EVALUAR LOS RESULTADOS DE LA DIETA EN ESTUDIOS DE

INTERVENCION: ERRORES, ESTRATEGIAS Y NECESIDADES DE

INVESTIGACION

Resumen: Para informar a las estrategias para mejorar la ingesta

alimentaria de las poblaciones, se requieren evaluaciones robustas de

las intervenciones. En este documento se extrae de un taller realizado

en la Sociedad Internacional de Comportamiento de Nutrición y Actividad

Física Reunión Anual 2017, y pone de relieve las consideraciones y

prioridades de investigación relevantes para medir los resultados de la

dieta dentro de los estudios de intervención. Datos de la dieta auto-

reportados son típicamente invocarse en este tipo de estudios, y se

reconoce que estos datos se ven afectados por errores aleatorios y

sistemáticos. Además, el error diferencial entre los grupos de

intervención y de comparación o pre- y post-intervención puede ser

provocada por la intervención en sí, por ejemplo, mediante la creación

de una mayor conciencia de comer o beber ocasiones o el deseo de

aparecer compatible. Informes diferencial puede hacer que los

resultados de los ensayos incorrectas o no concluyentes al conducir a

estimaciones sesgadas y la reducción de la potencia estadística. El

desarrollo de estrategias para hacer frente a los prejuicios relacionados

a la intervención requiere el desarrollo de una mejor comprensión de las

situaciones y grupos de población en los que las intervenciones puedan

obtener informes diferencial y la medida de la polarización. También se

necesitan esfuerzos para ampliar la viabilidad y aplicaciones de los

biomarcadores para hacer frente a los prejuicios relacionados a la

intervención. Mientras tanto, se anima a los investigadores a considerar
la posibilidad de sesgos diferenciales en los informes de la dieta en un

estudio dado, para elegir las herramientas con cuidado y tomar medidas

para minimizar y / o medir factores como la deseabilidad social que

podrían contribuir a la diferencia de que se informa,

Palabras clave: intervenciones; evaluación de la dieta; los resultados

de la dieta; Error de medición; parcialidad; informes diferencial

1. Introducción

Los gobiernos de todo el mundo están considerando una serie de

estrategias para cambiar las ingestas dietéticas de las poblaciones para

mejorar la salud y reducir el riesgo de enfermedades crónicas [1]. Para

desarrollar una base más sólida para informar a tales esfuerzos, se

requieren evaluaciones robustas de los impactos de las intervenciones

sobre los resultados de la dieta. En este documento, elaborado a partir de

las discusiones en un taller realizado en la Sociedad Internacional de

Comportamiento de Nutrición y Actividad Física 2017 Reunión Anual, pone

de relieve las consideraciones y prioridades de investigación relevantes

para medir los resultados de la dieta dentro de los estudios de intervención.

2. Errores en la evaluación de los resultados dietéticos en la investigación de

intervenciones

Hay una dependencia de los instrumentos de evaluación de la dieta de auto-

informe en la mayoría de las investigaciones sobre nutrición basados en la
población ya que las medidas objetivas se limitan oneroso y / o la investigación
basada en la nutrición, ya que las medidas objetivas son limitados, engorrosa y
/ o caro. Es bien reconocido que los datos de la dieta auto-reporte se ven
afectados por azar y error sistemático [2]. En los campos de la vigilancia y la
epidemiología, se ha prestado una atención significativa fi a estos tipos de
errores y sus impactos, lo que lleva a los esfuerzos para mejorar las
herramientas de medición para reducir el error y para desarrollar técnicas
estadísticas para mitigar el impacto de los errores en los resultados del estudio
[3,4 ].

Dentro de la investigación de intervención, una fuente única de error de

medición para los que las estrategias de mitigación se carece actualmente se
deriva de las posibles diferencias en los informes de la dieta como resultado de
la exposición a la propia intervención [5,6]. Por ejemplo, los que participan en la
educación nutricional, asesoramiento, u otras iniciativas que tienen como
objetivo promover la alimentación saludable puede reportar sus dietas de
manera diferente después de la intervención o en comparación con los de los
grupos de comparación o de control. Iniciativa de Salud Nutricional
Biomarcadores Estudio de la Mujer, que comparó la ingesta de energía auto-
reporte de las estimaciones de agua doblemente marcada (DLW), encontró que
las mujeres en el grupo de intervención (que participaron en sesiones de grupo
e intervención nutricional individuales y auto-monitorizar su grasa, fruta , y la
ingesta vegetales [7]) subregistro ingesta total de energía en aproximadamente
un 5% más que aquellos en el brazo de comparación [5]. Por otro lado, en
Femenina Alimentación saludable y vida de estudio, en el que aquellos en el
grupo de intervención eran “aconsejado adoptar un micronutriente y la dieta
fitoquímico ricos”, la precisión de las estimaciones de la ingesta de carotenoides
(en relación con los niveles plasmáticos) de auto- los datos del informe
mejoraron entre los del grupo de intervención [6]. Estos estudios sugieren que
la participación en una intervención puede influir en cómo los individuos informar
de su ingesta alimentaria. Este reporte diferencial puede ocurrir debido a la
mejora de la precisión de la auto-informes como resultado de la exposición a la
intervención (por ejemplo, a través de una mayor conciencia de comer o beber
ocasiones), el deseo de parecer que cumplen [6], o de otras facetas de la vida
social atractivo. En la medida que los alimentos y las bebidas se perciben como
menos saludables están mal informados en un grado mayor que aquellos que
son percibidos como sano, el desplazamiento de los elementos menos
saludables en respuesta a la intervención (por ejemplo, la sustitución de grasas
saturadas con grasas mono- o poli-insaturados o de refrescos y jugos con leche)
podría contribuir a la presentación de informes después de la intervención más
precisa de la ingesta. informes diferencial es problemático, ya que puede hacer
que los resultados de los ensayos distorsionadas o no concluyente [6] por que
conduce a estimaciones sesgadas del efecto de la intervención y la reducción
de la potencia estadística. sustitución de grasas saturadas por grasas mono o
poli-insaturados o de refrescos y jugos con leche) podría contribuir a la
presentación de informes más precisos después de la intervención de la ingesta.
informes diferencial es problemático, ya que puede hacer que los resultados de
los ensayos distorsionadas o no concluyente [6] por que conduce a
estimaciones sesgadas del efecto de la intervención y la reducción de la
potencia estadística. sustitución de grasas saturadas por grasas mono o poli-
insaturados o de refrescos y jugos con leche) podría contribuir a la presentación
de informes más precisos después de la intervención de la ingesta. informes
diferencial es problemático, ya que puede hacer que los resultados de los
ensayos distorsionadas o no concluyente [6] por que conduce a estimaciones
sesgadas del efecto de la intervención y la reducción de la potencia estadística.

3. Hacia adelante
Enfoques estadísticos para corregir el impacto del error de medición diferencial
actualmente limitada dependen de la disponibilidad de medidas imparciales de
admisión. Por ejemplo, la combinación de datos de auto-informe con los datos
de biomarcadores de recuperación (que proporcionan estimaciones insesgadas
de la ingesta absoluta) puede ser útil, como se demuestra por Keogh et al. [8].
Para ampliar nuestro conjunto de herramientas para comprender y abordar el
error diferencial, existe una necesidad de estudios que implican la recogida de
datos de autoinforme y marcadores imparciales de admisión (por ejemplo, los
biomarcadores de recuperación o en tiempo real discreta observación para
documentar la ingesta de verdad) en el contexto de los estudios de intervención
dirigidas a cambiar la dieta. Tales datos serían de gran valor para la
caracterización de las situaciones y grupos de población en los que las
intervenciones puedan obtener informes diferencial y el alcance de las
diferencias, así como para arrojar luz sobre la eficacia de las estrategias
posibles para reducir o mitigar el error diferencial, como la medición y la
contabilidad de la conveniencia social [9]. También es necesaria la identificación
de un conjunto más amplio de biomarcadores recuperables, además de las
estrategias para hacer que su colección sea factible y rentable en una amplia
gama de estudios. Los esfuerzos para examinar cómo los factores individuales,
como la edad, sexo, índice de masa corporal y los factores genéticos y
fenotípicos, afectan a las concentraciones de biomarcadores no recuperables
que podría informar a su uso más amplio para comprender los efectos de
intervención sobre los resultados de la dieta. Tales esfuerzos pueden
beneficiarse de asociaciones internacionales para aprovechar las fuentes de
datos existentes, así como conocimientos de estadística y analítica relevante
para arrojar luz sobre los sesgos relacionados a la intervención.

Las discusiones a lo largo de este taller destacaron la necesidad de estrategias

prácticas en el ínterin para los investigadores que realizan estudios en los que
la medición precisa de los resultados de la dieta es fundamental. Un factor
importante a considerar en una etapa temprana es la medida en que es probable
que provoquen el error diferencial de una intervención determinada. Por
ejemplo, las intervenciones dirigidas a características del entorno de los
alimentos (por ejemplo, impuestos o la colocación del producto) pueden ser
menos propensos a provocar error diferencial en comparación con aquellos que
se dirigen a un cambio de comportamiento. Si es probable que el error
diferencial, esto debe ser considerado durante todo el estudio, desde el diseño
a la interpretación.
En cualquier estudio de intervención, los instrumentos de evaluación utilizados
en la dieta deben proporcionar los datos más precisos posibles para los
componentes de la dieta de interés, y deben demostrar la capacidad de
respuesta a los cambios en la dieta verdaderos dados los tamaños de muestra
realistas y poder estadístico. problemas de administración también deben ser
considerados. Por ejemplo, sin previo aviso frente preprogramadas 24 h
recupera puede reducir la alteración de la dieta, o reactividad, en respuesta a la
presentación de informes [6]. Otra consideración es la provisión de recursos
para ayudar a los participantes reportan la mayor precisión posible. Por ejemplo,
los participantes en los estudios que utilizan herramientas de autoadministración
de pueden beneficiarse de guías de inicio rápido o videos para ayudar a navegar
por la interfaz. Recursos disponibles para ayudar a los investigadores en la toma
de decisiones acerca de las herramientas incluyen la dieta de Evaluación Primer
del Instituto Nacional del Cáncer

(Https://dietassessmentprimer.cancer.gov/
(https://dietassessmentprimer.cancer.gov/)), la dieta del Consejo de
Investigación Médica y el kit de herramientas de Actividad Física
(http://dapatoolkit.mrc.ac.uk/ (http: //dapa-toolkit.mrc.ac.uk/)), y del niño y del
Adolescente de Australasia Red de Investigación de la obesidad ingesta
dietética Guía de evaluación Método de selección
(http://anzos.com/acaorn/food-and-nutrition/ (http: //anzos.com/acaorn/food-
andnutrition/)), aunque hay que señalar que estos recursos son limitados
actualmente en sus discusiones sobre las estrategias para optimizar la medición
de los resultados de la dieta. En los casos en los que es probable diferencial de
error, la inclusión de medidas objetivas (posibilidades aparte de biomarcadores
y observación en tiempo real incluye datos sobre las ventas de alimentos y / o
de compra en estudios en los que éstos pueden ser relevantes) se puede utilizar
para ventas y / o compras en estudios en los que éstos pueden ser relevantes) pueden
utilizarse para corroborar los hallazgos basados en la ingesta dietaria reportada. También
es posible medir deseabilidad social y dar cuenta de esta posible fuente de error en el
análisis e interpretación de los datos de la dieta, pero hay que tener en cuenta que existen
otros posibles contribuyentes a sesgos relacionados a la intervención. Por otra parte, los
instrumentos utilizados para evaluar la conveniencia social deben hacerlo con precisión y
fiabilidad.

Al informar sobre los resultados de los estudios de intervención, es fundamental tener en

cuenta las posibles consecuencias de los errores de medición diferencial con el fin de evitar
interpretaciones erróneas. Con este fin, la confección de listas de control de información,
tales como las Normas Consolidadas de comunicación de los ensayos (CONSORT) al
contexto de la investigación nutricional puede estar justificada. Además, el fortalecimiento
de la Presentación de los estudios observacionales en epidemiología (STROBE)
epidemiología Declaración-nutricional (STROBE-tuerca) lista de control , aunque adaptada
a la epidemiología, ofrece una guía relevante para cualquier estudio que se basa en la
evaluación de la ingesta alimentaria. directrices STROBE-tuerca relevantes incluyen la
descripción de las principales limitaciones de los métodos de evaluación utilizados y las
posibles consecuencias para la interpretación de los hallazgos. Para fomentar la
transparencia,

Fondos

SIK fue financiado con una capacidad canadiense Research Institute Cancer Society
Premio al Desarrollo (702.855) en el momento en que el taller que forma la base para este
trabajo fue planeada y su asistencia a la conferencia fue apoyado por una Universidad de
Waterloo, la Asociación Internacional de Investigación Grant. RHK fue apoyada por un
Consejo de Investigación Médica de becas (MR / M014827 / 1). MLN tiene financiación
correspondiente de los Institutos Nacionales de Salud (R01 CA119171).

Expresiones de gratitud

En este trabajo se refleja discusiones que se produjeron en un taller realizado en la

Sociedad Internacional de Comportamiento de Nutrición y Actividad Física 2017 Reunión
Anual. Participantes en el debate, además de los autores incluyeron: Rachel Acton,
Christina Berg, Svetlana Bogomolova, Meredith Graham, Amanda Jones, Sarah Kehoe,
Sandrine Lioret, Leah Lipsky, Michelle Marcinow, Tonja Nansel, Dana Olstad, Taren
Swindle, y Claire Tugault -La fl eur.
Los conflictos de interés

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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