Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Severino Rey
…”Es un tumor epitelial maligno que muestra evidencia de
diferenciación folicular y caracterizado por distintivas
características nucleares”
WHO
Malignidad más común del tiroides (90% de los tumores tiroideos
en niños)
Nódulo en bocio multinodular (en áreas normo /exceso en yodo)
Más común en mujeres
Raro antes de los 15 años
Edad promedio al diagnóstico 40 años
En el 5–10% existe historia de radiación en el cuello
Incrementada su incidencia en tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad localizada a:
- Tiroides en el 67%
- Tiroides y linfonodos en el 13%
- Linfonodos solamente en el 20%
Tiroides en Adrenal
VARIANTES DEL CARCINOMA PAPILAR
ENFERMEDAD MULTICENTRICA
PAP
a. Tiroiditis de Hashimoto
b. Bocio adenomatoso nodular
c. Neoplasias bien diferenciadas encapsuladas
d. Neoplasias Oncociticas (Hürthle cell)
• Miden ≤ 1.0 cm de diámetro
• Variante más común de carcinoma papilar
• Hallazgo incidental en tiroides removidos por otras causas
en autopsias
• Puede presentarse como tumor oculto con metáatasis a
linfonodos cervicales.
• Pueden ser encapsulados o no, papilar o variante folicular,
con esclerosis
• Comúnmente localizado en la periferia de la glándula
• Puede ser multifocal en el mismo lóbulo o en lóbulo
opuesto.
• El pérfil mutacional no es diferente a los carcinomas de
mayor tamaño
Microcarcinoma Papilar
El pronóstico es excelente
Carcinoma Papilar variante encapsulado
CARCINOMA PAPILAR ESCLEROSANTE DIFUSO
CARCINOMA PAPILAR ESCLEROSANTE DIFUSO
Carcinoma esclerosante difuso con metaplasia escamosa
CARCINOMA PAPILAR QUISTICO
Carcinoma Papilar con áreas quísticas
CARCINOMA PAPILAR QUISITCO
TTF-1
PAPILAS EDEMATOSAS
CISTOADENOMA FOLICULAR CON HIPERPLASIA PAPILAR
Criterios diagnósticos
• Criterios mayores:
– Núcleos agrandados, ovales e “irregulares”
– Cromatina fina, pálida (nucleos claros, hipocromáticos)
– Micro nucléolos excéntricos y múltiples
– Hendiduras nucleares longitudinales
– Pseudoinclusiones nucleares
• Otros
– Superposición nuclear
– Heterogeneidad celular (anisonucleosis)
– Patrón macrofolicular (placas monocapa y esférulas)
– Grandes grumos de coloide denso sobre un fondo de coloide fino, acuoso.
CA Papilar Macrofolicular. Diagnóstico
diferencial
• Nódulo hiperplásico
• Adenoma macrofolicular
• Neoplasia oncocítica
• Graves- Basedow
• Tiroiditis de Hashimoto
Ca papilar macrofolicular- PAAF. Problemas
diagnósticos
• Dificultades
– Coloide abundante
– Escasa celularidad
– Patrón macrofolicular
– Heterogeneidad celular
– Escasas hendiduras e inclusiones intranucleares. Ausencia de C. de Psamoma y
escasas células gigantes multinucleadas
Mesonero C., Jugle J.E., Wilbur D.C., Nayar R. Cancer Cytopathol 1998; 84:235-244.
Chung D, Ghossein RA, Lin O. Diagn Cytopathol. 2007 Sep;35(9):560-4
REFERENCIAS
Sometimes sporadic.
Sometimes part of a genetically determined
syndrome that includes colonic
adenomatous polyposis
CARCINOMA PAPILAR CRIBIFORME MORULAR
Gentileza Dr. LLoyd
CARCINOMA PAPILAR CON ESTROMA LIPOMATOSO
CARCINOMA PAPILAR CON ESTROMA LIPOMATOSO
CARCINOMA PAPILAR CON AREAS DE CELULAS CLARAS
1- VARIANTE ESCLEROSANTE DIFUSA
2- VARIANTE DE CELULAS COLUMNARES
3- VARIANTE DE CELULAS ALTAS
4- VARIANTE HOBNAIL (Asioli S, et al. AJSP 2010;34:44-52)
TENDENCIA A OCURRIR EN PERSONAS MAYORES
TUMORES GRANDES
INVASION EXTRATIROIDEA
DISEMINACION TEMPRANA (NODAL, VISCERAL)
MANEJO AGRESIVO
Pronóstico del Ca. Papilar y del Folicular
MUJERES PEOR PRONOSTICO