37èmes Journées Nationales d'Etudes

sur la stérilisation
1 et 2 avril 2015 Nantes

Dr Bruno Baune
Pharmacien,
Hôpital Louis Mourier AP-HP, Colombes
• PH temps plein responsable de l’unité de stérilisation de
la pharmacie de LMR (24 fauteuils ; 125 000 sachets/an)
• 8 ans responsable d’une unité de stérilisation dédiée à
un service d’odontologie ( 42 fauteuils ; 150 000
sachets/an)
• Participation au groupe de travail AFS sur le
thème « retraitement de l’instrumentation en
MBD »
• Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt
concernant les informations communiquées
lors de cette présentation
 Instrumentations très variées
 Utilisation dans des situations cliniques
 Instruments non utilisés de la même manière
en terme de risque infectieux
 En stérilisation le risque infectieux
conditionne les modalités de retraitement en
stérilisation
 ATNC et ATC
 ATNC : Risque Prions
Acte invasif à risque vis- Autre acte invasif
à-vis des ATNC
- Neurochirurgie
- Chirurgie Ophtalmologie
- Chirurgie ORL

Patient ni Nettoyage Nettoyage

suspect ni + inactivation totale + stérilisation 134°C-
atteint + stérilisation 134°C-18 18 min
min
Patient v-MCJ :
suspect ou - Ganglions Nettoyage
atteint - formations lymphoïdes + inactivation totale
Double nettoyage + stérilisation 134°C-
manuel 18 min
+ inactivation totale
+ Séquestration
D’après instruction 499 décembre 2011,
 Nécessite une procédure d’identification du risque et de
communication de celui-ci à la stérilisation afin
d’adapter le traitement en stérilisation
 Organisation 2 sites
◦ Information que si patient « suspect ou atteint »
 Facile à mettre en place au quotidien
 Risque de défaut d’information de la stérilisation
◦ Information systématique de la stérilisation
 Information du statut sur la feuille de traçabilité de la pré
désinfection
 Formation importante
 Si erreur de positionnement de l’étiquette : arrêt de la
prise en charge du matériel : contraintes importantes
pour la stérilisation
◦ Kit dédié composition 2006
 Miroir, sonde…, turbine, cadre à digue, crampons, limes,
gates, fraises « endo »
 VIH : 5 cas de transmission avec pièces à
main non stérilisées (Bagg et al, 1993))

 Estimation si pas de stérilisation des PID :

◦ VIH : 1cas / an
◦ VHB : 200 cas / an
◦ VHC : 3 cas /an en France (INVS 2009)
 Recommandations des fabricants
 En fonction du niveau de risque infectieux
 Analyse du risque infectieux lié à la non stérilisation entre chaque patient des porte-
instruments rotatifs en chirurgie dentaire, INVS, 2009
 Nosobase : Nosothème Risque infectieux en odontologie, nosobase.chu-
lyon.fr/Nosotheme/sommaire_NosoTheme.html, décembre 2014
Désinfection de bas niveau = détergent- désinfectant de surface

Désinfection de niveau intermédiaire : Laveur désinfecteur, désinfection acide per acétique

Désinfection haut niveau : désinfection avec action sur les spores

• Guide de prévention des infections liées aux soins en chirurgie

dentaire et en stomatologie, Ministère de la Sante. 2006.
• PID et moteur d’implantologie : non abordé
• Liquide pour dissoudre les alginates, dépôts résidus … :
• CYBER TECH CLEAN : porte empreinte (alginate, oxyde de zinc …)
• SOLUPLAC, TRECLEAN: alginates
• Fix solvant
• machine pour porte empreinte DEMATO
• Brosses non métalliques
• Nécessité de sensibiliser les étudiants lors d'une visite de
la stérilisation sur ces points
– Après utilisation : essuyer les instruments comportant produits
dentaires, plaque en carton versus plaque de verre
– usage unique : à éliminer après utilisation
• Nécessité d’une formation des utilisateurs et vigilance accrue lors de la
réception en stérilisation
• Établir liste avec photographie
 Elimination des instruments UU résiduel
 Tri : 4 prises en charge possibles
◦ PID : automate /LDI approprié
◦ Traitement manuel : moteur de chirurgie , pièce à
main ultra sonique (détartrage)
 Nettoyage manuel doit être restreint
 Nettoyage externe
◦ Bac à ultra sons et LDI
◦ LDI
 Cavitation
 Les instruments avec de nombreuses infructosités
 Les indispensables
◦ Kit fraises, Kit limes endodontie, kit crampons,
Protataper , kit largo, Kit gate, inserts ,
◦ Dans poissonnière, « boules à thé »
 Tendance à pré traiter tous les instruments :
◦ Attention matériels fragiles et collés, surcharge des
paniers
◦ Peu efficace sur matériel en plastique (angulateurs radio)
◦ Petit BUS dédié aux « indispensables »
 Pré traitement, en complément des LDI
 Démontage des PID de chirurgie,
 Démontage des boites,
 Cassettes , boites :
◦ attention à la facilité de nettoyage et angles,
charnière et système de fermeture pouvant percer
les sachets
◦ Nécessite vérification de chaque instrument et de
l’ordonnancement de la composition
 Plateaux à UU en carton
 Démontage des PID de chirurgie,
 Démontage des boites,
 Cassettes , boites :
◦ attention à la facilité de nettoyage et angles,
charnière et système de fermeture pouvant percer
les sachets
◦ Nécessite vérification de chaque instrument et de
l’ordonnancement de la composition
 Plateaux à UU en carton
 Démontage des PID de chirurgie,
 Démontage des boites,
 Cassettes , boites :
◦ attention à la facilité de nettoyage et angles,
charnière et système de fermeture pouvant percer
les sachets
◦ Nécessite vérification de chaque instrument et de
l’ordonnancement de la composition
 Plateaux à UU en carton
 Majoritairement sachet plastique/papier, double emballage si
besoin utilisateur et pour les PID
 Réassort des instruments défectueux : RAS
◦ Stock instruments nettoyés 3 fois en stérilisation
◦ Définition du circuit de commande
◦ Désignation d’un réfèrent pour les boites et instruments critiques en
cas de non-conformité de la composition retournée en stérilisation

 Double contrôle sur les spécialités complexes ou en nombre

limité : intérêt de la traçabilité informatique et de l’aide à la
recomposition

 Identification des boites

 Importance du respect des séquences de fraises ou
d’instruments d’endodontie
◦ Correspond à un ordre chronologique d’utilisation
◦ Personnel en formation
◦ Code couleur
 Les fraises
◦ Difficile d’évaluer la fonctionnalité des fraises
◦ Choix de la personne qui met au rebus les fraises :
 Utilisateur après l’acte : le plus simple et efficace si expérimenté
 En stérilisation : loupe mais difficilement réalisable

◦ Lieu du changement des fraises

 Service odontologie :
 Changement immédiat par utilisateur ou au moment pré désinfection
 Manipulation des instruments souillés, risque d’oubli, instrument neuf
non nettoyé selon spécificités de la stérilisation, si oubli : retour au
service à l’arrivée en stérilisation et perte de temps

 Stérilisation :
 Changement en stérilisation avec matériel lavé selon procédures,
 Gestion de stock par unité, transparent pour utilisateur
 Si oubli : kit non complet et surconsommation de kit
 Les instruments d‘endodontie
◦ Instruments très fins soumis à de fortes contraintes

◦ Si casse dans la dent : procédure de récupération complexe

◦ Nécessité de les changer régulièrement

◦ Pour diamètre très faible changement après chaque

utilisation

◦ Pour instruments plus « gros » : nombre d’utilisation

indiqué par le fabricant en fonction de leur usage
8 cycles pour les incisives,
« séquenceur jaune »
3 cycles pour les molaires :
« séquenceur noir »
 Instruments à regrouper
◦ Logique d’acte
◦ Exemple type : plateau d’examen
◦ Concerne toutes les spécialités
◦ Professionnel dépendant :
 Site 1 : 80 % sachets avec 1 à 3 instruments et 0,5 % + de 10
 Site 2 : 66 % et 4 %
◦ Contraintes des utilisateurs et de la stérilisation
 Au niveau de l’acte
 Au niveau de la phase de nettoyage
 Au niveau du conditionnement
 Instruments à regrouper
◦ Logique d’acte
◦ Exemple type : plateau d’examen
◦ Concerne toutes les spécialités
◦ Professionnel dépendant :
 Site 1 : 80 % sachets avec 1 à 3 instruments et 0,5 % + de 10
 Site 2 : 66 % et 4 %
◦ Contraintes des utilisateurs et de la stérilisation
 Au niveau de l’acte
 Au niveau de la phase de nettoyage
 Au niveau du conditionnement
 Bac à ultra sons

Laveur désinfecteur

Conditionnement
+/- traçabilité spécifique

Traitement des PID

 Problématique des pinces qui vont en bouche et
celles qui n'y vont pas
 Niveau de risque infectieux intermédiaire :
◦ Tout stériliser : circuit simplifié, sécurité +++ mais parc
instrument +++

◦ Nettoyage et thermo désinfection des pinces qui ne vont

pas en bouche dans le service
 Vigilance sur le tri
 Requalification et maintenance des LDI
 Achat et cout de fonctionnement d’un LDI pour certaines
utilisations
 Gain de 2 à 3h

◦ Double circuit en stérilisation

 Vigilance sur le tri
 Circuit court et circuit long
 Objectifs : facilité le repérage des instruments
et non traçabilité à l’instrument
 Avantages
◦ Identification des instruments
 à la spécialité : une couleur pour endo / pédo / chir….
 À un type de composition :
 Pinces ortho d’un kit baguées versus pinces non baguées en
individuel
 Une couleur par Kit : Kit odf , Kit pour un DU…
◦ Vérifier la bonne tenue des bagues dans le temps
 Inconvénients
◦ Proscrire les rubans
◦ Difficultés de nettoyage et risque de
développement de biofilm dessous
◦ Trop de bagues tue l’identification ?
 Ex :
◦ Plateaux d’examen
◦ Carton pour remplacer les plaques de verre
◦ Porte empreinte
◦ Plateaux en carton vs plateaux en inox
◦ Ciseaux à suture
◦ Forets d’implantologie
◦ Fraises
◦ Turbines : soins d’urgence , instruments de
secours (# 1/10 prix d’une turbine)
◦ Limes d’endodontie
 Avantages /inconvénients
Deux instruments d’endodontie,
même fabricant, même présentation, même mode de stérilisation
mais deux modes de prise en charge
 La MBC regroupe plusieurs disciplines
 Multitudes d’instruments
 Traitement en stérilisation en fonction du niveau
de risque infectieux, des contraintes techniques
et des résidus de produits dentaires
 Spécificités du traitement des fraises et des
instruments d’endodontie
 Composition : Equilibre entre les besoins et les
contraintes de chaque professionnel
 Place grandissante des instruments à Usage
Unique
 Grille ADF d’auto évaluation prévention des
infections associées aux soins