HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL.

La única hemorragia uterina considerada normal es la menstruación. La menstruación

normal (eumenorrea) presenta las siguientes características:

• Periodicidad intervalo entre las menstruaciones 26 35 días.

• Cantidad 30 - 80 ml.
• Duración del período desangrado 2 - 6 días

1. DEFINICIÓN.

La hemorragia uterina anormal se define como cualquier sangrado de origen uterino que
se encuentre fuera de estos rangos de frecuencia o más cantidad y duración. Según tipo
de evolución la hemorragia uterina anormal se clasifica en dos tipos:

• HEMORRAGIA UTERINA NORMAL CRÓNICA: A quién ya que ha estado

presente durante la mayor parte de los últimos 6 meses.

• HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL AGUDA: Episodio de sangrado abundante

Y es de gravedad suficiente para requerir intervención media para prevenir una
mayor pérdida de sangre. En este contexto, la hemorragia uterina normal aguda
puede constituir la forma de presentación de una hemorragia uterina anormal
crónica, o puede presentar la graduación de una hemorragia uterina anormal
Crónica ya establecida.

La hemorragia uterina anormal constituye la segunda causa más frecuente de consulta

ginecológica, sólo superada por las infecciones vaginal, y representa un problema de salud
importante debido a su frecuente asociación con anemia y porque puede constituir la
manifestación inicial de un proceso neoplásico. Representa un 15% del total de consultas
ginecológicas Y es más común en los extremos de la vida, en mujeres jóvenes y mayores
de 45 años.

En las mujeres pre menopáusicas puede presentarse hasta en un 42% de casos. Se

considera que un 25% Ver todas las historias realizadas a nivel mundial son debidas a
problemas de una hemorragia uterina anormal.

El diagnóstico y tratamiento de las alteraciones del ciclo menstrual Debe basarse

en la comprensión de los mecanismos fisiológicos involucrados en La regulación
del ciclo normal.

Las alteraciones de las características del sangrado menstrual pueden dar origen a los
siguientes patrones de sangrado.

TRASTORNOS DEL RITMO O PERIODICIDAD:

• Polimenorrea: Aumento de la frecuencia del intervalo Menor a 21 días.

 • Algomenorrea: Disminución de la frecuencia de las menstruaciones por
alargamiento del intervalo ciclos largos siendo el intervalo mayor de 35 días y menor
de 3 meses luego de este lapso se catalogó como amenorrea

TRASTORNOS DE LA CANTIDAD VOLUMEN DE SANGRADO:

• Hipermenorrea: Sangrado excesivo mayor de 80 ml (para algunos autores mayor

120 ML).

• Hipomenorrea: Sangrado escaso menor de 50 ML (pora algunos autores menos

de 30 ML).

• Criptomenorrea: Menstruación escondida por obstáculo.

• Amenorrea: Ausencia de la menstruación durante más de 6 meses (práctico de 3

meses.)

TRASTORNOS DE LA DURACIÓN:

• Menorragia: Sangrado excesivo (mayor 80 ml) o prolongado (mayor 7 dias) que

aparecen a intervalos regulares.

• Metrorragia (sangrado intermentrual): Hemorragias endometrial normal o

excesiva en cantidad o duración, que se produce a intervalos irregulares fuera de
los días de menstruación y puede ser continua, haciendo perder el carácter cíclico
a la hemorragia menstrual.

• Menometrorragia: Hemorragia endometrial irregular o excesiva que ocurre a

intervalos frecuentes pero irregulares; tanto durante la menstruación como entre
las menstruaciones.

• Sangrado postmenopáusico: Es el que ocurre luego de un año del cese normal

de las menstruaciones.

CLASIFICACIÓN.

Dependiendo de su etiología; las HUA se dividen en:

• Hemorragia uterina orgánica (25%): originada por una patología anatómica que
puede localizarse a nivel local (en el aparato genital) o sistémico (extragenital):

✓ Patología del aparato reproducción femenino.

 ▪ Causa anatómica: Miomas, pólipos, adenomiosis, hiperplasia
endometrial, cáncer, EIP, cervicitis, etc.
▪ Patologías del embarazo: Aborto, embarazo ectópico, mola hidratiforme.

✓ Patología sistémica: Coagulopatias, trastornos tiroideo, renales, etc.

• Hemorragia uterina disfuncional o HUD (75%): Sin causas orgánicas

demostrable, es decir, que no es causada por alteracion anatómica, inflamatoria,
traumática, vascular o tumoral de los órganos de la reproducción, ni por el
embarazo. Se caracteriza por evidenciarse a través de ciclos menstruales
irregulares. Su principal causa es debido a trastornos hormonales.

La HUD es un diagnóstico de exclusión, cuando no se ha encontrado

alguna patología pélvica o una causa medica de fondo.

La HUD afecta al 10%-25% de mujeres en edad reproductiva (20% es adolecentes

y hasta 50% en mujeres mayores de 45 años).

En términos generales, se considera que un 25% de las HUA corresponden

a causas organicas, y el 75% a HUD.
2. ETIOLOGIA.

Se divide de acuerdo con el grupo etario.

• HUA neonatal: puede existir un sangrado vaginal en algunas recién nacidas

debido a estimulación del endometrio por los estrógenos maternos que pasan a
través de la placenta. No presenta ninguna importancia y se resuelve
espontáneamente.

• HUA de la infancia:

✓ Patología vulvar:

o Infecciones.
o Traumatismos.
o Acoso sexual.
o Lesiones de la uretra.
o Malformaciones congénitas.

✓ Patología vaginal:

o Cuerpo extraño.
o Traumatismo.
o Malformación congénita.
o Adenosis vaginal.
 ✓ Patología uterina:

o Pubertad precoz (ausencia de caracteres sexuales secundarios,

estrógenos aumentados, FSH y LH disminuidos).

• HUA en la adolescencia:

✓ Anovulación: 95% (eje inmaduro).

✓ Trastornos de la coagulación: V. Willebrand, leucemia.
✓ Tumores de útero.
✓ Tumores de ovarios (pocos frecuentes).
✓ Gestación.
✓ ITU, EIP.
✓ Abuso sexual.
✓ Uso de anticonceptivos orales.
✓ Síndrome de ovario poliquístico.

• HUA en la edad reproductiva (25-25 años).

✓ Alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (poco frecuente).

✓ Hemorragias del embarazo (aborto, embarazo ectópico, mola hidatiforme,
etc).
✓ Uso de métodos anticonceptivos (hormonal, DIU, etc.)
✓ Endocrino: hipo e hipertiroidismo.
✓ Patologías uterinas (miomas, pólipos, adenomiosis, hiperplasia
endometrial, endometritis, etc).

• HUA en el climaterio:

✓ Pólipos e hiperplasia endometrial.

✓ Cáncer de endometrio.
✓ Cáncer de cuello uterino.
✓ Miomas (leiomiomas).