tratamiento adecuado con cada tipo de gastritis, ya sea
crónica o aguda.
 El cáncer ha sido y es una enfermedad que ha causado más estragos en
la sociedad, gracias a los estudios histológicos de esta enfermedad se
ha podido comprender el daño causado en el tubo digestivo y determinar
algunos factores que pueden estar causando esta patología.
 El reflujo gastroesofágico es un síntoma muy frecuente en distintas
patologías. Se ha demostrado el daño histológico que ocasiona en la
mucosa del tubo digestivo.
 La gastritis es la patología más recurrente en nuestra ciudad de
Arequipa en el año 2017, de acuerdo a los datos obtenidos de los
hospitales Honorio Delgado Espinoza y Goyeneche.
44
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48

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INTRODUCCIÓN _______________________________________________ 2

OBJETIVO GENERAL ___________________________________________ 3

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ______________________________________ 3

1. MARCO TEÓRICO __________________________________________ 4

2. MARCO TEÓRICO __________________________________________ 4

2.1. APARATO DIGESTIVO ______________________________________ 4

2.2. ESTRUCTURA GENERAL DEL TUBO DIGESTIVO _______________ 4

2.3. INERVACIÓN DEL TUBO DIGESTIVO __________________________ 6

2.4. FUNCIONES DEL REVESTIMIENTO DEL TUBO DIGESTIVO _______ 7

2.5. CAVIDAD ORAL ___________________________________________ 7

2.6. FARINGE ________________________________________________ 13

2.7. ESOFAGO _______________________________________________ 15

2.8. ESTÓMAGO _____________________________________________ 16

2.9. INTESTINO DELGADO _____________________________________ 19

2.10. INTESTINO GRUESO _____________________________________ 23

3.1. GASTRITIS ________________________________________________ 26

3.2. CÁNCER DE ESTOMAGO ______________________________________ 32

3.3. REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE) _______________________ 37

nuestra supervivencia, es entonces la necesidad de un conjunto de órganos y

glándulas encargadas de relacionar y digerir la materia necesaria e

indispensable que consumimos, denominado aparato digestivo.

variedad de sustancias que son utilizadas como fuente de energía o materia

prima. Las células necesitan hidratos de carbono, grasas proteínas, vitaminas,

agua y minerales; algunas de estas sustancias están contenidas en moléculas

Para poder comprender estos eventos es necesario el conocimiento de la

estructura histológica para entender las patologías o enfermedades más

recurrentes es nuestro medio.

La mala alimentación, falta de higiene en la preparación y elaboración de

alimentos en nuestro medio son causas de muchas enfermedades relacionadas

con el aparato digestivo.

En el desarrollo de este seminario tomaremos en cuenta las enfermedades

más recurrentes en los hospitales Honorio Delgado Espinoza y Goyeneche de

la ciudad de Arequipa, en el 2017.

 Mostrar la importancia de la estructura histológica del aparato digestivo,

para el entendimiento de las enfermedades relacionadas con el aparato

 Explicar la importancia de la gastritis y el daño histológico que ocasiona

en la mucosa del tubo digestivo.

 Describir y detallar las causas y daños histológicos que genera el

 Detallar los daños histológicos que ocasionan la enfermedad celiaca.

 Exponer la recurrencia del reflujo gástrico y las consecuencias

histológicas en el aparato digestivo.

 Mostrar la prevalencia de las patologías más recurrentes en Arequipa en

2.1. APARATO DIGESTIVO

El tubo digestivo mide alrededor de 9 m de largo, se subdivide en regiones

como: esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon) e

intestino grueso (ciego, colon, recto, conducto anal y apéndice) (1).

Tiene por función transportar las sustancias nutritivas en dirección al ano y en

el transcurso, los somete a digestión mecánica y química, con la consiguiente

absorción de los productos de degradación (2).

La primera porción del tubo digestivo, compuesto por la boca y la parte

correspondiente de la faringe, presenta una conformación bastante compleja,

características histológicas del tubo digestivo (1).

2.2. ESTRUCTURA GENERAL DEL TUBO DIGESTIVO

El tubo digestivo se compone de varias capas histológicas, su histología se

estudia en relación con cuatro amplias capas: mucosa, submucosa, muscular

externa y serosa (o adventicia).

La estructura histológica está constituida por: a) un revestimiento epitelial; b)

una lámina propia de tejido conjuntivo laxo rico en vasos sanguíneos y

linfáticos y células musculares lisas, que presentan algunas veces también

glándulas y tejido linfoide y; c) una muscular de la mucosa que separa la capa

mucosa de la submucosa y generalmente consiste en dos subcapas delgadas

de músculos liso, una circular interna y otra longitudinal externa (3).

y un plexo nervioso submucoso (plexo de Meissner) (3). Dicho plexo contiene

cuerpos celulares de nervios parasimpáticos pos ganglionares que controla la